..., o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto para a miopatia, onde o NNH foi de 91 (74-112). Comentários A maioria dos médicos está familiarizada com a disfunção hepática e a miopatia associadas às estatinas, entretanto, com base nos resultados desse grande estudo, é fundamental que os médicos prescritores de estatinas lembrem-se dos riscos de IRA e ......
... medicações.Em pacientes com GNM, além de uma história completa e examefísico, devem ser realizados exames laboratoriais, que incluem: - dosagem de complemento e frações;- sorologia para hepatite;- fator antinuclear (FAN);- radiografia de tórax ou tomografia;- pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia;- mamografia em mulheres e antígeno específico dapróstata (PSA) em homens. Um teste po......
...proteína de alta qualidade, érecomendado. A restrição de sal na dieta para menos de 100 mmol/dia desódio é altamente recomendada para melhorar a pressão arterial e reduzir oedema. A restrição de sal também é necessária a fim de permitir que otratamento com IECAs e BRAs exerça seus efeitos antiproteinúricos máximos.Pacientes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascu......
... a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com FA, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre ácido acetilsalicílico e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam ácido acetilsalicílico. A varfarina também foi comparada com a terapia antiplaquetária......
...díacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar a concentração plasmática, principalmente, da digoxina, reduzindo a dose quando necessário. t Hipolipemiantes inibidores da HMGCoA redutase (lovastatina, sinvastatina, rosuvastatina): aumento do risco de desenvolver miopatias ou rabdomiólise. Monitorar o paciente quanto os sinais de mialgia, fra......
...eve e intermitente até severa e fulminante. A maior parte dos doentes apresenta crises com períodos de remissão relativa, porém remissões completas sem a manutenção de tratamento são raras. Sintomas sistêmicos são frequentes e inespecíficos e incluem fadiga, mialgias e artralgias, além de febre, prostração e emagrecimento, que estão presentes principalmente na vigência de atividade da doença. A f......
...duas a três vezes mesmo com ingesta moderada. Além disso, a ingestão de álcool é um fator de risco independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, todos os pacientes com cirrose, independentemente do estágio clínico, devem ser avisados a abster-se de álcool. Em muitos centros, a abstinência ao álcool independentemente da etiologia da doença hepática é obrigatória para o paciente ser conside......
...o). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, descritas na tabela abaixo. Os achados clínicos das pr......
...utos, e alívio com repouso. É fumante desde os 15 anos e hipertenso em tratamento irregular há mais de seis anos. Ao realizar exame físico, verificou-se pressão arterial de 150/90 mmHg; frequência cardíaca de 80 bpm; peso de 90 kg; altura de 1,70 m; índice de massa corporal (IMC) de 31 kg/m2. Exame de sistemas com presença de B4 na ausculta cardíaca, sem outros achados. O paciente traz eletrocardi......
...sencadeado pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial, que incorporou a presença de idade, sexo, índice de massa corporal, pressão art......
...al < 15 mL/min ou em diálise Á seguir descreveremos o manejo de cada uma das alterações do paciente acima: Complicações ósseas e do metabolismo de cálcio e fósforo Há duas principais formas de lesão óssea associada à IRC: 1º - Forma de alto turnover ósseo e altos níveis do hormônio da paratireóide (PTH): o clássico da IRC, conhecido como osteíte fibrosa cística. ......
...amentalmente por rins com escassas alterações glomerulares. Apresenta boa resposta ao tratamento com corticoides e raramente evolui para a insuficiência renal. Quando a SN ocorre como parte de uma doença sistêmica ou relacionada a drogas ou outras toxinas, é chamada de SN secundária. São causas de SN secundária em crianças: · SN associada a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmic......
...onvulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia c......
...rasos na condução atrioventricular (bloqueios atrioventriculares) parciais ou totais; · hipertrofia ou sobrecarga ventricular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitant......
...o de terapia antifúngica hospitalar. CANDIDÍASES As infecções por Candida são uma das principais infecções fúngicas, sobretudo no ambiente nosocomial, representando cerca de 15% das infecções hospitalares e 72% das infecções fúngicas hospitalares. A seguir, discutiremos as principais considerações sobre o tratamento das diferentes candidíases. Candidíase Oral A candidíase oral é relativa......
... de AT, como a presença de estenose e/ou aneurismas de aorta e/ou de seus ramos principais. A Figura 1 mostra angiotomografia (reconstrução), demostrando a presença de estenose da artéria carótida e subclávia esquerda (A) e esctasia da aorta descendente (B). Já na Figura 2, há uma estenose da aorta toracoabdominal, ads renais e da mesentérica inferior. As lesões na AT costumam poupar os óstios, c......
...critical limb ischemia. Vasc Med 2008;13:267. 44. White CJ, Gray WA. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation 2007;116:2203. 45. Kanani RS, Garasic JM. Lower extremity arterial occlusive disease: role of percutaneous revascularization. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005;7:99. 46. Bosch JL, Hunink MG. Meta-analysis of the results ......
... Caso os níveis de PTH permaneçam elevados, a administração de calcitriol pode ser indicada. Diabetes A nefropatia diabética ocorre em cerca de 20 a 40% dos pacientes com diabetes. A albuminúria persistente, entre 30 e 300 mg/g creatinina (microalbuminúria), representa o estágio mais precoce da nefropatia diabética, sendo também indicador de maior risco para progressão da doença renal. O con......
...nestradas são uma barreira eletrostática para a passagem de proteínas, devido a suas cargas negativas. A barreira glomerular é influenciada não somente pelo tamanho das moléculas, mas também por outros fatores, como forma e flexibilidade. Em condições normais, a excreção de proteínas depende do seu peso molecular, e, sob esse aspecto, é possível classificá-la das seguintes formas: •Baixo peso......
...anter os níveis de triglicerídeos < 150 mg/dL e os níveis de HDL > 40 mg/dL; · antagonismo da aldosterona com espironolactona ou eplerenona para pacientes com FEVE sistólica reduzida (= 0,4); · nitratos, apenas para aliviar a angina sintomática; · óleo de peixe, 2 a 3 g/dia, como adjunto no controle de lipídios e para pacientes com insuficiência cardíaca. Tabela 7. Te......
...; início insidioso de tosse e dispneia durante anos; baqueteamento digital em até 50% dos casos; Fan e FR positivos em até 25% dos casos (doença autoimune ausente) Distribuição não uniforme de fibrose focal, padrão em “favo de mel” e pulmão normal; tomografia computadorizada de cortes finos mostra doença bilateral, variáveis graus de vidro despolido e “favo de mel” Estudos não mostram melhor......
...as vantagens, como uma maior sensação de bem-estar resultante do aumento da independência e da homeostasia fisiológica. Para o paciente cujos rins apresentam alguma função residual, a diálise pode ser útil como uma ponte efetiva para a realização do transplante. O líquido dialisado é introduzido através de um cateter de borracha siliconada dentro da cavidade peritoneal. A membrana peritoneal, com ......
...is massas no interior do fígado são medidas extremamente importantes a serem adotadas no caso de pacientes com níveis elevados de FA causada por alguma fonte hepática.11 As anormalidades na árvore biliar podem implicar na necessidade de fazer CPRM. No passado, é provável que tenha sido feita a CPRE diretamente, embora a CPRM tenha boa capacidade diagnóstica sem risco de pancreatite, cuja incidênci......
...ens como mulheres, sendo que, usualmente, a idade de início varia entre 20 e 45 anos. O prognóstico de pacientes com acrocianose idiopática é bom e a perda de tecidos digitais não é comum. Os pacientes devem evitar a exposição ao frio e usar roupas quentes. Usualmente, a intervenção farmacológica não é necessária. Os agentes de bloqueio alfa-adrenérgico e os bloqueadores do canal de cálcio possive......
...t Cefaleia, tontura, desmaios, insônia, tremores, sonolência. Interações de medicamentos t Varfarina: pode resultar em aumento dos valores do RNI. Monitorar cuidadosamente RNI para evitar sangramento. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir o medicamento com 250 mL de água e com o estômago vazio. Ingestão com alimento pode aumentar consideravelmente a biodisponibilidade da iver......
... – mulheres em pré-menopausa (risco de osteoporose; utilizar a menor dose possível). t Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Hipotireoidismo t Neonatos: dose inicial de 5 a 10 microgramas/kg/dia, via oral. Quando houver risco de falência cardíaca, deve-se considerar o uso de doses abaixo de 25 microgramas/dia. t Até 12 anos: ......
...ergência médica com risco de vida, definida formalmente como uma “convulsão que persiste por um período de tempo suficiente ou que se repete com frequência suficiente de modo que não ocorre nenhuma recuperação entre ataques”.65 A definição oficial do tempo de duração de uma convulsão é de 30min, com base em estudos que demonstraram o período de tempo necessário para início de uma lesão neuronal. ......
...asculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 ado......
... duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a......
...review article. Ochsner J 2014;14:96–100. 6. Price C, Lee J, Taylor AM, et al. Initial assessment and management of pain: a pathway for care developed by the British Pain Society. Br J Anaesth 2014;112:816–23. 7. Visser EJ, Ramachenderan J, Davies SJ, Parsons R. Chronic widespread pain drawn on a body diagram is a screening tool for increased pain sensitization, psych......
...rcoglicana: DMCPE2C (mutação no gene codificador da gamassarcoglicana, mapeada no cromossomo 5q33), DMCPE2D (alfassarcoglicana, mapeada em 17q12), DMCPE2E (betassarcoglicana, mapeada no cromossomo 4) e DMCPE2F (deltassarcoglicana, mapeada em 13q12).20,26,27 Nestes 4 distúrbios, os outros 3 componentes do complexo sarcoglicana são perdidos ou estão parcialmente ausentes, mas o complexo de distrogli......
...iado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as prop......
...to em pacientes sintomáticos com insuficiência cardíaca aumenta a sobrevida, reduz a admissão em hospital, melhora a função cardíaca e a qualidade de vida (ver monografia, página 824). Trombolíticos são usados no tratamento de distúrbios tromboembólicos como enfarte do miocárdio, tromboembolismo de artéria periférica, tromboembolismo venoso e no acidente cerebrovascular encefálico. Também são usa......
...screveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em quatro pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo assim uma relação causal entre rabdomiólise e insuficiência renal pela primeira vez na literatura. Inúmeras causas de rabdomiólise têm sido descritas desde então. As mais comuns parecem ser uso de álcool, exce......
...exato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. t Antagonistas de ácido fólico menos potentes (trimetoprima, pirimetamina), administrar 5 a 15 mg/dia, por via oral, até que a hematopoiese normal seja restaurada. Anemia megaloblástica por deficiência de folato t Dose de até 1 mg/dia, administradas por via intramuscular ou intravenosa, tem-se mostrado efetiva. Câncer colorretal avançado (tratament......
... oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; · atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corrente elétrica; · hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não-físicas ou Não-traumáticas · Miopatias metabólicas: doença de McArdle, defi......
...é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia r......
...rrose, como hipertensão portal significativa, ascite ousangramento, têm reserva hepática insuficiente para resistir à ressecção. Amaioria das mortes ocorre devido à insuficiência hepática pós-operatória, e< 10% estão relacionadas a complicações de sangramento. Como a regeneraçãohepática é prejudicada na cirrose, a ressecção em geral não deve exceder 25% doparênquima hepático. Após o transplante......
... apolipoproteína B, predominantemente LDL, se acumulam na camada íntimavascular, que é a camada mais interna da artéria. Partículas pequenas e densasde LDL são particularmente propensas a se acumular na camada íntima, onde seassociam a proteoglicanos da matriz extracelular. A lipase lipoproteicaproduzida localmente na artéria pode ligar o LDL à matriz extracelular, e asações da fosfolipase e da es......
...s internados com uma nova exacerbação é de 24% em 30 dias e para 36-37% em 90 dias. Exacerbações tornam-se mais frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da gravidade da doença, e esses pacientes suscetíveis geralmente experimentam dois ou mais episódios moderados ou graves de exacerbaçõe......
...dislipidemia e a ocorrência de aneurisma de aorta abdominal sugere que o controle dessas condições com medicamentos, tais como anti-hipertensivos agentes e as estatinas possam reduzir o risco do aparecimento e crescimento dos AAA. Muitos pacientes com AAA têm doenças cardiovasculares clinicamente significativas. Assim, o manejo dessas condições é recomendado para reduzir a incidência de eventos ca......
...pamida, gliburida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: pode aumentar a ação hipoglicêmica. Evitar o uso. Caso necessário, monitorar glicose sanguínea. t Ácido folínico: pode aumentar o risco de falha terapêutica. Monitorar a eficácia do tratamento. t Amantadina: pode resultar em toxicidade no sistema nervoso central (insônia, confusão). Monitorar estes sinais. t Anisindiona: risco aumentado de ......
...ite autoimune do tipo 1 também é essencial na patogênese deste tipo de hepatite. Embora os mecanismos exatos que conduzem à alteração da tolerância imunológica em hepatite autoimune não são totalmente investigados. Parece que alterações em células T reguladoras com a diminuição da tolerância a auto-antígenos hepáticos é perdida, conduzindo a iniciação e perpetuação da lesão hepática autoimune. A......
...a de isquemia com tratamento clínico otimizado A ocorrência de evento isquêmico perioperatório implica alto risco de eventos cardíacos futuros. Portanto, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacionado a procedimentos cirúrgicos. Isto inclui, além de terapia medicamentosa, controle rigor......
... Tabela 9: Medidas preventivas de IRA em situações específicas Medida preventiva Procedimentos contrastados Uso de contrastes de “baixa” osmolaridade: estudos recentes demonstraram que o uso de contrastes iso-osmolares, embora de custo elevado, é preferível. Evitar uso de diuréticos 24 horas antes e após o procedimento Hidratação com SF 0,9% 1 ml/kg/h 12 horas antes e ......
...ônia e ataxia (20 a 40%). • Fotossensibilização (10%). • Hipotireoidismo ou hipertireoidismo (1 a 14%). • Depósitos na córnea, com repercussões visuais (3 a 13%). • Insuficiência cardíaca, bradicardia (4,9%), hipotensão (15,6%). • Intolerância digestiva, anorexia (25%), náusea, vômito, constipação, hepatite medicamentosa. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Pode ......
... estatinas, quando submetidos a um procedimento que use succinilcolina, possam ter mais lesão muscular, já que a própria succinilcolina também pode gerar esse evento adverso. Entretanto, não se sabe ao certo se essa combinação de fármacos é deletéria aos músculos dos pacientes. A importância dessa informação se deve ao grande volume existente de usuários de estatinas, bem como serão fato de a succ......
... de morte em 30 dias. São eles: - Confusão mental - Ureia > 43 mg/dL - Frequência respiratória > 30 ipm - Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica = 60 mmHg - Idade = 65 anos Sugere-se que os pacientes que pontuem 0 (mortalidade de 0,7%) ou 1 (mortali......
... o mais precocemente possível, da oclusão do aneurisma cerebral por meio da colocação de um clipe cirúrgico ou de embolização do aneurisma pela técnica endovascular. Caso Clínico Comentado O paciente em questão, com vários fatores de risco para doença vascular, apresentou estabelecimento abrupto de um déficit neurológico compatível com uma síndrome da artéria cerebral média esquerda. A inform......
...e National High Blood Pressure Education Program. National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents. Pediatrics 1996; (4 Pt 1):649-58. 20. Wenzel U. Aldosterone and progression of renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008; 17(1):44-50. 21. Zimmet P, Alberti G, Kaufman F et al. The metabolic syndrome in children and adolescents......