...s resultados obtidos por um estudo multicêntricos com grande número de pacientes, que forneceram evidências convincentes da eficácia superior da clozapina na melhora dos sintomas psicóticos positivos apresentados por pacientes esquizofrênicos resistentes ao tratamento.47 Consistente com a experiência mundial ocorrida no fim da década de 1970 e início dos anos 1980, o estudo também mostrou que a cl......
.... O diagnóstico poderá ser classificado como TP não especificado nas situações em que o médico preferir não especificar a razão pela qual o paciente não atende aos critérios.2 Os critérios de exclusão são muito importantes, pois facilitam a compreensão do sistema complexo mental e comportamental das pessoas. Por exemplo, atitudes e ações que poderiam ser consideradas estranhas, possivelmente seja......
...psia; uso de medicações ou substâncias psicoativas; uma combinação dentre esses fatores. MODELO NEUROBIOQUÍMICO Manifestações psicóticas podem ser grosseiramente explicadas por meio do que se chama hipótese dopaminérgica da esquizofrenia, que pode ser assim resumida: os sintomas psicóticos estão associados a um excesso de ação em parte do sistema neurotransmisor dopaminérgico; a melho......
...a e da serotonina em receptores específicos no sistema nervoso central. Como se usa Uso oral - Doses •doses em termos de olanzapina. •com ou sem alimentos. esquizofrenia Adultos e adolescentes a partir dos 13 anos de idade a dose inicial é de 5 a 10 mg por dia geralmente em dose única. A dose pode ser aumentada por incrementos de 5 mg por dia (aumentos de doses devem respeitar um inter......
...ânica, em surtos psicóticos associados a doença grave), a clorpromazina atua mais rápida e eficazmente que haloperidol. Revisão Cochrane de dez estudos demonstrou que pacientes controlados que receberam clorpromazina na fase aguda devem continuar o tratamento, pois a incidência de recidivas é menor do que naqueles que suspenderam o tratamento. Tendo moderados efeitos adversos, a clorpromazina perm......
...s, particularmente sedação, hipotensão e considerável ganho de peso. Clorpromazina tem indicação em surtos psicóticos e na agitação psicomotora em razão de seus efeitos sedativos. Para sedação de pacientes internados (em ventilação mecânica, em surtos psicóticos associados a doença grave), a clorpromazina atua mais rápida e eficazmente que haloperidol. Revisão Cochrane de dez estudos demonstrou qu......
...tar abolida, nos casos em que há ideias deliroides de negação.14 Alguns pacientes com depressão apresentam vivências de despersonalização (uma alteração da consciência da identidade do eu), isto é, vivências de estranheza quanto a si próprios ou à sua própria identidade.13 O pragmatismo, a capacidade de realizar o que se planeja, costuma estar prejudicado. O pessimismo é outra característica......
...Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sintomas extrapiramidais (ver Apêndice) são geralmente leves e controlados pela redução da dose e/ou administração de antiparkinsonianos (não é recomendado o uso de de medicação antiparkinsoniana profilática). raramente: dificuldade em realizar movimentos voluntários (ocorre em tratamentos a longo prazo e é recomendado ......
... •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: anticonvulsivante (aumentam as chances de convulsões); antidepressivo tricíclico; antiarrítmico; fenotiazina; anticolinérgico; procainamida; quinidina; disopiramida; maprotilina; medicamento que produz reações extrapiramidais (ver Apêndice). •pode provocar tiques com: anfetamina; metilfenidato; pemolina. •pode ter sua concentração aumen......
...o não ocorre exclusivamente durante o curso de outro transtorno mental, como esquizofrenia, transtorno de pânico, transtorno de estresse agudo ou outro transtorno dissociativo, nem se deve aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (p.ex., droga de abuso ou medicamento) ou de outra condição médica geral (p.ex., epilepsia do lobo temporal). Exame do Estado Mental do Paciente com Convers......
...e seja prescrito para controle da hipertensão em pacientes internados em enfermaria. Apresentação Existem inúmeros diuréticos tiazídicos. Os mais usados no Brasil são a hidroclorotiazida e a clortalidona. A hidroclorotiazida tem apresentações de 25 e 50 mg (nome comercial: Cloranaâ). A clortalidona tem apresentações de 12,5, 25 e 50 mg (nome comercial: Higrotonâ). Efeitos Adversos Os efe......
...o a tratamento oral (decanoato de haloperidol). CONTRA-INDICAÇÕES1-4,6-8 • Coma ou depressão do sistema nervoso central. • Supressão medular. • Porfiria. • Feocromocitoma. • Lesão nos gânglios de base. • Hipersensibilidade a haloperidol. PRECAUÇÕES1-8 • A suspensão de tratamentos longos deve ser lenta e gradual, pelo risco de recaídas. • As d......
... um período de uso controlado, uma ingesta em escalada e a reemergência dos problemas, seguida de outra crise, e assim por diante. Mesmo sem tratamento, muitos pacientes com distúrbios por uso de substância conseguem se sair bem. Aproximadamente, 20% dos indivíduos dependentes param de usar a substância e mantêm uma abstinência prolongada e potencialmente permanente sem se vincularem nitidamente......
...xistem muitas dúvidas sobre qual seria a melhor abordagem para casos de depressão bipolar refratária ao tratamento convencional. Para solucionar esta questão foi feito um estudo randomizado com pacientes com transtorno afetivo bipolar tipo I e II, no qual os pacientes foram alocados para receber eletroconvulsoterapia (ECT) ou tratamento farmacológico. Ao final de seis semanas, a ECT mostrou benefí......
...eral. 8. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. v.1. 7. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. 9. ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. 8. Mackinnon RA, Yudofsky SC. A avaliação psiquiátrica na prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 1988. 9. Othmer E, Othmer SC. A entrevista clínica utilizando o DSM-IV – Fundamentos. Porto Alegre: Artmed; 200......
... prognóstico pior. Em geral, já têm lesões decorrentes do álcool, como problemas hepáticos, nutricionais e cerebrais. Já os de início tardio, correspondendo a 1/3 dos casos, têm quadro clínico mais leve, personalidade prévia bem adaptada e encontram no beber excessivo um modo de resposta a dificuldades recentes. Tal divisão é útil para o manejo do caso, mas devemos lembrar que as características b......
...to Clínico Trombose venosa profunda (TVP) é um evento indesejado no meio da saúde, pois seu impacto pode ser catastrófico ao gerar uma embolia pulmonar. Sendo assim, conhecer fatores de risco para eliminá-los, ou pelo menos mitigá-los, é fundamental. No grupo de pacientes psiquiátricos, advoga-se que os antipsicóticos possam ter papel no risco de TVP. O Estudo Este é um estudo do tipo coorte......
...entral. As diversas áreas de sistemas neuronais disfuncionais também apresentam a complexidade do conjunto de circuitos emocionais envolvido no TDM. Diagnóstico A depressão é uma doença comum e possui diversas manifestações clínicas. Seu tratamento nem sempre é o mesmo; por isso, o delineamento das síndromes pode ser importante para orientar os pacientes na escolha de opções terapêuticas efet......
...glicemia, hipertireoidismo, uremia, insuficiência hepática). 5. Abstinência e intoxicação por substâncias psicoativas (álcool, cocaína, heroína, fenciclidina (PCP)). 6. Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Trans......
...oridrato de mianserina Uso oral Comprimido 30 mg: Tolvon O que é antidepressivo [antidepressivo tetracíclico]. Para que serve depressão mental. Como age atua de forma semelhante aos antidepressivos tricíclicos. Tem ação sedativa pronunciada. Em doses terapêuticas não apresenta atividade anticolinérgica. Absorção: gastrintestinal, rápida. Biotransformação: no fígado. Eliminação: u......
...r o produto: acidente vascular cerebral; doença cardiovascular grave; infarto do miocárdio recente; insuficiência cardíaca; hipertensão grave; massa ou hemorragia intracerebral; traumatismo cerebral. avaliar riscos x Benefícios: alcoólico crônico ou com intoxicação alcoólica aguda; esquizofrenia ou outra psicose aguda; idoso, especialmente naquele com suspeita de hipertensão ou doença cardía......
... e que foram aleatoriamente designados para um grupo de terapia cognitiva (REHACOP) ou para um grupo controle (onde foram realizadas atividades ocupacionais), sendo em ambas realizadas as intervenções por três meses (3 sessões de 60 min/semana). Os principais desfechos avaliados foram a mudança na velocidade de processamento, a memória verbal, a memória visual, o funcionamento executivo e a te......
...va (2 meses), segue-se tratamento com rifampicina + isoniazida (fase de manutenção) (ver monografia específica desta associação na página 790). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Efeitos adversos t Consultar as monografias individuais referentes aos fármacos desta associação. Interações de......
...-se aumento de 50% no clearance de lítio em voluntários obesos.23 Obesos possivelmente necessitam de doses maiores de lítio. Pacientes com problemas renais crônicos apresentam graus variáveis de insuficiência renal, além de reduções de fração de filtração glomerular (FFG) e clearance de lítio de 35% e 25%, respectivamente. Portanto, a dose deve ser reduzida para manter a litemia dentro da faixa t......
...e fluído, a diluição pode ser feita em 250 mL, resultando numa concentração de 2 mg/mL. VELOCIDADE DE INFUSÃO: 0,5 mg/kg/min USO INJETÁVEL – DOSES • Doses em termos de cetamina • Uso por equipes especializadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefíci......
...ose múltipla); mielopatia (infecciosa, degenerativa, traumática ou neoplásica); espasticidade (de origem cerebral). Como age inibe a transmissão de reflexos (diminuindo a liberação de neurotransmissores excitatorios) ao nível da medula espinhal. Alivia assim a espasticidade (rigidez) muscular. Como se usa Uso oral – doses • doses em termos de baclofeno. • durante refeição, com água......
...uzido); diminuição da função do fígado (pode haver aumento acentuado das transaminases); doença cardiovascular ou cerebrovascular (podem agravar por hipotensão); durante a gravidez (segurança não avaliada); história de convulsões (faltam estudos); mania ou hipomania (podem surgir); paciente usuário de droga (pode fazer uso indevido do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Si......
...gravidez segurança não estabelecida. Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto estado de confusão aguda. Avaliar riscos x Benefícios distúrbio grave do metabolismo do fígado (doses devem ser reduzidas à metade ou a 1/3); esquizofrenia (pode agravar); feocromocitoma ou tireotoxicose (pode desencadear crise hipertensiva); sensibilidade a IMAO (inibidor da monoamina-oxidase).......
... Patologias Clínicas Associadas à Insônia Os pacientes com síndromes demenciais, como a doença de Alzheimer, podem apresentar insônia, fragmentação do sono e sono de má qualidade (redução da eficiência do sono). As doenças degenerativas do SNC podem cursar com despertares frequentes e alteração da arquitetura do sono, assim como as cefaléias crônicas. Alterações de sono geralmente acompanham......
...ndo do diagnóstico de dependência química, o paciente deve ser avaliado cuidadosamente para a detecção de complicações e co-morbidades associadas. Para o tratamento das síndromes de dependência de substâncias psicoativas, a combinação de técnicas de psicoterapia e medidas farmacológicas parece ser a estratégia mais efetiva. · A população de adolescentes é especialmente vulnerável à experimentaçã......
...a Uso oral Cápsula 10 mg: Pamelor; G Cápsula 25 mg: Pamelor; G Cápsula 50 mg: Pamelor; G Cápsula 75 mg: Pamelor; G Solução oral 2 mg/mL: Pamelor O que é antidepressivo [antidepressivo tricíclico; inibidor da recaptação da norepinefrina]. Para que serve depressão mental. Como age aumenta as concentrações sinápticas de norepinefrina e/ou serotonina no sistema nervoso centr......
...na e fracamente os receptores (do tipo 2) da dopamina. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de risperidona. Adultos antipsicótico: iniciar com 1 mg, 2 vezes por dia. No 2° dia passar para 2 mg, 2 vezes por dia. No 3° dia dar 3 mg, 2 vezes por dia, que é a dose de manutenção. Atenção: doses acima de 5 mg, 2 vezes por dia não se mostraram mais eficazes do que doses mais baixas......
...(ver Apêndice). •pode aumentar o risco de crises epilépticas com: metrizamida por via intratecal (suspender o antidepressivo pelo menos 48 horas antes e até 24 horas após mielografia). •pode aumentar o risco de reações graves (e até fatais) com: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). Crises de aumento de temperatura, aumento de pressão arterial,......
...3 mg/kg/dia, por via oral, fracionados a cada 6 a 12 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • Pico de efeito: 60 a 120 minutos (elixir) e 1 a 2 horas (comprimido). • Duração de efeito: 72 horas. • Meia-vida de eliminação: 2,3 a 9,5 horas (crianças com menos de 2 anos), 2,8 a 7,5 horas (8 a 16 anos) e 3 a 6 horas (adultos). • Metabolismo: hepático. ......
... hipotiroidismo e idosos. • Maior suscetibilidade a e maior gravidade de infecções bacterianas, catapora e sarampo. Ativação ou exacerbação de tuberculose, amebíase e estrongiloidíase. • Evitar retirada súbita em pacientes submetidos a terapia crônica em doses diárias, pela indução de supressão adrenal. • Em corticoterapia prolongada ou doses elevadas a retirada deve ser feita em......
...res neuromusculares. • Vacina contra rotavírus: aumento do risco de infecção pelo vírus vivo. • Bupropiona: diminuição do limiar convulsivo. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6,8 • Não tomar qualquer tipo de vacina ou imunização sem consultar o médico. • Evitar contato com pessoas acometidas de infecções. • Ingerir com alimentos para evitar irritação digestiva. ASPEC......
...pação com a forma e o peso do que os indivíduos do tipo não purgativo. Alterações Psiquiátricas · Evidências de comportamento purgativo (idas freqüentes ao banheiro após refeições, sinais de vômito, embalagens vazias de laxantes e de diuréticos). · Evidências do consumo excessivo de alimentos em curto período de tempo: desaparecimento de grande quantidade de comida e aparecim......
... de norepinefrina no sistema nervoso central; não tem efeito na recaptação da serotonina; a longo prazo parece haver também maior resposta aos estímulos adrenérgicos e serotoninérgicos. Tem ações anticolinérgica e sedativa. Absorção: gastrintestinal, completa. Biotransformação: no fígado. Ação - início: 2 a 3 semanas. Concentração máxima (pico): 12 horas. Eliminação - bile/fezes: 30%; urina: 65% (......
...ença pulmonar. Reações mais comuns (sem incidência definida): aumento dos batimentos do coração; salivação; sedação; sonolência; tontura; vertigem. Atenção ao utilizar outros produtos. A clozapina •pode ter seus efeitos anticolinérgicos potencializados com: anticolinérgico. •pode potencializar efeitos hipotensores com: anti-hipertensivo. •pode aumentar o risco de sedação e parada res......
...lterado (embora ainda sem comprovação) por: inibidor de enzimas hepáticas (eritromicina; fluconazol; itraconazol; cetoconazol); indutor de enzimas hepáticas (ver Apêndice). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ser supervisionados e não ter acesso a grandes quantidade......
...umentar o risco de arritmias com: medicamento que diminui o potássio ou magnésio (diurético). •pode ter seus níveis aumentados por: itraconazol; cetoconazol. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pacientes com tendência suicida devem ser supervisionados e não ter acesso a grandes quantidades do produto. ......
...bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, associado a terapêuticas psicológicas de apoio e reforço, reduz o ganho de peso em mulheres anteriormente fumantes. Entretanto, este fármaco não mostrou efetividade quando usado por fumantes adolescentes com o intuito de parar de fumar – assim como não foi possível......
...do empregada com a intenção de substituir temporariamente a maior parte deste alcaloide fornecido pelo tabaco, de maneira a reduzir o motivo para fumar, os sintomas de abstinência e realizar a transição entre o hábito de fumar e a abstinência completa. A reposição de nicotina tem se mostrado eficaz, qualquer que seja a forma farmacêutica empregada: goma de mascar, adesivos transdérmicos, aerossol ......
... até atingir doses terapêuticas entre 150 a 300 mg. • A dose à qual o paciente respondeu continua a ser dada por 3 a 4 meses, sendo reduzidas à metade, mantendo-se o tratamento até completar 6 a 12 meses para evitar recidivas. • Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecem, retomam-se os níveis iniciais. Idosos • As doses para ......
... tratamentos prolongados. • Cautela em pacientes com epilepsia pela redução do limiar convulsivante. • Cuidado com idosos ou pacientes debilitados pelo risco de hipotensão postural. • Cautela em pacientes com insuficiência hepática. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-4,6-8 Adultos Todas as Indicações • Na crise......
...reduzida na insuficiência hepática, mas pode ser prolongada em pacientes cirróticos. Em anéfricos ou naqueles com insuficiência renal grave, a meia-vida da heparina pode ser ligeiramente prolongada. Efeitos adversos t Trombocitopenia (0,3 e 2,4% com esquemas de minidoses e de doses plenas, respectivamente) geralmente 6 a 10 dias após iniciada a terapia, requerendo imediata suspensão da hepar......
...escrever uma doença. Sabemos da etiologia, mas não sabemos o grupo que é suscetível a desenvolver um TA. Independentemente de sua posição na árvore de diagnóstico, as síndromes subliminares podem abranger importantes psicopatologias, que devem ser reconhecidas e tratadas (p. Ex., ideia fixa suicida ou comportamentos patológicos). Estudos longitudinais são necessários para determinar se o médico p......
...ucesso quando o propósito é parar de fumar, e que melhores resultados são obtidos com a goma de mascar contendo 4 mg, em comparação a 2 mg; outra conclusão foi a de que a efetividade da reposição de nicotina é intensamente independente da duração, assim como da intensidade do apoio adicional dado ao dependente. No Brasil não estão disponíveis as apresentações aerossol nasal e inalador contendo nic......
...anestésicos hidrocarbonetos halogenados ou anestésicos locais em extremidades, como dedos, pés e orelhas (pode desencadear gangrena nessas áreas). t Uso concomitante com isocarboxazida, fenelzina e di-hidroergotamina devido ao risco de desencadear crise hipertensiva. t Não usar em casos onde fármacos vasopressores são contraindicados (ex: tireotoxicose, diabetes, grávidas com pressão arterial ac......
...ients with incident cancer pain receiving regular opiates. A preliminary report. Pain 1992;50:75–7. 196. Forrest WH Jr, Brown BW Jr, Brown CR, et al. Dextroamphetamine with morphine for the treatment of postoperative pain. N Engl J Med 1977;296:712–5. 197. Silverstone T. The clinical pharmacology of appetite—its relevance to psychiatry. Psychol M......