...eralmente os sinais e sintomas começam a surgir após o início da terapia de reposição de sódio e coexistem com alterações no estado mental, disartria e outros sinais de disfunção corticobulbar, e quadriplegia espástica. Embora, de maneira geral, as melhoras se manifestem aproximadamente duas semanas após o início dos sintomas, o grau de recuperação é variável. A descoberta mais impressionante no e......
...rais em ressonância nuclear magnética (RNM) diminuiu 3,4% com ocrelizumabe e aumentou 7,4% com placebo (P <0,001); a porcentagem de perda de volume cerebral foi de 0,90% com ocrelizumabe versus 1,09% com placebo (P = 0,02). Não houve diferença significativa na mudança na pontuação do Sumário de Componentes Físicos do Estudo de Saúde de Curto Prazo de 36 itens. Reações relacionadas a infusão, i......
...de reagir contra antígenos próprios exerçam sua ação auto-imune deletéria. A causa da perda da tolerância imunológica na EM ainda é assunto sem resposta. Especula-se que o mecanismo de mimetismo molecular possa desempenhar algum papel, pela exposição do sistema imunológico a antígenos (componentes virais) que compartilhem semelhanças estruturais com proteínas da bainha de mielina do SNC. Outra ......
...ansversa. A principal característica patológica da Mielite Transversa é a presença de coleções focais de linfócitos e monócitos, com vários graus de desmielinização, lesão axonal e astroglial e ativação da microglia, dentro da medula espinhal. Na Neuromielite Óptica pode ocorrer depósitos de imunoglobulina e complemento em torno de pequenos vasos sanguíneos, e necrose pode ser observada em casos......
...al resultado foi que não houve inferioridade em quatro semanas tanto na avaliação de sintomas quanto do ponto de vista radiológico. As modalidades de tratamento foram bem toleradas e nenhum evento adverso grave foi relatado. Aplicações Práticas Este é um ensaio clínico muito bem desenhado que serviu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltip......
... nestes pacientes, não existe evidência convincente para uso desta terapia haja vista ausência de benefício e aumento de mortalidade que ocorreu em um estudo. Efeitos adversos Geralmente, ocorre em menos de 1% de pacientes imunocompetentes, porém pode ocorrer com maior frequência em indivíduos com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia. A maioria dos efeitos adversos parece estar relaciona......
...to de síndromes clínicas que afetam nervos periféricos sensitivos, motores e/ou autonômicos. Apesar das diversas etiologias dessas doenças, as respostas a uma lesão são limitadas: axonopatias, neuronopatias ou mielinopatias. Na abordagem diagnóstica, a primeira etapa é determinar, por meio da história e exame físico, se o paciente apresenta uma neuropatia periférica (ver Quadro 95.2). Determinada......
...humoral e celular. Estudos farmacocinéticos não foram realizados no homem. Como se usa Uso injetável – Preparação Glatirâmer (solução) seringa pré-enchida 20 mg/1 mL – Via subcutânea produto pronto para uso. Uso injetável – Doses •doses em termos de acetato de glatirâmer. •aplicar em local diferente a cada dia, mas sempre no mesmo horário. Adultos: 20 mg por dia. Idosos: não há es......
...Bronstein AM. Effectiveness of primary care-based vestibular rehabilitation for chronic dizziness. Ann Intern Med. 2004 Oct 19;141(8):598-605. 40. Teggi R, Caldirola D, Fabiano B, Recanati P, Bussi M. Rehabilitation after acute vestibular disorders. J Laryngol Otol. 2009 Apr;123(4):397-402. Epub 2008 Jun 13. 41. Sajjadi H, Paparella MM. MeniereMénière's disease. Lancet. 2008 Aug 2;372(......
...ainda não se sabe sobre as causas para essa comorbidade. Outra possível etiologia envolvida é a associação com infecções. Algumas séries de casos evidenciaram a associação com epidemias de Mycoplasma pneumoniae, parvovírus B19 e Chlamydia pneumoniae. Porém, necessitam de mais dados para serem confirmadas. A fisiopatologia da ACG está relacionada à entrada de células T na vasa vasorum pelo rec......
...zepínicos Diazepam Lorazepam 5 ou 10 mg, VO, IM, IV, a cada 4–6 h 0,5–2 mg, VO, IM, IV, a cada 6–8 h Fenotiazina Proclorperazina 5 ou 10 mg, VO ou IM, a cada 6 h ou supositório de 25 mg a cada 12 h Benzamida Metoclopramida 5 ou 10 mg, VO, IM ou IV, a cada 4–6 h Os autores não mantêm relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviço......
...ristalino ou, raramente, de lesões retinianas envolvendo a mácula. Uma orbitopatia mecânica restritiva pode ser causada por miopatia orbitária, trauma ou infecção (abscesso) ou por massas craniofaciais, que podem restringir diretamente o movimento de um único olho. Pode ser identificada por sintomas e sinais característicos combinados com a ausência de quaisquer outros déficits neurológicos focais......
...ndicado Metotrexato X Contraindicado Corticosteroides C Compatível *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Estudo de Caso # 4 Uma mulher de 28 anos de idade com EM recidivante-remitente estável, e que está tomando interferon ß-1b e contraceptivos orais, deseja engravidar. O que se aconselha sobre a medicação que ela está tomando? C......
...ulas ou alteração de cor, o produto deve ser descartado. Refrigeração (2-8º C): 3 h. ADMINISTRAÇÃO: Após a reconstituição, retirar 1 mL de solução em uma seringa estéril para ser injetado subcutaneamente. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Via subcutânea: 0,25 mg (8 milhões de UI) a cada 2 dias. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em expe......
...inistrado à temperatura ambiente. Não aquecer a seringa por outros meios. Interferon beta-1a (22 mcg) – Via subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras. Uso único. Interferon beta-1a (44 mcg) – Via subcutânea Estabilidade após aberto Descartar sobras. Uso único. Uso injetável – Doses • doses em termos de interferon beta-1a. Adultos via subcutânea: 22 mcg, 3 vezes por ......
... enxaqueca. Rinofaringe: sinusite. Oftálmico: conjuntivite. Gastrintestinal: diarreia, constipação, dor abdominal, vômito. Geniturinário: sangramento ou manchas menstruais, adiantamento ou atraso da menstruação, poucos dias de fluxo menstrual, aumento da menstruação. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue, doença nos gânglios. Dermatológico: inflamação, dor, necrose no local da inj......
... produto. Volume: 1 mL. Tirar o produto da refrigeração e deixar por 20 minutos em temperatura ambiente para que o material sólido dissolva completamente. Após aberto, usar imediatamente. As sobras devem ser descartadas. Aplicar em local diferente a cada dia, mas sempre no mesmo horário. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 20 mg por dia. Idosos Não há estudos específicos. Crianças Ef......
...vem ser consideradas legítimas alucinações de uma síndrome psicótica: as alterações no início e fim do sono, as alterações da vivência perceptiva dos quadros de conversão e somatização (por exemplo, “ouvir vozes” em meio a uma crise histeriforme), os episódios pontuais compartilhados cultural e religiosamente (por exemplo, “sentir” ou “ver” por alguns instantes um parente recém-falecido) e as ilus......
...pode aumentar os efeitos anticolinérgicos com: anticolinérgico. • pode aumentar o estímulo ao sistema nervoso central com: estimulante do sistema nervoso central. • pode ter seu nível aumentado, com maior risco de toxicidade com: cotrimaxozol; quinidina; diurético tiazídico; triantereno. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • não ingerir bebida alcoólica. • cuidado ao dirigir ou executar tare......
... Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretado no leite; pelo risco potencial de efeitos......
... Distonias Globus hystericus A presença de sintomas dissociativos está normalmente associada a eventos traumáticos específicos, conflitos emocionais evidentes ou dilemas insuperáveis. Os sintomas frequentemente têm início súbito (quadro agudo) e podem perdurar por horas ou dias e, mais raramente, meses a anos (quadro crônico). Podem se apresentar como amnésia, fuga repentina, mudança de......
...i suspendida totalmente em 27% dos pacientes e substancialmente reduzida em 72% dos pacientes. O efeito ainda estava presente após 9 meses.28 De modo semelhante, em um estudo placebo-controlado, randomizado, prospectivo e multicêntrico da injeção de toxina botulínica A no músculo detrusor da bexiga em mulheres com lesão na medula espinal ou esclerose múltipla, o teste urodinâmico e os diários de e......
...n,9 Calafêmina.10 O conhecimento da anatomia do ouvido interno, da fisiologia do equilíbrio, bem como das alterações não labirínticas (metabólicas, cardíacas, psiquiátricas, entre outras) é imprescindível para um raciocínio clínico coerente. O equilíbrio normal é garantido por meio dos três sistemas que captam as informações do meio externo: sistema vestibular, visão e propr......
...ar um tipo diferente de medicação, em vez de tentar usar o outro. Em outra metanálise,50 os gabapentanoides apresentaram eficácia discretamente menor do que a dos ADT, mas também proporcionaram vantagens reais que os solidificam como fármacos de 1ª escolha.91 Os ADT podem ser mais vantajosos para os pacientes jovens e sadios, como resultado de sua eficácia discretamente maior, custo menor e efeito......
...ação não disponível, pois a droga é proscrita peloFood and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usadas para reduzir a dor, edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, essas drogas nunca mostraram alterar a história natural de......
...utro supressor tumoral envolvido nessa rota é o gene de von Hippel-Lindau (VHL) que, com frequência, sofre mutações nos cânceres de células renais adultas e na linha germinal de pessoas com alguma síndrome que inclua tumores vasculares benignos e malignos. Embora não seja um regulador no contrafluxo do mTORC1, o produto do gene VHL controla a degradação de determinadas proteínas, incluindo o fator......
... que a dilatação do cólon. Na minha experiência, os pacientes com megacolo crônico podem se apresentar com diarreia, que é um fato aparentemente paradoxal. De maneira geral, a auscultação revela a presença de hipoperistalse. Com frequência, os pacientes com megacolo tóxico são gravemente enfermos, sentem febre e apresentam taquicardia. Avaliação Laboratorial Exames de Sangue Leucocitose, aum......
...xados à parede intestinal com a ajuda de fibras musculares lisas derivadas do esfincter interno do ânus e da camada longitudinal da parede muscular (músculo de Treitz). Entre as teorias mais aceitas atualmente com relação à etiologia da doença hemorroidária, encontra-se a deterioração do tecido de suporte dos coxins vasculares do canal anal. Esta “frouxidão” guardaria relação direta com o apareci......
...esada até que a reparação esteja completa. Tanto a dor nociceptiva quanto a inflamatória podem ser diferenciadas em somática ou visceral. Em geral, a dor somática é bem localizada, contínua e aumenta com a pressão da área acometida, e a dor visceral é de localização mais difusa e em muitas vezes referida a outra área. · Dor neuropática: é aquela decorrente de lesões ana......
... de contraste. Outras anormalidades anatômicas envolvendo o assoalho pélvico capazes de produzir obstrução da saída anorretal incluem a intussuscepção intrarretal ou prolapso (não restrito às mulheres, porém mais frequente na população feminina) e as condições limitadas às mulheres (retocele, enterocele e perineuro descendente). A intussuscepção intrarretal é definida pela descida (tele......
...aria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 José Gilberto Pereira A influência do sistema imune em doenças humanas é enorme. O desenvolvimento de vacinas contra agentes infectantes emergentes, tais como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e vírus Ebola, é um dos desafios mais importan......
...ade ou depressão devem receber consulta psiquiátrica ou encaminhamento, especialmente quando se apresentam com descompensação aguda desses sintomas. Referências 1-Winter AO. Somatic Disorders in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Zun L. Mental Health Disorders: ED evaluation and disposition in Tintinalli Emergency Medicine 2015. 2- DSM-V ed 5, Arlington, VA, 2013, American Psychiatric As......
...que é preservado em homens com lesões acima de T11. Subsequentemente, ocorrem o orgasmo e a ejaculação, dois fenômenos distintos que ocorrem separadamente. Ejaculação é a liberação de sêmen do vaso e das vesículas seminais para o interior da uretra em combinação com o fechamento coordenado do colo vesical para permitir a emissão através da uretra distal. O orgasmo é o resultado das alterações sen......
...rtalidade na juventude. O papel do CTLA-4 na função das células Treg pode ser mediado indiretamente por meio da interação das células Treg com as células apresentadoras de antígenos. Consequentemente, o sistema imune saudável é um conjunto bem afinado e altamente complexo de células e de mediadores solúveis que agem rapidamente para controlar muitas ameaças comuns, embora seja também altamente fl......
...s de alguns pacientes e, em casos raros, hepatite aguda. O risco a longo prazo de desenvolvimento de doença hepática e cirrose associado ao etretinato, porém, foi menor do que o risco associado ao uso do metotrexato por períodos comparáveis.88 Ciclosporina A ciclosporina na formulação em microemulsão foi aprovada pelo FDA para uso no tratamento da psoríase, após uma extensiva experiência ......
...ehçet Doença grave em que a grande maioria dos pacientes desenvolve manifestação ocular. Caracteriza-se por pan-uveíte. No segmento anterior, há iridociclite de repetição, que cursa com hipópio (observa-se depósito de fibrina e células inflamatórias) e são de difícil tratamento. No segmento posterior, há retinite (infiltrados superficiais necróticos esbranquiçados), vitreíte e fenômenos vaso-ocl......
...ral eredução no fluxo sanguíneo cerebral.Váriosestudos têm mostrado associações estatisticamente significativas entre psicosee uso de Cannabis. A maioria dos estudos tenta mostrar relação de causalidadeentre o uso de Cannabis e psicose de instalação aguda. Parece haveralguma associação entre uso de Cannabis de alta potência e canabinoidessintéticos no aparecimento de psicose nova ou recidiva em pa......
...o ruim e fasciculações na ausência de fraqueza muscular, labilidade emocional e disfunção cognitiva do lobo frontal. A apresentação é usualmente com síndrome do neurônio motor superior (SNMS) envolvendo membros com espasticidade de membros, fraqueza e reflexos profundos vivos, em geral no inicio do quadro a apresentação é assimétrica. Por outro lado, as características da síndrome do neurônio moto......
...la em homens com disfunção erétil: um teste randomizado paralelo. Ann Intern Med 2012;157:681–91. 20. Mazzola C, Mulhall JP. Reabilitação peniana depois do tratamento de câncer de próstata: resultados e algoritmo prático. Urol Clin North Am 2011;38:105–8. 21. Sommer F, Goldstein I, Korda JB. Ciclismo e disfunção erétil: uma revisão. J Sex Med 2010;7:2346–58. 22. Andersen KV, Bovim G......
...o]. Preparações mais refinadas de alcatrão cosmeticamente aceitáveis são comercializadas com e sem prescrição médica na forma de gel, cremes, óleos de banho e soluções (detergente carbônico líquido). Com frequência, o alcatrão é usado em terapias de combinação e de manutenção após a resolução da psoríase em placas. Apesar das evidências de que a exposição ocupacional ao alcatrão seja carcinogênica......
...tes indicações: náuseas e vômitos devido à quimioterapia, estímulo do apetite em HIV/AIDS, dor crônica, espasticidade devido à esclerose múltipla ou paraplegia, depressão, transtorno de ansiedade, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vi......
...rolar na cama ou ao deitar-se. Deve-se ressaltar que a hipotensão pode ter uma latência depois do ortostatismo; desse modo, a aferição dos sinais vitais deve ser realizada dois minutos após o ortostatismo. Confirma-se um componente ortostático no caso de aumento de 30 bpm na frequência cardíaca ou decremento da pressão sistólica de 20 mmHg ou diastólica de 10 mmHg. Caso Clínico Comentado O p......
...; 5:755–68. 134. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 1581–7. 135. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359:1317–29. 136. Anderson DJ, Goldstein LB, Wilkinson WE......
...a), assim como a resistência de via aérea (carga resistiva). A Insuficiência respiratória tipo II pode ocorrer por alterações em 3 mecanismos básicos da ventilação, isoladamente ou associados: 1. Depressão do drive respiratório, que pode ocorrer na vigência de doenças do SNC (acidente vascular cerebral, hipertensão intracraniana, meningoencefalites), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hi......
...o precário. O aparecimento de erosões ósseas no início do curso da doença também prenuncia mau prognóstico. A gestação muitas vezes alivia os sintomas de AR durante o 2o ou 3o semestre, por meio de mecanismo ainda pouco conhecido. Uma possível explicação é a de que a placenta produz grande quantidade de alfafetoproteína ou citocinas supressoras IL-10 ou TGF-beta. Dados recentes sugerem a existên......
... durante este tempo, os pacientes precisam receber tratamento adjunto com betabloqueadores, fármacos antitireoidianos ou iodo estável (veja adiante). Cerca de 25% dos pacientes desenvolvem uma piora transitória da tireotoxicose duas a oito semanas após o tratamento em função da tireoidite por radiação, que também pode causar desconforto leve e de curta duração na glândula. O principal efeito colat......
...do-se apenas no momento de micção; alterações desse padrão podem ser demonstradas durante o exame, identificando-se a bexiga hiperativa. Ainda na fase de armazenamento, manobras de tosse e Valsalva desencadeiam contração da musculatura perineal e periuretral que impedem as perdas urinárias; falhas deste o mecanismo caracterizam a incontinência urinária de esforço. A incontinência urinária mist......
...uado, eventos de vida recentes estressantes e institucionalização. Nesta fase da vida, a relação de depressão e demência é complexa porque ocorrem separados ou simultaneamente (até 50% dos pacientes com Alzheimer têm depressão). O diagnóstico diferencial entre quadros iniciais de demência e de depressão é mais difícil quando o padrão vegetativo é similar: perda de interesse, anergia, dificuldade......
...ser feita durante 1 a 2 semanas. Adultos dose inicial: 5 mg, 3 vezes por dia. A cada 3 dias, elevar a dose em 5 mg em cada uma das 3 tomadas, atá que a dose diária necessária seja atingida. A dose ótima geralmente varia entre 30 a 80 mg por dia. Alguns pacientes hospitalizados podem receber ocasionalmente doses de 100 a 120 mg por dia. Idosos e pacientes com espasticidade de origem cere......
..., sobretudo câncer de pulmão.8 O asbesto é virtualmente indestrutível, sendo amplamente utilizado em ambientes industrializados. Há relatos de desenvolvimento de mesotelioma após uma única exposição identificável ao asbesto. Em contraste, o câncer de pulmão desenvolve-se principalmente em trabalhadores expostos a uma carga significativa de asbesto, tais como fabricantes de asbesto, encanadores e t......