...também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito a ensaios clínicos não devendo por hora ser usado na prática clínica diária. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Fases de um ensaio c......
...ingir hemostasia ou a medicação ser desnecessária. Pacientes Hemofílicos Submetidos a Cirurgia 90 mcg/kg, por via intravenosa direta, imediatamente antes do procedimento. E a cada 2 horas durante a cirurgia. Hemofilia Adquirida 70 - 90 mcg/kg, por via intravenosa direta, cada 2-3 horas. Até atingir hemostasia. Deficiência Congênita de Fator VII 15 - 30 mcg/kg, por via intravenosa di......
...eração (2 - 8ºC): 3 h. Aparência da solução após a reconstituição: clara. Tempo de injeção: 2 a 5 minutos. Fator VII (pó) 2,4 mg – Intravenosa direta reconstituição (antes da reconstituição o produto deve estar em temperatura ambiente) Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 4,3 mL. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15 – 30ºC): 3 h. r......
...entado de miopatia ou rabdomiólise (especialmente com as duas primeiras). Se a administração com fluconazol é necessária, monitorar o paciente para sinais e sintomas de miopatia ou rabdomiólise. Monitorar concentrações de creatinina cinase e descontinuar o uso se houver aumento acentuado deste parâmetro laboratorial, ou em caso de suspeita ou diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Ciclosporin......
...ramento em pacientes com hemofilia A ou B. • Tratamento de episódios de sangramento maciço de múltiplas causas em pacientes com hemofilia adquirida. • Terapia de substituição em pacientes com deficiência genética de fator VII. CONTRA-INDICAÇÕES5,13 • Hipersensibilidade ao fator VII ou a qualquer ingrediente da formulação. • Hipersensibilidade a proteínas bovinas. PR......
...rial pode ser, em parte, resultante de êmbolos formados a partir de coágulos de fibrina junto à valva mitral – uma condição denominada endocardite trombótica ou endocardite marântica. Esta condição por vezes é chamada CIVD compensada ou crônica e corresponde à síndrome de Trousseau42 (CIVD crônica causada por uma malignidade subjacente, mais frequentemente pancreática ou outro tipo de câncer gastr......
...de profilaxia com FvW, em vez do uso sob demanda, seja estudado individualmente levando em conta características do tipo de serviço que atende aos pacientes (ver monografia, página 684). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualque......
...ínicos, o estudo foi considerado válido e concluiu que, em geral, a profilaxia trouxe melhores desfechos clínicos e qualidade de vida comparado ao tratamento sob demanda, mas com custos elevados sob o aspecto social (ver monografia, página 689). Fator VIII (von Willebrand) é intercessor de agregação plaquetária e age também como carreador de fator VIII. Estudo sobre custo-efetividade de profilaxi......
...plasmático em 20-40%. • Hemorragia moderada: 15-25 UI/kg, por injeção ou infusão intravenosa lenta, seguidas de 10-15 UI/kg a cada 8-12 horas, suficiente para aumentar o fator VII plasmático em 30-50%. • Hemorragia grave: 40-50 UI/kg, por injeção ou infusão intravenosa lenta, seguidas de 20-25 UI/ kg a cada 8-12 horas, suficiente para aumentar o fator VII plasmático em 60-100%. Obs......
..., Mackman N. Tissue factor in health and disease. Front Biosci 2012; 4:358. 9.Renne T, Pozgajova M, Gruner S, et al. Defective thrombus formation in mice lacking coagulation factor XII. J Exp Med 2005; 202:271Ð81. 10.Rosen ED, Gailani D, Castellino FJ. FXI is essential for thrombus formation following FeCl3-induced injury of the carotid artery in the mouse. Thromb Haemost 2002; 87: 774Ð6. 11.Sa......
...o de deficiências de múltiplos fatores de coagulação, que podem resultar de transfusões maciças, doença hepática, toxicidade da varfarina e CIVD aguda ou crônica. Além disso, o PFC pode ser utilizado no tratamento das microangiopatias trombóticas e deficiências de fatores específicos, quando não há disponibilidade de concentrados de fatores.59 Após a troca de um volume de sangue usando apenas hemá......
...xpressão de citocinas. A liberação ou exposição do fator tecidual (via intrínseca) é o principal fator na formação dessa síndrome. A partir desta, ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o fibrinogêneo em fibrina, estimula a agregação plaquetária, ativa os fatores V e VIII e libera o ativador de plasminogênio, que gera plasmina. Formam-se, então, microtrombos na circulação sistêmica, um fe......
...shemorrágicas, síndrome de Ehlers-Danlos Avaliação com Base na História e Hemostática InicialTestesTestes Hemostáticos Iniciais Aavaliação inicial deve incluir tempo de protrombina (TP), tempo detromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagem de plaquetas. Os resultadosdesses testes iniciais e o histórico de sangramento são integrados e podem sugerirum diagnóstico provisório de distúrbio hemostát......
...eita de aneurisma ou malformação artério-venosa (MAV) deve ser submetido ao exame antes da cirurgia. Exames laboratoriais como hemograma, eletrólitos, uréia, creatinina, glicose e coagulograma devem ser realizados, além de eletrocardiograma e radiografia de tórax. Em mulheres em idade fértil também é importante a realização de teste de gravidez. Existem marcadores sorológicos como met......
... vasos intra-abdominais e cerebrais, são mais frequentes do que intercorrências hemorrágicas. HPN deve ser considerada em pacientes com história familiar negativa de trombose e/ou evidência de hemólise ou pancitopenia. Outras anemias hemolíticas, como a anemia falciforme e a talassemia, podem apresentar eventos tromboembólicos como complicações. Alterações inerentes à hemácia falcêmica são capa......
...áticos. Embora não haja correlação direta entre alterações de tempo de protrombina (TPAP) e de tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e risco de sangramento, quando utilizada na correção de deficiência de múltiplos fatores da coagulação, a reposição de PFC deve ser monitorizada laboratorialmente. O TPAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal e/ou o TTPa maior do que 1,5 vez......
... Harpel PC, Chang VT, Borth W. Homocysteine and other sulfhydryl compounds enhance thebinding of lipoprotein(a) to fi brin: a potential biochemical link between thrombosis, atherogenesis, and sulfhydryl compound metabolism. Proc Natl Acad Sci U S A 1992;89:10193–7. 53. Mudd SH, Levy HL, Skovby F. Disorders of transulfuration. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabo......
...es de coagulação não é comum em pacientes submetidos à transfusão maciça, a não ser quando apresentam distúrbio associado da coagulação. A coagulopatia no trauma é complexa, resultando do efeito da perda sanguínea, acidose, hipotermia, consumo, fibrinólise e diluição. A prescrição sistemática de PFC em pacientes recebendo transfusão de grandes volumes de hemácias por sangramento, utilizando fórm......
...ciosa. Provavelmente, a deficiência de vitamina B12 seja acompanhada de neuropatia e de disfunções neurocognitivas. A deficiência de folato ocorre com mais frequência em pessoas com consumo abusivo de bebidas alcoólicas e dieta subótima. Embora se baseie fundamentalmente nas medições dos níveis de folato e de vitamina B12, o diagnóstico laboratorial de deficiência de folato ou de vitamina B12 est......
...ação de uma varredura de TC emergencial, para procurar sinais de hidrocefalia. Esta condição costuma ser observada após a HSA, e é prontamente tratável com drenagem ventricular. A realização diária de exames transcranianos com Doppler para monitorar o vasoespasmo é justificada. Qualquer evidência de vasoespasmo acompanhada de sinais neurológicos focais devem levar à pronta instituição de terapia c......
...se desenvolva. Os pacientes podem ter umplano de manejo estabelecido para episódios de sangramento agudo, e centros dehemofilia geralmente mantêm um banco de dados que pode ser contatado parainformações específicas do paciente, especialmente se houver incerteza sobre anecessidade de substituição do fator.Otratamento do sangramento em pacientes com hemofilia depende principalmente dareposição preco......
...a da corticoterapia e frequentemente recidiva durante as 2 semanas após o início do tratamento com corticoide alternado; • corticossensível recidivante frequente (CSRF): apresenta duas ou mais recidivas dentro de 6 meses após a resposta inicial ou mais de três recidivas durante 1 ano. Outros Tratamentos Cerca de 10 a 20% dos pacientes são corticorresistentes, isto é, não se beneficiam ......
...se usa Uso injetável – Preparação •o produto não deve ser diluído ou misturado com outros me- dicamentos injetáveis. •estabilidade: uso imediato; desprezar sobras. Fitomenadiona (solução) 10 mg/1 mL Atenção: não usar esta apresentação (10 mg/1 mL) para via intramuscular, pela possibilidade de armazenamento e liberação continuada da vitamina K1, o que pode dificultar uma eventual terapia ant......
... normal de Fator IX): 25-50 UI/kg, por infusão intravenosa lenta, duas vezes ao dia até cessar hemorragia e obter cicatrização. • Hemorragia grave (50% do nível normal de Fator IX): 30-50 UI/kg, por infusão intravenosa lenta, duas vezes ao dia, por 3 a 5 dias. Depois, 20 UI/kg, por via intravenosas, duas vezes ao dia, por até 10 dias. • Cirurgia (50-100% do nível normal de Fator IX): 5......
...tor da coagulação é o componente mais importante do tratamento do hemofílico, embora o emprego do DDAVP possa tornar desnecessária esta modalidade terapêutica, nos pacientes com hemofilia A leve ou moderada. O tratamento, portanto, é realizado com a reposição do fator de coagulação deficiente. O uso de plasma fresco congelado apresenta como desvantagem a necessidade de infundir grandes volumes p......
...acentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units. N Engl J Med 1998;339:667. 17. Reimold SC, Rutherford JD. Clinical practice: valvular heart disease in pregnancy. N Engl J Med 2003;349:52. 18. Fawzy ME, Kinsara AJ, Stefadouros M, et al. Long-term ou......
...1321–9. 68. Wan S, Quinlan DJ, Agnelli G, Eikelboom JW. Thrombolysis compared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation 2004;110:744–9. 69. Kucher N. Catheter embolectomy for acute pulmonary embolism. Chest 2007;132:657–63. 70. Enden T, Klow NE, Sandvik L, et al. Catheter-directed thrombolysis vs.......
... ou complexo protrombínico. 2. Plasma fresco congelado: recomenda-se a reposição empírica de oito unidades de plasma fresco congelado, porém a quantidade de volume transfundido pode ser proibitiva para pacientes idosos ou com disfunção cardíaca. 3. Complexo protrombínico: estudos demonstram que a transfusão deste está associada com reversão para INR menor que 1,4 em 30 minutos após o procedi......
...presentam um componente maior de disfunção renal e têm menor probabilidade de apresentar manifestações no SNC, ainda que esses critérios não possam ser usados isoladamente para fazer o diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos c......
...que o tecido edematoso infartado comprime as artérias cerebrais anterior e posterior, com sintomas de fraqueza nas pernas e comprometimento do campo visual atribuíveis a infartos secundários. Da mesma forma, os infartos no cerebelo podem comprimir a artéria basilar com sintomas de sonolência e de redução na fixação do olhar para cima entre outros, como resultado de isquemia no tronco cefálico. O ......
...ifestations in inflammatory bowel diseases: eight cases of psoriasis induced by anti–tumor-necrosis-factor antibody therapy. Dermatology 2007;215:295. 34. de Gannes GC, Ghoreishi M, Pope J, et al. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF-a inhibitors in patients with rheumatologic conditions. Arch Dermatol 2007;143:223. 35. Gupta MA, Gupta AK, Watteel GN. Cigarette smoking in men may......
...ma história farmacológica detalhada, como parte da investigação de qualquer polineuropatia. A neuropatia periférica é um efeito adverso bem estabelecido associado ao uso de numerosos fármacos [Tabela 5]. Em circunstâncias ideais, antes que o um fármaco seja rotulado como potencialmente neurotóxico, o paciente afetado deve estar comprovadamente livre de outras potenciais causas de neuropatia e a su......
...s como THH-1 e THH-2, respectivamente. Ambas as proteínas são expressas nas células endoteliais vasculares e podem atuar como receptores para o TGF-beta. O TGF-beta exerce papel complexo na coordenação das respostas entre as células endoteliais e a matriz extracelular. Uma mutação no gene da endoglina-THH ou no gene da quinase do receptor activina-símile resulta em diminuição de 50% da quantidade ......
...órica pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos......
... manguito de tamanho adequado ao braço Colocar o manguito, sem deixar folgas, acima da fossa cubital, cerca de 2 a 3 cm Centralizar a parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial Estimar o nível da pressão sistólica (palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes da medida) Palpar a artéria braquial n......
...nte causam infecção disseminada em pacientes cujo sistema imune esteja normal (p. ex., criptococose, histoplasmose, aspergilose e esporotricose) emergem como patologias graves em pacientes aidéticos [ver Infecções micóticas em hospedeiros comprometidos]. Infecções bacterianas. As infecções causadas por bactérias são mais frequentes e severas em pacientes com Aids do que naqueles com sistema i......
...obtenção da biópsia cirúrgica de pulmão. Uma diminuição da CVF também aumenta o valor preditivo.29 Lettieri et al. relataram baixas taxas de mortalidade em uma coorte submetida a uma avaliação retrospectiva, composta por 83 pacientes que foram submetidos ao exame de biópsia cirúrgica de pulmão para detecção de DPPD.30 A taxa de mortalidade geral foi de 6,1% em 90 dias, sendo que os pacientes de......
...internos ou externos. Os estímulos internos são os de origem hormonal. O fato de a doença ser mais prevalente em mulheres está relacionado aos níveis de estrogênio e à expressão desse hormônio na resposta imune nos linfócitos Th1. Além disso, é evidente a acentuação da resposta imunológica no puerpério, outro fator intrínseco que pode auxiliar no desenvolvimento de surtos da doença em indivíduos ......
...tórios de mesalamina (ou enemas) administrados à noite mantêm a remissão na maioria dos pacientes. Um aminossalicilato oral é adicionado, se os pacientes continuarem a apresentar exacerbações, mesmo com as tentativas de desmame da terapia tópica, e pode diminuir a probabilidade de extensão da doença.189 Colite de lado esquerdo Terapias de indução. Os enemas de mesalamina constituem......
...e aumento dos níveis de Dímero-D, mesmo que não exista diagnóstico de coagulopatia aguda de CIVD e os parâmetros de coagulação estejam normais antes de o sangue ser substituído. Anormalidades de coagulação podem ser induzidas pelos efeitos dilucionais da reposição sanguínea nas proteínas de coagulação e, na contagem de plaquetas, com uma transfusão maciça de 10 a 12 unidades de concentrados de he......
...nas de níveis pressóricos, menores que as observadas na combinação de antagonistas de receptores mineralocorticoides e amlodipina. A associação de antagonistas e angiotensina II a doses máximas de inibidores da enzima conversora de angiotensina resultou em reduções de pressão arterial pequenas em pacientes com HAS resistente e aumentou o risco de síncope e disfunção renal sem um aumento no benefí......
...coxa. Fitomenadiona (solução) 2 mg/0,2 mL – Via Intravenosa Direta Não diluir. VELOCIDADE DE INJEÇÃO: 1 mg/min. USO INJETÁVEL – DOSES Hipoprotrombinemia Grave Adultos 10 a 20 mg, por via intravenosa lenta (durante pelo menos 30 segundos); avaliar o nível de protrombina 3 horas depois e, se necessário, a dose pode ser repetida. Não ultrapassar 50 mg de fitomenadiona por via intraven......
...hantes dos outros fatores lábeis e inibidores naturais da coagulação. A unidade de plasma deve apresentar volume superior a 180 ml, quando utilizado para fins transfusionais, além de não conter anticorpos eritrocitários irregulares de importância clínica. Por convenção, cada ml de PFC tem 1U de atividade de fatores da coagulação. O plasma isento de crioprecipitado (PIC) é aquele do qual foi ret......
...ra orientar a terapia e evitar doses de reposiçãosupraterapêutica, que estão associadas a risco aumentado de trombose. Empacientes com plaquetopenia concomitante associada ou em adição à DVW, pode sernecessário transfundir plaquetas, além de concentrados de fator. Se osangramento clínico continuar, terapia de reposição adicional deve seradministrada e pesquisas realizadas para outros distúrbios da......
...ões graves. O sucesso dessaabordagem é aparentemente melhor em crianças do que em adultos. Ocasionalmente,a plasmaférese de longo prazo tem sido usada para sustentar uma resposta. Prognóstico Quase 50%dos casos de GESF progridem para DRET em 5 a 10 anos. Aqueles com maior riscode progredir para insuficiência renal incluem pacientes que mostram resistênciaà terapia, mantendo proteinúria continuada,......
...ou até a frequência cardíaca em estado repouso ficar entre 55 a 60 batimentos por minuto. A ligação da banda varicosa deve ser feita em intervalos de 2 a 3 semanas até a erradicação que, tipicamente, ocorre depois de duas a quatro sessões. Os testes randomizados controlados envolvendo bloqueadores-beta versus ligação de bandas varicosas indicam que a ligação está associada a uma incidência mais ......
...a derivação intra-hepática transjugular portossistêmica é determinada caso a caso). Referências Tripathi D, Stanley AJ, Hayes PC, et al. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:9......
...nferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são frequência respiratória maior que 20 incursões/minuto,......
... crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maiores alterações hemodinâmicas frente a menores êmbolos pulmonares, pela sua pequena reserva funcional. FATORES DE RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum f......
...média do tempo decorrido até a recidiva da psoríase (definida pela manutenção do PASI 50) foi de 7 meses após um único curso terapêutico de 12 semanas, e de mais de um ano após dois cursos de terapia.110 As desvantagens da terapia com alefacept incluem o custo elevado do fármaco e a necessidade de monitorar as contagens de células T CD4+, pois o fármaco tende a diminuir o número destas células. ......