...as vasoativas como dopamina ou noradrenalina. A hemodiluição deve ser controlada, mantendo-se o hematócrito entre 30% e 35%. Trabalhos recentes colocam em dúvida a capacidade da terapêutica dos “3 Hs” de diminuir a incidência do vasoespasmo, não sendo evidenciada diferença entre paciente hipervolêmicos e normovolêmicos. Muitos sugerem deixar o uso da terapia quando do início do vasoes......
...os foram o número de erros, o impacto dos erros, a distribuição das características dos erros e os fatores de prevenção. Resultados e Discussão A amostragem final teve 1328 pacientes, com média de idade de 62,6 anos em uma maioria de UTI´s mistas. O SOFA médio foi de 5, refletindo que em média os pacientes apresentavam mais de uma disfunção orgânica. O valor médio de NEMS foi 27, ......
... bem treinados e padronizados podem evitar erros com alto custo-benefício. Quanto mais simples for um processo e a maior parte dele for executado por quem participa diretamente da ação final, provavelmente menores os riscos na assistência. O uso de sistemas eletrônicos de prescrição oferece imensas vantagens em termos de segurança, podendo praticamente levar a zero alguns tipos de erros. Uma cultu......
...oxemia, isquemia visceral e arritmias ventriculares. Além disso, altera a resposta imunológica aumentando o risco de infecções. Portanto, sua indicação deve ser criteriosa. Sangramento no Pós-operatório Sangramento e coagulopatia são eventos comuns no pós-operatório de cirurgia cardíaca, especialmente em procedimentos com uso de circulação extracorpórea. Os principais determinantes incluem: ......
...te (interferência no exame por imunoglobulinas anti-T4) Em resumo, a hipertiroxinemia não é patognomônica de tireotoxicose. As informações clínicas – como a presença de sinais e sintomas de tireotoxicose ou de outras condições, ou o uso de medicações associadas com hipertiroxinemia – costumam permitir uma diferenciação clara entre tireotoxicose e hipertiroxinemia eutireoidiana. A m......
...cção que produz lesões nas mamas de vacas leiteiras e na mucosa oral de seus bezerros. Quando seres humanos são infectados por contato direto, há desenvolvimento dos conhecidos “nodos de leiteiro” nos dedos ou nas mãos. Ocasionalmente, esses nodos podem estar associados à linfadenite. As lesões se desenvolvem ao longo de um período de 1 a 2 semanas e se resolvem em 3 a 8 semanas. O vírus orf cau......
...zar o diagnóstico desta entidade, que são os seguintes: · biópsia demonstrando esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos; outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de Mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações; · evidência de uso negligenciável de álcool definido por consumo de álcool menor do que 20 g/dia; · ausência de evidência sorológic......
...r torácica não cardíaca que receberam terapia com IBP mostraram uma resposta positiva, definida como uma melhora dos sintomas superior a 50%.70 Outro estudo prospectivo controlado com placebo em 36 pacientes com dor torácica não cardíaca e DRGE demonstrou uma redução dos escores de dor torácica em 81% dos pacientes no grupo tratado em comparação com 44% no grupo placebo.71 A endoscopia tem um pap......
...ecimento ou piora de disritmias maternas durante a gestação. Todavia, existem muitos agentes antiarrítmicos apropriados para uso durante a gestação, sendo que a cardioversão, os desfibriladores implantáveis e os marca-passos são todos utilizados de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopatia periparto A miocardiopatia periparto afeta 1 em cada......
... S3 Pele Erupções difusas Livedo reticular Ateroêmbolos Bexiga Repleção suprapúbica Cateterização da bexiga Pré-tibial em pacientes ambulatoriais e sacral em pacientes acamados Bexiga distendida Para avaliar o volume urinário residual pós-esvaziamento e aliviar a obstrução da bexiga Urinálise e análise do sedimento Elementos Prote......
...de dipstick da urina indicar a presença de sangue, leucócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a coleta perde a utilidade para identificação de cilindros celulares, os quais se degeneram rapidamente ex vivo. A presença de cilindros hemáticos é quase diagnóstica de glomerulonefrite. Também é po......
... urina < 50/campo de maior aumento 5. Concentração sérica de sódio < 130 mEq/L SHR = síndrome hepatorrenal; US = ultrassonografia. Peritonite bacteriana espontânea (PBE) A PBE é uma infecção severa encontrada em 15 a 25% dos pacientes cirróticos internados com ascite.30 Entre os fatores predisponentes, estão a insuficiência hepática severa e o baixo conteúdo proteico no líquido ......
...ntes.27 Terapia fotodinâmica (TFD). A TFD envolve a interação de um composto químico fotossensível com a luz de um laser cujo comprimento de onda corresponde ao espectro de absorção deste composto. Na presença de oxigênio, esta interação produz um efeito citotóxico e subsequente necrose tecidual. Os agentes fotossensibilizadores são administrados por via endovenosa e inicialmente absorvidos p......
...acientes com endocardite. As manchas de Roth, que são áreas brancas ovais circundadas por uma zona hemorrágica vermelha reluzente, são notadas em 3 a 5% dos pacientes afetados. Estes achados oculares não são patognomônicos de endocardite e também podem ser observados em pacientes com outros distúrbios, como leucemia, anemia severa e doenças vasculares colágenas. Fenômenos embólicos U......
...moniae antes da introdução da penicilina. A associação com aminoglicosídeos pode ser benéfica em endocardites. · Dose habitual: 6.000.000 a 24.000.000 UI/dia, divididos a cada 4 horas, com ajuste necessário para insuficiência renal e hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G potássica e a Megapen, ambas com 1.000.000, 5.000.000 e 10.000.000 U. ......
...notypic and genotypic features, clinical characteristics, and treatment outcome of adult pro-B acute lymphoblastic leukemia: results of the German multicenter trials GMALL 03/87 and 04/89. Blood 1998;92:1898. 146.Campana D. Minimal residual disease in acute lymphoblastic leukemia. Semin Hematol 2009;46:100–6. Leucemia aguda – Richard A. Larson Leucemia aguda – Richard A. Larson O......
...tes causado por inibidores de protease. Na neuropatia fármaco-induzida, a descontinuação antecipada do agente agressor leva gradualmente à completa resolução dos sintomas. A mielite por CMV e a polirradiculite manifestam-se como um déficit motor e entorpecimento de progressão rápida nos membros superiores e inferiores. Estas síndromes geralmente ocorrem apenas em pacientes com contagens de célul......
...e caso-fatalidade de recorrência diminuiu após complementação do período inicial de anticoagulação. Para melhorar a relação risco-benefício (no caso, baixo risco de hemorragia vs alta taxa prevenção de recorrência), Ridker e colaboradores38 estudaram dose baixa de varfarina para tromboprofilaxia secundária de TEV (Ensaio PREVENT). Foram incluídos pacientes com diagnóstico de TEV i......
...as células-tronco neurais e (4) danos autoimunes. Várias síndromes foram reconhecidas. Os fatores que determinam o desenvolvimento de uma síndrome específica dependem de uma grande variedade de circunstâncias, incluindo dose, portal de radiação, volume de irradiação tecidual e doença subjacente.113 Necrose por Radiação. Os pacientes que recebem radiação convencional de raios externos para trat......
...t Cirrose hepática. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, diabete melito, obstrução pulmonar ou enfizema, insuficiência renal leve ou moderada (ver Apêndice D), insuficiência hepática (leve ou moderada). – dose elevada (pode aumentar sonolência e/ou parestesia e diminuir diurese). – uso prolongado (monitorar contagem sanguínea e eletrólitos). – lac......
... Menor (hemartrose recente, epistaxe leve, sangramento gengival, hematúria leve): 25 a 35 UI/kg até atingir aproximadamente 20% de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 1 dia – Moderada (sangramento articular grave, hematoma recente, hemorragia recente, trauma leve, hemoptise leve, hematêmese e melena, hematúria grave): 40 a 55 UI/kg até atingir aproximadamente 40% de fat......
...ida: aumento na concentração plasmática de repaglinida. O uso concomitante não é recomendado, mas se a combinação é considerada clinicamente necessária, a dose de repaglinida deve ser reduzida e as concentrações de glicose no sangue cuidadosamente monitoradas. t Rifabutina: perda na eficácia do itraconazol. A administração concomitante pode resultar em diminuições significativas nas concentrações......
...s, como leucemia, policitemia vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). t Cirurgias recentes no sistema nervoso central, globo ocular, ou trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). t Punção espinhal ou outros procedimentos com potencial para sangramento incontrolável. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – cirurgia recente. ......
...que o isolado for suscetível às fluoroquinolonas, talvez a melhor opção seja a administração de ciprofloxacina ao invés de cefalosporina [ver a Tabela 4]. A maioria dos isolados clínicos de Y. enterocolitica produz um tipo de ß-lactamase que torna esses organismos resistentes à primeira geração de penicilinas e à primeira geração de cefalosporinas. Os pacientes com suspeita de septicemia devem ini......
..., mimetizar um AVC isquêmico. É excluída pelo exame de TC Doença psiquiátrica Um distúrbio de conversão e simulação habitualmente pode ser descoberto com a realização cuidadosa de exame físico e obtenção da história AVC = acidente vascular cerebral; HIC = hemorragia intracerebral; HSA hemorragia subaracnóidea; Pco2 = tensão de dióxido de carbono; Po2 = tensão de oxigênio; TC = tomograf......
...dose máxima† Efeitos colaterais Fármacos de 1ª linha Isoniazida (p.o., IM, IV) 5 mg/kg (300 mg) 15 mg/kg (900 mg) 15 mg/kg (900 mg) Elevação dos níveis de enzimas hepáticas, hepatite, neuropatia periférica, efeitos sob oSNC, erupções. Rifampicina (p.o., IV) 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ 10 mg/kg (600 mg)‡ Descoloração alaranjada das secreções e da u......
...se genética heterogênea. Cerca de metade dos casos apresenta deleções hemizigotas do cromossomo 22q11.2. De todos os pacientes com fenótipo mais brando e contagens de células T diminuídas, porém não de forma severa, aproximadamente 80% apresentam deleções do cromossomo 22q11.2. A deleção do cromossomo 22q11.2 produz hipoplasia tímica ao alterar os níveis de um fator de transcrição conhecido como T......
...ertension in patients with sickle cell disease: a longitudinal study. Br J Haematol 2006;134:109–15. 98. Darbari DS, Kple-Faget P, Kwagyan J, et al. Circumstances of death in adult sickle cell disease patients. Am J Hematol 2006;81:858–63. 99. Gladwin MT, Kato GJ. Cardiopulmonary complications of sickle cell disease: role of nitric oxide and hemolytic anemia. Hematol Am Soc Hematol Ed......
... de eritrócitos, expressa em picogramas (10-12g). Pode ser calculada utilizando-se a fórmula: HCM = Hb (g/dL)_________ x10 Contagem eritrócitos (x106 /uL) Valores de referência: 27 a 32 pg. O CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) é a média da concentração interna (saturação) de hemoglobina em uma população de eritrócitos. Pode ser calculada a partir da fórmula: CHC......
... suplementação vitamínica adequada pode resultar em distúrbios do metabolismo ósseo, da visão noturna e dos tempos de coagulação. A maioria dos pacientes com FC mantém a função pancreática endócrina. Do mesmo modo como a sobrevida tem melhorado, a incidência do diabetes também aumentou (o diabetes é observado em cerca de 20% dos adultos com FC).2 Em um quadro diferente da insensibilidade à insul......
... familiares: · todos os pacientes (adultos e crianças) devem retornar imediatamente em caso de aparecimento de sinais de alarme. · o desaparecimento da febre (entre o segundo e o sexto dia de doença) marca o início da fase crítica, razão pela qual o paciente deverá retornar para nova avaliação no primeiro dia desse período. Importante Para seguimento do paciente, recomenda-se a adoção d......
...de suas grandes vantagens a pouca interação medicamentosa com outras drogas. · Outros medicamentos Os beta-bloqueadores (por exemplo: propanolol, metoprolol, atenolol) são drogas de primeira escolha na profilaxia de enxaqueca, juntamente com os antidepressivos tricíclicos. Os neurolépticos (haloperidol, clorpromazina, levomepromazina, risperidona, clozapina e olanzapina) ......