...que passar por nova punção de acesso venoso central, o qual foi realizada com ultrassom para guiar o procedimento, que seria a opção correta para evitar novos eventos adversos como este. Os fatores associados com complicações mecânicas (ou não) da passagem de cateter venoso central (onde temos hematomas, pneumotórax, rotura de vaso, etc) são: experiência do operador, número de tentativas e uso de......
...iazídicos oferece riscos de eventos adversos metabólicos, incluindo hiponatremia, hipocalemia e queda da filtração glomerular. Pelo estudo fica clara a necessidade de monitorização laboratorial destes pacientes tanto antes da introdução da medicação quanto precocemente após o início do uso. Qualquer novo sintoma deve ser valorizado nesse sentido para idosos novos usuários, principalmente aqueles c......
...s a seguinte situação: um “carrinho de medicamentos” onde são guardados, no mesmo local, ampolas de escopolamina com dipirona (usada para tratar cólicas abdominais) e ampolas de noradrenalina (usada em bomba de infusão contínua para tratamento de choque). As ampolas são parecidas, motivo pelo qual, em determinado hospital, suspeita-se que a noradrenalina tenha sido infundida em bolus no lugar da e......
...nte didática e padronizada de forma a MINIMIZAR O ERRO LATENTE presente em muitas situações na administração de medicamentos injetáveis. E com o objetivo de contribuir para a diminuição dos eventos adversos na administração destes medicamentos, cedeu gentilmente o conteúdo de injetáveis do BPR Guia de Remédios para acesso livre neste local. Editores do MedicinaNET Nota: alguns trechos deste t......
... Em um estudo pragmático, randomizado e cruzado, realizado em cinco unidades de terapia intensiva em um centro acadêmico, foram designados 15.802 adultos para receber solução salina (cloreto de sódio a 0,9%) ou cristaloides balanceados (solução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte A) na randomização da unidade em que foram admitidos. O desfecho primário foi um evento renal adverso importante em 30 d......
...tivas, por exemplo, o tipo de dano foi um trauma craniano em uma queda do paciente, o impacto social e econômico pode ser medido em função da seqüela que ele teve e do tempo de reabilitação que precisará. Quanto ao Grau de Dano, este é variável e deve ser visto em função das informações da Tabela 2. Interessante ressaltar aqui que quando lembramos dos grupos de incidentes, as Circunstâncias de Ris......
... Além disso, os eventos adversos pós-alta revelam-se em readmissões ao hospital. Se o paciente não é readmitido, o evento adverso não é descoberto, salvo se estiver registrado no ambulatório do hospital. Estudos anteriores mostraram que eventos adversos podem ser identificados com exatidão pelas informações em registros hospitalares. No entanto, esses registros não podem f......
...fissionais de saúde 3,7% 78,9% Alta (alta inadequada, etc) 1,4% 100% Outros (quedas, etc) 2,1% 81,8% TOTAL 100% 39,6% Tabela 2: Danos permanentes ou morte por tipo de avento Adverso (total de 744 eventos) TIPO DE SITUAÇÃO CLÍNICA Dano Permanente Morte Cirurgia (eventos relacionados a uma cirurgia ou até o 30º PO) 4,0% ......
...ventos cardiovasculares adversos maiores foi 3,3% menor para oinício precoce. Contudo, para se conseguir esse benefício de sobrevivência, a diáliseprecisaria ser iniciada em média quatro anos antes. Com um NNT aproximado de20, o que é muito interessante, há que se considerar a relação decusto-efetividade de uma estratégia em cenários de recursos escassos, como emnossa realidade brasileira. Bibliog......
...terólogo por imunoglobulina humana anti-rábica - ANEXO 2 – Conduta Frente a Alguns Eventos Adversos Comuns a Vários Imunobiológicos As vacinas situam-se entre os produtos de maior segurança de uso. Entretanto, é possível que haja reações, até mesmo graves, com a sua utilização. A orientação a seguir destina-se aos serviços de rotina de imunização, com os seus recursos habituais. Não é impo......
...isco. Mais uma vez, um tipo de evento adverso grave e que tem grande impacto não só para o paciente como para o custo do sistema de saúde, se mostra evitável com um conjunto simples de medidas que praticamente não têm custo algum. Pode-se dizer que o protocolo aqui descrito pode ser fortemente sugerido a qualquer local que conte com exames de RM, dada a importância da situação e a facilidade de im......
...ó usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar o Produto Alergia ao gentuzumabe; crianças (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar ......
...as” (Safe Surgery Saves Lives) · Operar o lado correto do paciente correto · Minimizar riscos da anestesia e evitar dor · Cuidados com via aérea · Cuidados com perdas sangüíneas · Cuidados com alergias ou reações adversas a medicação · Minimizar infecção cirúrgica · Evitar perda de instrumental cirúrgico em feridas operatórias · ......
... e como há 7.543 hospitais no Brasil segundo a Federação Brasileira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que ......
...sive symptoms in the acute phase of stroke. Gen Hosp Psychiatry 1999;21:116–21. 26.Spiegel D. Cancer and depression. Br J Psychiatry 1996; 168Suppl:109–16. 27.Kugaya A, Akechi T, Okuyama T, et al. Prevalence, predictive factors, and screening for psychological distress in patients with newly diagnosed head and neck cancers. Cancer2000;88:2817–23. 28.Pozzi G, Del Borgo C, Del Forna A, et al. Psy......
...irúrgicos, estando associada a 30-45% de mortalidade”. Apesar de nem todos os pacientes cirúrgicos necessitarem de ventilação mecânica pós-operatória, aqueles que dela necessitam, estão em risco de desenvolverem pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV). A mortalidade hospitalar de pacientes que desenvolvem PAV é 46 % (Ibrahim EH, Tracy L, Hill C, et al. Chest. 2001;20(2):555-561), a PAV pro......
...ventos peri-operatórios. (Thomas. BMJ. 2000; 320:741-744). Tais eventos aumentam o tempo de permanência no hospital e o risco de óbito para os pacientes, conforme demonstrado por estudo australiano, no qual 17% dos pacientes cirúrgicos apresentaram algum evento adverso grave. (Bellomo. MJA. 2002;176:216-218). · De acordo com o SCIP (Surgical Care Improvement Project – EUA), anualmente há ......
...penas educação (grupo de controle).O acompanhamento ocorreu a cada 6 meses por até 3 anos ou até que 45 episódiosde celulite tivessem ocorrido no estudo. O desfecho primário foi a recorrênciada celulite. Os participantes do grupo de controle que tiveram um episódio decelulite passaram para o grupo de compressão. Os desfechos secundáriosincluíram admissão hospitalar relacionada à celulite e avaliaç......
...eis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigadores realizaram uma análise retrospectiva sobre custos associados a ISC. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte retros......
...ubmetidos. Podemos observar no estudo que especificamente a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o médico que faz o acompanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no aju......
...ão, trombólise exógena à trombólise endógena, complementada a seguir pela anticoagulação, que exerce função de prevenção secundária de recorrência. A tromboembolia pulmonar dispõem de: § tratamento farmacológico, com anticoagulantes e trombolíticos; § tratamento intervencionista com cateteres com ou sem fármacos trombolíticos; § tratamento cirúrgico: embolectomia para re&......
...controle da pressão arterial,embora sejam necessárias mais pesquisas para entender os resultados clínicos alongo prazo. Bibliografia 1. Sheppard JP, Burt J, Lown M, et al. Effect ofAntihypertensive Medication Reduction vs Usual Care on Short-term BloodPressure Control in Patients With Hypertension Aged 80 Years and Older: TheOPTIMISE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(20):2039?20......
...s como questões sociais ou de comorbidades, para indicar um tratamento endovenoso com o paciente hospitalizado. Bibliografia Ramo-Tello C et al. A randomized clinical trial of oral versus intravenous methylprednisolone for relapse of MS. Mult Scler 2014 May; 20:717 (link para o artigo). Corticoide oral ou endovenoso para crises de esclerose múltipla? Lucas Santos Zambon Corticoide oral ou e......
...ersos também não foi significativamente menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária percutânea, e que também não há vantagens em usar essa medicação no pós-intervenção. ......
...ociadas a um pequeno risco de sangramento intracraniano (12 eventos a cada 10.000 pessoas). O tratamento desses sangramentos pode envolver transfusão de plaquetas, o que pode reduzir morte ou dependência, reduzindo a extensão da hemorragia. A seguir, estudo cujo objetivo foi investigar se a transfusão de plaquetas com o tratamento padrão, em comparação com o tratamento padrão por si só, rudez mort......
...ação mecânica ou cirurgia torácica. Para esta doença, são identificadas as seguintes causas: · exacerbações agudas de asma – sendo a mais comum, representando cerca de 30% dos casos; · manobra de Valsalva (com frequência, associada a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções re......
...cia (hazard ratio [HR], 1,78; P = 0,005). O linfedema foi observado em 24,1% dos pacientes no grupo de dissecção e em 6,3% no grupo de observação. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante, e sua conclusão é que a dissecação do linfonodo aumentou a taxa de controle regional da doença e forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em p......
...a perna não foi eficaz na prevenção do TEV sintomático. Por ora, e com base nesses ensaios clínicos, que constituem as melhores evidências disponíveis, não é recomendado o uso de profilaxia de TEV nessas situações. Bibliografia Van Adrichem RA et al. Thromboprophylaxis after Knee Arthroscopy and Lower-Leg Casting. N Engl J Med 2017; 376:515-525. Profilaxia de TEV Após Artros......
...contrados neste grande estudo. Merecem destaque os eventos relacionados a procedimentos cirúrgicos. Não é à toa que, anos mais tarde, a Organização Mundial da Saúde viria a lançar a campanha mundial de Cirurgia Segura com base em um checklist perioperatório (para mais detalhes, leia este artigo do MedicinaNET) para reduzir este tipo de evento adverso. O percentual de EA causados por medicações tam......
...atamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os ......
...of Thromboembolism Etiology. Circulation 2007;115: 188–95. 36. Christiansen SC, Cannegieter SC, Koster T, et al. Thrombophilia, clinical factors, and recurrent venous thrombotic events. JAMA 2005;293:2352–61. 37. Kyrle PA, Minar E, Bialonczyk C, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med 2004;350:2558–63. 38. Eichinger S, Hron G, Bialonczyk ......
... Discutir indicadores de qualidade é algo difícil, e difícil também é encontrar indicadores de resultado apropriados para medir a qualidade de um hospital. Medir a taxa de profilaxia de TEV é um indicador de processo, já medir a taxa de TEV em pós-operatório é um indicador de resultado. Normalmente, queremos encontrar um bom indicador de resultado, muito mais que de processo, mas neste caso......
... Uso de substâncias sem atenuantes. 3. Uso de substâncias com atenuantes. 4. Possível violação por imprudência. 5. Violação induzida pelo sistema. 6. Possível erro por negligência. 7. Erro induzido pelo sistema. 8. Erro inocente, mas há necessidade de treinamento corretivo e aconselhamento. 9. Erro inocente. REFERÊNCIAS: 1. Reason, J., Managing t......
...s comuns em hospitais, e cada vez mais esforços para se estudar os erros relacionados à ocorrência deste tipo de evento adverso estão sendo feitos. Especificamente quanto aos erros na administração de medicamentos, é intuitivo pensar que as interrupções no processo de administração de medicamentos são causas de erros. Entretanto não havia estudos quanto a este assunto, e foi a proposta deste grupo......
... algum benefício (menos morbidade respiratória) ou produzir malefício (retardo de crescimento intrauterino). Sendo assim, este estudo foi desenhado com o objetivo de avaliar se múltiplos cursos de corticóide antenatal reduziriam a morbidade e a mortalidade neonatal sem afetar o crescimento uterino de forma adversa. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, e......
...s infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações associadas ao aumento de custo, morbidade e mortalidade, e são potencialmente evitáveis. Atualmente, há uma grande ênfase em melhorar a qualidade dos serviços de saúde, sendo assim, entender mais detalhes sobre algum tipo de evento adverso é fundamental. Usando dados do programa de qualidade do hospital de Veteranos dos EUA, investigad......
... saturação, hipotensão e febre, sendo que no exame físico chamava atenção a presença de estertores pulmonares em base direita. Foi feita radiografia de tórax com o seguinte achado que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estr......
...oi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitalar, concluindo que eventos adversos são pelo menos a 8ª causa de mortalidade nos EUA, superando AIDS, câncer de mama e acidentes de carro. Entretanto, apesar de muito estudada em países desenvolvidos, a realidade dos eventos adversos é pouco conhecida em países em desenvolvimento ou em economias de transição. ......
...018). Isso também ocorreu com cinco minutos da administração, sendo as concentrações nos usuários de 71 µg/L vs. 49 µg/L nos não usuários. As fasciculações foram mais intensas em usuários de estatinas (P = 0,047). Entretanto, a dor muscular e as concentrações séricas de potássio e CPK foram similares nos dois grupos. Não houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações......
...a). Resultados No período de 3 anos foram detectados 9.682 participantes com quedas e selecionados 52.100 controles (de 4 a 6 controles por caso identificado). A média de idade foi de 77 anos para os casos e 76 anos para os controles. Cerca de 32% dos participantes eram do gênero masculino. Observou-se um risco aumentado para quedas entre os usuários de tiazídicos (OR: 1,25; IC95% 1,15 – 1,3......
...es ou que apresentam mudança do status de saúde ou múltiplas comorbidades e, assim, sejam mais provavelmente beneficiados; · identificação de comprometimentos ou problemas em múltiplos domínios; e · assistência de seguimento vinculada aos achados da avaliação. Embora a AG tenha suas raízes na avaliação geriátrica abrangente (AGA) – uma intervenção multidisciplinar que ocorre so......
...ção hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Inicialmente, havia sido feito em um desenho fatorial 2X2 até a retirada da drotrecogina-a do mercado em 2011, sendo mantidos, a partir de então, grupos paralelos hidrocortisona-fludrocortisona versus placebo. Foram incluídos pacientes com choque séptico por menos de 24 horas, com evidência de infecção, ......
...uado. Para determinar se as pessoas com diabetes tipo 2 tratadas com múltiplas injeções diárias de insulina podem se beneficiar de tratamento adjuvante utilizando novos agentes, avaliamos os efeitos do liraglutide no tratamento. O Estudo O estudo foi um ensaio clínico placebo controlado randomizado, duplo-cego, realizado em 13 hospitais com ambulatórios e uma unidade básica de saúde na Suéci......
...aproximadamente 15% dos pacientes que têm defeito do septo atrial (DSA) que passam por correção transcateter. A maioria dos episódios iniciais ocorre dentro dos dias ou semanas após o procedimento. A terapia antitrombótica após fechamento do septo atrial permanece sendo feita de forma empírica, sendo comum a prescrição de aspirina por seis meses. Estudos retrospectivos observacionais sugerem uma ......
...cipal evento adverso associado ao tratamento com sotagliflozina, e seu risco depende dos níveis iniciais de HbA1c nos pacientes e da redução da dose basal de insulina durante o tratamento; a sotagliflozina também está associada a um risco aumentado de infecções do trato genital e diarréia, mas não a infecções do trato urinário.A evidência atual sobre os resultados a longo prazo é limitada pela cur......
...odo o mundo. A prevalência de dor lombar e cervical é de 7,3%e 5,0%, respectivamente. Os sintomas de quadril e joelho relacionados àosteoartrite afetam 12% da população global. Em 2016, as dores nas costas e naosteoartrite representaram US$ 214,5 bilhões em gastos com saúde nos EstadosUnidos, com o maior gasto para dor nas costas, entre todas as condições desaúde. As prescrições de antidepressivos......
... no grupo Laba e Lama), com HR de 1.53 (IC 95%, 1,22 a 1,92; P<0,001) na comparação entre tripla terapia e Laba e Lama. Aplicação Prática O IMPACT Trial traz informações fundamentais sobre o papel do CI no tratamento de manutenção do DPOC ao demonstrar que a associação de CI a Laba e Lama reduz a taxa anual de exacerbações com NNT de 13 em comparação a Laba e Lama e NNT de 21 quando com......
...ções para o sistema "como um todo", em vez de se concentrar em falhas e fraquezas locais. A instituição tem a vontade e os recursos para reconhecer suas falhas, para pedir desculpas por elas, e para garantir para as vítimas que os ensinamentos destes percalços irão ajudar a evitar a sua repetição. Resultados Esta é a forma de interpretar seus r......
...ais de 80 anos tratado neste intervalo (28,9 vs. 19,3%; NNT = 10). Aplicações para a prática clínica O estudo original e a metanálise que o acompanhou reforçam os benefícios da trombólise com rt-PA no AVCi. O benefício mais uma vez mostrou-se consistente quanto mais precoce a terapêutica for administrada (< 3 horas). Assim, não há motivo para se questionar o uso do rt-PA em pacientes com......
...o: NORC; 1998. 40. Teen pregnancy, birth, and abortion. Sexuality Information and Education Council of the United States. SIECUS Rep 2002;30:1. Available at: www.siecus.org/pubs/ fact/fact0010.html (accessed October 2, 2007). 41. Sex and America’s teenagers. New York: Alan Guttmacher Institute; 1994. 42. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J ......