...le de braços e pernas após exposição ao frio, esse achado é benigno e reversível com o reaquecimento, pode não ocorrer reversão do livedo reticular em pacientes com doença vascular periférica e síndrome de anticorpo antifosfolípide. Diagnóstico Baseado na história clínica, não é recomendado realizar provas de provocação, como expor mão a água fria devido à inconsistência dos resultados. Algu......
...rimeiro sinal costuma ser o inchaço dos dedos e das mãos. Posteriormente, a pele das mãos e dos dedos pode se tornar espessa e enrijecer. Durante esta fase, pode ou não haver envolvimento da face. Ainda mais tardiamente, no curso da doença, outras áreas podem sofrer espessamento.1 Pode haver um prurido proeminente. Durante a fase de induração, que pode ter início vários meses após a manifestação d......
...ações clínicas ajudam a fazer a distinção entre essas condições e esclerodermia. Doença do enxerto versus hospedeiro. As manifestações da doença do enxerto versus hospedeiro podem se assemelhar à esclerodermia cutânea localizada ou difusa e acredita-se que essas entidades possivelmente compartilhem uma patogênese comum. Durante a infiltração precoce de células inflamatórias (p.ex., os linfóci......
...em caso de suspeita de doenças que podem se assemelhar a ES (ver diagnóstico diferencial). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial inclui outros distúrbios associados a fenômeno de Raynaud, doenças do tecido conectivo e condições com envolvimento cutâneo ou visceral semelhante à ES. 1. Espessamento de pele das mãos e dedos: esclerose digital do Diabetes mellitus, distrofia sim......
... T, et al. Computerized nailfold video capillaroscopy—a new tool for assessment of Raynaud’s phenomenon. J Rheumatol 2005;32:841–8. 77. Pope J, Fenlon D, Thompson A, et al. Iloprost and cisaprost for Raynaud’s phenomenon in progressive systemic sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000953. 78. Fries R, Shariat K, von Wilmowsky H, Bohm M. Sildenafil in the t......
...clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os principais achados dessa doença difusa costumam ser edema de mãos, artrite, fenômeno de Raynaud, miosite inflamatória e esclerodactilia. Segundo os conceitos atuais, a doença engloba manifestações de cinco outras, principalmente LES, esclerodermia, pol......
...os referência com diferentes unidades de aCL. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: níveis elevados de IgG aCL-dependente do cofator b2GPI no LES e na síndrome antifosfolípide primária (SAF) estão associados com um alto risco de trombose e abortos de repetição. O valor de diagnóstico dos aCL dependentes de b2GPI baseia-se nos critérios laboratoriais estabelecidos: aCL IgG......
...ou dermatomiosite. Esta condição se manifesta como uma miopatia proximal, com elevação moderada dos níveis séricos de enzimas musculares, em que os exames de eletromiografia, imagem de ressonância magnética (IRM) e biópsia de músculo (quando realizados) apresentam resultados similares àqueles obtidos na dermatomiosite. Entretanto, níveis enzimáticos anormais associados à sensibilidade ou fraqueza ......
...ina e perda da visão. A calcificação da lâmina elástica interna das artérias pode resultar em sangramento ou oclusão desses vasos. Como consequência, os pacientes desenvolvem claudicação intermitente ao caminharem e doença arterial coronariana oclusiva em idades mais precoces. Foi descrita a ocorrência de anormalidades valvulares cardíacas.16 As lesões cutâneas consistem em manchas amarelas semelh......
... Em pacientes com AP, o gradiente de pressão ao longo de uma estenose aumenta durante o exercício, à medida que diminui a resistência vascular no músculo exercitado. O aumento exercício-induzido da pressão sistêmica (isto é, pressão na artéria braquial) não é acompanhado de um aumento comparável da pressão medida no tornozelo. Assim, imediatamente após a prática de exercício o ITB será menor d......
...Malignidade interna Risco aumentado de malignidades (em adultos varia de 10 a 50%) Carcinoma ovariano, melanoma, micose fungoide, sarcoma de Kaposi, mama, pulmões, estômago, reto, testículo ou útero Outras Cardiovascular Defeitos de condução, cardiomiopatia Gastrointestinal Disfagia proximal, isquemia mesentérica, perfuração secundária à vasculopatia. Oftalmológico ......
... nos ombros e quadris e rigidez matinal em maiores de 50 anos Polimialgia reumática Fadiga, constipação, ganho de peso, unhas quebradiças Hipotiroidismo Após atividade física Descondicionamento físico Uso de medicamentos Miopatia medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço excessivo Distensão muscular Febre ......
...uíneos, fibrose de pele secundária ao depósito de colágeno e ativação do sistema imune. As lesões vasculares podem se manifestar como fenômeno de Raynaud, isquemia digital, hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou crise renal esclerodérmica (CRE). Até o final da década de 1970, a crise esclerodérmica era bastante comum, ocorrendo em 8,3% dos pacientes de uma série de casos com ES e sendo a maior ca......
...canais de cálcio como nicardipino ou nifedipino pode ser benéfico se houver vasoespasmo significativo associado. O uso de compressão pneumática intermitente pode aumentar o fluxo e melhorar a isquemia crítica e as úlceras digitais. As medidas para angiogênese, como o uso do fator de crescimento do endotélio vascular, podem amenizar a dor crônica. Em um estudo, o bosentana, um antagonista dos rece......
...eno de Raynaud: alterações de circulação sem relação com a exposição ao frio. Classificação Raynaud primário Geralmente, a idade de início é entre 15 e 30 anos, sendo mais comum em mulheres, podendo ocorrer em múltiplos membros familiares. Critérios para definir fenômeno de Raynaud primário · Ataques episódicos simétricos; · ausência de evidência de doença......
...la FDA para tratamento de KCS. Em pacientes com olhos secos, a ciclosporina diminui os marcadores superficiais das células de linfócitos T ativados e aumenta a densidade das células calciformes.76 Em testes clínicos, essa preparação oftalmológica de ciclosporina melhorou as queixas subjetivas de olhos secos e os valores nos teste de Schimer I, além de diminuir o uso de lágrimas artificiais comple......
...e pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Devem-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações antes de serem administradas. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. Infusões de prostaglandina As real......
...menos 1 das perguntas abaixo: a. Você apresenta uma sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? b. Você apresenta hipertrofia de glândulas salivares recorrente ou persistente na idade adulta? c. Você necessita beber líquidos para ingerir alimentos secos? III. Sinais oculares à resultado positivo em pelo menos 1 dos seguintes testes: ......
...26 foi descrita a concomitância da presença de crioaglutininas séricas e o fenômeno de Raynaud. Chubtze, posteriormente, foi quem pela primeira vez utilizou o termo de anemias hemolíticas associadas à crioaglutininas. Esta síndrome consiste de uma anemia secundária a hemólise de natureza imune, em que os autoanticorpos aglutinam hemácias sanguíneas abaixo da temperatura corpórea. Se nesta situaçã......
...dos Unidos não são bem determinadas, um estudo, entretanto, demonstrou na população norueguesa uma incidência de 0.25/100.000 e uma prevalência de 2/100.000. Outros estudos sugerem uma incidência de 4,7 casos a cada 100.000 pessoas ao ano, as mulheres são mais afetadas do que os homens em uma proporção 3:1. A eritromelalgia pode ser primária ou secundária. Os casos primários podem ter início espo......
...vidência radiográfica de DPI. A DIP é comum em pacientes com doença autoimune conhecida e a prevalência varia por tipo de DTC. A artrite reumatoide (AR) afeta cerca de 0,5-1% da população norte-americana e a DPI é a sua manifestação pulmonar mais comum, ocorrendo em 10-20% dos pacientes. Outra manifestação pulmonar frequente é o derrame pleural que ocorre secundariamente à serosite que pode acome......
... lúpus hair (cabelos quebradiços, finos, curtos e encaracolados, com localização principalmente na linha de implantação dos cabelos, causados por um defeito na formação do fio). A alopecia regride com o controle do LE, porém os fios quebradiços do lúpus hair persistem. Na alopecia cicatricial, há lesões de lúpus cutâneo crônico discoide no couro cabeludo. Figura 18.8 LE discoide no dorso......
...s dos três seguintes critérios: · Evidência bioquímica de colestase, principalmente na forma de aumento da FA. · Presença de AMA positivo. · Evidência histológica de colangite não supurativa e destruição de ductos biliares interlobulares. Assim, em pacientes com quadro clínico e bioquímico compatível com colestase e AMA positivo, pode não ser necess......
... ou periférica) e tipo de dor (mecânica ou inflamatória). · Tanto a artrite reumatóide quanto as DDTC (principalmente o lúpus) guardam semelhanças em suas características: são quadros articulares crônicos, de padrão inflamatório, poliarticulares, simétricos e de envolvimento predominantemente periférico (com destaque para artrite de mãos na AR). · Nas artrites monoarticulares (p......
...ela 9. Tabela 9: Manifestações cutâneas de doenças reumatológicas Máculas e placas eritematosas · Principalmente no lúpus eritematoso: “lesão em asa de borboleta” – eritema na região malar e no dorso do nariz Fotossensibilidade · Consiste num eritema de rápida instalação e persistente · Ocorre nas DDTC, principalmente no lúpus Alopecia · ......
...etável Injetável 0,2 mg/1 mL: Ergotrate Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. O que é ocitócito [alcaloide do ergot; alcaloide do esporão do centeio; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo uterino aumentando a força e a frequência das......
... Hematoma retroclival Hemorragia parenquimal Associada a distúrbios vasculares Doença cerebrovascular isquêmica aguda Aneurisma sacular não rompido HSA Lúpus eritematoso sistêmico Arterite temporal Dissecção das artérias vertebral e carótida interna ......
...s formas de vasculite sistêmica também devem ser diferenciadas das CMs. Pode haver sobreposição considerável nas características clínicas da poliarterite nodosa, da poliangeíte microscópica, da granulomatose com poliangeíte e da púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico da CM depende da presença dos achados descritos no Quadro 1. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DA CRIOGLOBULINEMIA MISTA ·......
...potência de ductos biliares para o diagnóstico, descartando cálculos e neoplasias com ultrassonografia. Em 95% dos casos, um marcador específico da CBP, o Anticorpo antimitocôndria (Ac-AM ou AMA) é positivo. Epidemiologia A CBP representa de 0,6 a 2% das mortes por cirrose, e ocorrem 19-150 casos a cada 1 milhão de habitantes nos EUA. A doença apesar de não ter herança recessiva ou......
...erta dissociação clínica e radiológica, sendo os crepitantes em velcro auscultados em menos de 20% dos pacientes.1 O grasnido (squeake) é um som inspiratório, agudo, tipo “piado de gaivota”, que ocorre em pacientes com doenças em que há comprometimento bronquiolar, como na PH. Podem-se auscultar sibilos expiratórios em casos de bronquiolite constritiva, e em geral eles são refratários ao uso de br......
... Cinecoronariografia · Artéria coronária direita dominante, bem desenvolvida e sem lesões obstrutivas. Fornece ramos descendente posterior e ventricular posterior, ambos sem obstruções. · Tronco de coronária esquerda bifurcado, sem lesões obstrutivas. Origina artérias descendente anterior e circunflexa. 1. Artéria descendente anterior apresenta-se bem desenvolvida,......
...engolir devem ser observadas. Muitos pacientescom distúrbios neuromusculares dependem da gravidade da deglutição, e aingestão do paciente na posição prona pode ser útil no diagnóstico.Nadisfagia orofaríngea, os sintomas podem incluir desconforto ou dor na regiãocervical, tosse, asfixia, salivação ou regurgitação nasal. A fraqueza da línguapode resultar em regurgitação oral. A incapacidade de vedar......
... para polimiosite incluem:1)fraqueza muscular proximal;2)elevação das enzimas musculares;3)alterações eletroneuromiográficas de miopatia;4)biópsia muscular evidenciando inflamação. Apresença de dois critérios torna o diagnóstico provável, e de três critérios, definitivo.A presença de lesão cutânea, como heliotropo, pápulas de Grotton ou rasheritrodérmico, permite o diagnóstico de dermatomiosite. ......
... fadiga (26%). • Disfunção sexual. • Aumento do risco de hipoglicemia em diabéticos insulino-dependentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • O efeito antiarrítmico do propranolol é aumentado por digitálicos e quinidina. • Efeito anti-hipertensivo aumentado com: bloqueadores de canal de cálcio, bloqueadores alfa-1 adrenérgicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina......
...ia de doenças como a AR e o LES. Ressaltamos que, até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de ou......
...inia. **Síndrome de Reiter é uma forma de artrite reativa caracterizada pela tríade de uretrite, conjuntivite e artrite. Pode ser também desencadeada por uma diarréia infecciosa. ***Doença de deposição de pirofosfato de cálcio. · Grau de inflamação articular: poliartrite – com edema, calor e/ou rubor em cinco ou mais articulações demonstradas ao exame físico (por exemplo, AR, LES,......
...os anti-histona de forma isolada. As principais drogas associadas com essa manifestação são clorpromazina, hidralazina, isoniazida, metildopa, minociclina, procainamida e quinidina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O LES é uma doença que apresenta inúmeros diagnósticos diferenciais, dependendo da extensão e gravidade do acometimento sistêmico. Sintomas Constitucionais Na fase em que a febre predo......
... peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos ad......
...a meta-análise com reduções de 10 mmHg na pressão sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica foi similar as reduções de 25% (eventos cardiovasculares) e 36% (AVC) observadas com as mesmas diferenças pressóricas na meta-análise dos estudos de coorte, indicando que o benefício é explicado pela redução na pressão arterial per se e não devido ao efeito específico de alguma das drogas. · Com......
...os de MAC-ELISA podem estar disponíveis no período de 2 a 3 dias. Reação cruzada com outros anticorpos de flavivírus, ocorre com o MAC-ELISA; no entanto, os últimos vírus são raros no Sudeste Asiático, mas se confirmação adicional for necessária, ela pode ser feita por meio de ensaios de neutralização e de inibição da hemaglutinação. Diagnóstico Diferencial As semelhanças clínicas e epidemiol......
...ite Urticariforme A vasculite urticariforme não faz parte das subdivisões das urticárias nas atuais diretrizes da doença. É definida como uma vasculite leucocitoclástica que se apresenta, clinicamente, com pápulas semelhantes às encontradas na urticária tradicional. Em contraste com as da urticária induzida por histamina, as pápulas na vasculite urticariforme não são fugazes e, muitas vezes, p......
...ras deficiências nutricionais. No entanto, costuma ser relatada a substituição da medula, acarretando a SMF como a única causa de anemia. A medula óssea é suscetível à implantação de células malignas transmitidas pelo sangue. Quase todas as neoplasias malignas podem desenvolver metástases para a medula, mas as mais comuns são as neoplasias do pulmão, da mama e da próstata. Os focos metastáticos n......
...lvimento de um edemanão depressível e, consequentemente, levando ao aparecimento de rugas faciais epregas nasolabiais proeminentes. O GH apresenta efeitos ósseos anabólicos,então a massa óssea é geralmente aumentada em comparação com a de indivíduosnormais, a menos que hipogonadismo também esteja presente.Ospacientes com acromegalia podem evoluir com visceromegalia, incluindocardiomegalia. Hiperte......
...iadas com a infecção pelo vírus Chikungunya são a linfopenia, a hipocalcemia e, com menos frequência, a plaquetopenia. Elevações de enzimas hepáticas, comumente menos que três vezes o limite superior da normalidade, também são frequentes. O diagnóstico laboratorial é realizado pelo isolamento do vírus por RT-PCR ou pela sorologia. O isolamento do vírus é o padrão-ouro para o diagnóstico; é possív......
...róticas invadidas ou cercadas de macrófagos. Os autoanticorpos são detectados em até 60% dos pacientes com miopatias inflamatórias. Embora o papel patogênico dos anticorpos não seja claro, alguns parecem ser específicos para fenótipos clínicos distintos e genótipos HLA-DR. Esses anticorpos incluem aquelas contra RNA sintetases, que são detectados em 20 a 30% dos pacientes. Entre os diferentes au......
...de mesangiocapilar ou glomerulonefrite lobular representa um padrão de injúria glomerular verificado na biópsia óssea. O que caracteriza a sua apresentação são achados relativamente incomuns na microscopia óptica que demonstra intensa hipercelularidade glomerular com depósitos subendoteliais ou intramembranosos de células mesangiais. Uma grande heterogeneidade de processos patológicos pode apresen......
...vite sicca é a forma mais comum de doença ocular. O trato digestivo é frequentemente atingido, em geral por uso de AINEs. Podem ocorrer também vasculite, que ocasiona pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candidíase esofágica. Situações especiais Lúpus induzido por drogas. Nessa situação, ocorrem manif......
...ia, às vezes estão associadas ao movimento em massa dos resíduos colônicos e levam à defecação. Após as refeições de pelo menos 500 kcal, há maior propensão ao desenvolvimento de CAAP e aumento do tônus (isto é, o estado de contratilidade de fundo) do cólon, resultando em movimentos intestinais durante as primeiras 2 horas subsequentes às refeições. O esvaziamento do cólon sigmoide e do reto est......
...anolol é o betabloqueador mais estudado em pacientes com hipertireoidismo. A preferência é pelo uso de 2 a 4 vezes/dia, pelo menos, devido à rápida metabolização da medicação nestes pacientes. Após alguns meses, a paciente evoluiu com quadro de apatia, intolerância ao frio e bradipsiquismo. Pensou-se no diagnóstico de depressão pós-parto, mas foram dosados TSH e T4 livre, que apresentaram, res......
...laquetopenia ou infecção, devido a neutropenia, em até 25% dos pacientes. Asinfecções podem ocorrer por bactérias, vírus, fungos comuns, Mycobacterium kansasii,Pneumocystis jiroveci, Aspergillus, Cryptococcus, Toxoplasmagondii ou outros organismos oportunistas, atualmente estas infecções sãomenos frequentes devido à terapia inicial mais eficaz.Algunspacientes apresentam, incidentalmente, hemograma......