...m durante a hemodiálise. A MSC em pacientes de hemodiálise ocorre em uma distribuição bimodal: o aumento no risco de morte coincide com o período de 12 horas que começa no início do procedimento de diálise; outro pico ocorre no período de 12 horas antes de o paciente retomar a hemodiálise, no final do fim de semana sem diálise170. Essas descobertas sugerem que a troca de líquido e de eletrólitos......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...um aspecto característico do diabetes de tipo 1, pelo menos durante os primeiros anos. Sendo assim, os mecanismos subjacentes ao aumento de 10 vezes do risco de DAC no diabetes de tipo 1 devem envolver outros fatores, além da insulina, e também poderiam envolver a hiperglicemia como um mediador de risco direto. O quadro patológico da aterosclerose exibido pelos diabéticos é semelhante àquele dos i......
...R, et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation. JAMA 2006;296:2823–31. 58. Birkeland SA, Storm HH, Lamm LU, et al. Cancer risk after renal transplantation in the Nordic countries, 1964-1986. Int J Cancer 1995;60:183–9. 59. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, Wang C. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant 2004;4:905–13. 60. Kasisk......
...o resulta em queda de pressão adicional de sangue, podendo ocorrer redução discreta da albuminúria, porém aumento de eventos adversos de disfunção renal e hipercalemia; portanto, não é indicada essa associação. O inibidor direto da renina aliskiren tem um forte efeito inibidor da renina, e estudos de curto prazo demonstraram sua eficácia e segurança, porém a medicação aumentou os eventos cardiovas......
...ejudiciais de algumas plantas medicinais estão: sangramento excessivo, sedação e hipoglicemia. Por exemplo, existem 3 plantas medicinais comumente utilizadas – alho, ginkgo e ginseng (em inglês, são conhecidos como “the 3 G’s” [garlic, ginkgo, ginseng]) – que têm potencial de aumentar o risco de sangramento por inibirem a agregação plaquetária.53 Como regra geral, recomendamos interromper o uso de......
... Grau 0 Nenhum movimento do músculo Grau 1 Esboço de contração muscular Grau 2 Movimento completo quando se elimina força da gravidade Grau 3 Movimento contra gravidade Grau 4 Movimento contra certa resistência Grau 5 Vence qualquer resistência (normal) Muitas vezes nas doenças musculares o déficit de força muscular é discreto, devendo ser......
...ituação do caso clínico, não é indicada a avaliação das artérias renais por exames invasivos. No entanto, se durante o desenvolvimento do quadro desse paciente houvesse edema agudo recorrente, queda progressiva da filtração glomerular ou hipertensão refratária ao tratamento medicamentoso, a arteriografia visando à angioplastia poderia ser reconsiderada. Deve-se atentar para a ocorrência de cardiop......
...monar; IC: insuficiência cardíaca; IR: insuficiência renal; PN: peptídeo natriurético; RA: regurgitação aórtica; RM: regurgitação mitral; VE: ventrículo esquerdo. *Estado de débito elevado. Figura 1 - Causas de liberação do PN. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Higher natriuretic peptide (NP) concentrations = Concentrações mais elevadas do PN Lower natriuretic peptide (NP) con......
...roximal no caso dapolimiosite e distal na miosite por corpúsculos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento de enzimas musculares, autoanticorpos, eletroneuromiografia com padrão miopático e biópsia muscular podem confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até a idade adulta, cuja principal manifestação é principalmente fraqueza musc......
...ão negativos. · Foram aplicados antibióticos apropriados no doador. · Não há evidências de endocardite no doador. As culturas sanguíneas para fins de monitoramento de receptores e do uso de antibióticos no período pós-transplante também são fortemente recomendadas. Todos os doadores potenciais devem ser rastreados usando-se os testes com ácido nucleico p......
... pacientes sintomáticos com IC com FEVE reduzida, com adição precocede betabloqueador.Quando a retenção volêmica é leve, os diuréticostiazídicos ou um agente semelhante (hidroclorotiazida, 25-100 mg; metolazona,2,5-5 mg; clortalidona, 25-50 mg; etc.) podem ser suficientes. Os diuréticostiazídicos geralmente melhoram o controle da hipertensão mais do que outrosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos s......
...uma ou mais crises de replicação viral recorrente, excreção fecal de vírus e lesão hepática seguem a crise aguda ao longo de 6-10 semanas) e a hepatite A colestática (caracterizada por alta atividade de fosfatase alcalina, com ou sem icterícia, e um curso agudo mais prolongado de resolução lenta). A recuperação da infecção por HAV aguda leva à imunidade por toda a vida. O vírus e o ciclo de v......
...xa dita fisiológica. uOs estados de hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicos são estímulos para o desenvolvimento de hiperplasia das paratireoides, que, por conseguinte, diminuem a expressão dos receptores de cálcio e calcitriol, tornando-se a glândula menos responsiva às elevações séricas do cálcio e desta vitamina. Outros fatores que contribuem para patogênese do hiperparatireoidismo são a resis......
...acientes com quadro de disfunção renal submetidos à biópsia encontrou prevalência de 1% de achados compatíveis com ateroembolismo renal, mas com prevalência próxima a 5% em pacientes acima de 60 anos de idade, estima-se que a doença ateroembólica renal seja responsável por até 5% dos casos de insuficiência renal aguda. Fisiopatologia É necessária para sua ocorrência a presença de ateroscler......
...gement of patients with thoracic aortic disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional......
...a triagem para detecção de evidências de replicação viral ativa com antígenos ou DNA do vírus da hepatite B. Os pacientes com replicação ativa apresentam risco aumentado de progressão da doença após o transplante e, em geral, não recebem transplantes. Uma metanálise constatou que a positividade para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B estava associada a um risco aumentado de morte (RR ......
...assa corpórea; RCQ = relação cintura-quadril; HDL = high-density lipoprotein; EUA = excreção urinária de albumina; Alb:Creat = relação albumina:creatinina. *As definições de obesidade central pelo critério do IDF são específicas para a etnia dos pacientes. Nesta tabela, estão citados os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão ......
...ao tratamento. Quando a aderência é desejável, o LDL-C pode razoavelmente ser medido seis semanas após o início da terapia com estatina e a cada 6 a 12 meses depois, ou como a situação clínica. Quando é feita uma decisão de tratamento utilizando a estratégia discutida aqui, não existe necessidade particular para medir os perfis lipídicos para verificar a resposta à terapia, uma vez que não se suge......
...aciente apresenta dor precordial desencadeada pelo esforço com características sugestivas de angina estável. A angina estável é a forma de apresentação de cerca de 50% dos casos de Insuficiência coronariana crônica. É definida pelas Diretrizes Brasileiras de Angina Estável como uma síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em qualquer das seguintes regiões: tórax, epigástrio, mandíbula......
...mentos de origem vegetal em abundância (frutas, legumes e verduras, cereais integrais, grãos e leguminosas, nozes e semelhantes), azeite de oliva e óleos vegetais (milho, soja, canola) como a principal fonte de gordura (com substituição de manteiga e cremes), carne vermelha em pouca quantidade e bebidas alcoólicas em quantidades não mais do que moderadas, de preferência com as refeições. Salienta-......
...tenção da remissão induzida por regimes de ciclofosfamida de curta duração.56 O micofenolato de mofetil se mostrou equivalente à ciclofosfamida na indução da remissão da nefrite lúpica de classes III ou IV, apresentando um perfil de efeitos colaterais similar ou melhor que o da ciclofosfamida. Além disso, um estudo recente sugeriu que o micofenolato de mofetil também pode ser útil para o tratament......
... o estudo da população, segundo as recomendações do National Cholesterol Education Program (NCEP) e outras autoridades. Os níveis de colesterol severamente elevados são uma indicação de HF. A habilidade de diagnosticar a HF é valiosa, pois os indivíduos afetados necessitam de terapia farmacológica quando ainda são relativamente jovens [ver Hipercolesterolemia familiar (HF), adiante]. A hiperco......
.... Sloand EM, Pitt E, Chiarello RJ, et al: HIV testing: state of the art. JAMA 266:2861, 1991 60. Celum CL, Coombs RW, Jones M, et al: Risk factors for repeatedly reactive HIV-1 EIA and indeterminate western blots: a population-based case-control study. Arch Intern Med 154:1129, 1994 61. Peter JB, Sevall JS: Molecular-based methods for quantifying HIV viral load. AIDS Patient Care STDS 18......
...elines for secondary prevention for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2006 update: endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. Clin Proc. 2009;84(8):741-57. Capítulo 141 – Prev......
...ão dos níveis elevados de colesterol total e LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia primária; hipercolesterolemia combinada e hipertrigliceridemia, quando a hipercolesterolemia for a anormalidade mais preocupante). Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA (hidroximetilglutaril coenzima A), uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Reduz o LDL-colesterol e em meno......
...tar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado s......
...s clínicos cardiovasculares preexistentes. A abordagem do paciente com dislipidemia deve ser multiprofissional para manter o estímulo e auxiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segund......
...erioperatória. 2. Tratamento · Garantir oxigenação adequada; saturação arterial de oxigênio > 95% e níveis de hemoglobina > 9 a 10; · adequar a volemia do paciente; · iniciar nitroglicerina IV imediatamente e titular dose conforme parâmetros hemodinâmicos; · manter PAM entre 70 e 90 mmHg; pode ser necessário associar com nitroprussiato para atingir essa meta. O......
... Movimento anormal da parede no ECO de estresse (>2 segmentos) com baixa dose de dobutamina ou em baixas frequências cardíacas ECO: ecocardiograma; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda. Terapia médica para doença cardíaca O ácido acetilsalicílico tem sido usado durante décadas como prevenção secundária para diminuir o risco de IAM e AVC. A administraçã......
...cardiovascular aterosclerótica conhecida. Uma métrica alternativa é ocolesterol não HDL. Os objetivos para o colesterol não HDL (calculado comocolesterol total menos colesterol HDL) foram 30 mg/dL superiores aos do LDL.Por exemplo, em um paciente de alto risco com meta de LDL inferior a 100 mg/dL,a meta de colesterol não HDL correspondente foi inferior a 130 mg/dL. Essesalvos ainda podem ser úteis......
...tória. Etiologia, Genética e Patogênese A etiologia da doença de Still em adultos (DSA) é desconhecida. Embora alguns agentes infecciosos tenham sido implicados, nunca chegaram a ser confirmados, e não há nenhum padrão hereditário aparente. Os pacientes com SAM são tipicamente soronegativos para febre reumática, anticorpos antinucleares ou outros anticorpos; portanto, não há suporte para uma ......
...umentos em valores maiores que 2mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, ainda que possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. A presença de hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de pior prognóstico. São recomendados como rotina os seguintes exames para avaliação dos pacientes: · CPK (outras enzimas musculares c......
...ubular aguda de outras etiologias. Achados Clínicos e Laboratoriais e Diagnóstico O início da lesão renal nesses pacientes provavelmente ocorre com minutos à exposição ao contraste, mas as manifestações que levam ao diagnóstico como oligúria e aumento da ureia e creatinina levam em torno de 24 a 48 horas para começarem a aparecer. A maioria dos pacientes tem injúria renal não oligúrica e, ......
... placas ateroscleróticas. Auxiliam no diferencial entre essas duas situações a presença de lesões embólicas em outros locais, a presença de eosinofilia e a diminuição do complemento sérico que ocorre na doença ateroembólica renal e o curso mais protraído de semanas a meses de evolução, com pouca recuperação da função renal que é observada em pacientes com doença ateroembólica renal. Prevenção......
...ência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes pode variar de 2% a 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medi......
...sugerir hipertensão secundária são: 1) hipertensão refratária; 2) de início súbito; 3) hipocalemia – sugere hiperaldosteronismo; 4) cefaléia, palpitações, sudorese – pode sugerir feocromocitoma; 5) face em lua cheia, estrias – pode sugerir Síndrome de Cushing; 6) obesidade e roncos – pode sugerir apnéia do sono; 7) sopro abdominal, outros problemas vasculares ou piora da função renal após se inici......
...studos clínicos em termos de redução efetiva do risco cardiovascular caracterizado pelo escore de Framingham. Tabela 3: Doses dos fibratos que podem ser utilizados Medicamento Dose (mg/dia) Bezafibrato 400 a 600 Genfibrozila 900 a 1200 Etofibrato 500 Fenofibrato 250 Ciprofibrato 100 Tabela 4: Doses das estatinas que podem ser utilizadas ......
...cia renal). As estatinas são contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente e inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os nív......
...m dasabuvir e comou sem ribavirina como paritaprevir.Pibrentasvir:indicado para genótipos 1-6, dose de 120 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com glecaprevir com ou sem ribavirina.Velpatasvir: indicadopara genótipos 1-6, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com sofosbuvir. Pode ser usado com sofosbuvir e voxilaprevir. 3- Inibidoresde nucleosídeos NS5ASofosbuvi......
...,0 g/dL. Colesterol sérico, triglicerídeos e lipoproteínasde baixa densidade são elevados em pacientes com grave hipoalbuminemia. Aconcentração total de cálcio sérico é baixa por causa da hipoalbuminemia, porémo cálcio iônico em geral não é reduzido proporcionalmente. No entanto, com doençade longa data, pode haver distúrbios no metabolismo da vitamina D e reduçãomodesta no cálcio iônico, com conc......
... patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipicamente de proteinúria progressiva e perda da função re......
...ossupressão pode melhorar a proteinúria e retardar a progressão para IR, mas os efeitos colaterais associados às opções atuais de tratamento, incluindo altas doses e cursos prolongados de corticosteroides, agentes citotóxicos e inibidores da calcineurina, são significativos. Em pacientes sem síndrome nefrótica, não é recomendada a realização de imunossupressão. Naqueles com síndrome nefrótica com......
... Gebrim Louly Na Rename 2006: item 5.2 APRESENTAÇÕES • Cápsula 100 mg. • Solução oral 10 mg/mL. INDICAÇÕES2,5,217-219 • Aspergilose. • Cromomicose cutânea. • Esporotricose. • Histoplasmose. • Paracoccidioidomicose. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Hipersensibilidade ao itraconazol. • Administração concomitante a midazolam oral, pimozida, ......
...: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Ciclosporina Larissa Niro Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 7.1 SINONÍMIA • C......
... os pesquisadores buscaram avaliar com mais precisão os riscos de eventos adversos relacionados a estas drogas tão largamente prescritas. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo de coorte prospectivo que utilizou os dados de um banco chamado QResearch da Inglaterra e País de Gales. Foram mais de 2 milhões de pacientes levantados, com idades variando dos 30 aos 84 anos, sendo ......
...ode ser assintomático ou apresentar claudicação intermitente, dor atípica na perna, dor isquêmica de repouso, úlcera isquêmica e/ou gangrena. A DAOP é frequentemente não diagnosticada, pois até 50% dos pacientes apresentam sintomas atípicos ou são completamente assintomáticos. Por essa razão, o ITB deve ser realizado no paciente potencialmente em risco, independentemente dos sintomas. Um ITB menor......
...ar por exames periódicos. Diante da necessidade de realizar exames adicionais, além do ECG de exercício, a decisão sobre qual procedimento será realizado deve ser tomada com base nas características individuais do paciente, na experiência do profissional e na disponibilidade do centro em questão. A ecocardiografia de estresse, por exemplo, é menos sensível para pacientes muito obesos (n......
...tites medicamentosas –Febre, rash, eosinofilia: penicilina, procainamida –Pseudomononucleose: dapsona, fenitoína, sulfas –Lesão renal, pulmonar, cutânea: eritromicina, clorpromazina Diagnóstico e exames complementares A abordagem inicial na avaliação envolve uma história completa e exame físico. A história de ingestão de medicamentos, assim como alimentos consumidos rece......