...s. Falhade controle no sangramento varicoso é definida por: -hematêmese recente ou > 100 mL de sangue fresco no aspirado nasogástrico >2 horas após o início de um medicamento específico ou tratamento endoscópico;-desenvolvimento de choque hipovolêmico;-queda na hemoglobina de = 3 g/dL (30 g/L) em um período de 24 horas.Aterapia endoscópica pode ser repetida no primeiro episódio de ressangr......
...atamento pressórico, a diminuição para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A) e pode ser eficazpara melhorar o resultado funcional (Classe IIa, nível de evidência B). Essa reduçãopode ser realizada em até 6 horas.· Os pacientes devem realizar a monitorizaçãoinicial e o tratamento em uma unidade de cuidados intensivos ou de AVC (ClasseI, nível de evidência B......
...cia em 90 dias. É evidente, no entanto, que há benefícios em um regime de internamento multidisciplinar bem organizado (unidade de AVC) em termos de aumento da sobrevivência, de recuperação e retorno a casa, em comparação com cuidados convencionais. Levando em conta a natureza potencialmente grave e o complexo padrão de evolução da deficiência física nos pacientes com HIP, recomenda-se que todos......
... Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) Apesar de todo nódulo de parótida ter tratamento cirúrgico, a PAAF é útil para tentar definir a histologia do tumor, o que, às vezes, não é atingido, mas a diferenciação entre maligno e benigno é mais frequente e tem grande valia no planejamento da extensão da operação. Também consegue identificar lesões inflamatórias. É importante ressaltar que este e......
...odo curto (geralmente de horas a dias); · flutuação ao longo do dia. Neste paciente, temos a concomitância de um quadro mais arrastado de perda de memória e disfunção cognitiva, que poderia sugerir demência como diagnóstico diferencial, porém a instalação em poucos dias e a flutuação do quadro mental sugerem fortemente a possibilidade de delirium, lembrando que quadros demenciais prévio......
...l 2006; 117:367–77. 68. Weiler JM. Anaphylaxis in the general population: a frequent and occasionally fatal disorder that is underrecognized. J Allergy Clin Immunol 1999;104:271–3. 69. Pumphrey RS. Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30:1144–50. Anafilaxia – Cem Akin, MD, PhD Anafilaxia – Cem Akin, MD, PhD Imunologia ACP Medici......
...) S < 10-20 µg/dL < 0,5-1 µmol/L Lipase S 0-160 U/L 0-2,66 µkat/L Lipídios, triglicerídeos [ver Triglicerídeos] Lipoproteína(a) S 0-30 mg/dL 0-300 mg/L Magnésio S 1,8-3 mg/dL 0,8-1,2 mmol/L Mercúrio ST 0,6-59 µg/L 3-294 nmol/L U, 24 h < 20 µg/L < 99,8 nmol/L ......
...ambientais da criança/ adolescente que determinaram o surgimento desse problema. É importante lembrar que, embora a desnutrição, a criança abaixo do percentil 3 ou Escore-Z menor que –2 sejam condições hoje bem menos frequentes, é preciso estar atento para as crianças que evoluem com baixo ganho de peso, principalmente os lactentes. A anamnese deve investigar os pontos fundamentais para ......
...geralmente concomitantemente a alteração da consciência, náuseas, fotofobia, fonofobia e rigidez de nuca. Os déficits focais são sutis, como paralisia do III nervo craniano ou hemiparesia leve. Diagnóstico O diagnóstico de AVC tem como base a apresentação aguda de um dos sintomas anteriormente descritos, em especial em pacientes com fatores de risco para doença vascular. O diagnóstico é compl......
... desfavorável. 51 Os fatores de risco independentes para evolução desfavorável são câncer, ICC, pneumopatia crônica, TEV prévia, hipoxemia, hipotensão, taquicardia, TVP concomitante e idade avançada (mais de 80 anos). Os pacientes com instabilidade hemodinâmica devem ser tratados agressivamente, em geral com trombolíticos por via sistêmica (estreptoquinase ou alteplase), se não houver contraindic......
...tar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes > 50 anos Pneumococos, Listeria, bacilos Gram negativos Ampicilina + ceftriaxone Ampicilina+ fluoroquinolona Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes; para tratar Listeria em pacientes alérgicos à penicilina, usar trimetropin-sulfametoxazol Circunstânci......
...dema pulmonar não cardiogênico versus edema pulmonar cardiogênico mostrem que ambos os tipos de edema estão associados a aumentos do fluxo linfático e diminuição da complacência, o edema cardiogênico resulta em alterações mais significativas de resistência ao fluxo de ar, em comparação ao edema não cardiogênico [ver Figura 4].3 Figura 3 Diferenças entre edema cardiogênico e edema não cardiogên......
...acientes diabéticos como nos pacientes não diabéticos designados para receber uma dieta com baixo teor proteico.56 Uma 3ª metanálise, envolvendo 1.919 pacientes randomizados e 2.248 pacientes não randomizados, constatou que a diminuição do conteúdo proteico da dieta produziu apenas um efeito fraco sobre o desenvolvimento de DRET, com os pacientes diabéticos tendendo a ser os mais beneficiados, bem......
...o; talvez exijam o uso de esfoliador de pálpebras todas as manhãs para impedir o desenvolvimento de blefarite. Existem, atualmente, no mercado dois secretagogos orais que estimulam a produção de lágrimas. A pilocarpina (Salagen) é um agente muscarínico oral que estimula o receptor M3R. O uso dessa medicação na dose de 5mg, 3 a 4x/dia, melhora significativamente as avaliações globais subjetivas de......
...utros níveis de exposição que produzem anomalias fetais. Portanto, a TC é apropriada nas situações específicas em que for necessária. Entretanto, levando-se em conta que alguns dos efeitos radioativos não tenham limiares bem definidos, torna-se imprescindível fazer uma avaliação entre o risco de exposição à radiação e a necessidade de obtenção de informações diagnósticas. As imagens por ressonânc......
... AVC e de nova oclusão arterial. Por essa razão, normalmente esses indivíduos costumam ser encaminhados para UTIs ou para outras unidades de monitoramento de cuidados especiais durante um período de pelo menos 24 horas. Nas situações em que houver agravamento neurológico durante esse período de tempo, é necessário fazer varreduras imediatas por TC para excluir a hipótese de hemorragia. Se os estu......
...adoxus. J Clin Invest 1965;44:1882–98. 30. Reddy PS, Curtiss EI, Otoole JD, Shaver JA. Cardiac-tamponade – hemodynamic observations in man. Circulation 1978;58:265–72. 31. Tsang TS, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, et al. Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years. Mayo Clin P......
... considerar o uso de suplementos como carbonato de cálcio ou citrato de cálcio. Doses excessivas prolongadas de suplementos podem produzir hipercalcemia (síndrome leite-álcali) ou nefrolitíase. Ferro A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia. Nos EUA, entre 9 a 11% de mulheres na idade de concepção apresentam deficiência de ferro, e entre 2 a 5% têm anemia causada pela deficiên......
...pessoas em viagem para tais regiões; comunidades fechadas como orfanatos, creches, escolas, acampamentos militares, prisões, áreas densamente povoadas e em qualquer comunidade onde tenham ocorrido casos ou portadores de meningococo dos sorogrupos B e C. Contraindicações t Reação prévia de hipersensibilidade ou anafilática grave associada ao uso de qualquer dos componentes desta vacina. t Do......
...dem imitar hemoptise. Em pacientes com câncer em estado avançado, a hemoptise maciça pode ser um evento terminal e, provavelmente, o controle dos sintomas sem intervenções adicionais seja o procedimento mais apropriado. Com frequência, agitação e falta de ar são condições que podem ser tratadas com inalação de oxigênio e administração intravenosa de narcóticos e benzodiazepinas. Nos pacientes em f......
...a básica que distingue as duas condições é o estado volumétrico: os pacientes com perda cerebral de sal tendem a apresentar depleção volumétrica. A excreção fracionada de PO4 pode ser muito útil. De maneira geral, o ácido úrico sérico é baixo em ambas as condições, mas após a correção do nível de sódio, tende a se elevar em pacientes com SIADH e permanece baixa em pacientes com perda cerebral de s......
...oterapia do neuroeixo com um “reforço” (boost) no sítio primário do tumor ou onde haja lesão aparente nos exames de imagem é o ideal. Os efeitos secundários da radioterapia como redução do QI e distúrbios comportamentais estão diretamente relacionados com a idade do paciente no início do tratamento. A radionecrose da substância branca cerebral, a diminuição da estatura, as disfunções endocrinológi......
... 2007;6810:723–9. 22. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, et al. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the Maine lumbar spine study. Spine 2005;308:936–43. 23. Kim SH, Kim DH, Oh DH, Clauw DJ. Characteristic electron microscopic f ndings in the skin of patients with f bromyalgia-preliminary study. Clin Rheumatol 2007;27: 407–......
... pele confirma o diagnóstico. Os achados incluem hemorragias subepidérmicas, necrose e trombose de capilares superficiais da pele. Tabela 1. Diagnóstico diferencial de lesões de pele em pacientes recebendo varfarina Fasciite necrotizante aguda Calcifilaxia (em pacientes submetidos a diálise) Celulite Criofibrinogenemia Úlcera de decúbito Coagulação intrava......
...rias significativamente estreitadas, o estresse induz hipocinesia, acinesia ou até discinesia, que podem ser visualizadas por ecocardiografia. A sensibilidade do teste de estresse de imagem da perfusão miocárdica e da ecocardiografia de estresse é de 80 a 85%.16 A ecocardiografia de exercício é marginalmente mais específica para o diagnóstico da DAC do que as outras modalidades de exame diagnóstic......
...ransplante de coração Formas* específicas de DCC, incluindo: DCC cianótica não reparada (incluindo os canais e desvios paliativos) Defeito cardíaco congênito totalmente reparado com material/dispositivo protético (implantado por cirurgia ou cateterismo) durante os primeiros 6 meses pós-procedimento DCC reparada (dispositivo ou coxim protético) com defeitos residuais no ou adja......
...do endotélio capilar. As vias metabólicas ativas nas hemácias também sustentam a função de troca gasosa. A geração de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DFG) regula a afinidade entre a hemoglobina e o oxigênio,2 enquanto outros mecanismos metabólicos dão suporte à sobrevida da hemácia mantendo condições ideais de ambiente redox intracelular e de estabilidade osmótica.3,4 Anormalidades envolvendo estas enzi......
...eumatology. Lange,2004. 3. Kelley WN. Textbook of Rheumatology. Filadélfia,1997. 4. Franchini M, Veneri D. Ann Hematol 2005;84:347-352. 5. Franchini M, Veneri D. Hematology 2005;10:145-149. 6. Wheeler CJ, Kowdley KV. Compr Ther 2006;32:10-16. 7. Kowdley KV, Trainer TD.Gastroenterology 1997; 113-127. 8. Adams PC, Agnew S. Hepatology1006; 23:724-727. 9. Barton JC, McDonne......
...licações neurológicas relacionadas à sífilis podem se desenvolver em pacientes com HIV, com a particularidade de haver a aceleração do início e da progressão da doença. Os indivíduos infectados pelo HIV são mais propensos a desenvolver manifestações da neurossífilis precoce (semanas a poucos anos) do que da sífilis tardia (anos a décadas), e mais freqüentemente têm doença ocular associada, como uv......
...e alguns anti-neoplásicos (como a ciclofosfamida, vincristina, vimblastina e o paclitaxel) podem apresentar interações com a maioria dos IP e com os ITRNN disponíveis. Sarcoma de Kaposi (SK) O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia de baixo grau que atinge tecidos de origem vascular, associado ao vírus HHV8 (Human Herpesvirus 8) (5). O SK foi uma das condições associadas aos primeiros casos de aid......
...nas pequenas articulações das mãos e dos pés. A artrite verdadeira ocorre em mais de 40% dos pacientes. Erupções maculopapulares são encontradas em 50% dos pacientes dentro de dois dias após o aparecimento da condição. Mialgia, cefaleia, anorexia, náusea e tenossinovite são comuns, porém há apenas uma discreta elevação da temperatura. A artralgia frequentemente persiste por semanas ou mais—às veze......
... de eventos cardíacos semelhantes (três [3%] pacientes vs 11 [13%] pacientes), e eventos tardios de sangramento (três [3%] pacientes vs quatro [5%] pacientes). Aplicações Práticas Esse estudo demonstra claramente a superioridade do complexo protrombínico sobre o plasma, algo que é de se esperar. E com um perfil de segurança semelhante para os eventos adversos avaliados. Isso é ótimo em ter......
.... Germain DP, Herrera-Guzman Y. Vascular Ehlers-Danlos syndrome. Ann Genet 2004;47:1–9. 51. Vaughan CJ, Casey M, He J, et al. Identification of a chromosome 11q23.2-q24 locus for familial aortic aneurysm disease, a genetically heterogeneous disorder. Circulation 2001;103:2469–75. 52. Guo D, Hasham S, Kuang SQ, et al. Familial thoracic aortic aneurysms and dissections: genetic heterogeneity with ......
...as. Usar com cautela em pacientes com glaucoma de ângulo estreito ou com hipertrofia prostática. Agonistas beta2 de ação curta Albuterol MID, inalação de 90 µg. Nebulizador 2 inalações a cada 4-6 horas. 2,5 mg a cada 6-8 horas. Pirbuterol MID, inalação de 200 µg. 2 inalações a cada 4-6 horas. Levalbuterol MID, inalação de 90 µg. N......
...do, exceto quando esta dor é mascarada por uma neuropatia sensorial subjacente. Outros sintomas clássicos da inflamação, como calor, eritema e enduração, também podem ser observados. Alguns pacientes (e não outros) desenvolvem sintomas sistêmicos, como suores noturnos, perda de peso e anorexia. Uma infecção extensa, destruição óssea ou envolvimento de um disco ou espaço articular podem limitar o u......
...–90. 81. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med 2004;140:778–85. 82. Dansinger ML, Gleason JA, Griffi th JL, et al. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomi......
...rative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1997;350:1047. 116.Kerlikowske K, Miglioretti DL, Buist DS, Carney PA. National Cancer Institute-Sponsored Breast Cancer Surveillance Consortium. Declines in invasive breast cancer and use of postmen......
...eucemia bifenotípica52 [Tabela 4]. Várias teorias foram propostas para explicar a ocorrência destas leucemias híbridas. Uma hipótese, denominada “infidelidade de linhagem”, estabelece que a célula leucêmica exibe expressão genética aberrante em decorrência de sua transformação neoplásica. Outra teoria, denominada “promiscuidade de linhagem”, propõe que as células em diferenciação normal podem expr......
...cursar com monocitose.No infarto agudo do miocárdio, a monocitose ocorre noterceiro dia de evolução e tem correlação com níveis de enzimas cardíacas eextensão do infarto agudo do miocárdio. Persistência da monocitose estáassociada a disfunção cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio.O manejo da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia A ......
..., são amplamente utilizados, mesmo que possam resultar em estadias mais prolongadas nos departamentos de emergências em comparação com os tratamentos não narcóticos. A dor da enxaqueca persiste ou recorre em um período de 24 horas após a alta no departamento de emergências em, aproximadamente, 50% de pacientes, seja qual for a modalidade de tratamento. A administração intravenosa de dexametazona ......
...o de trombolíticos é ainda controverso diante de uma pressão arterial normal (pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg). Existe razoável consenso da indicação de trombólise exógena farmacológica nos casos de TEP maciça e instabilidade hemodinâmica. Seu uso é limitado frente a fatos como a ausência de diagnóstico objetivo que acompanha muitos casos clínicos de embolia pulmonar, a existênci......
...ação sensitiva, e comprime tecidos e estruturas adjacentes. A dor da tireoide pode se irradiar para a mandíbula ou orelhas. A compressão traqueal pode causar tosse e dificuldade na eliminação de muco; a invasão traqueal por doença maligna pode causar hemoptise. A compressão do esôfago pode produzir disfagia e, em raras ocasiões, odinofagia. A compressão do nervo laríngeo recorrente resulta em rouq......
...são basilar, tumores cerebrais, hematoma subdural e hipotensão intracraniana espontânea. Apesar de existirem relatos de caso de aneurismas intracranianos não rompidos, estenose carotídea e doença vertebrobasilar, estes podem ser achados incidentais, em vez de causas da cefaleia por tosse. Os tratamentos que podem ser efetivos incluem indometacina (25 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com aumento da dose para ......
...em a consciência dos sintomas autonômicos de alerta de hipoglicemia. Estes indivíduos também apresentam respostas defeituosas de contrarregulação hormonal a futuros episódios de hipoglicemia. Evitar intensivamente a hipoglicemia iatrogênica pode restaurar a identificação dos sintomas hipoglicêmicos e melhorar a função contrarregulatória em questão de semanas.108-110 Outras formas de neuropatia ass......
...2 A duração do tratamento nas dosagens excessivas de supervarfarinas varia com base na concentração do anticoagulante. Os níveis de brodifacumona estão disponíveis por meio do Laboratório Médico Nacional (Willou Grove, PA: www.nmslabs.com) e podem ser úteis para fazer o diagnóstico quando não há anamnese da ingesta em para a determinação do ponto final do tratamento com vitamina K. Na dosagem exc......
...cometimento do nervo petroso superficial maior) e hiperacusia (por perda da função do músculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físico O diagnóstico é relativam......
...nciais complexos. Estas manifestações refletem, na maioria das vezes, deficiências de múltiplos nutrientes. Além disso, abordaremos também, de maneira objetiva, os quadros clínicos secundários à ingestão excessiva de algumas vitaminas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os distúrbios nutricionais podem ter graves repercussões quando ocorrem durante a infância. Nesse contexto, duas síndrom......
...a Um achado bastante característico da gota é a presença de nódulos cutâneos denominados tofos, de localização preferencial sobre os joelhos, cotovelos e dedos (Figuras 1 e 2). A localização mais conhecida, porém não a mais comum, é o pavilhão auricular. Figura 1: Gota tofácea crônica em mãos de paciente com insuficiência renal, hiperparatireoidismo e sarcoidose. As crises recorrentes leva......
... com máscara, a laringoscopia, a visualização da glote e a intubação endotraqueal. A dessaturação ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está p......
...dentes em 70% dos casos nas radiografias simples e em 90% dos casos na TC de alta resolução e estão presentes na abertura do quadro em 50% dos pacientes com infiltrados assimétricos, bilaterais heterogêneos com áreas de aspecto em vidro fosco e consolidação podendo ocorrer, envolvimento cardíaco é descrito em 30-50% dos casos e representa a segunda maior causa de morte nestes pacientes e sintomas ......