... parenquimatosa mediana superpondo-se ao hilo direito, melhor identificada na radiografia em perfil. O hilo direito está aumentado provavelmente por linfonodomegalias. O raciocínio lógico incompleto seria tuberculose, pela idade, queixas e radiografias, mas o diagnóstico correto é linfoma. A pista diagnóstica para diferenciação está na vértebra dorsal com característica osteoblástica (ver radiogra......
...ime antibiótico ambulatorial ainda não seja muito claro, alguns estudos mostraram que a combinação de amoxilina/clavulanato e ciprofloxacina é uma terapia eficaz.143 A insuficiência de dados não recomenda a administração isolada de fluoroquinolona como tratamento ambulatorial de pacientes com risco baixo de neutropenia. Recomenda-se o uso profilático de fatores que estimulam colônias de granulócit......
...é exclusiva ou predominantemente sentida junto à distribuição da primeira divisão do nervo trigêmeo (áreas da órbita, têmporas e parietal), dura alguns segundos e volta a uma frequência irregular, variando de 1 a vários episódios por dia, sem sintomas atribuídos a outro distúrbio. Sua duração é de 1 a 2 segundos em 2/3 dos pacientes, podendo chegar a 10 segundos em casos raros. Os ataques variam d......
... 50 vezes maior que a população geral; esse risco é ainda maior quando a contagem de CD4 estiver menor que 200/mm3 (o risco chega a ser 400 vezes maior). A incidência de meningite por Listeria é 65 a 145 vezes maior que na população em geral. As manifestações, o diagnóstico e o tratamento são semelhantes aos do paciente imunocompetente. Meningoencefalite Viral Os principais agentes etiológic......
...do ânus com o vestíbulo vaginal e a uretra. As diferenças anatômicas entre a genitália de indivíduos de ambos os sexos estão representadas na Figura 83.3, justificando a prevalência de ITU em mulheres. Os patógenos entram na bexiga pela uretra por via ascendente, com uma fase de colonização periuretral. A colonização é caracterizada pela substituição da flora local por E. coli e outros agentes. O......
...atogênica, linfática e extensão direta de outros órgãos. A via ascendente retrógrada é a mais frequente e importante via de infecção, sendo necessários alguns fatores para que ocorra a infecção vesical: colonização periuretral do patógeno proveniente da flora intestinal devido a fatores mecânicos, defecação, sudorese e higiene pessoal. A colonização do vestíbulo vaginal e da uretra distal depend......
...obre a classificação das cefaleias, identifica as estruturas da cabeça que são sensíveis à dor, discute detalhes sobre histórico e exame físico em pacientes com cefaleia e descreve diversos tipos de cefaleias primárias e secundárias. As figuras mostram as áreas do cérebro que são sensíveis à dor; prevalência de enxaqueca de 1 ano em homens, mulheres e crianças; frequência de ataques em indivíduos ......
...d with interferon alfa-2b plus ribavirin for treatment of HIV/HCV co-infected patients. AIDS 18:F27, 2004 118. Edmunds W, Medley G, Nokes D, et al: Epidemiological patterns of hepatitis B virus in highly endemic areas. Epidemiol Infect 117:313, 1996 119. Thio CL, Seaberg EC, Skolasky RL, et al: HIV-1, hepatitis B virus, and risk of liver-related mortality in the Multicente......
... por vir evoluindo há 10 dias com febre medida e episódios de tosse com hemoptise de pequeno volume. Relata também dor torácica bilateral do tipo pleurítica, intensa quando tosse. Paciente portador de hipertensão arterial sistêmica e com insuficiência renal crônica com ClCr estimado em 20ml/min. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopr......
...urgia ou por via hematogênica, formando um biofilme que os protege do sistema imunológico do hospedeiro e da ação dos antibióticos.6,7,9 Após a entrada da bactéria no espaço articular fechado, ela deposita-se na membrana sinovial, resultando em acúmulo de leucócitos polimorfonucleares e sobrevindo os efeitos da resposta inflamatória aguda. Ocorre uma acentuada hiperplasia das célul......
...iente o faz, é importante que seja orientado sobre a história natural benigna da grande maioria dos casos de lombalgia. A base do tratamento é o uso de medicações para alívio da dor. A primeira escolha é o uso de analgésicos não opioides, como paracetamol ou dipirona. Quando o alívio da dor é insuficiente, anti-inflamatório não hormonal (AINH), como diclofenaco, cetoprofeno ou salicilato deve ser......
...a analógica da dor, que todo paciente deve receber: Dor graduada de 1 a 3: - Iniciar dipirona 4/4h; - Suspender, após 24 horas, SEM DOR. Dor graduada de 3 a 6: - Iniciar dipirona 4/4h + diclofenaco 8/8h; - Após 24 horas, SEM DOR, retirar o diclofenaco, manter a dipirona de 4/4h por mais 24 horas; - EM CASO DE RETORNO DA DOR – retornar ao diclofenaco + eme......
... poliovírus, 28 cepas de echovírus, 23 cepas do vírus coxsackie A, 6 do vírus coxsackie B e 5 outros enterovírus. O Quadro 1 apresenta a lista com os principais agentes etiológicos de meningite: Quadro 1 Bactérias Vírus Outros Neisseria meningitidis RNA Vírus Fungos Haemophilus influenza • Enterovírus • Cryptococcus neoformans Streptococcus pneumoniae......
...r com 1 mg/kg/hora e aumentar 0,5 mg/kg/hora a cada 4 horas, até no máximo 2,5 mg/kg/hora. Doença do refluxo gastresofágico t Dose de 150 mg, por via oral, a cada 12 horas, ou 300 mg antes de dormir, durante pelo menos 6 semanas. Dose de manutenção: 150 mg, por via oral, a cada 12 horas. Esofagite erosiva t Dose de 150 mg, por via oral, 4 vezes ao dia, durante até 12 semanas. Dose de ma......
... de qualquer líquido que tenha entrado em contato com a derivação são as melhores abordagens para delinear a causa. É comum o LCS apresentar pleiocitose, que costuma ser leve, bem como níveis altos de proteínas. Os níveis de glicose são tipicamente normais ou pouco diminuídos. A coloração de Gram pode mostrar a ocorrência de bacteremia, mas costuma resultar negativa. Tratamento O tratame......
...: em extinção no Brasil. -Plasmodium ovale: existe apenas na África. Em pacientes das regiões endêmicas os sintomas costumam ser menos graves. O quadro clínico incluí sintomas prodrômicos e duram em torno de três dias antes da febre típica. Geralmente há uma sensação de mal-estar, apatia, sonolência alternada com agitação ou inquietação, anorexia, cefaleia, náusea e vômitos. Pode haver febre......
...ivíduos que não sentem dores nas costas. Em um estudo, 36% dos pacientes que não sentiam dor nas costas apresentaram achados normais na RM da coluna lombar.14 As triagens ósseas são úteis para a detectar osteomielite, fraturas por estresse e metástases ósseas. Apresentação clínica e abordagem inicial Doença monoarticular Pacientes com sintomas que envolvem uma ou, na maioria das vezes, pouca......
...ode apresentar padrão inflamatório exuberante no líquido sinovial, com contagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leuco......
...is Dermatomiosite Heliótropo nas pálpebras, pápulas de Gottron sobre as superfícies extensoras das MCF e IF das mãos* Vasculites Púrpura palpável, livedo reticular, úlceras Sarcoidose Eritema nodoso Hemocromatose Hiperpigmentação marrom-acinzentada *MCF = articulações metacarpo-falangianas/IF = articulações interfalangianas Fenômeno de Raynaud: é mais freqü......
...na avaliação da febre não for detectada nenhuma etiologia, os antibióticos são mantidos por 72 horas com as hemoculturas negativas. 7 – Os pacientes poderão receber alta após 72 horas com antibiótico oral se afebris, sem toxemia e com nível de Hb segura. Durante a hospitalização realizar hemograma com contagem de reticulócitos no mínimo a cada dois dias. 8 – T......
... setas) e aumento de partes moles (setas). A tomografia de coluna abaixo evidencia lesão osteolítica de corpo vertebral (setas pretas), abscesso paravertebral (setas brancas) e derrame pleural à esquerda (cabeças de setas brancas). Todas as características de tuberculose vertebral e pleural. Síndrome consuptiva, dor torácica e lombar Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti S......
...pondilite anquilosante pode ser a alteração mais distintiva observada nas radiografias. Figura 2. Perda da concavidade anterior normal dos corpos vertebrais, resultando na conhecida conformação quadrada (squaring) observada no início da espondilite anquilosante. Figura 3. A progressão da espondilite anquilosante é evidenciada pela ossificação das fibras anteriores......
...s do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos anti-TB, que mostrou aumento da resistência primária a isoniazida (de 4,4% para 6,0%), introduziu o etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiros meses) do Esquema básico. Para as crianças (abaixo de 10 anos) permanece a recomendação do Esquema RIP. Referências bibliográficas 1. Manual de recomend......
...e peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos de ácido úrico, estruvita, e cistina, sendo que eles podem coexistir no mesmo paciente. Para se fechar o diagnóstico de litíase renal ou ureteral é necessário um exame de imagem. Tomografia sem contraste tem sensibilidade de 88% conforme estudos recentes, comp......
...o com antibióticos intravenosos por sete dias costuma ser suficiente para conseguir a cura clínica em cepas altamente suscetíveis, de qualquer forma as recomendações da literatura são para que o tempo de tratamento com antibióticos seja dependente da resposta clínica do paciente. Além de início, a terapia antimicrobiana adequada e o tratamento de suporte podem melhorar os resultados no tratamento......
...e uma síndrome de acidente vascular encefálico como resultado de isquemia e/ou de hemorragia intracerebral atribuível às áreas envolvidas do cérebro.35-37 Em geral, os pacientes gravemente imunocomprometidos se apresentam com descobertas inespecíficas um pouco antes da morte, ao passo que os indivíduos menos imunocomprometidos provavelmente tenham cefaleia e deficits neurológicos focais; as evidên......
...30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeita depois de exame de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem crescimento de microorganismos, uma biopsia óssea deve ser realizada. Se flora polimicrobiana é suspeita da osteomielite (por exemplo, sepse intra-abdominal), uma biópsia deve ser realizada independentemente do fato das hemoculturas serem positivas. Se o paciente tem um abces......
...os diagnósticos ou cirúrgicos de coluna também são causas potenciais de espondilodiscite. O Staphylococcus aureus é o micro-organismo mais comumente implicado em osteomielite vertebral piogênica causando cerca de 50% dos casos, seguido pelos Staphylococcus epidermidis e propionibacterium. Os estafilococos coagulase-negativos e propionibacterium são micro-organismos que são quase sempre a causa de......
...cleroses hipocampais unilaterais (como mostra a Figura 6) é um fator independente associado a bons resultados. As RNMs de alto campo (3T), com protocolos específicos para epilepsia, são usadas para detectar anormalidades sutis na maior parte dos centros. A telemetria com EEG orientada por vídeo é usada, em geral, no ambiente hospitalar e permite reduzir, de forma gradual, o uso de AEDs. ......
...iões, para aliviar a inflamação em 1 a 2 articulações que estejam particularmente sintomáticas. Outros agentes imunossupressores Geralmente, os agentes imunossupressores não são empregados de maneira ampla no tratamento do AR. Os agentes alquilantes, em particular a ciclofosfamida, bem como os antimetabólitos, como a azatioprina, têm sido utilizados em casos de pacientes com doença progressi......
...ico significativamente maior. O diagnóstico diferencial inclui carcinomatose, linfoma e cirrose. A enterite tuberculosa frequentemente envolve a região ileocecal e pode mimetizar a doença de Crohn ou uma malignidade. A varredura por TC ou os exames que utilizam bário são úteis, porém a colonoscopia e o exame de biópsia são necessários para estabelecer o diagnóstico. Tuberculose miliar (dissem......
... Pneumococos Os pneumococos são diplococos gram-positivos com formato de lanceta, que também podem proliferar em forma de cadeias curtas. Quando são cultivadas em placas de ágar-sangue, essas bactérias formam pequenas colônias mucoides incolores com depressões centrais características. As colônias são circundadas por halos periféricos de coloração esverdeada (conhecida como a-hemólise) no m......
...e porfiria, os pacientes apresentam aumentocompensatório da medula óssea com ocorrência de fraturas patológicas, compressãovertebral com diminuição da altura e raramente lesões osteolíticas e escleróticasno esqueleto.Adoença pode ser reconhecida no útero por causa do líquido amniótico amarronzado;em crianças, pode aparecer pigmento nas fraldas. A confirmação laboratorialpode ser realizada pela dos......
...ório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”. As lesões nessa forma clínica são polimórficas. No início, são discre......
...ética (RNM) de coluna torácica. Paciente com achado de derrame pleural, à direita, e acometimento de T7-T8 em RM de coluna torácica, com erosões vertebrais e processo inflamatório local, com a história clínica associada, bem como derrame pleural. Uma das principais hipóteses diagnósticas era a tuberculose com mal de Pott, ou seja, tuberculose com infecção vertebral. Outra possibilidade seri......
...tese proteica e a produção de toxinas em SS 23, mas não deve ser utilizada como monoterapia. A duração da terapia com antibióticos é baseada na resposta clínica e, tipicamente, varia de 7 a 14 dias. Imunoglobulina, IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso e antibioticoterapia não conseguem levar à melhora clínica. Recomenda-se uma dose inicial de......
...iagnóstico definitivo é realizado com microscopia e cultura do material infectado. As culturas de material obtidas por aspiração percutânea com agulha de abscessos, biópsia percutânea com agulha de lesões espinhais e biópsia cirúrgica aberta são positivas para o mycobaterium tuberculosis em 70 a 90% dos casos. A análise do líquido sinovial mostra um líquido inflamatório, mas os achados são inespe......
...reptococos do Grupo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Ampicilina mais cefotaxima ou um aminoglicosídeo. Crianças e adultos ? condição adquirida na comunidade. Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Terceira ou quarta geração de cefalosporinas mais vancomicina. Otite, mastoidite, sinusite. Streptococci spp., anaeróbios gram-negativos (Bacteroides s......
...torial é realizado pelo isolamento do vírus por RT-PCR, ou pela sorologia. O isolamento do vírus é o padrão-ouro para o diagnóstico, é possível a partir de amostras de soro de pacientes com infecção por até oito dias. O isolamento do vírus só pode ser realizado em laboratórios com nível de biossegurança. Embora este seja o padrão-ouro, raramente é usado para o diagnóstico de infecção, pois além de......
... mucosa, pode ser possível controlar o sangramento apenascom terapia antifibrinolítica. A dose em adultos de ácido aminocaproico é de 6gramas a cada 6 horas, administrada por via oral ou intravenosa. A dose paraadultos de ácido tranexâmico é de 10 mg/kg IV, 3 vezes por dia, durante 2 a 8dias.Pacientescom hemofilia A leve (níveis de fator de 5% do normal ou mais) que apresentamsangramento leve nem ......
...res A trombosevenosa profunda (TVP) e embolia pulmonar são importantes causas de febre empacientes no pós-operatório. Outros locais de trombose são específicos para otransplante de órgãos, como trombose da artéria hepática em pacientestransplantados. A trombose predispõe à infecção bacteriana ou fúngica doaloenxerto ou outro órgão, ao desenvolvimento de sepse ou à semeadura de outrosórgãos. Febre ......
...Chikungunya, assim como poliartralgia significativa com artrite, observada na grande maioria de pacientes com essa doença, sendo pouco frequente na dengue. O diagnóstico de dengue, por sua vez, é sugerido por dor lombar significativa, sangramento e extravasamento plasmático. Outros diagnósticos diferenciais incluem leptospirose, malária, entre outras doenças infecciosas. Tratamento Não exi......
...iação paliativa é uma opção. O tratamento prolongado e as doses mais altas são usadas se for prevista uma maior sobrevida. Uma revisão retrospectiva de cinco regimes de radioterapia típicos mostrou que eles eram equivalentes e que doses totais de 30 a 40Gy em 10 frações proporcionavam controle de tumor durável. A radiocirurgia e o fornecimento de altas doses de radiação para uma área delimitada c......
... para a modificação nos fatores de risco. Depois de reparos cirúrgicos bem sucedidos de dissecções tipo A, a sobrevida no longo prazo não é influenciada por riscos hospitalares, mas por comorbidades subjacentes pré-existentes, incluindo idade, cirurgia cardíaca anterior e aterosclerose.96 Complicações Pós-operatórias Os mesmos problemas relacionados às complicações operatórias para aneurismas......
...tes ou frios nas lesões pode ser calmante; -Considerar usar um curativo estéril, não oclusivo não aderente para proteger as lesões e promover a cura, especialmente em pacientes com Herpes-zóster com o aumento da sensibilidade da pele; -Usar roupas folgadas para o conforto; -Lembrar que cremes ou pomadas (incluindo aciclovir tópica ou penciclovir) não têm nenhum papel no manejo de Herpes-zóster.......
... cardiogênico. O diagnóstico de febre maculosa é realizado inicialmente empiricamente com base em sintomas e sinais clínicos consistentes no cenário epidemiológico adequado. Não existe um teste de diagnóstico totalmente confiável nas fases iniciais da doença, quando o tratamento deve ser iniciado. Assim, o início imediato de antibióticos de amplo espectro é geralmente necessário, incluindo a cobe......
...sistentes em um único nível mostrou que a cirurgia manteve a deambulação por mais tempo, mesmo em alguns pacientes que não conseguiram caminhar nas 48 horas antes do tratamento. A cirurgia também é uma opção para o tratamento da recorrência do tumor medular após a radioterapia. Em pacientes com tumores radiossensíveis e com coluna estável, a realização de radioterapia isoladamente é apropriada e ......
...idade ou não do uso de antibióticos nestes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros cinco dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para formas graves. Nesses casos, a dose recomendada é a seguinte: penicilina cristalina 2 milh......
...com uma incidência de 2 a 4 casos por 100.000 pessoas/ano. Sabe-se que apresenta uma distribuição por idade bimodal, apresentando dois picos de incidência: um ao redor dos 20 a 30 anos de idade, e o outro após os 50 anos de idade. A incidência dos LH vem se mantendo estável nas últimas décadas. Vários sistemas de classificação foram propostos. Jackson e Parker propuseram dividir estes linfomas em......
... diagnóstico diferencial entre LNH e LH, vale citar as seguintes diferenças, descritas na Tabela 2. Tabela 2: Diferenças entre linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin Característica Linfoma de Hodgkin Linfoma não-Hodgkin Apresentação clínica Variada, porém segue estereótipo de massa linfonodal indolor e sintomas sistêmicos. Não costuma dar sintomas compressivos. Bast......