... para aumentar a habilidade do indivíduo. O número de tentativas de passagem foi avaliado em estudos observacionais, e a chance de complicações mecânicas é seis vezes maior quando há mais de três tentativas, em comparação quando há sucesso na primeira tentativa. O uso de ultrassom como guia e extremamente superior a qualquer técnica que se utilize apenas de reparos anatômicos, particularmente e......
...cia. Entretanto, não são drogas inócuas, principalmente para pacientes idosos. Foi desenvolvido um estudo observacional para avaliar os riscos de eventos adversos por diuréticos tiazídicos e seus preditores em idosos com múltiplas comorbidades. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte. Veteranos com 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico......
... o Dr. Norival Caetano mantém contato direto com os usuários finais dos produtos injetáveis. Ao longo destes anos, teve contato com inúmeros erros “improváveis”, porém reais, na administração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao longo de suas edições......
...do de injetáveis do BPR Guia de Remédios para acesso livre neste local. Editores do MedicinaNET Nota: alguns trechos deste texto foram adaptados do seguinte artigo da internet: Fator Humano, Erro Humano e Prevenção de Acidentes. Não por coincidência (é este o tipo de controle que deveríamos ter com os pacientes internados), trata de “Falhas Ativas” e “Falhas Latentes” na Industria da Aviação.......
...disso, a diferença de resultados entre cristaloides balanceados e solução salina pareceu ser maior para pacientes com sepse e pacientes que receberam maiores volumes de cristaloides isotônicos. Este estudo é o primeiro a dar mais luz a esse importante ponto de discussão, dados o seu caráter e os seus números. É importante observar que os resultados são, de fato, estatisticamente significativos; e......
... Óbito Tabela 4 – Exemplos de Eventos Adversos conforme o Grau de Dano Leve Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas. Moderado Ex.: a enferme......
...ntificação de eventos adversos baseou-se exclusivamente nos dados de prontuários hospitalares. Apenas eventos documentados em registros hospitalares foram incluídos na análise e a disponibilidade de informação nos registros pode ser insuficiente para determinar a presença de eventos. Outra potencial fonte de erro é a falta de registros. No estudo clássico da Harvard, a taxa de eventos......
...orton PG, Flintoft V, et al. The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ 2004;170:1678–86. 3. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New Engl J Med 1991;324:377–84. 4. Davis P, Lay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in ......
...nefício de sobrevivência, a diáliseprecisaria ser iniciada em média quatro anos antes. Com um NNT aproximado de20, o que é muito interessante, há que se considerar a relação decusto-efetividade de uma estratégia em cenários de recursos escassos, como emnossa realidade brasileira. Bibliografia 1. Fu E L, Evans M, Carrero J, Putter H, Clase CM, Caskey F J et al. Timing of dialysis initiat......
...estações Locais Podem ocorrer após a aplicação de qualquer vacina. Os casos de abscesso geralmente encontram-se associados com infecção secundária e erros na técnica de aplicação. Notificação e Investigação Notificar e investigar os casos com abscessos ou outras reações locais muito intensas (edema e/ou vermelhidão extensos, limitação de movimentos acentuada e duradoura); também notificar o ......
...sco. Mais uma vez, um tipo de evento adverso grave e que tem grande impacto não só para o paciente como para o custo do sistema de saúde, se mostra evitável com um conjunto simples de medidas que praticamente não têm custo algum. Pode-se dizer que o protocolo aqui descrito pode ser fortemente sugerido a qualquer local que conte com exames de RM, dada a importância da situação e a facilidade de imp......
...2. Repetir a dose após 14 dias. Total de 2 doses. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é di......
...s paralelas que fazem parte das ações da OMS para a segurança do paciente estão sendo desenvolvidas e divulgadas. Tabela 2: Fatos sobre segurança do paciente · Em países desenvolvidos, um em cada dez pacientes sofre algum dano relacionado a evento adverso durante sua hospitalização. · É provável que essa estimativa seja maior em países em desenvolvimento. · ......
...seadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso motivou o congresso a promover uma análise nos dados publicados. Seis dias depo......
..., houve um consenso de que os transtornos de ajustamento devem ser incluídos em uma nova categoria do DSM-5 chamada “Transtornos Traumáticos relacionados ao Estresse". Tabela 1 Critérios de Diagnóstico de Transtornos de Ajustamento, DSM-IV2 A. Desenvolvimento de sintomas de comportamento emocional em resposta a um estressor (es) identificável, ocorrendo dentro de três meses ......
... alterações recomendadas pelo Surgical Care Improvement Project (SCIP) dos EUA. Indicadores Recomendam-se nove indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: 1. Porcentagem de pacientes que receberam antibiótico-profilaxia no tempo correto; 2. Porcentagem de pacientes com antibiótico-profilaxia adequadamente suspensa; 3. Porcenta......
...vos. A adesão a estas diretrizes é a base desta intervenção. Abaixo, o link para o artigo completo. [Antithrombotic and Thrombolytic Therapy, 8th Ed: ACCP Guidelines] 4. Prevenção de Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica (PAV) De acordo com o SCIP, “pneumonia pós-operatória ocorre em 9-40% dos pacientes cirúrgicos, estando associada a 30-45% de mortalidade”. Apesar de ne......
...rrência da celulite, mas há evidênciaslimitadas de estudos sobre sua eficácia. O Estudo Apresentamos umestudo randomizado e não cego, no qual os pesquisadores designaramparticipantes com edema crônico da perna e celulite recorrente, em umaproporção de 1:1, para receber terapia de compressão de perna mais educaçãosobre prevenção de celulite (grupo de compressão) ou apenas educação (grupo de control......
...sociados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retrospectiva realizado em 129 hospitais do “Veterans Affairs” nos EUA. Modelos lineares foram usados para avaliar incrementos de custos associados com ISC, controlando para fatores de risco dos pacientes, fatores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subsequentes reinternaçõ......
...nte a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o médico que faz o acompanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no ajuste de dose de insulina, de forma a evitar riscos. Alé......
...herapy after a first episode of pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2003;139(1):19-25. 103. Kearon C. Long-term management of patients after venous thromboembolism. Circulation. 2004;110(9 Suppl 1):I10-8. 104. Campbell IA, Bentley DP, Prescott RJ, Routledge PA, Shetty HG, Williamson IJ. Anticoagulation for three versus six months in patients with deep vein thrombosis or pulmonar......
...considerava adequados para a redução de medicamentos, tinham 80anos ou mais, pressão arterial sistólica menor que 150 mmHg e estavam recebendopelo menos 2 medicamentos anti-hipertensivos. Os participantes se inscreveramentre abril de 2017 e setembro de 2018 e seguiram até janeiro de 2019.Os participantes foram randomizados (proporção de1:1) para uma estratégia de redução da medicação anti-hiperten......
...tomas quanto do ponto de vista radiológico. As modalidades de tratamento foram bem toleradas e nenhum evento adverso grave foi relatado. Aplicações Práticas Este é um ensaio clínico muito bem desenhado que serviu para comparar corticoides orais com endovenosos para tratamento de crises de esclerose múltipla. O resultado é interessantíssimo, pois foi comparada uma pulsoterapia VO com EV (em d......
...ular adverso). O desfecho primário para comparação da infusão ou não de bivalirudina pós-ICP foi um composto de revascularização urgente do vaso-alvo, trombose de stent definitiva, ou eventos clínicos adversos. A taxa de eventos cardiovasculares adversos não foi significativamente menor com bivalirudina do que com heparina (10,3% e 10,9%, respectivamente; risco relativo 0,94; IC95% 0,81-1,09; P =......
...que possa estar descrito em qualquer diretriz. Referências Baharoglu MI et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): A randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet 2016 May 10; [e-pub] Transfusão de plaquetas em hemorragia cerebral associada com antiplaquetário Lucas Santos Zambon T......
... McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550. 2. Bodey, GP. Medical mediastinal emphysema. Ann Intern Med 1961; 54:46. 3. Mason, R. Pneumomediastinum and mediastinitis. In: Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed, Elsevier Health Sciences, 2005. Chapter 72. Pneumomediastino Lucas Santos Zambon Pneumomediastino Cirurgia Torá......
...liminação imediata do linfonodo (grupo de dissecação) ou observação linfonodal com ultrassonografia (grupo de observação). O ponto final primário foi a sobrevivência específica do melanoma. Os pontos finais secundários incluíram a sobrevivência livre de doença e a taxa cumulativa de metástase do linfonodo não terminal. A dissecação do linfonodo não foi associada ao aumento da sobrevivência especí......
...durante todo o período de imobilização devido à fratura na parte inferior da perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adrichem RA et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower......
...m se mostrou bastante importante, e até hoje é fonte de desafio em políticas de Segurança do Paciente. Outro dado que merece destaque é que 14% dos EA foram causados por erros diagnósticos, mostrando a fragilidade que a própria atuação médica pode ter nesses cenários, o que suscita um grande questionamento sobre quais os fatores de risco para ocorrência de tais tipos de erros, que podem ser fatais......
...dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas. Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol Intervenção No de pacientes No de estudos Controle* Risco relativo (IC95%) Infusão em veia antecubital 411 6 Infusão em veia da mão 0,14 (0,07 a 0,30) Pré-tratamento com lidocaína e oclusão......
... na linha basal, com 1.619.770 indivíduos-anos de seguimento. Foram relatados 208 casos novos de EP, incluindo 125 casos idiopáticos e não provocados.23 Foram encontrados 3 fatores de risco de EP significativos: obesidade, tabagismo e hipertensão. Mulheres com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 29 kg/m2 tinham risco relativo de 2,9 de virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes ......
...s de TEV significa estar falando de um hospital melhor. Talvez nesse sentido, utilizar o indicador de taxa de profilaxia de TEV em pós-operatório seja mais adequado para avaliar a qualidade, uma vez que se imaginarmos que a profilaxia está 100% adequada em termos de prescrição, poderíamos subentender que os eventos que ocorressem estariam além da possibilidade de profilaxia. Isso significa que est......
...ança? a. SIM: passe para a pergunta 6. b. NÃO: passe para a pergunta 7. 6. Os procedimentos são disponíveis, viáveis, compreensíveis e corretos? a. SIM: RESULTADO 4. b. NÃO: RESULTADO 5 (se necessário, faça a pergunta 7). 7. Passa no Teste de Substituição? a. SIM: passe para a pergunta 9. b. NÃO: passe para a pergunta 8. 8. Há deficiên......
...everiam errar, dentro de uma filosofia obsoleta de imaginar que as pessoas não deveriam errar aquilo que fazem sempre. A verdade é que dentro de processos de risco, onde se incluem praticamente todos aqueles relacionados à assistência em saúde, o nível de atenção requerido pelos profissionais é imenso, e tudo aquilo que interrompe um processo que deveria ser executado de forma quase que automática......
...plas doses de corticóide apresentaram morbidade e mortalidade semelhantes àqueles expostos ao placebo (12,9% X 12,5%). As crianças que receberam múltiplas doses de corticóide pesaram menos que aquelas que receberam placebo (2216g X 2330g; p=0,0026), foram menores (44,5cm X 45,4cm; p<0,001) e tinham um perímetro cefálico menor (31,1cm X 31,7cm; p<0,001). Os autores concluem que múltiplas dose......
... porém, por hora, fica como reflexão que nem todo parâmetro de “qualidade” está completamente validado, e seguir ou não determinada medida como política, deve ser algo respaldado em dados científicos confiáveis que mostrem melhores resultados com sua adesão. Isso permitirá que o foco seja dado ao que realmente interessa em termos de qualidade assistencial. Bibliografia Hawn MT et al. Timing ......
...m 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi então feita revisão de to......
... realidades econômicas. A realidade da saúde no Nordeste e Norte tem uma semelhança maior com a realidade do presente estudo do que, por exemplo, o estado de São Paulo (principalmente a capital), que se assemelha mais à realidade dos EUA. Sendo assim, é possível que, dentro da realidade do Brasil, existam hospitais onde há uma grande ocorrência de eventos adversos evitáveis, e de muitos eventos ad......
...ram similares nos dois grupos. Não houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a mioglobina sérica após cinco e 20 minutos da administração de succinilcolina é maior em usuários de estatinas, porém as concentrações se tornam iguais 24 horas após a cirurgia. Importante ressaltar que, apesar de a mioglobina ser ......
...ipertensivos têm sido implicados como causadores de quedas nos idosos, por provocarem hipotensão ortostática. Não está claro, entretanto, o impacto de cada classe terapêutica quanto a esse efeito adverso. O Estudo Trata-se de um estudo observacional do tipo caso-controle envolvendo participantes com mais de 60 anos de idade e provenientes de 386 centros de atenção primária no Reino Unido. O ......
...ecução de tarefas?” Se a resposta for positiva, aplique a escala de depressão geriátrica40 e explore os sintomas depressivos. Pacientes com depressão, AVC, diabetes, ICC ou DAC-NYHA de classe II-IV. Status funcional Perguntar: “Devido a um problema de saúde ou a um problema físico, você precisa de ajuda para: · comer, tomar banho ou ducha, ir/sair da cama, ir ao banheiro, v......
...o Consenso Internacional da Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3) - e a associação da fludrocortisona a hidrocortisona - aumentando o potencial mineralocorticoide da intervenção - mantém o papel do uso de corticosteroides no choque séptico. Bibliografia 1. ANNANE, Djillali et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock. New England Journal of Medicine......
...utra comorbidade na maioria das pessoas com diabetes do tipo 2, e a adição de um tratamento com insulina basal está associada com o ganho de peso e um aumento do risco de hipoglicemia. Múltiplas injeções diárias de insulina geralmente resultam ainda em maior ganho de peso. Assim, em muitas pessoas tomando múltiplas injeções diárias de insulina o resultado é ainda maior resistência à insulina e ob......
...2% [IC95% -17% a 6,6%]; P = 0,44). Aplicação Prática Entre os pacientes que se submeteram ao fechamento transcateter de DSA, o uso de aspirina e clopidogrel, em comparação com aspirina isoladamente, resultou em uma frequência mensal mais baixa dos ataques de enxaqueca. Além disso, a associação de drogas gerou menor incidência de crises, além de diminuir a gravidade. A taxa de eventos adversos......
...diabetes melito tipo 1 atingem uma meta de HbA1c de 7%, e hipoglicemia grave ocorre em até 20% dos pacientes por ano. A insulina é a base do tratamento para o diabetes melito tipo 1, mas tem efeitos indesejados, incluindo hipoglicemia e ganho de peso. A hipoglicemia grave, em particular, é o principal fator que limita o controle ótimo da glicose na doença; é frequente, acrescenta custos ao control......
...mos evidências de certeza moderada de que os SNRIs reduzem a dor e aincapacidade em até três meses, e um efeito clinicamente importante na dor nãopode ser excluído. Evidências de baixa certeza mostraram que os TCAs sãoineficazes para dores nas costas e deficiências relacionadas. Os TCAs e os SNRIspodem reduzir a dor em pessoas com ciática. Nessa revisão, apenas os SNRIsaumentaram de forma estatist......
... 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba). A amostra tinha predominância de homens, com idade média de 65 anos, sintomáticos (CAT médio de 20) e com mais de uma exacerbação no último ano, sendo que mais de 50% tiveram duas ou mais exacerbações, havendo, dessa forma, predomínio de pacientes Gold C e D. Além disso, a maior parte dos pacientes (57%) tinha contagem de eosinófilos maio......
...egurança dos pacientes podem estar em conflito, e que existem mecanismos para identificar e resolver esses conflitos de forma eficaz e transparente. As políticas existem para incentivar a todos e qualquer um a levantar questões de segurança do paciente. (Uma das características definidoras de uma cultura saudável é que os quem conta sobre algo ou denuncia é incentivado e premia......
...dos em até 3 horas (40,7 vs. 31,7%; NNT = 11), mas é consistente também em pacientes com mais de 80 anos tratado neste intervalo (28,9 vs. 19,3%; NNT = 10). Aplicações para a prática clínica O estudo original e a metanálise que o acompanhou reforçam os benefícios da trombólise com rt-PA no AVCi. O benefício mais uma vez mostrou-se consistente quanto mais precoce a terapêutica for administra......
...e medidas preventivas em relação à ocorrência de convulsões, particularmente no caso de mulheres jovens que possam ter transtornos alimentares. Os efeitos adversos, sobretudo as convulsões, podem ser mais frequentes com o uso de bupropiona de liberação imediata, do que com a utilização de uma preparação de liberação contínua. Há poucas evidências relacionadas à eficácia e segurança do uso de supl......