...s causadas por mielite transversa aguda tipicamente são hiperintensas nas imagens ponderadas em T2; elas envolvem a maior parte da área transversal da medula e podem ser realçadas com contraste. As lesões podem produzir edema na medula espinhal. Embora nenhum tipo de tratamento seja comprovadamente benéfico, geralmente se utilizam corticosteroides, sendo que a ciclofosfamida e a plasmaferese foram......
...ntes com progressão de incapacidade confirmada em 12 semanas foi de 32,9% com ocrelizumabe versus 39,3% com placebo (hazard ratio, 0,76; IC 95%, 0,59?0,98; P = 0,03). Já o percentual em 24 semanas foi de 29,6% com ocrelizumabe versus 35,7% com placebo (hazard ratio, 0,75; IC 95%, 0,58?0,98; P = 0,04). Na semana 120, o desempenho na caminhada cronometrada de 25 pés piorou em 38,9% com ocrelizumabe......
...ana e mais rara em negros e asiáticos. Estudos de prevalência dividem o mundo em zonas de baixa, média e alta prevalência (Tabela 1). De modo geral, pode-se dizer que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no apareciment......
...critérios para o diagnóstico de Mielite Transversa: -Alterações sensoriais, motoras e autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento do índice de IgG ou realce de medula na RM com ga......
...tantes seguros de forma semelhante. Uma vez que os pacientes tendem a preferir tratamentos orais em vez de parenterais, que interferem menos com a rotina familiar e com a vida social, este estudo fornece uma evidência classe I para que esta opção seja seguramente feita pelo médico que está indicando o tratamento da crise de esclerose múltipla. Além disso, essa escolha tem impacto econômico, pois ......
...us immunoglobulin for the prevention of infection in Chronic Lymphocytic Leukemia: A randomized, controlled clinical trial. N Eng J Med 319:902-907, 1988. 15. Jurlander J et al. Treatment of hypogammaglobulinaemia in chronic lymphocytic leukaemia by low-dose intravenous gammaglobulin. Eur J Haematol. 1994;53(2):114-8. 16. Boughton BJ et al. Randomized trial of intravenous immunoglobulin prophy......
...anasalada, dificuldade de mastigação, diplopia, ptose e paresia ocular. Os reflexos pupilares são poupados. Diagnóstico O diagnóstico pode ser estabelecido por meio das seguintes avaliações: · Farmacológica: teste do Tensilon® (edrofônio), droga anticolinesterásica intravenosa de curta ação (2 a 4 minutos). · Sorológica: anticorpo antirreceptor de acetilcolina, anticorpo ant......
...dos no homem. Como se usa Uso injetável – Preparação Glatirâmer (solução) seringa pré-enchida 20 mg/1 mL – Via subcutânea produto pronto para uso. Uso injetável – Doses •doses em termos de acetato de glatirâmer. •aplicar em local diferente a cada dia, mas sempre no mesmo horário. Adultos: 20 mg por dia. Idosos: não há estudos específicos. Crianças: eficácia e segurança não estabe......
...ica, porém o benefício proporcionado por esse procedimento ainda não tenha sido claramente demonstrado. Dispositivos de pressão estão atualmente sendo estudados e podem vir a se tornar uma opção terapêutica minimamente invasiva.48 Nota dos editores do MedicinaNET: em nosso meio e na Europa, outra medicação frequentemente utilizada para a doença de Ménière é a betaistina. Vertigem postural......
...a doença. A escolha terapêutica deve ser realizada pelo neurologista com experiência em EM e embasada na progressão da doença do paciente, na forma clínica, no prognóstico e nas demais características particulares de cada indivíduo, bem como no perfil de segurança e na eficácia de cada medicação. Paralisia de Bell Definição A paralisia facial periférica (PFP) idiopática, também den......
...uida de afunilamento do nistagmo de batida para cima-torsional. Um paciente com lesão central pode ter nistagmo central, mais comumente um nistagmo de batida para baixo, desencadeado pelo teste. A variante de canal horizontal menos comum de VPPB é testada virando a cabeça do paciente para a direita e, então, para a esquerda com o paciente em decúbito dorsal18 [ver Figura 6]. Avaliação da march......
...V NC, geralmente, é afetado por traumas em região tentorial. Devido ao seu comprimento, o VI par é o nervo mais comumente afetado por tumores, pressão intracraniana elevada e isquemia microvascular. Uma infecção do seio cavernoso, massa ou vasculite pode afetar simultaneamente o III, o IV e o VI NC, mas afeta o VI NC em primeiro lugar porque atravessa o seio cavernoso, em oposição à sua parede. A......
...s têm efeitos modestos na lentificação do progresso da doença. O tratamento sintomático inclui condições tais como transtorno do comportamento e do sono e temas relacionados à segurança completa o gerenciamento. Nesse momento, não há nenhum espaço para a terapia hormonal, tendo em vista a ausência de dados e os efeitos comprovadamente negativos. Prognóstico Os preditores de maus prognóstic......
...experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se o interferon beta-1b recombinante é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar Riscos X Benefícios Pacientes submetidos a tratamento cardioinvasivo; probl......
...odem agravar pelos sintomas parecidos com resfriado produzidos pelo produto); sensibilidade ao interferon beta ou à albumina. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: fraqueza, tontura, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia. Oftálmico: visão anormal. Rinofaringe: sinusite. Gastrintestinal: dor abdominal, diarreia, má digestão, náusea. Hematológico: doença no......
...se múltipla o mecanismo não é bem compreendido. Como se usa Uso injetável – Preparação Interferon beta 1b (pó) 0,3 mg (9.600.000 UI) – Via subcutânea Reconstituição Diluente: diluente acompanha o produto. Volume: 1,2 mL. Atenção: o diluente deve ser transferido para o frasco de pó, que deve sofrer rotação delicada até que o produto se dissolva. Estabilidade após reconstituição Uso ime......
...ção. RINOFARINGE: rinite. GASTRINTESTINAL: diarreia, náusea. GENITURINÁRIA: urgência urinária. HEMATOLÓGICA: linfadenopatia. MÚSCULO-ESQUELÉTICO: dor articular, dor nas costas, hipertonia. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar. PELE: suores, reação no local da injeção, coceira, erupção. OUTRO: síndrome tipo gripe, infecção, dor. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O glatirâmer: ......
...ocromocitoma), infecciosas (encefalite viral por herpes ou HIV, sífilis, malária, tripanossomíase, mononucleose, meningites, abscesso cerebral e outros) (tabela 2). Além das condições clínico-neurológicas associadas, existe uma longa lista de medicações, bem como algumas drogas, que podem estar implicadas em quadros alucinatórios, delirantes, agitação e mesmo delirium (tabelas 3 e 4). A pronta i......
... MANTIDAN (Eurofarma) GENÉRICO Não cloridrato de amantadina USO ORAL COMPRIMIDO 100 mg: MANTIDAN O QUE É antiparkinsoniano; antiviral [adamantano; dopaminérgico; estimulante da liberação da dopamina]. PARA QUE SERVE parkinsonismo; reações extrapiramidais (induzidas por drogas); infecção respiratória pelo vírus da influenza A (pre......
...o Injetável Interferon Beta-1a 44 mcg – Via Subcutânea RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 0,5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: Uso imediato. Não contém conservantes. Refrigeração (2-8º C): 6 h. Interferon Beta-1a 22 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Uso único. Interferon Beta-1a 44 mcg – Via Subcutâne......
...e psicológico como causa de possível piora das somatizações, conversões e dissociações. 5. Evitar apresentar ou sugerir estressores/problemas psicológicos como causa do transtorno de somatização. 6. Ajudar a elaborar as emoções relacionadas ao diagnóstico. 7. Prover informações sobre o problema. 8. Apresentar controle do estresse psicológico como fator importante no tratamento. 9.......
...ente pratique os exercícios com diligência.7 A maioria dos pacientes requer treinamento supervisionado para identificação adequada dos músculos e para aprender como contrair e relaxar esses músculos. Assim, o treinamento pode ser fornecido por uma fisioterapeuta qualificada e especializada em assoalho pélvico. Na terapia para assoalho pélvico, a paciente contrai a musculatura do assoalho pélvico......
...r o quarto com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Subir e descer alguns degraus com os olhos abertos e depois fechados por 10 vezes. Progressivamente, fazer caminhadas, praticar jogos ou esportes que exijam movimentos. Fonte: Maia.33 Manobras de posicionamento (manobra de Epley) É indicada na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), sendo uma forma ......
...0. 46. Jeannet PY, Watts GD, Bird TD, Chance PF. Craniofacial and cutaneous fi ndings expand the phenotype of hereditary neuralgic amyotrophy. Neurology 2001;5711: 1963–8. 47. Hope-Simpson RE. Some early investigations into the nature of herpes zoster and postherpetic neuralgia. In: Watson CPN, editor. Herpes zoster and postherpetic neuralgia. 2nd ed. Amsterdam: Elsevier Science B.V.; 2001......
...ntestinal, rash, nefrite intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações......
...rminal são aplicadas em grandes populações para identificar loci genéticos comuns associados à predisposição para a doença. O resultado de GWASs para tipos comuns de câncer revelaram a existência e um grande número de loci genéticos que não haviam sido suspeitados previamente e que estão potencialmente envolvidos na suscetibilidade para o câncer dentro da população em geral.116 Existem várias cons......
...acomodação variando de clara a escura, ou doença vascular colagenosa (.p.ex., fenômeno de Raynaud), que poderão estar associadas a manifestações gastrointestinais. É extremamente importante obter os históricos familiares de todos os pacientes. O exame físico geralmente revela a presença de sinais de algum distúrbio subjacente (p.ex., esclerodermia), da presença de sucussão sugerindo estase gástri......
...e secreção purulenta. Como auxílio para a identificação do trajeto e do orifício interno, utiliza-se a regra de Goodsall (Figura 19): quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes posteriores, habitualmente o orifício interno correspondente encontra-se junto à linha média posterior. Por sua vez, quando o orifício externo localiza-se nos quadrantes anteriores, o orifício interno corr......
...om os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/dia (a nortriptilina tem a dose máxima de 150 mg/dia). Habitualmente, verifica-se eficácia dessas drogas nas doses de 50 a 150 mg/dia. O efeito analgésico pode ocorrer em poucos dias, mas pode levar várias semanas para ocorrer. Os principais efe......
...lvico durante a defecação. Esta condição é referida como defecação dissinérgica (também denominada anismo, dissinergia do assoalho pélvico e síndrome puborretal paradoxal) e pode ser explicada com base nos padrões normais de defecação. Durante a defecação normal, o esfíncter anal externo e o puborretal são relaxados diante da pressão intrabdominal aumentada e da inibição da atividade de segmentaçã......
...stas doenças incluem um amplo espectro como a artrite reumatoide, diabetes melito tipo I, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla, tumores sólidos e doenças hematológicas malignas, doenças infectantes, asma e várias condições alérgicas. Além disso, uma das grandes oportunidades terapêuticas para o tratamento de muitas doenças é o transplante de órgãos. No entanto, a rejeição de órgãos pel......
...ia, dores em membros ou articulações, cefaleia, dor torácica, dispneia, tonturas e sensação de perda de energia. Os sintomas são graduados em: · 0: sem sentir incômodo pelo sintoma · 1: leve incômodo · 2: algum incômodo · 3: incômodo significativo · 4: incômodo muito significativo Por esse escore, pode-se classificar o......
...capsaicina intravesical, um modulador de fibras C, reverteram a hiperatividade no detrusor.24 Qualquer doença na medula espinal poderá levar a anormalidades hiperativas, tais como bexigas com capacidade reduzida que produzem urgência e frequência clínicas. É importante observar que os pacientes com transecção medular completa possivelmente não se queixem de urgência urinária. O risco de incontin......
...ada por recombinações produtivas do lócus da imunoglobulina, resultando na expressão de uma molécula do anticorpo IgM na superfície celular. O anticorpo IgM superficial constitui o receptor de antígenos de células B (BCR, do inglês B cell receptors), sendo que, em parte, sua especificidade inicial depende da divisão diferencial de segmentos gênicos com a denotação V, D e T, com uma cadeia pesada µ......
...sterno-costo-clavicular + osteíte multifocal crônica recorrente). Outras manifestações podem ser entesites, principalmente no tendão de Aquiles e fáscia plantar. Envolvimento ocular tem sido observado em um terço dos pacientes. Complicações como insuficiência aórtica, uveíte, fibrose pulmonar de lobos superiores e amiloidose podem ocorrer, porém são raros. Histopatologia Os aspectos micro......
...ceratoconjuntivite sicca com xerostomia, geralmente devido a artrite reumatóide. Lúpus Eritematoso Sistêmico · Esclerite / episclerite; · ceratoconjuntivite sicca; · retinopatia: perivasculite com exsudatos algodonosos e hemorragias retinianas. Doença de Behçet Doença grave em que a grande maioria dos pacientes desenvolve manifestação ocular. Caracteriza-se por pan-uveíte. No segme......
...binoides sintéticos podem seralterados de tal forma que os sintomas de apresentação (afetando mais comumenteos sistemas neuropsiquiátrico e cardiovascular) de pacientes com intoxicaçãoaguda por canabinoides sintéticos podem ser difíceis de diferenciar daqueles produzidospor metanfetamina cristal ou sais de banho. Além disso, os fabricantes dessassubstâncias podem usar solventes e outros contaminan......
...idos graxos de cadeia muito longa para excluir adrenomieloneuropatia Exposição a tóxicos Pesquisa de metais pesados na urina Jovens (Início < 40a) Hexosaminidase-A para excluir Doença de Tay Saches de início adulto Masculino, atrofia testicular, infertilidade e Ginecomastia ENMG com alteração sensitiva sugere Doença de Kennedy Pesquisa da mutação do receptor de andrógen......
...ixo do pênis na direção contralateral em relação à curvatura. Algumas poucas publicações mencionaram o acompanhamento de longo prazo sobre a satisfação dos pacientes e os resultados-padrão; no entanto, mais recentemente, um único centro apresentou os resultados de um grupo de 90 homens consecutivos que receberam próteses com pênis infláveis para tratamento da DP. De acordo com esse estudo, 4% dos......
...devem ser monitorados regularmente. A dosagem precisa ser reduzida nas situações em que o nível sérico de creatinina for mais de 30% em relação à linha de base (ou mais de 25% de acordo com as bulas das embalagens norte-americanas do medicamento).102 Os pacientes que fizeram transplante de órgãos e que estiverem tomando ciclosporina para evitar rejeição, ou quaisquer outros agentes imunossupress......
...ignificância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classific......
...xiliar a investigação. Tratamento O tratamento conservador com possível fechamento espontâneo da fístula é o escolhido para pacientes com essa doença. Caso esse tratamento não apresente eficácia, o tratamento cirúrgico é uma opção viável. Epilepsia Crises parciais, com hiperatividade neuronal nas áreas de projeção vestibular cortical (ou seja, na área do córtex que recebe aferências do s......
...l venoso, onde os vasos capilares foram ignorados. As MAVs são classificadas na escala de Spetzler-Martin, baseadas no seu tamanho, envolvimento do córtex eloquente e drenagem venosa profunda versus a superficial para estratificar o risco cirúrgico. 199 Fístulas arteriovenosas durais (dAVFs) são uma anomalia vascular relacionada, consistindo em uma fístula intradural conectada a uma artéria menín......
...Irwin RS, Rippe JM. Irwin & Rippe’s intensive care medicine. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 4. Lieshing T, Kwok H, Hill NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003;124:699-713. 5. Park M. Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel positive airway pressure by face mask in ac......
...d increased number of CCR5+ and CXCR3+ CD4 T cells in synovial fluid of patients with enthesitis-related arthritis (ERA). Clin Exp Immunol 2007;148:515–9. 27. Miossec P, Korn T, Kuchroo VK. Interleukin-17 and type 17 helper T cells. N Engl J Med 2009;361:888–98. 28. Ehrenstein MR, Evans JG, Singh A, et al. Compromised function of regulatory T cells in rheumatoid arthritis and reversal ......
...so lentamente progressivo. Os cânceres tireoidianos de células epiteliais pouco diferenciados e os cânceres anaplásicos de tireoide, infelizmente, podem estar entre as doenças malignas conhecidas mais agressivas e resistentes aos tratamentos. O autor atuou como consultor para a Genzyme Corporation durante o ano de 2010. O TSH recombinante não foi aprovado pelo Food......
...e acordar uma ou mais vezes durante a noite para urinar; · enurese noturna – qualquer perda involuntária de urina que ocorra durante o sono; · incontinência urinária por transbordamento – perda involuntária de urina que ocorre após a capacidade vesical máxima ser ultrapassada; · incontinência urinária transitória – perda urinária secundária a distúrbio clinicamente reversível. ......
...a do remédio, dose e horários, razão da prescrição, resposta esperada e em qual intensidade, efeitos colaterais comuns ou problemáticos, duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis interações medicamentosas. Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adaptar informação à ca......
...te muscular [GABA (derivado clorofenila); relaxante muscular esquelético de ação central]. Para que serve espasticidade muscular (na esclerose múltipla); mielopatia (infecciosa, degenerativa, traumática ou neoplásica); espasticidade (de origem cerebral). Como age inibe a transmissão de reflexos (diminuindo a liberação de neurotransmissores excitatorios) ao nível da medula espinhal. Alivi......
...tes etiológicos de tumores cerebrais, doença de Hodgkin e mieloma múltiplo, porém foram obtidos poucos resultados definitivos até o momento. Embora vários relatos tenham sugerido a existência de uma associação entre a radiação eletromagnética, leucemia e câncer cerebral, estudos mais definitivos demonstraram que não existem evidências de tal associação.95 Algumas pesquisas investigaram o papel dos......