...ão primária, sugerindo que os benefícios da terapia com CDI sejam limitados em termos de duração.175 O risco da colocação de CDIs, incluindo taxas de infecção, foram considerados elevados. Aparentemente, com embasamento em evidências disponíveis, o uso de CDIs para prevenção secundária é razoável nos casos de arritmias tratáveis, embora sejam necessários mais dados antes de se recomendar esse mét......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre o uso das estatinas na doença renal......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre as evidências científicas do uso de estatinas na sepse e na doença renal......
... 6,5 anos, o tratamento intensivo resultou em diminuição de 27 a 76% do risco de ocorrência ou progressão da retinopatia; diminuição de 35% do risco de desenvolvimento de microalbuminúria; redução de 56% do risco de albuminúria; e redução de 60% do risco de desenvolvimento de neuropatia clínica.1,2 Houve um aumento de 3 vezes no risco de desenvolvimento de hipoglicemia severa no grupo de pacientes......
...report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 1999. 3. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidn......
...30–299mg nas 24 horas ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se,......
...ustentem a realização de transfusões sanguíneas diante de concentrações de hemoglobina acima de 10 g/dL. Prevenção da tromboembolismo venoso (TEV) O tromboembolismo venoso (TEV) é a 2ª complicação médica mais comum e a 3ª causa mais frequente de excesso de mortalidade de pacientes em pós-operatório.49 Sem a profilaxia, o risco de desenvolvimento de trombose venosa venograficamente evidente......
...s em geral é na infância ou adolescência, incluindo intolerância ao exercício, fadiga e fraqueza muscular, podendo ocorrer rabdomiólise. A ENMG é inespecífica e o diagnóstico é confirmado por biópsia muscular. Miopatias Causadas por Drogas e Álcool Vários medicamentos estão associados à mialgia, e em alguns casos podem causar rabdomiólise, principalmente quando há associação de dr......
...ltração glomerular. Figura 81.2 Técnica de BOLD-RM aplicada a rins humanos pós-estenóticos (A), contralateral (B) e de paciente com hipertensão essencial (C). Os locais com percentual mais elevado de deoxi-hemoglobina (R2*) aparecem no exame em azul (---), e os mais oxigenados, em vermelho (-). Apesar da redução de volume, os valores de R2* na cortical do rim pós-estenótico não são dif......
...ST-elevation myocardial infarction: B-type natriuretic peptide and prognosis in TACTICS-TIMI 18. J Am Coll Cardiol 2003;41:1264–72. 118. Lindahl B, Lindback J, Jernberg T, et al. Serial analyses of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: a Fragmin and fast Revascularisation during In Stability in Coronary artery disease (......
...-Quadro doloroso crônico com fadiga e sem sintomas e achados sistêmicos: sugere o diagnóstico de fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, síndrome dolorosa miofascial e transtorno somatoforme. -Quadro de mialgias piores no período matutino: sugestivo de doenças inflamatórias como a polimialgia reumática ou polimiosite. -Associação da mialgia com dores em outras localizações pode estar associada......
...ida no período pós-operatório imediato, com perdas de 4 a 19% na coluna e de 3 a 11% nos quadris durante os primeiros 6 a 12 meses.82 Este fato está associado a um aumento na fragilidade; o índice de fraturas por compressão na coluna chega a 50% em pacientes de alto risco. As mulheres na pós-menopausa correm risco maior de osteoporose pós-transplante, assim como os pacientes com massa óssea mais b......
...ia. Nos casos deanorexia intensa, refeições pequenas e frequentes podem ajudar a ingerir oequivalente às necessidades calóricas, evitando a desnutrição. Uma dietalaxante contribui para a prevenção de obstipação intestinal e do consequenteesforço para evacuar.Uma dieta com 3 a 4 g de sal é um alvo realista razoávelpara pacientes com doença leve e moderada, mas restrição moderada de sal (2-2,5g de s......
...onstituído por antígenos proteicos de superfície de três tamanhos distintos: pequeno, médio e grande.19 O DNA viral codifica sete proteínas virais: as proteínas do core expressas no antígeno do core da hepatite B (AgHBc); um antígeno pré-core não estrutural expressando AgHBe; DNA polimerase com atividade de polimerase e de transcriptase reversa; as três proteínas de superfície— pequena, média e gr......
...ções bacterianas, aumento do risco de reativação da tuberculose e incapacidade de eliminar os vírus das hepatites B e C. EXAMES COMPLEMENTARES Medidas Laboratoriais de Função Renal A principal forma de medição da função do rim é a medida do ritmo de filtração glomerular (RFG). Obviamente, medidas de avaliação de função tubular, capacidade de concentração e acidificação urinárias, metabolismo......
...as de forma agressiva. Quando necessária diálise, o método de escolha é diálise peritoneal, pois é associada a maiores chances de se reverter a necessidade de diálise. O uso de estatinas em estudos observacionais sugere que possa haver benefícios na prevenção de episódios de ateroembolismo. O fator protetor das estatinas nestes casos é provavelmente atribuído à estabilização da placa e regressã......
... centros especializados, a reposição valvular é feita em apenas 25% dos casos.114 Para a maioria de pacientes, o reparo aórtico inclui reimplante das artérias coronárias. Em alguns pacientes, esse tipo de reparo inclui ressecção e colocação de um enxerto no arco aórtico. Mesmo nos melhores centros, a mortalidade cirúrgica varia entre 15 e 35%, dependendo da comorbidade.115 A utilização de parada c......
...ser submetidos ao teste de tolerância à glicose, e aqueles que apresentarem tolerância anormal à glicose devem ser excluídos da doação. Os pacientes normotensos com história familiar significativa de hipertensão essencial podem ser inadequados como candidatos à doação. Em uma tentativa de expandir o número de doadores, alguns programas de transplante começaram a usar doadores vivos que tinham hipe......
...bem de maneira competitiva a enzima HMG CoA-redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares; aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL; aceleram a remoção de LDL-colesterol e triglicérides. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LDL-colesterol, 10 a 33% os níveis de triglicérides e aumentam em 5 a 10% os níveis de HDL-coleste......
...a terapia com estatina. O risco cardiovascular dos pacientes deve ser calculado utilizando modelos de riscos apropriados, tais como o escore de risco de Framingham para homens e mulheres. Os pacientes e médicos podem, então, decidir se uma redução do risco relativo de 20 a 30 por cento traduz-se numa redução do risco absoluto grande o suficiente para valer a pena o custo e potenciais efeitos col......
...ardiovasculares, não sendo necessária extratificação invasiva. São consideradas indicações do exame segundo a American Heart Association as seguintes: Classe I Pacientes sobreviventes de morte súbita Classe IIa Diagnóstico incerto após testes não invasivos Contra-indicações a testes não invasivos Pacientes que necessitam do diagnóstico por motivos ocupacionais (ex:piloto de avião) ......
...rduras, cereais integrais, grãos e leguminosas, nozes e semelhantes), azeite de oliva e óleos vegetais (milho, soja, canola) como a principal fonte de gordura (com substituição de manteiga e cremes), carne vermelha em pouca quantidade e bebidas alcoólicas em quantidades não mais do que moderadas, de preferência com as refeições. Salienta-se que as dietas são ricas em fibras alimentares e pobres em......
...o HIV Diabetes melito Hemossiderose pulmonar idiopática Deficiência de properdina Fibrose retroperitoneal Sarcoidose Aspectos clínicos e laboratoriais. É comum a NIgA se manifestar como hematúria macroscópica episódica, frequentemente acompanhada de dor no flanco, durante uma infecção no trato respiratório superior. Esta nefrite, referida como sinfaringítica, ocorre e......
...idade da estratificação do risco. Neste estudo, que envolveu mais de 15.000 pacientes com IM oriundos de 52 países, mais de 90% do risco atribuível à população poderia ter sido devido a 9 fatores de risco potencialmente modificáveis.97 A maior parte do risco se deve a uma elevada proporção apo B/apo A1, tabagismo, hipertensão, e diabetes. Estes fatores de risco foram mais significativos em indivíd......
...26, 1997 142. Fuller DD, Davis TE Jr, Denys GA, et al: Evaluation of BACTEC MYCO/F Lytic medium for recovery of mycobacteria, fungi, and bacteria from blood. J Clin Microbiol 39:2933, 2001 143. Llewelyn MJ, Noursedeghi M, Dogan A, et al: Diagnostic utility of bone marrow sampling in HIV-infected patients since the advent of highly active antiretroviral therapy. Int J STD A......
...gent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60. 12. Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, Uemura S, Kanauchi M, Doi N, et al. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients......
...calcular aumento do risco de doença muscular com: verapamil. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: amiodarona; diltiazem; ciclosporina; eritromicina; claritromicina; genfibrozila; nefazodona; niacina; fibratos em geral. Outras considerações importantes •checar periodicamente: colesterol; testes de função do fígado, incluindo transaminases; creatina fosfoquinase (se houve......
... distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas a......
...mação vascular, melhora da função endotelial, redução da adesão plaquetária e da formação de trombos. Está indicada no controle das frações lipídicas tendo capacidade de reduzir de 15% a 55% o LDL-C, em 7% a 30% o TG, e aumentar o HDL-C de 5% a 10% (ver monografia, página 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a......
...tmias ventriculares recorrentes, na presença de insuficiência mitral isquêmica e na comunicação ventricular pós-infarto; - dispositivos de assistência ventricular: seu uso pode ser considerado nos casos de baixo débito refratário ao tratamento farmacológico e uso de BIA. A assistência ventricular pode ser de ventrículo direito, esquerdo ou biventricular. Pode ser utilizado como ponte para tr......
... cirurgias não cardíacas eletivas depois de ICPs devem ser postergadas por até 90 dias. As orientações da ACC/AHA atualmente em vigor recomendam adiar as cirurgias não cardíacas eletivas por um período de tempo mínimo de 4 semanas depois da colocação de stents coronarianos. Os stents farmacológicos representam um risco perioperatório ainda maior.21 Um conselho consultivo científico multissociedad......
...evem ser instruídos a manteruma dieta baixa em gordura saturada e colesterol, e a maioria exige mais de ummedicamento para baixar o colesterol para atingir os objetivos terapêuticos.Não é incomum os pacientes com HF serem tratados com estatina, um sequestrantede ácido biliar, como colesevelam e ácido nicotínico. Alguns com doençaagressiva requerem aférese do LDL. A lomitapida, um inibidor da MTP, ......
...dromes periódicas associadas à criopirina (SPACs) e a descoberta final do inflamassoma NLRP3 e de seu papel crítico no processamento da interleucina-1ß (IL-1ß).5 A identificação de mutações em outros genes definiu oito síndromes autossômicas dominantes [ver a Tabela 1] e oito síndromes autossômicas recessivas [ver a Tabela 2] que constituem as síndromes autoinflamatórias monogênicas. Várias outras......
...s autores recomenda utilizar o manitol apenas quando os níveis de CPK forem maiores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a indicação é controversa. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como esse achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nesses pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com insuficiência re......
... pacientes, com base em evidências observacionais, porém ainda não está claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências 1- Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. 2- Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 2......
...ao uso da salina isolada. Outras medidas recentemente estudadas são a hidratação oral em comparação com a hidratação venosa para esses pacientes, apesar de um estudo com resultados semelhantes à hidratação endovenosa, a hidratação oral não pode ser recomendada de rotina. As estatinas podem antagonizar a ação da endotelina e estudos observacionais sugeriram existir um benefício com o uso dessas me......
...S Estima-se que pelo menos 65% dos idosos brasileiros são hipertensos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a avaliação de comorbidades e do uso de medicamentos. O objetivo do tratamento é ......
...s com DRC deve ser tratada com agentes estimuladores de eritrócito tais como a eritropoietina recombinante humana, mas não deve ser tratada em excesso. Recomenda-se que a alvo seja hemoglobina entre 11 e 12 g/dL, que não deve exceder 13g/dL. A eritropoietina deve ser descontinuada em pacientes com hemoglobina de 13g/dL, pois a correção para valores próximos ao normal se associa a maio......
...oblema. LIPODISTROFIA ASSOCIADA À INFECÇÃO PELO HIV A partir do final dos anos 90, foram descritas alterações corpóreas significativas nos pacientes em uso de Terapia Anti-Retroviral (TARV). Essas alterações caracterizam-se principalmente por uma redistribuição dos depósitos de gorduras - descritos como lipodistrofia ou síndrome lipodistrófica - associada à infecção pelo HIV e incluem: · ......
... de jejum elevada e HbA1C até dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante (sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose). A não-obtenção do controle indica a necessidade de adição de terceiro agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemi......
...013, o interferon-a (IFN-a) e o interferon peguilado (PEG- IFN-a) eram oesteio do tratamento para hepatite C crônica de todos os genótipos. Em virtudede seu potencial de interferir em muitas etapas do ciclo de vida do VHC, o interferon-anão está associado à resistência viral. Os PEG-INF são produzidos pela ligaçãode um polietilenoglicol nas moléculas de interferon, aumentando, assim, o peso damolé......
...éfrons justamedularesdurante os estágios iniciais da doença e pode estar associada com lesõescicatriciais periglomerulares, atrofia tubular e fibrose intersticial. Geralmente,os estudos de imunofluorescência não são diagnósticos. Em um subgrupo depacientes, ocorre depósitos de IgM e C3 de lesões esclerosantes. Amicroscopia eletrônica demonstra apagamento dos podócitos, ausência de depósitosimunoló......
...pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame lento conforme tolerado. A medicação deve ser evitada se ......
...m relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está associada a uma progressão mais rápida, enquanto a lesão ......
...da solução oral. Em pacientes com hipocloridria (HIV positivos), há redução da absorção. • Pico de concentração: 2 a 5 horas. • Meia-vida de eliminação: 21 horas (após única dose), 35 horas (na manutenção). • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (40% como metabólitos) e fecal. • Não é removido por diálise. EFEITOS ADVERSOS2,219 • Náusea (11%), vômito (5%......
...o de corpo estranho. • Cefaléia, tremor, convulsões, fadiga. • Hipertensão, edema. • Anemia leve, síndrome hemolítica urêmica. • Hiperplasia gengival. • Hepatotoxicidade. • Nefrotoxicidade. • Doenças infecciosas. • Pancreatite, desordens linfoproliferativas pós-transplante. • Dismenorréia ou amenorréia. • Miopatia, mialgia, parestesia. •......
...mens. Com base no limiar de 20% para o risco cardiovascular, o NNT para as mulheres com qualquer estatina para prevenir um caso de doença cardiovascular em cinco anos foi de 37 (IC 95% 27-64) e para o câncer de esôfago foi 1266 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de mi......
...co A avaliação inicial inclui história clínica e exame físico que envolve a avaliação dos pés para sinais de isquemia aguda ou crônica, com palpação de todos os pulsos periféricos e pesquisa de sopros em artérias femorais, atentando-se para perda de pelos, cor e alterações tróficas da pele. O abdome deve ser avaliado para evidência de sopros ou massa pulsátil. Os pulsos periféricos dos membros su......
...sta população de pacientes.10 Em contraste, os bloqueadores de canais de cálcio de ação prolongada, incluindo os não di-hidropiridínicos e os di-hidropiridínicos de liberação lenta ou ação prolongada, são seguros e efetivos para aliviar os sintomas apresentados por estes pacientes. Um bloqueador de canal de cálcio geralmente é utilizado (1) combinado a um betabloqueador, diante da falha......
...us hepatotoxicidade sem morbidade em longo prazo. A mortalidade por hepatotoxicidade varia de muito baixa a muito alta, dependendo da toxina, da dose e de fatores do hospedeiro. Mortalidade após overdose de paracetamol varia muito; a mortalidade é inferior a 1 % para todos os casos de intoxicação, mas é tão elevada como 80 % a 90% para aqueles que desenvolvem insuficiência hepática aguda e atende......