...dos conforme o índice de massa corporal e a idade do paciente.9 Este teste atualmente não é usado com frequência. Teste da tolbutamida endovenosa No passado, a resposta de glicose sérica a uma injeção endovenosa de tolbutamida era empregada no diagnóstico de insulinomas. Este teste é potencialmente perigoso e menos acurado do que os outros testes para detecção de insulinoma disponív......
...oma detectado e não foi necessário nenhum tratamento. LEVE Sintomas leves, perda de função ou danos mínimos ou moderados, mas com duração rápida, e apenas intervenções mínimas sendo necessárias (ex.: observação extra, investigação, revisão de tratamento, tratamento leve). MODERADO Paciente sintomático, com necessidade de intervenção (ex.: procedimento terapêutico adicional, trata......
...rostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originando um delirium e o paciente foi internado para receber ceftriaxone. Devido ao nível de co......
...ram uma média de 8 e 27 visitas por ano.2 A inexperiência relativa com apresentações cutâneas enseja a possibilidade de incorrer em erros nos cuidados dermatológicos oferecidos por profissionais que não sejam especialistas em doenças de pele. Alguns estudos relataram que os não dermatologistas não têm bom desempenho no diagnóstico e tratamento de doenças cutâneas.4 Uma das áreas que causa grande p......
...re a escala tradicional e a da intervenção, e o total de erros sérios por paciente/dia (erros de internos e erros não causados por internos, mas que foram identificados). Foram também comparadas as taxas de erros por tipo (medicação, procedimento, diagnóstico) por paciente/dia. O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença de 16% nas taxas de erros sérios entre os gru......
...as seguidas em determinados plantões. No grupo intervenção (4 internos na escala), plantões de 24 horas ou mais foram eliminados, a média de horas trabalhadas na semana foi de 63 horas e o esquema de plantões colocava um interno em um período das 7h às 22h, e outro plantão das 21h às 13h do dia seguinte, limitando as horas trabalhadas em sequência para 16 horas. Para evitar erros na cobertura entr......
...Não Gerencia Risco Problemas com Uso/Abuso de Substâncias Perturbado Discriminação Vadiagem Suicida Agressão Verbal Agressão Física Agressão Sexual Quebrar Objetos Perigo de Morte Não Cooperativo/Obstrui o Processo Imprudente/Rude/Hostil/Inapropriado Não Gerencia Risco Problemas com Uso/Abuso de Substâncias Perturbado Discriminação Vadiagem Suicida Agressão Verbal Agressão ......
...o de menos pessoal treinado em hospitais, associada a mais intervenções e criticidade dos pacientes que permanecem internados, levanta preocupações sobre a possibilidade de a qualidade do atendimento piorar. O Estudo Este é um estudo observacional retrospectivo que avaliou 422.730 pacientes com 50 anos ou mais de idade que foram submetidos a cirurgias comuns (procedimentos de cirurgi......
... dermatitis: a review. Australas J Dermatol 2008;49:1. 12. Wigger-Alberti W, Elsner P. Contact dermatitis due to irritation. In: Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, et al, editors. Handbook of occupational dermatology. Berlin: Springer-Verlag; 2000. p. 99. 13. Iliev D, Elsner P. Clinical irritant contact dermatitis syndromes. Immunol Allergy Clin North Am 1997;17:365. 14. Dickel H, K......
...ausas de dor abdominal, pode-se identificar a de origem visceral, a de origem parietal e a dor referida.5 Dois tipos principais de fibras aferentes são responsáveis pela condução da dor ao cérebro. As fibras do tipo A delta, que terminam no tálamo, fazem o cérebro reconhecer com maior facilidade o local onde foram estimuladas. Elas estão presentes nas estruturas cutâneas e, até certo ponto, no per......
...nejamento quanto na fase de execução. Sendo assim, se para rastreamento de câncer de cólon é feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é feita uma colonoscopia na vigência de um teste de sangue oculto negativo (ou seja, a colonoscopia seria desnecessária), esse é um erro de comissão (um exame que não é isento de riscos foi realizado de forma desnecessária), enquanto que a n......
... e mulheres. Resultados A taxa de incidência de doença coronariana foi de 300,6 casos/100.000 pessoas-ano para homens e de 47,9 casos/100.000 pessoas-ano para mulheres. Foram observados, no total, 609 casos de doença coronariana ao longo do seguimento. Consumos moderado, alto e muito alto de álcool associaram-se com um risco reduzido de doença coronariana em homens, com riscos re......
... fadiga 7. Ignorância 8. Condições de trabalho ruidosas 9. Outros fatores pessoais e ambientais TIPOS DE ERRO Desempenho Humano O erro humano é um reflexo de uma resposta mental a uma determinada atividade. Rasmussen sugere três níveis de desempenho humano com base no comportamento da resposta mental utilizada em cada um desses níveis. Os t......
...eutrofilia reativa (a pontuação tendia a ser mais baixa nos casos de LMC), esse tipo de avaliação deixou de ser usada na prática clínica. Elevações na contagem de leucócitos também podem ocorrer em outros distúrbios mieloproliferativos como TE, mielofibrose ou policitemia vera. Caso seja positivo, o teste da PCR no sangue periférico para detectar a mutação V617F do gene JAK2 poderá ser diagnóstic......
...análise quantitativa de gordura fecal seja preferível Quantitativo Análise bioquímica da excreção de gordura durante um período de 72 horas, por titulação com NaOH. É um teste mais sensível para má absorção de gordura. Níveis normais: < 6 g/dia. não distingue entre anormalidades do intestino delgado, pâncreas ou luminais É o teste mais importante para identificar a má digestão ou ......
...KN2A na linha germinal são umas das causas de melanoma familiar.34 Para finalizar, a presença do gene CDK4 dependente da quinase, que codifica a proteína insensível à inibição de p16INK4a, favorecendo a desativação de RB1, também foi confirmada em cânceres humanos e em famílias de melanomas. Uma das características marcantes de mutações nesses componentes diferentes da rota do ciclo celular é que,......
...em DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade.² O objetivo do presente trabalho foi analisar o impacto do AAS nos desfechos secundários de doença cardiovascular e sangramento maior, além de desfechos não pré-especificados e análises de subgrupos. O Estudo O ASPREE trial foi um ensaio clínico ......
.... Assim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, ......
...têm, por esta razão, mais chance de serem identificados e incluídos em metanálises, fato este que pode gerar viés. Este tipo de viés é conhecido como viés de publicação. A avaliação da presença potencial de viés de publicação (assim como de outros tipos de viés) numa metanálise pode ser feita tanto graficamente como através de testes estatísticos. O funnel plot (gráfico em funil) tem sido classica......
...Passo 1: selecione um processo para ser analisado com o FMEA. Se não tiver experiência, selecione um processo simples, com poucas etapas para serem analisadas. · Passo 2: crie uma equipe multidisciplinar de análise, lembrando de incluir representantes de todas as etapas do processo em questão (se o processo for, por exemplo, relacionado a medicações, será necessário envolver médicos, enfe......
...has O FMEA é um método sistemático e pró-ativo para avaliar um processo de forma a identificar onde e como ele pode falhar. Além disso, ele também serve para avaliar o impacto que essas falhas podem ter, e unindo todas essas informações, ele identifica que partes do processo têm maior necessidade de serem mudadas. Este método começou a ser utilizado no final de 1940 pelas......
...OS IMPORTANTES · Melhoria de Qualidade é um conceito que envolve a busca constante por tornar a forma de fazer algo sempre melhor. · Ela envolve a procura por maneiras de realizar algo de forma melhor, evitando atribuir culpa a alguém, e procurando criar sistemas que evitem que os erros aconteçam, portanto é uma forma de agir pró-ativa. · A qualidade é definida por aque......
...rocesso. Existem vários modelos, todos com um foco: MELHORIA, ou seja, tornar o desempenho melhor. Alguns exemplos práticos: · Indústria: o foco pode ser diminuição de erros em produtos ou acidentes de trabalho. · Administração: o foco pode ser aumento de eficiência ou diminuição do re-trabalho. · Prática Médica: o foco pode ser redução de erros médicos além de diminu......
...ium. Fatores de risco e etiologia Praticamente, qualquer estresse físico é capaz de precipitar delirium em pacientes idosos, sobretudo naqueles que apresentam fatores de alto risco [Tabela 1]. Em pacientes doentes, o delirium está mais comumente associado à ocorrência de infecções agudas, como pneumonia e urossepse; hipoxemia; hipotensão; e uso de medicamentos psicoativos. Estes últimos inc......
...cias e a segurança do paciente não pode ser minimizado. A comunicação imprecisa ou incompleta de informação insuficiente compartilhada entre os cuidadores aumenta o risco de eventos adversos. O compromisso proativo com a comunicação e com os padrões relativos à informação pode ajudar a equipe a prevenir as ocorrências adversas (ver Tabela 1.3). As organizações devem estabelecer canais de comunica......
...estabelece expectativas para o trabalho a ser feito e orienta o desempenho correto do trabalho. A parceria dos enfermeiros e médicos No passado, os médicos de família freqüentemente passavam muito tempo nas rondas hospitalares dos pacientes aos quais atendiam na prática pessoal. Conheciam os pacientes, suas necessidades e seu plano de atendimento a longo prazo. Os enfermeiros na unidade envol......
... cells: a prospective study. Blood 1995;85:1736–41. 58. The 2005 Nationwide Blood Collection and Utilization Survey Report. 2007. Available at: http://www.hhs.gov/ bloodsafety/2005NBCUS.pdf (accessed Oct 13, 2010). 59. O’Shaughnessy DF, Atterbury C, Bolton MP, et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol 2004;126:11–28. 60. ......
...ão entre enfermagem e pacientes e a proporção entre médicos e pacientes. Os desfechos avaliados foram o número de erros, o impacto dos erros, a distribuição das características dos erros e os fatores de prevenção. Resultados e Discussão A amostragem final teve 1328 pacientes, com média de idade de 62,6 anos em uma maioria de UTI´s mistas. O SOFA médio foi de 5, refletindo que e......
... Número de Erros Eventos / 100 pacientes-dia* (IC 95%) Total 861 74,5 (69,5 – 79,4) Horário Errado 386 33,4 (30,1 – 36,7) Não Administração 259 22,4 (19,7 – 25,1) Dose Errada 118 10,2 (8,4 – 12,0) Droga Errada 61 5,3 (4,0 – 6,6) Via Errada 37 3,2 (2,2 – 4,2) *Calculado somando o total de horas de cada paciente ao lon......
...– Infarto pulmonar .7221 – Sinal de corcova de Hampton .7222 – Reação pleural .7223 – Linhas de Fleischner, atelectasias laminares .7224 – Infiltrado segmentar, edema hemorrágico .7225 – Cavitação .7229 – Outros ......
...rafia 1. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. New Engl J Med 1991;324:370–6. 2. Baker GR, Norton PG, Flintoft V, et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ 2004;170:1678–86. 3. Leape LL, Brenna......
...ra já publicada quanto à incidência de eventos adversos (para maiores informações sobre o termo “eventos adversos”, dirigir-se ao capítulo introdutório: Introdução - Primum Non Nocere) em diversos países mostra que de 2,9% a 16,6% dos pacientes internados sofrem um ou mais eventos adversos. Em 4,5% a 20,8% desses eventos o paciente vai a óbito, e estima-se que 50% dos eventos são evitáveis. Esse e......
...inibidores de P2Y12 por 6 meses. O Estudo O AUGUSTUS Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, fatorial (2x2) que foi desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfarina (open-label) e AAS versus placebo (duplo-cego). Assim, o estudo avaliou duas hipóteses em paralelo. A primeira foi de que a apixabana não seria inferior aos antagonistas ......
...ow 9-12)IVb: Sonolência (Glasgow 9-12) défict focalV: Paciente em coma Classificação de Fischer0: Ausência de sangue visível1: Sangue pouco denso e localizado2: Sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais3: Sangue muito denso e localizado4: Sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais Classificaçãoda Federação Internacional de Neurologia (CFIN) Grau ......
... ß-adrenérgico aumenta a atividade celular do músculo liso miocárdico e vascular através de uma sequência de eventos intracelulares. O receptor ß é acoplado a uma proteína estimulante Gs. Essa proteína Gs estimula a adenilato ciclase, que, por sua vez, catalisa a formação de adenosina monofosfato cíclico, o chamado segundo mensageiro intracelular. O aumento do monofosfato de adenosina cíclica, fo......
...do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca perfusão, ao antagonismo do canal de sódio e à toxicidade neuronal direta. Os ß-bloqueadores lipofílicos, como o propranolol, causam maior to......
...epidemiológicos. Um estudo multicêntrico com 9 países descobriu que 10 a 18% da população relatava ideação suicida e que 3 a 5% já tinham tentado suicídio. O comportamento suicida é composto por um conjunto de cognições e comportamentos disfuncionais, cujo fim pode ser a morte do indivíduo. Embora erros de julgamento e diagnóstico do potencial suicida sejam inevitáveis, os erros de o......
...e mellitus Antiinflamatórios Refluxo gastroesofágico Tireoidopatias Antibióticos orais Doença biliar Hiperparatireoidismo Digital Gastrite e duodenite Alterações eletrolíticas Teofilina Pancreatite Isquemia coronariana Neoplasia Colagenoses Disabsorção Síndrome de Cushing Doenças infiltrativas Adaptado, co......
... atividade glandular é bastante reduzida tanto pela destruição acinar como pela denervação glandular crônica nesses pacientes. · Afeta principalmente mulheres na 4ª ou 5ª décadas de vida. · A patogênese é multifatorial, tendo importância fatores genéticos e ambientais. · Possíveis agentes desencadeantes da doença: vírus Epstein-Barr (EBV), hepatite C (HCV), HTLV-1 e outras retrov......
... é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A cefaleia é queixa comum em crianças, grande parte apresentando queixa em algum período de sua vida, geralmente concomitante a processos infecciosos, nos quais é comum a presença de outros sintomas associados. Nesses casos, a cefaleia não costuma ser o principal motivo do atendimento médico. No entanto, em muitas cri......
...a os sintomas recidivarem, deve-se iniciar a investigação armada. Os sinais de alarme que indicam a investigação complementar são os seguintes: -Disfagia ou odinofagia; -Icterícia; -Sangramento evidenciado por hematêmese ou outra forma; -Anemia; -Deficiência de ferro inexplicada; -Perda de peso não itencional; -Massa palpável e linfadenopatia; -História familiar de câncer gástrico; -......
...com as CAHs do Centers for Medicare and Medicaid Services. Transparência O IOM afirma que “O sistema se obriga a disponibilizar informações para os pacientes e suas famílias para permitir que tomem decisões informadas ao escolherem um plano de saúde, hospital ou clínica médica, ou nas situações em que tiverem de escolher entre tratamentos alternativos”.2 A transparência está se transformando ......
...lio de IRNM.57 A hipótese da presença de cistos equinocócicos deve ser considerada em imigrantes provenientes de regiões endêmicas incluindo América Central, América do Sul, África Subsaariana e China. Na maioria dos casos, os cistos equinocócicos são assintomáticos, embora seu rompimento possa produzir febre e uma reação de hipersensibilidade aguda, incluindo anafilaxia.58 Entre as massas hepát......
...ravamento dos sintomas de MG aguda.55 A crise colinérgica não pôde ser diagnosticada de forma confiável em nenhum dos pacientes. Foi observada, com pouca frequência, a melhora imediata de algum paciente logo após a interrupção no uso de medicações colinérgicas; normalmente, o estado de fraqueza piora. Quando descreveram a síndrome de crise colinérgica em pacientes miastênicos, Osserman e Genkins ......
...ue aborde os riscos,10 benefícios e custos11 associados ao tratamento de fertilidade [Figuras 3 e 4]. Os casais que passam pelo tratamento de fertilidade sem ter sucesso podem sofrer um significativo estresse emocional e psicológico. Por tal motivo, antes de se submeterem a este tratamento potencialmente oneroso, os pacientes devem ser alertados quanto à probabilidade de gestação. O fornecimento d......
...; SII = síndrome do intestino irritável; SQM = sensibilidade química múltipla; SSC = síndromes de sensibilidade central; TEPT = transtorno do estresse pós-traumático. A FM está amplamente sobreposta a outras SSC [Figura 2] e a transtornos do humor e da ansiedade. O rótulo diagnóstico de um paciente frequentemente é determinado pelo 1º especialista a examiná-lo. Exemplificando, um reumatologist......
...estudos clínicos realizados antes de seu lançamento, observou-se a ocorrência de dois casos (entre 2.796 pacientes) de agranulocitose reversível e um caso de neutropenia grave, também reversível.12,31 Sugere-se que a mirtazapina seja suspensa em pacientes que apresentarem febre ou outros sinais de infecção e tiverem baixa contagem de leucócitos.31 Intoxicação. A mirtazapina apresenta alguma se......
... diminuído; diminuído N ou diminuído Antígeno do vWF diminuído Variável Variável Variável N diminuído; diminuído Variável RCo diminuído diminuído aumentado diminuído N diminuído; diminuído aumentado Análise de multímeros de vWF no plasma N Somente as formas de baixo peso molecular estão presentes Somente as formas de peso molec......
...a população-fonte de bactérias de resistência capaz de liberar organismos continuamente. Sendo assim, a única forma de tratar com sucesso muitas destas infecções mediadas por biomembrana é remover o tecido doente. Muitos pesquisadores e companhias farmacêuticas estão tentando desenvolver agentes terapêuticos dirigidos às biomembranas encontradas na osteomielite e em outras infecções.5 Microbio......
...oral extensa com trombo flutuante, TVP ameaçadora à vida (phegmasia) e uso de um segundo trombolítico por um paciente que não apresentou resposta ao primeiro (uso de alteplase nos pacientes que utilizaram estreptoquinase e vice-versa). Recomenda-se atualmente a infusão de trombolítico de curta duração por via sistêmica (intravenosa). Utiliza-se a estreptoquinase, 1.500.000 UI, em 2 horas, ou a al......