...ja limitado, há inúmeras considerações em relação à mielopatia progressiva em adultos mais velhos. A Tabela 4 apresenta uma lista das considerações mais comuns que incluem doenças autoimunes ou inflamatórias, infecções e doenças genéticas. Manejo O manejo médico da esclerose múltipla se divide em tratamento para recidivas agudas; tratamentos modificadores da doença cuja finalidade é evitar a ......
...agem de doentes com progressão da incapacidade confirmada às 12 semanas em uma análise tempo-evento. O percentual de pacientes com progressão de incapacidade confirmada em 12 semanas foi de 32,9% com ocrelizumabe versus 39,3% com placebo (hazard ratio, 0,76; IC 95%, 0,59?0,98; P = 0,03). Já o percentual em 24 semanas foi de 29,6% com ocrelizumabe versus 35,7% com placebo (hazard ratio, 0,75; IC 95......
...se dizer que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no aparecimento da EM. Tabela 1: Zonas de prevalência de EM, segundo Kurtzke Prevalência Localidades Baixa (< 5 casos/100 mil hab.) América d......
...tenção urinária, constipação ou dificuldade de evacuar, e disfunção sexual são comuns, mas variam em gravidade entre os pacientes. Uma vez que a síndrome clínica de Mielopatia é reconhecida, o conhecimento básico da anatomia da medula espinhal e sua vascularização ajuda a orientar o diagnóstico diferencial, que inclui síndromes compressivas, vasculares, metabólicas, neoplasias e outras causas. ......
...a vida social, este estudo fornece uma evidência classe I para que esta opção seja seguramente feita pelo médico que está indicando o tratamento da crise de esclerose múltipla. Além disso, essa escolha tem impacto econômico, pois pode evitar a hospitalização a depender do caso, evitando também riscos de infecção hospitalar. Fica apenas a critério do médico, baseado em outras condições como questõe......
...o New England em 1991, considerando que a medicação apresenta efeitos colaterais como dor torácica, náusea, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. Foi criado um modelo considerando estes incovenientes associados com a gamaglobulina e a prevenção de infecções e o custo do tratamento. Mesmo desconsiderando estes inconvenientes, a medi......
... BR, Lo TC. Update on myasthenia gravis. Postgrad Med J. 2004;80(950):690-700. 4.Saguil A. Evaluation of the patient with muscle disease. Am Fam Physician. 2005;71(7):1327-36. Flaherty AW, Rost NS, editors. The Massachusetts General Hospital handbook of neurology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Koike H, Sobue G. Alcoholic neuropathy. Curr Opin Neurol. 2006;19(5):......
...fraqueza. Cardiovascular: dor no peito, palpitação, vasodilatação. Rinofaringe: rinite. Gastrintestinal: diarreia, náusea. Geniturinário: urgência urinária. Hematológico: linfadenopatia. Musculoesquelético: dor articular, dor nas costas, hipertonia. Respiratório: dificuldade para respirar. Dermatológico: suores, reação no local da injeção, coceira, erupção. Outros: síndrome tipo gripe,......
... static positional nystagmus with the ocular fixation test. Laryngoscope. 1999 Apr;109(4):606-12. 15. Frohman EM, Zhang H, Dewey RB, Hawker KS, Racke MK, Frohman TC. Vertigo in MS: utility of positional and particle repositioning maneuvers. Neurology. 2000 Nov 28;55(10):1566-9. 16. Halmagyi GM, Fattore CM, Curthoys IS, Wade S. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol Head Neck Surg. 1......
...stico ou não. Logo, não há um marcador biológico para o diagnóstico de EM, e o achado de RM de encéfalo apenas não é suficiente para essa determinação (RIS). Além disso, é muito importante que seja realizado o diagnóstico diferencial, uma vez que este é amplo e que, devido a heterogeneidade de apresentações clínicas, grande parte dos pacientes consulta com, pelo menos, outros três médicos antes de......
...ed dizziness. Otol Neurotol 2004; 25:987Ð92. 33.von Brevern M, Zeise D, Neuhauser H, et al. Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic Þndings. Brain 2005; 128:365Ð74. 34.Lee H, Jen JC, Wang H, et al. A genome-wide linkage scan of familial benign recurrent vertigo: linkage to 22q12 with evidence of heterogeneity. Hum Mol Genet 2006; 15:251Ð8. 35.Kerber KA, Enrietto JA, Jacobson KM, Bal......
...diplopia em todas as direções do olhar, exceto no olhar lateral para o lado afetado, podendo, portanto, ter diplopia horizontal ou vertical. A diplopia por isquemia microvascular ocorre principalmente em idosos e pode se apresentar com uma paralisia isolada do III NC, poupando-se classicamente a pupila, enquanto a compressão (por aneurisma, por exemplo) está associada à midríase pupilar devido à c......
...menstruação. O desencadeador hormonal de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que a queda no nível de estrogênio produza alterações na liberação de prostaglandina, na sensibilidade à transmissão serotoninérgica e dopaminérgica, assim como alterações na reatividade cerebrovascular. O resultado é um aumento na probabil......
... GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 0,25 mg (8 milhões de UI) por mL (após reconstituição) BETAFERON Armazenagem Antes de Aberto Refrigeração (2-8°C). Não congelar. Aparência do pó seco: pó branco a amarelo acinzentado. O QUE É [interferon beta-1b recombinante, obtido a partir da E. coli]. PARA QUE SERVE Esclerose múltipla (com surtos de exacerbação-remissão) (p......
...eza, tontura, fadiga, febre, dor de cabeça, insônia. Oftálmico: visão anormal. Rinofaringe: sinusite. Gastrintestinal: dor abdominal, diarreia, má digestão, náusea. Hematológico: doença nos gânglios. Musculoesquelético: dor nas costas, dor muscular, dor esquelética. Respiratório: infecção respiratória. Dermatológico: infecção no local da injeção. Outros: calafrios, gripe, infecção, dor.......
...ultos via subcutânea: 0,25 mg (8 milhões de UI) a cada 2 dias. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios paciente submetido a tratamento cárdio-invasivo; problema cardíaco; depressão mental (pode agravar). Reações mais comuns (se......
...a solução: incolor a levemente amarela. O QUE É O glatirâmer é um agente terapêutico na esclerose múltipla [imunomodulador]. PARA QUE SERVE Esclerose múltipla remissiva recidivante (para diminuir a frequência das recidivas). COMO AGE O glatirâmer altera as respostas auto-imunes específicas da mielina; reage com a proteína básica da mielina nos níveis humoral e celular. Estudos farm......
... primeira escolha para as síndromes psicóticas. Tabela 8: Alguns antipsicóticos de primeira geração e dosagem Antipsicóticos de primeira geração Dose média (mg/d) Dose de início (mg/d) Clorpromazina 400-600 50 Levomepromazina 100-300 25 Haloperidol 5-10 2,5 Tioridazina 200-300 50 Sulpirida 600-1.000 300 ......
...u 100 mg cada 12 horas. IDOSOS: 100 mg em dose única diária. influenza A (prevenção) 100 mg, 1 ou 2 vezes por dia (a prevenção deve ser antecipada ao contato ou começar logo após a exposição; deve durar cerca de 10 dias a partir da exposição). IDOSOS: 100 mg em dose única diária. fadiga (associada à esclerose múltipla) ADULTOS 200 mg em dose única diária; ou 100 mg cada 12 horas. PACIENTES......
...ente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 0,5 mL. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9%: Uso imediato. Não contém conservantes. Refrigeração (2-8º C): 6 h. Interferon Beta-1a 22 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Uso único. Interferon Beta-1a 44 mcg – Via Subcutânea Estabilidade após aberto: Descartar sobras. Uso único. USO INJETÁVEL –......
...etivos e significados sociais. A histeria deve ser entendida como um comportamento e não como uma doença em si, já que o paciente apresenta uma gama de sintomas “direcionados” para mimetizar uma doença física ou psicológica. Este “comportamento de doença”, cuja origem está no significado social de “estar doente” e cujo objetivo está nos ganhos e vantagens que o papel de doente representa, é, na ......
...o indivíduo decida urinar.2 A terapia de exercícios para a musculatura pélvica para casos de bexiga hiperativa baseia-se na teoria de que os músculos do assoalho pélvico firmemente mantidos podem produzir um sinal que é recebido centralmente como sensação de repleção da bexiga e interpretado como urgência. De acordo com esta teoria, o relaxamento da rigidez dos músculos do assoalho pélvico pode di......
.... Maia RA. Tratamento clinico da vertigem. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 34. Korn GP, Dorigueto PK, Ganança MM, Caolvilla HH. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(4):20-3. 35. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF, Doná F, Branco F. Como diagnostic......
...tal. As síndromes de Sjögren e paraneoplásica (em particular, o câncer de pequenas células do pulmão [CPCP]) são causas comuns e tratáveis.34 Os achados diagnósticos objetivos encontrados na glanglionite incluem alta concentração proteica no líquido cerebroespinhal (LCE), raízes nervosas espessadas demonstradas por exames de imagem, EMG/TNC anormal ou potenciais somatossensoriais evocados. Di......
...ações interfalângicas distais e proximais, com dor à movimentação. Exames Complementares Pressão arterial: 160/90 mmHg. Frequência cardíaca: 75 bpm. Ureia: 90 mg/dL. Creatinina: 2,4 mg/dL. Na: 131 mEq/L. Potássio: 5,9 mg/dL. Caso 2 Homem, 61 anos de idade, diabético e etilista. Há 1 ano, refere dor intensa em queimação nos membros inferiores, mesmo em repouso. Queixa-se de formigam......
...imorfismos de nucleotídeo único (SNPs, do inglês single nucleotide polymorphisms) em todo o genoma.107 A maioria dos cânceres epiteliais tem inúmeras regiões de ganho ou perda cromossômica que poderão ser identificadas com relativa precisão por meio dessas técnicas. Essas regiões de ganho ou perda provavelmente contenham oncogenes ou genes supressores de tumores, respectivamente, sendo que a aplic......
...harucha AE. Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction. Mayo Clin Proc 2012;87:187–93. 44. Ratuapli S, Bharucha AE, Noelting J, et al. Phenotypic identification and classification of functional defecatory disorders using high resolution anorectal manometry. Gastroenterology 2013;144:314–22 45. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure o......
...e tipo de tratamento permanece desconhecido. Não obstante, constitui alternativa segura, eficaz e que não exclui a possibilidade de outras formas de tratamento. Há, inclusive, estudos sugerindo que o biofeedback possa melhorar a função esfinctérica após realização de esfincteroplastias. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico da incontinência fecal é reservado para pacientes portadores de......
...olsa de água quente, tanque de turbilhão, tanque de Hubbard, forno de Bier ou radiação infravermelha. Já o calor profundo pode ser obtido mediante ultra-som, ondas curtas e microondas. A termoterapia por adição determina vasodilatação, melhora do metabolismo e da circulação local, aumento de fagocitose, aumento da flexibilidade dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da rigid......
... 1972;47:233. 44. Martelli H, Devroede G, Arhan P, Duguay D. Mechanisms of idiopathic constipation: outlet obstruction. Gastroenterology 1978;75:623. 45. Read NW, Abouzekry L, Read MG, et al. Anorectal function in elderly patients with fecal impaction. Gasroenterology 1985;89:959. 46. Gattuso JM, Kamm MA. Clinical features of idiopathic megarectum and idiopathic megacolon. Gut 199......
...gentes infectantes emergentes, tais como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus Ebola, é um dos desafios mais importantes enfrentados pela comunidade científica. Doenças relacionadas ao sistema imune são relevantes problemas de saúde. As doenças imunológicas estão crescendo em proporções epidêmicas, o que exige abordagens agressivas e inovadoras para o desenvolvimento de novos tratamento......
... Na abordagem, deve-se manter uma postura empática de forma a não fazer o paciente se sentir humilhado pela suspeita diagnóstica de TSS. Manejo O sucesso ou o fracasso do manejo de pacientes com TSS no DE depende da capacidade de estabelecer uma relação com o paciente. Os pacientes com esses distúrbios podem ser mais desafiadores para cuidar do que aqueles com a maioria dos outros transtor......
...Incontinência é uma característica da hidrocefalia com pressão normal, uma causa menos comum de demência, que melhora em termos de sintomas e de parâmetros urodinâmicos após a drenagem do líquido cefalorraquidiano.11 Disfunção Intestinal Normalmente, os problemas de defecação são descritos juntamente com a disfunção urinária; entretanto, de um modo geral, em pacientes com distúrbios no lob......
...lamatórios.3 Os PRRs são classificados como componentes da imunidade inata por causa das amplas especificidades, conferida por estruturas codificadas pelo DNA que está em sua configuração na linha geminal. Entretanto, os PRRs também são expressos por células do sistema imune adaptativo, principalmente os linfócitos B. Ao contrário dos TLRs e de outros receptores expressos por células imunes inata......
...owe NJ, Wieder JM, Rosenbach A, et al: Long-term low-dose cyclosporine therapy for severe psoriasis: effects on renal function and structure. J Am Acad Dermatol 35:710, 1996 94. Jensen P, Hansen S, Moller B, et al: Skin cancer in kidney and heart transplant recipients and different long-term immunosuppressive therapy regimens. J Am Acad Dermatol 40:177, 1999 95. Srivast......
... ficar afilada e opacificada, ou haver o aparecimento de infiltrados periféricos. Na evolução, a região acometida sofre vascularização, afilamento, opacificação e, em casos mais graves, perfuração. Artrite Reumatóide Juvenil A manifestação ocular mais comum da artrite reumatóide juvenil é a iridociclite. O processo inflamatório é crônico e pouco sintomático (principalmente por ser em crianças......
...icose nova ou recidiva em pacientes com transtornospsiquiátricos. Existem dados fracos mostrando correlação entre o uso de Cannabise a depressão, mas são necessárias mais pesquisas nessa área.Aumentos dafrequência cardíaca em repouso em 20 a 100% do basal podem ser vistos emassociação com o uso de Cannabis em doses altas. Outros achados incluemhipertensão, hipotensão postural e potencial para dimi......
... neurofisiológicas de rotina de pacientes com ELA incluem a eletroneuromiografia, e, menos comumente, estimulação magnética transcraniana. Na ausência de potenciais polifásicos e fasciculações é obrigatória a pesquisa de outras etiologias. A presença de alentecimento ou bloqueio sugere respectivamente o diagnóstico de desmielinização ou bloqueio de condução, com objetivo de excluir respectivamente......
...o nos dados do MMAS e nas estimativas na população das Nações Unidas, estimou-se que a incidência de DE aumentaria, em todo o mundo, de 152 milhões de homens em 1995 para 322 milhões de homens em 2025, em decorrência do envelhecimento da população.6 Os estudos longitudinais também aumentam a percepção na incidência da doença. De acordo com dados do Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT), a incid......
...:585. 98. Larsen FG, Jakobsen P, Knudsen J, et al. Conversion of acitretin to etretinate in psoriatic patients is influenced by ethanol. J Invest Dermatol 1993;100:623. 99. DiGiovanna JJ, Sollitto RB, Abangan DL, et al. Osteoporosis is a toxic effect of long-term etretinate therapy. Arch Dermatol 1995;131:1263. 100. Wilson DJ, Kay V, Charig M, et al. Skeletal hyperostosis......
...e mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classificação numérica (em uma escala de 0-10 pontos; diferença da média ponderada de -0,46 [IC95%, -0,80 a -0,11]; 6 ensaios), e redução média na escala ......
...atadina, fexofenadina, dimenidrinato). Outras intervenções envolvem o uso de aparelhos de audição e a realização de exercícios de reabilitação vestibular. A maioria dos pacientes apresenta um curso benigno, com controle dos sintomas a partir da terapia conservadora. Entretanto, aproximadamente 10% apresentam um curso intratável, sendo em candidatos para terapia invasiva. Como segunda linha, pode-......
...l. Utility of susceptibility-weighted MRI in differentiating Parkinson’s disease and atypical parkinsonism. Neuroradiology 2010; 52: 1087–94. 19. Chao CP, Kotsenas AL, Broderick DF. Cerebral amyloid angiopathy: CT and MR imaging findings. Radiographics 2006; 26:1517–31. 20. Smirniotopoulos JG, Murphy FM, Rushing EJ, et al. Patterns of contrast enhancement in the brain and men......
...lor de PaCO2 acima de 50 mmHg, são diagnósticos de insuficiência respiratória. Tabela 1: Sinais e sintomas de hipoxemia e hipercapnia Hipoxemia aguda Hipercapnia Sistema nervoso central Confusão Apreensão Instabilidade motora Confusão Convulsões/coma Torpor/coma Efeitos cardiovasculares Iniciais: taquicardia, hipotensão Sinais de vasoco......
...tomiosite ou enfraquecimento dos músculos do pescoço, tronco e faringe · Escleroderma definido (não limitado aos dedos da mão) · Quadro clínico característico da febre reumática, com envolvimento articular migratório e evidência de endocardite, especialmente se acompanhado de nódulos subcutâneos, eritema marginado ou coreia (um título elevado de antiestreptolisina não exclu......
...o risco de recorrência tumoral, a concentração-alvo para o TSH pode ser ajustada para a faixa de 0,1 a 0,5 mU/L. Os pacientes tratados para cânceres epiteliais de tireoide necessitam de acompanhamento a longo prazo para detectar recorrência da doença, a qual pode se apresentar anos após a terapia inicial. A medida da tireoglobulina sérica se tornou a primeira escolha para a detecção ......
...ete melito Produz diurese osmótica e alterações da sensibilidade vesical. Insuficiência vascular Pode levar a incontinência urinária noturna por reabsorção de líquidos no repouso. Doenças pulmonares Induzem à tosse crônica. Doenças alérgicas Induzem a espirros em salva frequentes. Doenças ortopédicas Dificultam a movimentação da paciente e seu acesso ao banheiro.......
...stitui diagnóstico diferencial importante de transtornos ansiosos. Nos casos de demência frontotemporal, irritabilidade, agitação e comportamentos compulsivos podem abrir o quadro. Sempre que possível, durante o tratamento, deve-se preferir o uso de medidas não-farmacológicas: educação, manipulação ambiental, psicoterapia e técnicas de relaxamento. Na faixa geriátrica, a ansiedade está mais relac......
...ões). Crianças iniciar com 0,3 mg por kg de peso por dia, em doses fracionadas (4 vezes por dia); elevar cuidadosamente as doses em intervalos de 1 a 2 semanas até se tornar suficiente para as necessidades da criança. A dose situa-se na faixa de 0,75 a 2 mg por kg de peso por dia. crianças acima de 10 anos de idade: podem receber doses máximas de 2,5 mg por kg de peso por dia (se apos 6 a......
...rphisms and breast cancer risk. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 8:843, 1999. 19. Hein DW, Doll MA, Fretland AJ, et al. Molecular genetics and epidemiology of the NAT1 and NAT2 acetylation polymorphisms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 9:29, 2000. 20. Hankinson SE, Willett WC, Colditz GA, et al. Circulating concentrations of insulinlike growth factor-1 and risk of breast cancer. Lan......