...y in internal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc 2005; 80:212. Britt RC, Novosel TJ, Britt LD, Sullivan M. The impact of central line simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Anesthesiology 2013; 118:361. Evento Adverso em Pun......
...uer medicamento anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de eventos adversos metabólicos definidos como de hiponatremia (sódio inferior a 135 mEq/L), hipocalemia (potássio inferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular (EGFR) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segu......
...orreta estaríamos apenas atacando o ERRO ATIVO sem levar em consideração o ERRO LATENTE, que é a disponibilização de medicações de alto risco junto com medicações de baixo risco, superajuntado ao fato das ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questão de tempo até que um outro enfermeiro, cansado após uma jornada dupla de trabalho (o que pode ser mais um exemplo de......
...nistração dos medicamentos injetáveis. Simultaneamente a isso, trabalhou de forma independente na confecção do BPR Guia de Remédios, que hoje encontra-se em sua 10ª edição, e que foi aprimorado ao longo de suas edições para minimizar a ocorrência destes erros “improváveis”. Portanto, é justamente nos medicamentos injetáveis que o Guia tem o seu principal diferencial. As medicações são apresentadas......
...e base), todos avaliados na alta hospitalar ou em 30 dias, o que ocorresse primeiro. Entre os 7.942 pacientes no grupo dos cristaloides balanceados, 1.139 (14,3%) tiveram um evento renal adverso maior, em comparação com 1.211 de 7.860 pacientes (15,4%) no grupo salina (odds ratio [OR] marginal 0,91, IC 95%, 0,84 a 0,99; OR condicional 0,90, IC 95%, 0,82 a 0,99, P = 0,04). A mortalidade intra-hosp......
... a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas. Moderado Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e ......
...so não é descoberto, salvo se estiver registrado no ambulatório do hospital. Estudos anteriores mostraram que eventos adversos podem ser identificados com exatidão pelas informações em registros hospitalares. No entanto, esses registros não podem fornecer provas ou insight sobre a causa específica de um evento adverso. A revisão do método não é o instrumento mais adequado para obter c......
...cientes internados sofrem um ou mais eventos adversos. Em 4,5% a 20,8% desses eventos o paciente vai a óbito, e estima-se que 50% dos eventos são evitáveis. Esse estudo buscou criar uma referência desses dados na Holanda, de forma a nortear possíveis ações de melhoria. Foi então conduzido um estudo retrospectivo de prontuários de pacientes para determinar a incidência, tipo, natureza, impacto e po......
... eTFG variandoentre 4 e 19 mL/min/1,73 m2 em incrementos de 1 mL/min/1,73 m2.As estratégias de tratamento não incluíram outros fatores que podem conduzir adecisão de iniciar a diálise na prática clínica, como sobrecarga de volume ousintomas. O desfecho primário avaliado foi mortalidade por todas as causas em cincoanos. O desfecho secundário foi eventos cardiovasculares adversos maiores(definidos c......
...rsos humanos. Nível Estadual • Receber, consolidar e analisar as notificações regionais ou municipais. • Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nível nacional. • Garantir, através dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie), os mecanismos necessários para a investigação, acompanhamento e elucidação de eventos adversos graves ou inusitado......
... limitação da dose de infusão de contraste com gadolínio com RFG < 60 mL/min/m2 para apenas 20 mL; · proibição da infusão de contraste com gadolínio para pacientes com RFG < 30 mL/min/m2 e/ou precisando de diálise (exceto em casos de emergência); · realização imediata de diálise pós-contraste com gadolínio para pacientes com doença renal terminal. Aplicações para a prá......
...ação. REFERÊNCIA MYLOTARG (Wyeth) GENTUZUMABE OZOGAMICINA Injetável (pó) 5 mg MYLOTARG Armazenamento Antes de Aberto Refrigerado (2º-8ºC). Proteção a luz: sim necessária. O QUE É O gentuzumabe é um antineoplásico [anticorpo monoclonal derivado de DNA recombinante]. PARA QUE SERVE Leucemia mieloide aguda. COMO AGE O gentuzumabe penetra a célula mieloide, libera caliq......
... foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas nos Estados Unidos. Muitos dos itens das campanhas se sobrepõem, mostrando a importância de diversos tópicos abordados. · É fundamental que se pense na importância do gerenciamento de riscos voltado para a segurança do paciente em nosso país. Cada vez mais o sistema de saúde será exigido quanto a performance e ......
... Cuidados com injeções e imunizações · Procedimentos seguros · água segura e sanitarismo em saúde · Higiene das mãos · Lançamento: 2005 · Foca em higiene das mãos e nos cuidados que podem prevenir infecções associadas à assistência em saúde “Cirurgia Segura Salva Vidas” (Safe Surgery Saves Lives) · Operar o lado correto do pac......
...encontrada uma relação com o desenvolvimento futuro de TAs.50 Subtipos Propostos dos TAs, porém Não Aceitos no DSM-5 Os Subtipos ASD/TEPT Aproximadamente 60 publicações relataram a prevalência e a morbidade da TEPT parcial/subsindrômico.6 O termo parcial/subsindrômico se aplica para indivíduos com reações pós-traumática clinicamente significativa, que não conseguem atingir os critérios d......
...no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA); 7. Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório; 8. Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita; 9. Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24......
...cirurgia. Recomendam-se dois indicadores de resultado para a Prevenção de Complicações Cirúrgicas: · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 100 admissões cirúrgicas; · Número de Eventos Adversos Perioperatórios em Cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia. Programa para Prevenção de Complicações Cirúrgicas 1. Prevenção de Infecção de Síti......
...ica Neste estudopequeno, feito em apenas um centro e não cego, envolvendo pacientes com edemacrônico da perna e celulite, a terapia de compressão resultou em incidênciamenor de recorrência da celulite do que o tratamento conservador. O fato de oestudo ter sido interrompido dada a eficácia da intervenção pode significar umbom sinal que reforça o resultado no sentido de favorecer a prática estudada......
...ores de risco dos pacientes, fatores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subsequentes reinternações em 30 dias foram incluídos. Uma análise adicional foi feita para verificar potenciais pontos de economia de gastos com programas de qualidade para reduzir ISC. Em uma amostra de 54.233 pacientes que foram submetidos a cirurgia, 1756 (3,2%) sofrera......
... que especificamente a população de pacientes com 80 anos ou mais é a de maior risco de procurar atendimento de emergência e ser hospitalizada por conta de hipoglicemia, demonstrando que há maior gravidade nestes casos. Isso aponta para a necessidade de que o médico que faz o acompanhamento do paciente em nível ambulatorial seja criterioso na indicação e no ajuste de dose de insulina, de forma a e......
...se em propriedades características de plaquetas ativadas, como liberação de serotonina (14C-serotonina liberada.) A sensibilidade dos testes é alta (com consequente VPN alto, isto é, sua negatividade descarta TIH), mas como pacientes tratados com heparina geram com frequência anticorpos não patogênicos, a especificidade de alguns testes é baixa, e sua positividade......
...açõessignificativas no controle da pressão arterial sistólica ou na ocorrência deeventos adversos durante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realizado em 69 centros deatendimento primário na Inglaterra. Os participantes, cujo médico da atençãoprimária os consi......
...eceber metilprednisolona EV (1000mg/dia por três dias) ou VO (1250mg/dia por três dias) e seus placebos correspondentes. Uma escala padronizada para avaliação foi utilizada no início do quadro, em 1, 4 e 12 semanas (Expanded Disability Status Scale: EDSS). Uma ressonância de encéfalo foi feita no início do quadro e após uma e quatro semanas. O desfecho primário avaliado foi a não inferioridade d......
...menor com uma infusão de bivalirudin pós-ICP. Dado que heparina não fracionada é uma droga barata e já há experiência com seu uso, o que este estudo demonstra é que não devemos migrar para o uso de bivalirudina como anticoagulante para realizar intervenção coronária percutânea, e que também não há vantagens em usar essa medicação no pós-intervenção. Referências Valgimigli M et al. Bivalir......
...s do grupo de transfusão de plaquetas e 16 (17%) do grupo de tratamento padrão morreram durante a internação. Aplicações Práticas Por este ótimo estudo randomizado, verifica-se que nos casos de sangramento intracraniano associado à terapia antiplaquetária, a transfusão de plaquetas parece inferior ao tratamento padrão para controle da hemorragia. Pelo resultado deste estudo, não se deve recom......
...da a atividades desportivas intensas, tosse ou esforço induzido pelo uso de drogas); · vômitos; · infecções respiratórias; · cetoacidose diabética; · rotura esofágica; · inalação de corpo estranho; · inalação de gás hélio de balões de festa; · extração dentária; · barotrauma (voo......
...e dissecção e em 6,3% no grupo de observação. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante, e sua conclusão é que a dissecação do linfonodo aumentou a taxa de controle regional da doença e forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pac......
...s procedimentos entre os pacientes que receberam e os que não receberam terapia anticoagulante profilática. O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos com avaliação de resultados cegos: o ensaio POT-KAST, que incluiu pacientes submetidos à artroscopia do joelho, e o POT-CAST, que incluiu os tratados com imobilização da canela. Os doent......
... os tipos de eventos adversos (EA). Em 48% dos casos, o EA foi associado a um procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comuns, causando 19% dos EA. Em termos de locais do hospital, 41% dos EA ocorreram de......
...amento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os co......
...dentes de vitamina K e hemostaticamente defeituosas (fatores II, VII, IX e X). A resposta anticoagulante varia amplamente entre a pessoas. A utilização da warfarina de forma efetiva e segura representa um desafio, pois este fármaco apresenta interações múltiplas com outros agentes e com alimentos contendo vitamina K. O monitoramento laboratorial consiste na determinação do tempo de protrombina (PT......
...inar o efeito do viés de vigilância sobre a validade do TEV como uma medida de qualidade, três análises foram realizadas. Primeiro, foram utilizados dados dos EUA, como um todo, para averiguar a relação entre a aderência à profilaxia de TEV em um hospital e as taxas de eventos de TEV. Em segundo lugar, esses dados também foram utilizados para examinar as associações entre características do hospit......
.... SIM: RESULTADO 8. b. NÃO: RESULTADO 9. Resultados da Árvore de Decisão 1. Má-intenção, sabotagem, houve dano planejado. 2. Uso de substâncias sem atenuantes. 3. Uso de substâncias com atenuantes. 4. Possível violação por imprudência. 5. Violação induzida pelo sistema. 6. Possível erro por negligência. 7. Erro induzido pelo sistema. 8. ......
... que as pessoas não deveriam errar aquilo que fazem sempre. A verdade é que dentro de processos de risco, onde se incluem praticamente todos aqueles relacionados à assistência em saúde, o nível de atenção requerido pelos profissionais é imenso, e tudo aquilo que interrompe um processo que deveria ser executado de forma quase que automática, leva à ocorrência de erros. Cirurgiões, por exemplo, não ......
...do crescimento fetal. Além disto, múltiplas doses de corticóide podem cursar com eventos adversos no longo prazo, como, por exemplo, comprometimento neurológico, como já demonstrado em outro estudo2. O seguimento das crianças do estudo MACS nos próximos anos poderá nos esclarecer estas dúvidas. Bibliografia Murphy KE, Hannah ME, Willan AR, Hewson SA, Ohlsson A, Kelly EN, Matthews SG, Saigal......
...u joelho), cirurgias colorretais, procedimentos vasculares arteriais e cirurgias ginecológicas (histerectomias) entre os anos de 2005 e 2009, em 112 hospitais de veteranos nos EUA. Dados sobre o antibiótico escolhido, momento da realização em relação à primeira incisão cirúrgica, dados do paciente e variáveis sobre o procedimento foram avaliados em relação à ocorrência de ISC superficial......
...sar de ser um erro simples, a consequência pode ser grave, sendo assim, pensar em estratégias para minimizar este tipo de erro não é de forma alguma perda de tempo. Bibliografia 1. Gomes GF, Pisani JC, Macedo ED, Campos AC. The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 May;6(3):327-33. 2. ......
...sos no mundo é foco de constante atenção desde a publicação do relatório “Errar é Humano” do Institute of Medicine, nos EUA. Nesse relatório, foi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitalar, concluindo que eventos adversos são pelo menos a 8ª causa de mortalidade nos EUA, superando AIDS, câncer de mama e acidentes de carro. Entretanto, apesar de muito estud......
...administração, sendo as concentrações nos usuários de 71 µg/L vs. 49 µg/L nos não usuários. As fasciculações foram mais intensas em usuários de estatinas (P = 0,047). Entretanto, a dor muscular e as concentrações séricas de potássio e CPK foram similares nos dois grupos. Não houve diferença nos valores médios de mioglobina com 24 horas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estu......
... ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ao tratamento é outro fator que pode significar um viés na análise, já que não foram utilizadas estratégias de avaliação de adesão, como a contagem de comprim......
...íveis em termos de diagnósticos (p. ex., diabetes, insuficiência cardíaca congestiva), estas reformas proporcionam oportunidades de rastreamento das condições geriátricas e medidas do status funcional. A reforma do reembolso para supervisão da assistência crônica está incluída na maioria das propostas de reforma da assistência de saúde atuais e tem o potencial de conceder incentivos para as prátic......
... pregressos encontraram resultados divergentes sobre o benefício dos corticosteroides nesse cenário. O Estudo O Activated Protein C and Corticosteroids for Human Septic Shock (APPROCCHSS) Trial foi um ensaio clínico randomizado multicêntrico para analisar o efeito da drotrecogina-a e da associação hidrocortisona-fludrocortisona na mortalidade em 90 dias de pacientes com choque séptico. Ini......
...e inclui uma formulação basal. A obesidade é outra comorbidade na maioria das pessoas com diabetes do tipo 2, e a adição de um tratamento com insulina basal está associada com o ganho de peso e um aumento do risco de hipoglicemia. Múltiplas injeções diárias de insulina geralmente resultam ainda em maior ganho de peso. Assim, em muitas pessoas tomando múltiplas injeções diárias de insulina o resu......
...e enxaqueca após o fechamento do DSA (9,5% para o grupo de clopidogrel versus 21,8% para o grupo do placebo; diferença, -12,3% odds ratio [OR], 0,38 [IC95% 0,15 - 0,89]; P = 0,03). Entre os pacientes com enxaqueca, aqueles no grupo de clopidogrel tiveram ataques menos severos de enxaqueca (zero pacientes com crise moderada ou gravemente incapacitante versus 37% [7 pacientes] no grupo placebo; dife......
...o diabetes melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e risco de viés e resumiram a força da evidência usando a avaliação de classificação, desenvolvimento e avaliação. Os principais resultados foram agrupados usando modelos de efeitos aleatórios.Dos 739 registros identificados, seis ensaios clínicos ran......
...mundo parauma gama de indicações, e o uso de antidepressivos para tratar a dor,especialmente a dor crônica, também é comum, sendo que os antidepressivos são oquarto medicamento mais prescrito para a dor lombar nos Estados Unidos. Osantidepressivos são endossados ??pela maioria (75%) das diretrizes de práticaclínica para dor lombar e por duas diretrizes de osteoartrite publicadasrecentemente. No en......
...a foi associada a um risco bem menor de exacerbações moderadas e graves na análise de tempo até evento e melhora significativa no VEF1 em comparação a Laba e CI ou Laba e Lama. O grupo de tripla terapia teve uma taxa bem menor de exacerbações graves durante o tratamento que o grupo Laba e Lama. Na análise exploratória de outros desfechos, não ajustada para múltiplas comparações, o uso de CI foi a......
... A segurança do paciente é reconhecida como sendo responsabilidade de todos, não apenas da equipe de gerenciamento de risco. A alta gestão antecipa que a equipe irá inevitavelmente cometer erros, e os treina para detectá-los e se recuperar deles. Altos gestores, tanto clínicos e não-clínicos, são verdadeiramente comprometidos com as metas de segurança do pac......
...de funcionalidade no mundo, assim, o tratamento com rt-PA deveria ser mais amplamente difundido, mas esta abordagem, infelizmente, é raridade em nosso país. Obviamente, o benefício que a trombólise traz vem acompanhado por um risco aumentado de hemorragias intracranianas, o que leva muitos a temerem o uso do rt-PA. Glossário OHS – Oxford Handicap Scale: 0. Sem sintomas. 1. Sintomas ......
...n muscle size, strength, quality of life, and lipids. J Womens Health (Larchmt) 2005;14:391. 88. Cameron DR, Braunstein GD. The use of dehydroepiandrosterone therapy in clinical practice. Treat Endocrinol 2005;4:95. 89. Guay A, Davis S. Testosterone insuff ciency in women: fact or f ction? World J Urol 2002;20:106. 90. Singh AB, Lee ML, Sinha-Hikim I, et al. Pharmacokinetics of a ......