...rese e redução na PA. Nesses casos, a substituição de um diurético de alça, como a furosemida, pode melhorar os resultados, sobretudo nas situações em que o controle volumétrico no contexto de fração de ejeção deprimida é preocupante. Nos casos em que o gerenciamento de volume não for a maior preocupação, a combinação de IECA com um bloqueador do canal de cálcio diminui a incidência de eventos ca......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
...DVANCE), 11.140 pacientes com diabetes de tipo 2 foram designados ao acaso para serem submetidos a um controle de glicose padrão ou a um controle de glicose intensivo.49 O ramo submetido ao controle de glicose intensivo consistiu no tratamento com uma sulfonilureia (gliclazida de liberação modificada) acrescida de outros fármacos, conforme o necessário para alcançar valores de HbA1C abaixo ou igua......
...pode, na verdade, induzir um rebote na produção de imunoglobulina. Por este motivo, agentes adicionais dirigidos à produção de anticorpos também estão sendo usados de modo concomitante no tratamento da RMA. Com base nos derivados de pool de plasma humano, classicamente usados no tratamento dos distúrbios de imunodeficiência primária, tem se demonstrado que os produtos de IVIg diminuem os títulos......
...r, diminuindo a superfície de filtração glomerular e, portanto, reduzindo a taxa de filtração glomerular (TFG). Por fim, o grau de Glomerulosclerose global e expansão intersticial está correlacionado com as manifestações clínicas de nefropatia diabética (proteinúria, hipertensão e diminuição da TFG). Pacientes com DM tipo 1, glomerular, tubular, intersticial e lesões vasculares tendem a apresenta......
... de enzimas hepáticas devem ser solicitados durante o pré-operatório em todos os casos de pacientes com suspeita de doença hepática aguda ou crônica. Se estes testes resultarem anormais, deve ser realizado uma avaliação para determinar a etiologia. Quando o paciente apresenta uma doença hepática crônica comprovada, ou em caso de cirurgia emergencial, é necessário realizar um exame de sangue para d......
...ngramento espontâneo. O diagnóstico é clínico, e em vigência de epidemia todo quadro de febre sem outra explicação é considerado suspeito. Exames laboratoriais fornecem evidências indiretas da doença (leucopenia, elevação de transaminases) e são úteis na definição da gravidade do quadro, sendo sugestivos de doença grave plaquetopenia, aumento do hematócrito, alargamento do TAP, TTPA e......
... suplementação com vitaminas E e C apresentou resultados promissores em modelos animais, mas é inefetivo quando testado em ensaios clínicos. Atualmente, medicamentos antioxidantes moduladores da inflamação estão sendo submetidos a testes clínicos. Essas drogas ativam o fator nuclear Nrf2, que induz a transcrição de genes que reduzem o estresse oxidativo e suprimem os mediadores inflamatórios. Um m......
...ctina-3 também foi investigada no Framingham Heart Study e, em análises multivariáveis, descobriu-se que estava associada ao risco de IC incidente (HR 1,23; IC 95%, 1,04?1,47; p = 0,02) e à mortalidade por todas as causas (HR 1,15; IC 95%, 1,04?1,28; p = 0,01).84 Nos dias atuais, as implicações terapêuticas de concentrações elevadas desses marcadores não são muito claras no contexto de atendimento......
...0% dos casos. -Constipação e ganho de peso: podem ocorrer com hipotireoidismo. -Paciente com mialgias e parestesias associadas: pacientes com quadros de vasculites podem apresentar neurites com quadro de parestesias e mialgias, exemplos da doença de takayasu, poliarteride nodosa e vasculite de Churg-Strauss. -Lesões como helíotropo (lesão violácea nas pálpebras superiores) ou sinal de Gottron (......
... que cada programa faça reuniões multidisciplinares pelo menos uma vez por semana para fazer uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e passado, histórico social e histórico familiar são componentes importantes; o curso hospitalar atual e os resultados de testes amplos também devem ser revistos; e os membros da equipe multidisciplinar (por ......
...tos colaterais menos comuns incluem erupções cutâneas,desconforto gastrintestinal e ototoxicidade (o último mais comum com ácidoetacrínico e possivelmente menos comum com a bumetanida).Os diuréticos poupadores de potássio orais sãofrequentemente úteis emcombinação com os diuréticos de alça e as tiazidas. O triantereno(37,5-75 mg/dia) e a amilorida (5-10 mg/dia) atuam no túbulo distal parareduzir a......
...ão considerados ao avaliar o grau de atividade histológica, incluindo a inflamação porta, degeneração de hepatócito, necrose de hepatócito e nível de contenção ou extensão da infiltração inflamatória porta. O sistema de escore histológico mais comumente usado nos EUA é a escala Ishak (grau histológico variando de 0 [sem atividade] a 18 [atividade intensa] e estágio histológico variando de 0 [sem f......
...o sua adesão e consequente agregação. A desmopressina (DDAVP), forma sintética da vasopressina, é frequentemente utilizada no tratamento do sangramento em pacientes urêmicos. Esta droga leva a uma maior expressão dos multímetros do fator de Von Willebrand aumentando a adesão e a agregação das plaquetas. A infusão de 0,3 mcg/kg diminui o tempo de sangramento durante 4 a 8 horas. Outras medidas pode......
...fonte de êmbolos pode ser o tratamento definitivo, mas é um procedimento de alta morbidade, com melhor indicação quando a fonte de êmbolos é localizada na aorta infrarrenal. Procedimentos endovasculares também são associados a complicações e lesões vasculares e recomendações definitivas sobre sua utilização não podem ser realizadas. Tabela 2: Fatores de em risco para doença renal ateroemból......
... Várias formas de patologia aórtica aguda se apresentam de uma maneira semelhante à das dissecções aórticas agudas clássicas. O termo síndrome aórtica aguda também foi aplicado a essas apresentações [ver a Figura 9] considerando que as manifestações são semelhantes.90 Hematoma Intramural Na realidade, aproximadamente 5 a 10% de pacientes que se apresentam com sintomas sugestivos de dissecção ......
... existe um equilíbrio bastante delicado que precisa ser alcançado e que deve ser determinado individualmente, para cada paciente. Embora tenham sido desenvolvidos protocolos para aperfeiçoar as estratégias de imunossupressão e promover uma abordagem mais ampla, estas tentativas são limitadas pela necessidade de ajustes constantes e minuciosos. Com o lançamento de numerosas medicações imunossupress......
... e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). São contraindicadas em doença hepática aguda, aumento persistente inexplicável de transaminases, gestação e amamentação. Classificação na Gravidez Classe X. Monitoração Monitoração de enzimas hepáticas e de creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no 1º ano de uso, e 3 a 4 vezes/ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspen......
...eberam terapia dirigida com vitamina B6 e B12 e ácido fólico contra a hiperhomocisteínemia não apresentaram benefício. Terapia Anti-oxidante Sabe-se que o LDL oxidado é associado com aumento de risco de desenvolver aterosclerose. Apesar dos benefícios teóricos da terapia antioxidante, vários estudos realizados com uso de vitamina E, vitamina C ou betacaroteno não demonstraram benefício com a ......
... Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fe......
... uma dose para mulheres (dose = ½ uma cerveja, ou 1 cálice de vinho ou ½ drinque de destilado por dia) pode estar associada com menor incidência de doença cardiovascular. Vale lembrar, entretanto, que a ingestão excessiva de álcool é um importante fator de risco para morbimortalidade em todo o mundo, além de ser fator de risco para acidente vascular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência card......
...ado para os quais uma intervenção terapêutica pode não retardar a necessidade de diálise. A biópsia renal estabelece um diagnóstico patológico, determina se a doença é mediada por anticorpos ou complemento e auxilia na determinação da terapia doença-específica. O exame de biópsia também fornece informação sobre o grau de cicatrização glomerular e intersticial. O grau de cicatrização intersticial......
...risco de DAC raramente ocorrem de forma isolada, sendo que o risco associado a cada um deles varia bastante em combinação com outros fatores de risco. Esta variabilidade do risco impulsionou o NCEP ATP-III a tentar padronizar as diretrizes de avaliação de risco da DAC. Com o passar do tempo, as diretrizes foram revisadas e passaram a recomendar a adoção de alvos de redução lipídica mais agressivos......
... desenvolvimento da resposta de LTC anti-HIV coincide com o declínio inicial dos níveis de RNA de HIV.38 Os pacientes que montam uma resposta de LTC fraca tipicamente apresentam ponto de ajuste alto e progressão rápida da doença causada pelo HIV. Em contraste, os pacientes que desenvolvem uma resposta de LTC forte apresentam ponto de ajuste baixo e progressão mais lenta da doença.38 A força e efet......
...o à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e desenvolva um plano caso tenha vontade de parar de fumar. Organize o acompanhamento, o encaminhamento para programas especiais, ou a farmacoterapia (incluindo reposição de nicotina e bupropiona). Evitar a exposição à fumaça ambiental do tabaco no trabalho e em casa. I......
...ra outras estatinas. Sinvastatina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Prevencor – redutor de colesterol – antilipêmico – comprimidos: sinvastatina 10 mg + ácido acetilsalicílico 100 mg. Embalagem com 30 comprimidos de sinvastatina e 30 comprimidos de ácido acetilsalicílico. Medley. Prevencor – redutor de colesterol – antilipêmico – comprimidos: sinvastatina 20 mg + ácido acetilsa......
...de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa densidad......
... em potência com hábitos de vida (tabagismo, etilismo, sedentarismo e ingestão de alimentos ricos em gordura) e com algumas doenças (hipertensão, diabestes e obesidade). A causa de dislipidemia pode ser primária, definida geneticamente, e secundária, decorrente de interferência nas funções metabólicas por doença ou uso de medicamentos. A dislipidemia primária é classificada em: hipercolesterolemi......
...olíticos Drogas vasoativas Assistência Hemoderivados CEC: circulação extracorpórea. Tabela 4: Admissão na UTI – Exame físico Inspeção geral Checar débito de sondas e drenos, posicionamento correto do cateter central, marca-passo epicárdico, tubo orotraqueal e pressão arterial invasiva Neurológico Avaliar nível de sedação e curarização, pupilas e déficits neuroló......
...resentou resultados mais favoráveis em determinados pacientes, em comparação com as orientações práticas mais antigas. Complicações Pulmonares De maneira geral, a atelectasia resultando em hipoxemia leve é bem tolerada, embora a hipoxemia grave possa afetar os órgãos alvos. A prevenção de atelectasia inclui controle da dor, terapia respiratória e mobilização precoce. A atelectasia não trat......
...ialmente metabolizados pelosistema do citocromo P-450 3A4, não devem ser utilizados em pacientes tratadoscom inibidores da protease.O controleglicêmico em pacientes com diabetes raramente é suficiente para normalizar onível dos lipídeos. Aumento dos triglicerídeos e diminuição do HDL são comunsna obesidade. O LDL pode estar elevado em alguns pacientes e diminuir com aperda de peso.O hormôniotireoi......
...S se caracteriza por episódios recorrentes de febre de baixo grau com calafrios, associada a condições como exantema maculopapular não prurítico, cefaleias, conjuntivite, poliartralgia, mialgias, fadiga, náusea, sudorese, sonolência, sede extrema, visão turva e dor ocular. Tipicamente esses episódios se apresentam em um período de tempo de 30 minutos a 3 horas após a exposição a baixas temperatura......
... Hemograma completo. · Ureia/creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo e ácido úrico. · Eletrocardiograma. Diagnóstico Diferencial Devem ser considerados como diagnósticos diferenciais patologias que podem levar à urina escurecida, que poderia ser confundida com mioglobinúria. Entre esses diagnósticos diferenciais, estão hemoglobinúria paroxística noturn......
...ontraste. Em estudos clínicos, várias estratégias foram comparadas, como o uso de manitol, teofilina; um estudo, por exemplo, comparou placebo, salina a 0,45% e salina com manitol, e insuficiência renal ocorreu em: · 40% do grupo placebo · 28% do grupo manitol + salina · 12% do grupo salina Em relação à teofilina, os estudos têm demonstrado um bene......
...ne, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 meq/l diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 ml/Kg em 1 hora antes do procedimento e 1ml/Kg durante o procedimento e 6 horas depois, com r......
... menos 5%, restrição dietética de sódio e prática de atividade física regular são fundamentais para o controle pressórico, além de atuarem favoravelmente sobre a tolerância á glicose e o perfil lipídico. DIABETES MELITUS A prevalência de hipertensão em diabéticos é pelo menos duas vezes maior do que na população em geral. Em razão de uma possível disautonomia, a pressão arterial em diabéticos......
...itorados de perto para aumentos em creatinina e potássio. Os pacientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm ma......
...Glicemia > 200 mg/dl em amostra coletada em qualquer hora do dia com sintomas característicos Diabetes mellitus - Essas alterações foram inicialmente associadas ao uso dos Inibidores da Protease (IP). Posteriormente, a lipodistrofia foi descrita em pacientes sem uso de IP, ficando mais claro que sua gênese é multifatorial, incluindo fatores genéticos, idade, sexo, tempo de exposição a......
...g 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer ......
...nha para o genótipo 1 do VHC. A combinação deledipasvir, sofosbuvir e ribavirina atinge altas taxas de resposta virológicasustentada em pacientes com genótipo 3 do VHC, bem como em pacientes comgenótipo do VHC 1 ou 4 e cirrose avançada. Os efeitos colaterais são leves e incluemfadiga e cefaleia. Uso concomitante de um inibidor da bomba de prótons empacientes com cirrose pode reduzir a eficácia da ......
...erapia com IECAs e bloqueadores do receptor da angiotensina não controlarem ahipertensão, agentes anti-hipertensivos adicionais devem ser prescritos.Antagonistas da aldosterona podem reduzir a proteinúria e prevenir a fibroserenal, embora esse efeito não tenha sido avaliado especificamente em pacientescom GESF.Agenteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara h......
...ir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int 2006; 69......
...ndo de forma significativa para a perda da função do enxerto. Um curso progressivo rápido para a IR nos rins nativos prediz um maior risco de recorrência após o transplante renal. Os fatores de risco da Gesf para pior desfecho renal são sumarizados no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clín......
...nica, por 18 meses. Esporotricose Invasiva • Dar 300 mg/dose, por via oral, 2 vezes ao dia, por 6 meses; após, 200 mg/dia, a longo prazo. Histoplasmose Disseminada Leve • Dar 200 mg/dia, por via oral, fracionados em 1 ou 2 vezes ao dia, por 9 meses. Paracoccidioidomicose • De 200 a 400 mg/dia, por via oral, fracionados em 2 vezes ao dia, por 6 meses. Crianças Par......
...icos não-responsivos a metotrexato. • Psoríase em placas não-responsiva a outros medicamentos sistêmicos. • Prevenção da doença do enxerto-versus-hopedeiro. CONTRA-INDICAÇÕES1-4 • Hipersensibilidade a ciclosporina ou a algum ingrediente da formulação. • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Hipertensão arterial sistêmica não controlada. PRECAUÇÕES1-5 • ......
...-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto para a miopatia, onde o NNH foi de 91 (74-112). Comentários A maioria dos médicos está familiarizada com a disfunção hepática e a miopatia associadas às estatinas, entretanto, com base nos resultad......
... com quadros mais dramáticos em pacientes com pouca circulação colateral e/ou extensa trombose do leito arterial. A história clínica deve incluir os sintomas relativos à presença e à gravidade da isquemia aguda, bem como a história pregressa de claudicação, intervenções arteriais prévias percutâneas ou cirúrgicas e comorbidades. Os sintomas estão relacionados basicamente à dor e/ou à função da ext......
...erapia médica ideal e não amenizável por revascularização. Três manguitos pneumáticos pareados são aplicados nas panturrilhas, coxas e nádegas. Em seguida, os manguitos são inflados sequencialmente durante a diástole, aplicando-se uma pressão externa de 250 a 300 mmHg, e, então, desinflados antes do início da sístole. Isso resulta no aumento do fluxo sanguíneo aórtico retrógrado durante a diástole......
...cetamol têm indicações específicas de exames complementares que serão comentadas a seguir. Manejo A principal medida de manejo destes pacientes é a retirada da droga causadora do processo inicial e tratamento de suporte para as complicações da doença hepática, são raras as situações em que medidas específicas podem ser realizadas como na intoxicação pelo paracetamol. Por vezes, o processo de ......