... câncer de bexiga superficial de alto risco, após a ressecção endoscópica, é o BCG intravesical. Alguns testes randomizados sugerem que o BCG é superior a outros agentes intravesicais para impedir a progressão tumoral, sendo que estratégias iniciais de preservação da bexiga envolvendo o BCG intravesical apresentam resultados de longo prazo que se assemelham à cistectomia imediata. A manutenção da ......
...el fazer o diagnóstico de TPE em pessoas diagnosticadas com transtorno do espectro autista durante o curso de um transtorno psicótico, como, por exemplo, um transtorno esquizofrênico ou delirante, bipolar ou depressivo, a menos que a personalidade paranoide tenha data anterior ao diagnóstico que, nessa hipótese, é considerada “pré-mórbida”.2 A Seção III do DSM-5 recomenda a manutenção do TPE e a ......
...eu mais frequentemente foi morte (50% dos eventos), seguido por demência (30%) e incapacidade física persistente (20%). Na análise dos desfechos secundários, observou-se um aumento de morte no grupo AAS em comparação ao grupo placebo (12,7 por 1.000 pessoas/ano versus 11,1 por 1.000 pessoas/ano ? HR 1,14/IC 95%: 1,01 a 1,29) e aumento na taxa de sangramento maior (8,6 por 1.000 pessoas/ano versus......
...ores da bomba de prótons (IBPs) são uma das estratégias preferidas para tal. No entanto, a qualidade da evidência que embasa essa indicação é baixa, sendo que o US Food and Drug Administration (FDA) não aprova o uso de IBPs para profilaxia de LAMG (indicação off label). Estudos observacionais sugerem também que o uso de IBPs em pacientes críticos poderia estar associado a maior incidência de comp......
...a (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do estado mental modificado <78), incapacidade significativa em atividades básicas da vida diária (ABVDs) no índice de Katz - escore de 4 (grande dificuldade para realizar atividade) ou 5 (incapaz de realizar atividade) em uma das seis atividades a......
...imab for refractory and or relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura related to immune-mediated severe ADAMTS13- defi ciency: a report of four cases and a systematic review of the literature. Eur J Haematol 2009;83:365–72. 101.Harkness DR, Byrnes JJ, Lian EC-Y. Hazard of platelet transfusion in thrombotic thrombocytopenic purpura. JAMA 1981;246:1931. 102.Sadler JE. Von Willebrand factor......
...actors for Hodgkin disease by Epstein-Barr virus (EBV) status: prior infection by EBV and other agents. Br J Cancer 2000;82:1117. 9. Weiss LM, Chen YY, Liu XF, et al. Epstein-Barr virus and Hodgkin disease: a correlative in situ hybridization and polymerase chain reaction study. Am J Pathol 1991; 139:1259. 10. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, editors. World Health Organization classifi......
...as fatalidades de lesão pedestres-automóvel no Estados Unidos. As colisõesentre pedestres e veículos motorizados são um dos mecanismos mais letais delesão nessa faixa etária, com 53% de letalidade. Muitas das lesões traumáticas nessespacientes envolvem a parede torácica e podem associar-se com complicações comopneumonias, entre outras. Queimaduras Asqueimaduras são a segunda principal causa de mor......
...as na campanha das “100 Mil Vidas” e outras seis novas criadas para a campanha das “5 Milhões de Vidas” (Tabela 4). O impacto final das medidas pode ser mensurado pela queda da mortalidade hospitalar (número de óbitos/número de altas). Tabela 4: Intervenções propostas pelo IHI Intervenção Detalhes 1. Estabelecer Equipes de Reposta Rápida Realizar intervenções rápidas em......
...rência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas. Disponível em: <http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/>. 6. Institute of Medicine. Disponível em: <http://www.iom.edu/>. 7. Joint Comission – WHO Collaborating Centre for Patient Safey Solutions. Di......
...ritmo seja superior à de frequência, recomendando que o controle de ritmo seja reservado para pacientes sintomáticos selecionados.3 Essa abordagem é concordante com a das Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (SBC, 2012), que também recomenda a indicação da terapia ablativa para pacientes com FA sintomática como terapia primeira escolha (classe de recomendação IIa/IIb) ou em casos refratário......
...o ou levofloxacino e aminoglicosídeo (gentamicina ou tobramicina) associados ao metronidazol. Caso Clínico Comentado O caso em questão pode ser considerado típico de apendicite aguda em fase flegmonosa. Quase todos os critérios do escore de Alvarado estão presentes, aumentando muito a probalidade desse diagnóstico. O rebote positivo e a dor na realização de mobilização sugerem envolvimento in......
...os ou compartilhar utensílios, tomar banho juntos e compartilhar o vaso sanitário. _____________________________________________________________ Tabela 2. Risco de transmissão do HIV por via de exposição218-221 Via de exposição N. de casos/10.000 exposições Transfusão sanguínea 8.200 Materno-fetal 2.400 Compartilhamento de agulha com uso de droga IV 80 ......
...a manter a pressão arterial sistólica <200 mm Hg; -Em relação à glicemia, o objetivo é manter o nível de 80-120 mg/dl; utilizando infusão contínua de insulina, se necessário; -Controle de temperatura: manter a temperatura menor ou igual a 37.2°C; administrar se necessário paracetamol (325-650 mg por via oral cada 4-6 horas) e usar dispositivos de refrigeração, se necessário. Administrar nimo......
...nge um grupo de doenças do sistema nervoso periférico, caracterizada pela distribuição de fraqueza nos membros. Há evidência substancial que sugere uma causa autoimune para a Síndrome, e o perfil de autoanticorpos tem sido útil ao confirmar a relação clínica e eletrofisiológica da Síndrome de Guillain-Barré típica de outras condições que acometem nervos periféricos. Epidemiologia A incidênci......
...ir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema nervoso central, com o desenvolvimento da mielinólise pontina central, quando com a rápida variação rápida na osmolalidade celular ocorre desmielinização de neurônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da resson......
...so pesado de álcool em 12 a 39% dos caos, doença pulmonar crônica em 12-27% dos pacientes, doença renal crónica em 10 a 27%), talassemia em até 7% dos casos e terapia com glicocorticóide e neoplasias em até 5% dos pacientes. O período de incubação da melioidose é de 1 a 21 dias (média de 9 dias) . Um período de incubação de um dia ou menos foi documentado após a aspiração de B. pseudomallei em um......
...sivo, deverão ser cumpridas todas as etapas do conjunto de procedimentos seqüenciados. Em caso de resultados conclusivos discordantes na primeira e segunda amostra, deverá ser coletada uma terceira amostra e realizados todos os testes para a conclusão do diagnóstico. 3) Sempre que os resultados da segunda amostra forem diferentes dos obtidos com a primeira amostra, será preciso considerar a pos......
...erapias, etc), é fundamental que haja foco em se estabelecer políticas institucionalizadas baseadas nas melhores evidências científicas de forma a dar homogeneidade às condutas, focando em melhores resultados com o melhor custo. Mais fundamental ainda é a participação do próprio médico nesse processo de melhoria, fortalecendo sistemas e processos de assistência com ações focadas em qualidade e seg......
...s estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão buscando o melhor benefício pelo melhor custo, como foco em sua saúde, e que padrões / protocolos / guias de conduta podem ajuda......
...as recomendadas, apenas 55% dos pacientes adultos a recebem, enquanto que pacientes pediátricos recebem até menos, apenas 47%. É difícil explicar porque isso ocorre, já que os próprios médicos reconhecem a necessidade de sistemas mais seguros. Muitas devem ser as causas envolvidas: falta de atualização, sensação de estar ferindo sua autonomia ao seguir um protocolo, ou mesmo a não adoção de prátic......
... à assistência à saúde. É provável que venhamos a ser desafiados no sentido de reduzir os custos da assistência à saúde e, ao mesmo tempo, preservar seu valor, qualidade e segurança. Embora esse seja nosso atual panorama, ser médico hoje implica muitos dos mesmos papéis e responsabilidades implicados no passado. Os médicos, de fato, contam com uma oportunidade sem precedentes para combinar o conhe......
...emodinamicamente na chegada à emergência, a absorção continuada do medicamento ou veneno ingerido pode agravar a intoxicação durante as próximas horas. Por isso é prudente manter o paciente sob observação próxima, com monitoração contínua ou frequente do estado de alerta, sinais vitais, eletrocardiograma (ECG) e oximetria de pulso. Tabela 1. ABCD da estabilização inicial do paciente intoxicado......
...nte, para tranquilizar os pais. No entanto, se houver outros sintomas acompanhantes a criança deve ser observada em cuidados secundários. Os mais frequentes são a perda ponderal superior a 10%, obstipação, diarreia ou vômitos, que em um recém-nascido podem ser causados por patologia orgânica e podem levar a agravamento rápido do estado geral. Apesar de pouco vulgar, outra complicação pod......
... também podem aumentar a expressão da transcrição da cadeia de gamaglobina.173 Os inibidores de HDAC incluem o butirato de arginina administrado por via endovenosa e o fenilbutirato de sódio administrado por via oral. Os pacientes tratados com estes agentes também apresentaram respostas variáveis. Não foi possível predizer o sucesso alcançado com estas terapias, tendo como base os parâmetros conhe......
...r leitos disponíveis. Outro impacto desconcertante da superlotação do hospital é o comprometimento da segurança do paciente. Desvio de ambulâncias Os hospitais operam em regime de desvio de ambulâncias quando não têm a capacidade ou competência necessárias para aceitar pacientes adicionais.1 Alguns hospitais definem os tipos de desvios, incluindo categorias como saturação no pronto-socorro, ......
...ional Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2000 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 10. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. ......
...o alta de pacientes por enfermeiro, os pacientes cirúrgicos apresentam índices mais elevados de mortalidade e de falha de resgate, e os enfermeiros têm mais probabilidade de apresentar insatisfação com o trabalho e exaustão.32 Estudos encontraram associações entre a equipe de enfermeiros e a pneumonia adquirida no hospital, a infecção do trato urinário, a sepse, as infecções associadas com o atend......
...níveis de estresse aumentam e podem ser contagiosos. No estudo pioneiro de 1983 sobre os hospitais magnet, os enfermeiros afetados pelas iniciativas de reestruturação relataram maiores níveis de insatisfação e menos relacionamentos significativos enfermeiro-paciente.15 Os enfermeiros talvez troquem de emprego por melhores condições de trabalho mesmo estando pouco satisfeitos com sua situação atual......
...tegrante do serviço. O uso de helicópteros permite o rápido acesso a regiões remotas e a chegada de equipes médicas de forma rápida em áreas urbanas, onde o congestionamento do tráfego causaria atraso. O avião mais adequado deve ser escolhido para um ambiente específico (considerando especificações como, por exemplo, tamanho, alcance, altura do disco e rotor de cauda). Os helicópteros com pequeno......
... Acobertar erro ou conduta antiética de médico. Art. 51. Praticar concorrência desleal com outro médico. Art. 52. Desrespeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinado por outro médico, mesmo quando em função de chefia ou de auditoria, salvo em situação de indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável. Art. 53. Deixar ......
...estabelecimento desses atributos em seu ambiente de trabalho. A Tabela 3.4 e a Tabela 3.5 proporcionam uma lista de questões de auto-investigação para os enfermeiros da equipe e para que os líderes determinem se a organização está pronta para candidatar-se à designação de magnet. Tabela 3.4. Auto-investigação do enfermeiro da equipe a fim de determinar a prontidão para perseguir o reconhecime......
...tados, por exemplo, atribuições repetidas e número de atribuições temporárias repetidas · Fatores organizacionais/sistemas, por exemplo, viabilidade financeira, experiência de administração de pessoal, clareza nos contratos, preenchimento das exigências do contrato e exigências de subcontrato para múltiplas partes · Segurança, por exemplo, competência da equipe clínica, processo de cre......