...indo angina e arritmias; história de condições pulmonares; vírus da hepatite B; alto número circulante de células malignas (> 25.000 por mm3); tumor com alta carga; disfunção renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: pressão baixa. Gastrintestinal: náusea. Hematológico: diminuição de leucócitos no sangue. Dermatológico: coceira, erupção, reações graves na pe......
...tente. Os carrapatos transmissores desse microorganismo, no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do gênero Ixodes, como em outras partes do mundo). De qualquer forma, as manifestações clínicas da doença de Lyme no Brasil reproduzem aquelas observadas em outros países. Devido a esse fato, a doença em nosso meio é denominada por alguns especialistas como “doença de Lyme-símile”. A doe......
...ridade mista Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerca de 70% dos casos têm massa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolv......
...a e presença infiltração ampla da doença. Sintomas Sistêmicos Os sintomas sistêmicos clássicos do LH são os chamados sintomas B, que indicam um pior prognóstico: · febre – ocorre em 25 a 50% dos doentes, sendo mais comum com estádios mais avançados. A febre no LH é mais noturna, persistente, raramente pode ter um padrão intermitente-recidivante. Outro padrão característico é a ch......
...ídos que o zero representa “sem dor” e 10 é o valor máximo da escala, “dor mais intensa que você pode imaginar” ou “pior dor possível”. A escala numérica é sensível às variações de curto período associadas ao tratamento de emergência, sendo principalmente indicada para uso em serviços de emergência. A escala visual analógica é similar à escala numérica, tem uma linha de base com os extremos indi......
...ória Clínica O paciente clássico pode ser do sexo masculino ou feminino, com cerca de 45 anos de idade, que, após algum tipo de estresse emocional, desenvolve lesões eritematodescamativas na pele, e alguns anos após, apresenta manifestações inflamatórias nas articulações e partes moles adjacentes com rigidez, dor, e edema, particularmente nas pontas dos dedos das mãos e pés. 2. Exame Físic......
...l é causada pelas alterações dos níveis de proteoglicanos e diminuição de água no núcleo pulposo. As fissuras são lacerações concêntricas do ânulo fibroso, e as rupturas, lacerações radiais. Os abaulamentos e herniações são alterações do contorno discal. Se globais, são chamadas de abaulamentos; se focais, de hérnias. 2. Alterações osseocartilaginosas e capsuloligamentares (10 a 15% das cau......
...arado com o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de terapêutica. Esta terapia não alterou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em mulheres com aumento de risco cardiovascular. A dose de raloxifeno aprovada para prevenção e tratamento é de 60 mg/dia......
...ocalização, irradiação, fatores que pioram e que aliviam. Outros sinais e sintomas associados > são extremamente úteis ao diagnóstico a identificação desses outros achados, dentre eles febre, náuseas, vômitos, hematêmese, hematoquezia, melena, icterícia, perda de peso, alterações do hábito intestinal e mudanças nas características urinárias e das fezes. Causas extra-abdomina......
...9. Miller NR, Kiel SM, Green WR, Clark AW. Unilateral Duane’s retraction syndrome (type 1). Arch Ophthalmol 1982; 100:1468–72. 140. Reid RL, Quigley ME, Yen SS. Pituitary apoplexy. A review. Arch Neurol 1985;42:712–9. 141. Marsh RJ, Dulley B, Kelly V. External ocular motor palsies in ophthalmic zoster: a review. Br J Ophthalmol 1977;61: 677–82. 142. Kline LB. ......
...nte, os pacientes têm recidivas impossíveis de receber tratamento terapêutico e, em raras ocasiões, apresentam complicações relacionadas à quimioterapia, tais como leucemia, por exemplo.142 Todavia, as taxas de cura com dissecção de linfonodos retroperitoneais (DLNRP) adjuvante e protocolos radioterápicos também não atingem o nível de 100%, de modo que a vigilância ativa ainda é uma opção razoável......
...is encontrando pneumonia em cerca de metade dos pacientes com neutropenia febril persistente. Apesar de antecipar o diagnóstico de foco infeccioso em cerca de cinco dias, não foi associada com melhor prognóstico, mas pode ser considerada em casos duvidosos. Imagem de outros sítios como tomografia de seios da face tem indicação dependente das circunstâncias clínicas. O uso de marcadores inflamatór......
...asses principais de DMARDs: as drogas sintéticas e as biológicas. Seguem alguns fármacos modificadores da doença atualmente disponíveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. A medicação é considerada a droga de primeira escolha pela maior parte da literatura, sendo geralmente prescrito em combinaç......
... doença avançada. Essas infecções incluíam infecções oportunistas (IOs) como pneumonia por Pneumocystis jirovecii e sarcoma de Kaposi. Atualmente, os pacientes comumente apresentam complicações não relacionadas às IOs, incluindo doenças cardiovasculares, hepáticas e renais, além de malignidades relacionadas ao HIV e efeitos adversos da medicação. Doença Aguda Vários dias após a infecção in......
...do a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior eliminação da massa inflamatória e erradicação do organismo causador. Para isso é necessário drenagem local e antibióticos. Na maioria dos casos, a descompressão cirúrgica precoce com drenagem, de preferência, dentro das primeiras 24 horas após o paciente chegar ao hospital, é o fator crítico q......
...nsor. Fatores como simplicidade, facilidade e rapidez de desempenho, custo baixo e alta sensibilidade tornam os testes cutâneos preferíveis aos testes in vitro nas situações em que o provedor de assistência médica tiver um número suficiente de pacientes para manter adequadamente os agentes e os controles dos testes.4 Testes auxiliares para diagnósticos associados como asma, imunodeficiência e sin......
...or · Resistência dos vasos pulmonares >3 unidades Wood · Classe de sintomas 3 ou 4 da NYHA causados por hipertensão pulmonar · Hipertensão na artéria pulmonar NYHA: New York Heart Association. Doença cardíaca valvular A estenose aórtica grave sintomática é a lesão valvular com maior possibilidade de estar associada a eventos c......
...u lipídicas, em dosagens equivalentes a 1mg/Kg/dia da anfotericina B padrão. A caspofungina foi aprovada pela FDA para uso em pacientes que não toleram ou que não melhoram com a terapia padrão (tratamento de salvamento). Descobriu-se que a micofungina (isoladamente ou em combinação com outros agentes antifúngicos) é eficaz nas terapias primárias e de salvamento,80 embora este medicamento não tenh......
... os pacientes com meningite enteroviral são imunocompetentes. Em indivíduos com agamaglobulinemia, porém, a infecção por enterovírus pode resultar em meningite ou meningoencefalite crônica, que dura anos e costuma ser fatal.1 Em pacientes com meningite enteroviral aguda, o LCS contém 50 a 1.000 células, que são predominantemente mononucleares. O LCS costuma apresentar altos níveis de proteína, e......
...m homens adultos. Envolve a pele e os pelos grossos da barba e da região do bigode. Sua causa usual são as espécies zoofílicas, primariamente Trichophyton verrucosum e Trichophyton mentagrophytes, que comumente infectam bovinos e equinos. As vítimas em geral são trabalhadores de fazenda. A infecção usualmente causa eritema, escamação e pústulas foliculares. Muitos pelos tornam-se frouxos e facilme......
...os em hospitais universitários, bem como por percentuais de casos ainda maiores em certos subgrupos de pacientes: mais de 80% dos pacientes infectados com AR25 e 82% dos pacientes de hemodiálise infectados.26 A artrite estafilocócica foi particularmente frequente em uma série de pacientes com endocardite associada ao uso abusivo de substâncias.27 A predominância de S. aureus na artrite séptica per......
...amostra, a maioria dos pacientes infectados apresenta cultura positiva. Considerando a duração prolongada da terapia antibiótica prescrita para a maioria dos pacientes com osteomielite, o fato de até metade dos isolados em geral serem organismos diferentes de S. aureus e o fato de um número crescente de isolados de S. aureus serem cepas SARM fazem que a obtenção de uma cultura óssea possa ser bast......
...cine and rehabilitation in the musculoskeletal diseases. Orlando: Grune & Stratton, 1986. p. 103-120. 6. DELISA, J. A. et al. Rehabilitation medicine: principles and practice. Philadelphia: Lippincott, 1988. 7. GARCIA, A. C. F. et al. Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de trauma raquimedular no IOT-HCFMUSP. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA FÍSICA E REABIL......
... Reações mais comuns (sem incidência definida) angioedema (ver Apêndice); calafrios; cansaço; choque anafilático; dor de cabeça; dor lombar; dor muscular; dor, vermelhidão ou flebite (inflamação da veia) no local da injeção; falta de ar; febre; mal-estar; náusea; problema renal com perda de proteínas pela urina; queda de pressão arterial; urticária; vermelhidão. Atenção com outros produtos A......
...ustificam o tratamento como UNG. Em pacientes sintomáticos, cujos primeiros exames forem negativos, deve-se colher nova amostra, orientando-os para que fiquem sem urinar durante, no mínimo, quatro horas antes de repetirem o teste e em abstinência sexual. CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE Abordagem Sindrômica Figura 4: Fluxograma de corrimento vaginal sem microscopia. Figura 5: Fluxograma ......
...uci Knust Na Rename 2006: item 24 APRESENTAÇÕES • Solução ácida após diluição: Na+ (138 mEq/L); Ca++ (3,5 mEq/L); K + (2 mEq/L); Mg++ (1 mEq/L); Cl– (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq/L). • Solução alcalina após diluição: NaHCO3 8,4% (32 mEq HCO3–/L). INDICAÇÕES41 • Tratamento de longo prazo de insuficiência renal crônica, removendo algumas toxinas urêmicas e corrigindo al......
...tura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais comum do que se pensa. Na doença leve, alteraçõe......
...acientes devem borrifar cada narina uma vez e depois aguardar 1 minuto para permitir que a mucosa nasal anterior encolha. A repetição da borrifada atinge as mucosa nas regiões superior e posterior, incluindo as conchas nasais e óstios sinusais. Este procedimento pode ser realizado a cada 4 horas, durante vários dias, conforme a necessidade. Os anti-histamínicos não são indicados, pois tornam as se......
...nas. Adultos teníase: a dose total é de 2 g. Tomar 1 g e, após 1 hora, tomar mais 1 g. Se necessário, pode ser repetida após 7 dias. himenolepíase: 2 g pela manhã, em dose única, durante 7 dias consecutivos. Se necessário, para Hymenolepis nana o esquema pode ser repetido após 7 a 14 dias. Crianças teníase crianças com 2 a 8 anos: a dose total é de 1 g. Tomar 500 mg e, após 1 hora, mais 500......
...a 16). Figura 16: Aspecto clínico de carcinoma de paratireoide inferior esquerda (nódulo no triângulo carotídeo inferior). Trata-se de neoplasia muito rara, de início unifocal, que, de norma, tem progressão lenta e tendência a invadir órgãos contíguos ou desenvolver metástases tardias por via linfática e hematogênica. Quase sempre o carcinoma paratireoideo aumenta o nível de secreção do ......
...tisfação dos pacientes com os cuidados recebidos. Seis estudos, com um total de 1.804 pacientes, preencheram os critérios de inclusão da metanálise e foram incluídos. A qualidade dos estudos foi avaliada por dois revisores independentes com critérios adaptados do Cochrane Back Review Group. A metanálise foi realizada utilizando-se o modelo de efeito randômico. Resultados Não foram......
... .6114 – Síndrome de Caplan .6119 – Outros .62 – VASCULITES .621 – Poliartetite nodosa .622 – Granulomatose de Wegener Inclui: granuloma letal de linha média .623 – Angeíte granulomatosa alérgica (Churg -Strauss) .624 – Angeíte por hipersensibilidade ......
...s atividades laborais, cifra que sobe para cerca de 60% após 5 anos de doença. Numerosos estudos nos últimos anos demonstraram o aumento da mortalidade em decorrência da artrite reumatoide. Pacientes com formas graves têm sua sobrevida reduzida em 10 a 15 anos, em média. As causas de morte incluem doença cardiovascular, infecções, doenças pulmonar e renal, doenças linfoproliferativas e sangrament......
... não estiver clara ou incolor ou se contiver partículas. Estabilidade após reconstituição com Glicose 5%, Cloreto de Sódio 0,9% ou Água Estéril para Injeção: administrar imediatamente, no máximo dentro de 2 a 3 h. Não agitar. TEMPO DE INFUSÃO: lenta, após 15 a 30 minutos, aumentar a velocidade se o paciente tolerar. Imunoglobulina Humana (pó) 2,5 g – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO D......
...res cerebrais, o foco da convulsão não corresponde à localização e, embora a patogênese deste fenômeno não seja totalmente compreendida, aparentemente ele ocorre com maior frequência em pacientes com tumores no lobo temporal.10 Há os casos de pacientes sem tumores cerebrais que fizeram radioterapia que tenha resultado em radionecrose, que também pode ser epileptogênica. Alguns medicamentos quimio......
...ona ou emprego de plasma fresco congelado). Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: risco aumentado de hemorragia. Não há contraindicação absoluta, mas deve ser evitado o uso concomitante. Monitorar cuidadosamente o TP e RNI e proceder à vigilância para sinais de hemorragia. Salicilatos não acetilados ou paracetamol são alternativas para alívio de dor. t Amiodarona: risco aument......
... P. vivax Comum Incomum Febre, anemia Ruptura esplênica (incomum) 48 horas Sim Incomum P. ovale Incomum Rara Febre, anemia 48 horas Sim Não P. malariae Incomum Rara Parasitemia leve e crônica, frequentemente sem sintomas Imunocomplexos (síndrome nefrótica) 72 horas Não Rara Etiologia e epidemiologia A malária é endêmica ......
...rias edevido a lesão estrutural dos hemisférios cerebrais ou lesão direta oucompressão extrínseca do tronco cerebral ou pode ocorrer por alterações metabólicasagudas (por exemplo, hipoglicemia), disfunção cerebral difusa (por exemplo,intoxicação por álcool, overdose de drogas, convulsões, hipotermia), alteraçõespsiquiátricas e funcionais. As condições psiquiátricas podem ser imitadas porpatologias......
.... Resultadosconsistentes com HSA incluem pressão de abertura elevada, contagem elevada decélulas vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubode hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhas detectada porespectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívoca ou diagnóstica deHSA, um exame de imagem, como a angiotomografia da cabeça ou angiografiacerebr......
...ica Febre persistente e sudorese noturna Abscesso epidural, osteomielite, tuberculose Imunodeprimidos e usuários de drogas injetáveis Abscesso epidural, osteomielite, discite Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de aneurisma de aorta Ruptura Déficit neurol......
...rita como um tratamento adjuvante, mas não podeser considerada como rotina. A mortalidade nesses pacientes diminuiu de 40% em1960 para 15% na última década. Atualmente, 70% dos pacientes com abscessocerebral têm bom desfecho, com nenhuma ou mínimas sequelas neurológicas, emboradados funcionais posteriores sobre performance cognitiva sejam escassos. Bibliografia Brower MC et al. Brainabscess. N En......
...el. Evidênciassugerem que a trajetória normal de envelhecimento cognitivo pode não ser umaqueda linear, e sim uma série de declínios pontuais e recuperações em reação agrandes insultos. Além disso, evidências acumuladas sugerem que o delirium isoladamente pode levar adeclínio cognitivo e demência em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência noambiente hospitalar, particular......
...is. Os glicocorticoides tópicos podem ser benéficos para manifestações extra-articulares, tais como inflamação ocular ou lesões cutâneas inflamatórias. Dada a associação de artrite reativa com uma infecção antecedente, deve ser administrada terapia antibiótica de curto prazo apropriada se a infecção permanecer ativa. Os doentes com artrite reativa desencadeada por infecção de Chlamydia trachomati......
...s ou ansiosos associados. Tradicionalmente, para o diagnóstico, são utilizados os critérios de classificação da fibromialgia de 1990 ou de 2011 do American College of Rheumatology (ACR). Os pacientes devem ter história de dor difusa com duração superior a 3 meses ? definida como dor em ambos os lados do corpo e dor acima e abaixo da região dos quadris. Além disso, deve estar presente a dor esque......
...eguir, pode-se ver, de forma sucinta, como a doença pode ser adquirida. Quadro 1 BOTULISMO Tipologia Forma de contaminação Botulismo de origem alimentar Ingestão de alimentos contaminados com a toxina botulínica. Botulismo infantil Ingestão de esporos de clostridium com colonização do trato gastrintestinal com liberação de toxina produzida in vivo. Botu......
...o tratamentos efetivos das síndromes infecciosas causadas pelo CMV em diferentes estudos. O ganciclovir (dihidroxipropoximetilguanosina [DHPG], Cytovene) é administrado por via intravenosa, 5mg/kg, 2x/dia, durante a indução inicial (2 a 3 semanas). A terapia de manutenção consiste em 5mg/kg, 1x/dia. O valganciclovir atinge níveis comparáveis aos efeitos do ganciclovir intravenoso a 5mg/kg quando ......
... é definido pela literatura. O delirium hipoativo não deve ser medicado com neurolépticos, e nenhuma das duas formas de delirium se beneficia do uso de inibidores da acetilcolinesterase. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, et al. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence guideline for prevention of delirium. Ann Intern Med 2011; 154:746. 2......
...epartamento de emergência têm cerca de 70% de aumento do risco de morte durante os primeiros seis meses . Comprometimento cognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delírium em um ano pos-cirurgia. Em doentes idosos, o delírium está associado ao aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituições de longa permanência e mortalidade. Etiologia Embora um ......
...ão do aneurisma ocorrerá tardiamente, ou seja, com mais de 72 horas, o uso de ácido transnexâmico, por exemplo, foi associado com menores taxas de ressangramento, mas não houve impacto nos desfechos clinicamente significativos. Deve-se em médio prazo fornecer terapias ocupacionais e de fonoaudiologia e terapia física e realizar reabilitação cognitiva. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes s......
...ombar que irradia da nádega para baixo em direção aos membros inferiores ao longo do trajeto do nervo ciático, porém o termo lombociatalgia foi banalizado e usado para descrever outros quadros dolorosos que não se encaixam nesta definição. A lombalgia e a lombociatalgia podem ser classificadas conforme um critério de tempo em aguda, se sua duração é menor que 4-12 semanas, subaguda se duração de......