...croaneurismas de Charcot-Bouchard, enfraquecendo a parede dos vasos onde eles se bifurcam, causando sua ruptura. Outro fator de risco significativo para hemorragia intracerebral é a idade, ocorrendo aumento progressivo na incidência acima dos 55 anos, chegando a um risco 7 vezes maior em indivíduos acima de 70 anos quando comparados a indivíduos abaixo dessa faixa etária. Quando anali......
...ta vitamina lipossolúvel. Com a adequada exposição solar (poucos minutos por dia), torna-se desnecessária a suplementação da vitamina D pela dieta, encontrada em alimentos como manteiga, ovos e fígado. Os quadros de deficiência geralmente são secundários à pouca exposição solar associada ao uso de fotoprotetores. A deficiência de vitamina D em crianças leva a tetania e raquitismo, com achados clín......
...iência hepática) Inflamação (gripes, resfriados, rinossinusites) (Figura 1) Uso de medicamentos: antiagregantes plaquetários (ácido acetilsalicílico, ticlopidina e clopidogrel) e anticoagulantes (warfarina, heparina e enoxaparina) Corpo estranho Alteração vascular (aterosclerose, hipertensão arterial e tabagismo) Medicamentos de uso local nasal (vasoconstritores e corticóid......
...tores que causam a IRA, isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante com a administração adequada de fluidos é o mais importante. O sequestro de líquidos pelo músculo lesado pode resultar em hipovolemia, que deve ser prevenida pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário ......
... teoria, diminui a ação de radicais óxidos livres. Deve ser administrado como solução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendad......
... B: 0,7 mg/kg/dia durante 2 semanas, seguida de fluconazol oral por mais 8 semanas* Anfotericina: calafrios, febre, flebite, anemia, acidose tubular renal, hipocalemia Fluconazol: náusea, rash, hepatotoxicidade Opção** Anfotericina lipossomal: 3 a 6 mg/kg/dia Semelhante à anfotericina B, embora muito menos comuns Opção** Anfotericina em emulsão lipídica: 5 mg/kg/dia Semel......
...específica no Sinan que se constitui em instrumento fundamental para se estabelecer normas de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhento. · Confirmado – Paciente com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico se faz quando, a......
...alteração da coagulação sanguínea, em paciente com história prévia de contato com lagartas. Na ausência de síndrome hemorrágica, a observação médica deve ser mantida por 24 horas, para o diagnóstico final, considerando a possibilidade de tratar-se de contato com outro lepidóptero ou acidente com Lonomia sem repercussão sis têmica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentado......
...AM, Morrone LF, Strippoli GF, Schena FP. The Italian experience of the national registry of renal biopsies. Kidney Int. 2004;66:890-4. 8. Rychlik I, Jancova E, Tesar V. The Czech registry of renal biopsies. Occurrence of renal diseases in the years 1994–2000. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:3040-9. 9. Li LS, Liu ZH. Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China: analysi......
...um sintoma inicial da DRC, o espectro de alterações ósseas associados à DRC, denominado distúrbio mineral ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC), também faz parte de seu quadro clínico. O termo osteodistrofia renal fica reservado para as alterações na histologia óssea avaliada por biópsia. A gênese da DMO-DRC é multifatorial, destacando-se: a retenção de fósforo e hiperfosfatemia, o déficit de v......
...e pulsos periféricos ou diferença de pressão arterial entre membros sugerem envolvimento de ramos da aorta. Exames Complementares Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. Plaquetose e anemia de doença crônica podem ocorrer, porém são inespecíficas. A ultrassonografia com Doppler das artérias temporais pode ser útil para evidenciar área de vascul......
... e sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência de depressão em estudos randomizados, porém sabe-se que os não lipofílicos (atenolol, nadolol) podem produzir menos efei......
...umentado de sofrer eventos cardiovasculares perioperatórios.8 Para os procedimentos eletivos, uma medida provavelmente adequada consiste na manutenção do controle da glicemia (p. ex., < 200 mg/dL). Os pacientes que tomam agentes hipoglicêmicos orais não devem tomar estas medicações no dia da cirurgia. Além disso, deve ser evitado o uso de insulina de ação breve na manhã do dia da cirurgia, devi......
...por Mycoplasma.55 Em um estudo envolvendo recrutas militares com pneumonia por M. pneumoniae confirmada sorologicamente, o tratamento com eritromicina oral por 7 dias diminuiu a duração média da febre (de 4,2 dias para 2,4 dias), reduziu a duração da internação (de 14,1 dias para 7 dias) e abreviou o período em que as anormalidades radiográficas estavam presentes (de 14,8 dias para 7,2 dias).89 ......
...o solar e hormônios, atuando em um indivíduo geneticamente predisposto, proporciona o reconhecimento anormal de autoantígenos pelo sistema imune e a perda da tolerância imunológica, que está associada à falha nos mecanismos supressores e de imunorregulação, com subsequente ativação policlonal de linfócitos B e produção de autoanticorpos. A formação e a deposição de imunocomplexos, com ativação do ......
...o e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura que ocorrem na hipertermia......
...smo, e não por triagem, é a estratégia mais efetiva para diminuir a carga do câncer de pulmão. Mais recentemente, surgiram dados sugerindo que a triagem poderia promover alguns benefícios. O National Lung Screening Trial (NLST) foi interrompido em 2010, quando uma análise interina demonstrou uma diminuição de 20% na mortalidade por câncer e uma diminuição de 6,7% na mortalidade por causas diversas......
...estiva, anorexia (25%), náusea/vômito (10 a 33%), obstipação (4 a 9%), alteração do paladar (1 a 3%), aumento enzimas hepáticas (40%), hepatite pelo fármaco (1 a 3%). t Reação no local de infusão: dor e inflamação. Interações de medicamentos t Alprazolam, anticoagulantes cumarínicos, aripiprazol, betabloqueadores adrenérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, budesonida, buspirona, ciclosp......
...stações do LESNP. A plasmaférese leva à remoção rápida de autoanticorpos circulantes, imunoglobulinas, imunocomplexos e toxinas. O rituximab tem se mostrado eficaz no tratamento do LES refratário em relatos de casos, incluindo aqueles com mielite transversa e vasculite do SNC. Medicações adjuvantes usadas com frequência no tratamento sintomático das manifestações do LESNP, tais como convulsões e......
...4%) e uma menor mortalidade (4,5% vs. 6,0%). A heparina de baixo peso molecular também foi associada a uma menor taxa de sangramento maior (2,0% vs. 1,2%). A heparina não fracionada é preferida em pacientes com grave disfunção renal. Os efeitos de uma vez por dia contra duas doses diárias não foram comparados em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior. O tempo ideal de t......
...nálise dos gases arteriais para verificar a presença de alcalose respiratória (tensão normal do oxigênio, tensão reduzida do dióxido de carbono e nível elevado do pH). A respiração em grupos se caracteriza por surtos respiratórios curtos e regulares, seguidos por períodos apneicos de duração variável, possivelmente produzidos por lesões pontomedulares.2 Exame Neurológico A determinação da pr......
...famílias e a sociedade como um todo são extremamente elevados. Na maior parte dos casos, as lesões na medula espinal (LMEs) acometem adultos jovens, resultando em longos períodos de incapacitação. Embora os cuidados emergenciais avançados e os cuidados em UTIs tenham melhorado a sobrevida, os ganhos na recuperação funcional ainda permanecem indefinidos. A maior parte dos casos de LME é traumática......
...nous Thromboembolism (VTE) Prevention Collaborative. BMJ 2012;344:e3935. 46. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [published erratum appears in Chest 2012;142:1698–704].......
... O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhora o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de, no mínimo, 20mL/h, a maioria dos autores recomenda utilizar o manitol apenas quando os níveis de CPK forem maiores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a......
...ost sendo uma opção terapêutica que tem um efeito vasodilatador e pode ser utilizada com ou sem o tPA; a dose é de 0,5ng/kg/min até a dose máxima de 2ng/kg/min. Outras medidas terapêuticas incluem pentoxifilina endovenosa ou terapia hiperbárica, mas a literatura sobre os benefícios é limitada. Bibliografia 1-Paddock MT. Cold injuries in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Murphy JV, Ba......
...ia As legionelas são bacilos pequenos, gram-negativos, aeróbios, não formadores de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de comprimento, podendo ser adquiridos de forma esporádica ou em epidemias. Esses organismos requerem meios especiais para o crescimento, e muitos laboratórios são incapazes de isolar as legionelas. São divididas em 15 sorogrupos, e, pelo menos, outras 26 esp......
...tá claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Os pseudoaneurismas de pequenas artérias, em geral, são de origem infecciosa (micótica), comumente micobacterianos ou fúngicos. Patologicamente, o tecido de granulação substitui uma grande parte da parede arterial. Tuberculose e sífilis costumavam ser as causas ......
...ferrina, sorologia para hepatite A e autoanticorpos (FAN, antimúsculo liso, anti-LKM-1). O paciente foi orientado quanto a medidas não farmacológicas para perda de peso, e foi associada a liraglutida, sendo reforçada a abstinência alcoólica, e tendo sido encaminhado para seguimento com hepatologista. As Figuras 1, 2 e 3 mostram a DHGNA e a USG. DHGNA: doença hepática gordurosa não alco......
...ndem a apresentar linfocitose. A trombocitopenia pode ser bastante grave.Anisocitose e poiquilocitos também ocorrem em pacientesesplenectomizados, com muitas células-alvo e corpos Howell-Jolly. Durante ascrises ósseas, leucocitose, trombocitose e aumento da velocidade hemossedimentaçãosão observados. Aumento de marcadores inflamatórios podem ocorrer, independentementeda gravidade da doença, assim ......
...os vasculares, choque séptico ou colonização prévia por Candida spp.Empacientes com sinais contínuos de instabilidade hemodinâmica após aressuscitação inicial, a resposta deve ser avaliada. Múltiplos métodos paraavaliar e prever a resposta a volume foram estudados, incluindo débito cardíacoe monitoração do volume sistólico, mensuração da pressão venosa central,variação respiratória no diâmetro da ......
...nti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e inibidores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas, como linfoma de Hodgkin, linfoma nãoHodgkin e leucemia. Em alguns pacientes, a GNLM precede a descoberta do l......
...riúria assintomática em mulheres diabéticas não promovem nenhum benefício adicional.66 Avaliação Radiológica para Exclusão de Anormalidades Funcionais Uma consideração final em relação ao tratamento da ITU é o papel da avaliação radiológica. A pielografia IV, ultrassonografia ou TC devem ser prontamente realizadas para excluir a hipótese de obstrução em todos os casos de pacientes com pie......
...um defeito de preenchimento excêntrico em uma artéria segmentar com consolidação pulmonar necessita de mais testes. Com uma TC indeterminada, as opções são USG venosas e um ensaio quantitativo de dímero-D. Se os resultados venosos nos EUA forem positivos, deve-se assumir e tratar a EP. Se os resultados forem negativos, mas a concentração de dímero-D for oito vezes superior ao limite superior do n......
...quelas observadas nos casos de vasculite, embora a apresentação seja bem diferente. Diagnóstico Os VCRs devem ser imaginados no contexto clínico apropriado. Faz-se o diagnóstico com IRM e ARM. Para excluir outras possibilidades diagnósticas, tais como HSA e trombose nas veias do cérebro, talvez seja necessário obter uma VRM ou fazer punção lombar. Fisiopatologia A fisiopatologia de......
...negras; suas manifestações clínicas são similares, embora, em geral, menos intensas, com dor local e irradiada, que pode ser associada com sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos, fadiga e cefaleia. A dor tende a piorar durante a primeira hora, mas costuma durar menos de 24 horas e não costuma ocorrer diaforese associada, lembrando que 78% das picadas ocorrem dentro dos domicílios. Nos casos ma......
... reconstrução vascular, conforme necessário. Recomendam-se a excisão precoce e os enxertos de pele. Lesões Ortopédicas Fraturas podem ocorrer por contrações musculares tetânicas ou quedas. As fraturas podem não ser identificadas na avaliação inicial, pois, muitas vezes, há dor associada com queimaduras e outros ferimentos, e os pacientes não estão alertas por causa de suas lesões ou devido......
...fócito em repouso. Anemias macrocíticas. Diagnósticos específicos podem ser feitos em quase todos os pacientes com macrocitose sustentada, principalmente em indivíduos com VCM sustentado acima de fL. Fatores como histórico detalhado, exame físico e revisão de esfregaços periféricos geralmente são suficientes para sugerir o diagnóstico. Observa-se a presença de macrocitose em qualquer condição que......
...da leptospira que interagem com receptores toll-like e podem iniciar a cascata da sepse. Entre estas, pode-se incluir a esfingomielinase e as hemolisinas. A proteína fibronectina, por sua vez, é implicada na adesão inicial e na invasão dos diferentes sítios, assim como outros mecanismos estão relacionados com a indução de apoptose e interferência em canais Na-K-ATPase dependentes em segmentos isol......
...eatment by ambulance nurses and helicopter emergency medical service physicians. Eur J Emerg Med 2014 publicada setembro 2014. 3- American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehospital trauma care. In: Resources for Optimal Care of the Injured Patient. American College of Surgeons, Chicago, IL 2006. Medicina Pré-Hospitalar Rodrigo Antonio Brandão Neto Medicina Pré-Hospitalar Emergências R......
... Gordura poli-insaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibra 20 – 30g/d Proteína ~ 15% total calorias Colesterol < 200mg/dia Total de calorias Deve proporcionar equilíbrio entre ingestão e gasto de energia, a fim de mant......
..., Dujardin KS, Bobbaers HJ. Long-term follow-upof patients with undiagnosed fever of unknown origin. Arch Intern Med 1996;156:618. 105.Jacoby GA, Swartz MN. Fever of undetermined origin. N Engl J Med 1973;289:1407. 106.Larson EB, Featherstone HJ, Petersdorf RG. Fever of unde- termined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases,1970–1980. Medicine (Baltimore) 1982;61:269. 107.Vanderschueren S,......
...:551–7. 52. Ferguson PJ, El-Shanti HI. Autoinflammatory bone disorders. Curr Opin Rheumatol 2007;19:492–8. 53. Magrey M, Khan MA. New insights into synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and ostetis (SAPHO) syndrome. Curr Rheumatol Rep 2009;11:329–33. 54. Hurtado-Nedelec M, Chollet-Martin S, Chapeton D, et al. Genetic susceptibility factors in a ......
... rápido possível após a ocorrência de convulsões em adultos (evidência de Nível B), nas situações em que houver grande chance de alguma anormalidade diagnóstica, embora os EEGs de rotina sejam normais em 50% de pacientes com diagnóstico definitivo de epilepsia. Nos casos em que o EEG inicial for negativo, os testes encefalográficos adicionais poderão revelar a presença de alguma anormalidade epil......
... ou 50%. Dose máxima de 12,5 g (50 mL de uma solução a 25%). Adultos t 300 mg (10 mL da solução a 3%), por via intravenosa, infundidos em 20 minutos. Seguido de 12,5 g (50 mL da solução a 25%) de tiossulfato de sódio, infundidos em 20 minutos. Nota: no caso de recorrência dos sintomas, pode-se fazer uma dose adicional de metade da dose inicial, após 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos ......
...significativo. A maioria das lesões é unilateral e envolve a comissura labial, a língua, mas complicações sistêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não é imediatamente aparente por causa do espasmo vascular, trombose e excesso de escaras. Hemorragia grave da artéria labial ocorre em até 10% dos casos, geralmente após cinco dias. Por esta razão, crianças com es......
...do grupo sanguíneo nos fluidos corporais da paciente. As células epiteliais vaginais das mulheres não secretoras de antígenos de grupo sanguíneo ligam-se a um número significativamente maior de bactérias, além de estarem particularmente expostas ao risco de ITU recorrente.21,22 As mutações envolvendo os genes do hospedeiro (p. ex., genes codificadores de receptores Toll e do receptor da interleuci......
...(fenobarbital, carbamazepina, oxcarbamazepina, fenitoína, topiramato), pois os elevados níveis de progesterona parecem aumentar o limiar convulsivo. É contraindicado se houver sangramento vaginal sem diagnóstico, câncer de mama, adenoma hepático induzido por esteroides sexuais prévio (contraindicações absolutas), doença hepática, doença cardiovascular grave, depressão grave, desejo de rápido retor......
...r de edema. Todavia, quando a permeabilidade capilar aumenta, este mecanismo protetor é comprometido dependendo do grau de permeabilidade aumentada. Quando a reserva de remoção de líquidos fica sobrecarregada, o volume de água nos pulmões aumenta, primeiramente no interstício ao redor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim, nos alvéolos. As evidências cl......
... taxas maiores de caso-fatalidade e maior incidência de déficits neurológicos residuais.52 Notavelmente, enfraquecimento muscular e paralisia flácida, quando presentes, podem fornecer indício de etiologia por vírus West Nile. Em geral, as taxas de caso-fatalidade em casos graves são da ordem de 10%. O diagnóstico é confirmado de modo mais eficiente por sorologia. Os testes podem ser obtidos por me......
...implica em visitas mais frequentes ou na observação sob internação, com avaliação periódica das funções hepática e renal, avaliação de outros marcadores sanguíneos da progressão da doença (p. ex., contagem de plaquetas), testes pré-natais (p. ex., testes não estressantes, perfil biofísico ou avaliação do líquido amniótico isolado) e avaliação do desenvolvimento fetal. Complicações ......