...traqueal. Por si só, ele fornece ganho de calor pequeno, mas tambémminimiza a perda de calor dos pulmões, que podem representar até 30% do totalde calor metabólico corporal produzido. Um aquecedor é interposto no tubo doventilador ou na máscara facial, e a tubulação deve ser coberta com materialpara evitar a perda de calor. A temperatura do gás fornecido à máscara facialou tubo endotraqueal deve m......
... presente, mas, muitas vezes, não é drástica. Achados peritoneais, febre e contagem elevada de leucócitos sugerem necrose intestinal e perfuração. O megacolo tóxico é uma complicação reconhecida. Sem intervenção cirúrgica, a CI com necrose fulminante pode levar à perfuração, à falência de múltiplos órgãos e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido ......
...sfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade ......
...ocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. Devido à doença avançada e ao bloqueio atrioventricular, pode ser necessário o implante de marca-passo. O uso de imunossupressores e a realização de terapias antivirais ainda não são indicados e dependem de estudos controlados que evidenciem seu benefício. Caso ......
... vez que mesmo a alimentação do paciente em casa pode influenciar os resultados clínicos. Algo a se ressaltar é que os antagonistas de vitamina K, quando em situação de intoxicação do paciente, podem fornecer vitamina K, plasma fresco congelado e complexo protrombínico como antídotos, e tais medidas já são bem estudadas. Já no caso dos novos anticoagulantes orais, não existem antídotos es......
...a uma complicação comum. Muita atenção tem sido dada para a aferição gasimétrica no paciente hipotérmico. Uma vez que o analisador de gases no sangue aquece o sangue a 37°C (98,6 °F), aumenta-se a pressão parcial do gás dissolvido, e a máquina irá reportar uma PO2 e PCO2 maior e um pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Os fatores de correção e nomogramas estão......
...aca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente jovens (principalme......
...s, até 9 inalações, 4 vezes ao dia. Os efeitoscolaterais incluem tosse, dor de garganta e maior risco de desenvolver doençasgastrintestinais.Oselexipag oral reduz a progressão da doença e o risco de hospitalizações pelaHP, principalmente se combinado com outras terapias para HP. O selexipag oraltambém está associado a efeitos colaterais gastrintestinais.O iloprosté um análogo da prostaciclina admi......
...rial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114:e257. 4-American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Management of patients with atrial fibrillation (compilation of 2006 ACCF/AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the A......
...idade e a duração da terapia trombolítica, a presença de hipertensão, umaidade maior que 80 anos e contagem de plaquetas baixa.Outra modalidade detratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiraçãopercutânea, a fragmentação mecânica e a fibrinólise assistida por ultrassonografia;esses procedimentos são utilizados independentemente ou em combinação com atrombólise farmacológi......
...onatremia deve ser determinada e sugerida pela avaliação da volemia do paciente. Infelizmente, apesar de sabermos qual o alvo da velocidade da variação dos níveis de sódio desejada é difícil prever qual será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997 pode auxiliar nesta tarefa. Esta fórmula calcula a variação da concentração de sódio sérica com a infusão ......
...a diminuir o hematócrito. As diretrizes gerais para o início da transfusão de sangue recomendam a transfusão depois da falha de normalizar os sinais vitais após a infusão de 2L de cristaloide. Os limiares recomendados de hemoglobina para indicar transfusão são de 7 a 8g/dL. O limite para a transfusão de sangue deve ser menor nos idosos. Pacientes com hemorragia contínua e falha de hemostasia endo......
..., o prognóstico é relativamente bom com interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idoso......
...nais de cálcio são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de fibrilação atrial, na maioria dos pacientes. Além disso, a digoxina deve ser reservada para aqueles que são sedentários, pois apesar de conseguir controlar a frequência cardíaca em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável para o controle de frequência cardíaca em atividade física. A digoxina pod......
... nos fatores ambientais que podem atenuar a predisposição à doença, tais como a melhora da nutrição, exposição reduzida à infecções, e um estilo de vida sedentário, o que teve o efeito de reduzir a carga mecânica do esqueleto e as injúrias esqueléticas. Formas raras hereditárias da doença de Paget do osso são reconhecidas; elas são causadas por mutações em genes que afetam a diferenciação e funçã......
...ramento gastrintestinal são os sintomas iniciais em mais de 25% dos pacientes. Na isquemia mesentérica não oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no exame físico podem incluir hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, aumento inicial dos ruídos intestinais com posterior diminuição e tensão abdominal. Deve haver suspeita de isquemia mesentérica em pacientes com mais de 50 anos de id......
...são indicações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime terapêutico de longo prazo. O programa Target: HF (https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-heart-failur......
...morragia contínua. O risco de lesão renal aguda após lesãoaumenta com a idade, hipovolemia, medicamentos diuréticos e nefrotóxicos,diabetes e doença renal preexistente; no entanto, estudos recentes questionarama associação entre o uso de contraste administrado nas doses usadas para TC elesão renal aguda. O risco pode ser reduzido pela expansão de volume comcristaloides isotônicos. A N-acetilcisteí......
...om fludarabina e rituximabe (FR) é frequentemente usada. Há maiortaxa de resposta e maior taxa de remissão completa, mas mais toxicidade, com a combinaçãode fludarabina, ciclofosfamida e rituximabe (FCR). Esse regime é frequentementeconsiderado padrão de tratamento para pacientes em boa condição física, masdeve ser usado com cautela em pacientes idosos.Oprognóstico de pacientes com del (11q) é mel......
...bsorção. A duração mais curta para o efeito desejado (como medidopelos níveis plasmáticos de pico de delta-9-THC) é alcançada pela viainalatória, que pode produzir efeitos em 3 minutos. Variações na absorção viaingestão oral podem ser vistas dependendo da substância em que a Cannabisestá incorporada. Essa variabilidade na absorção pode levar à ingestãoacidental de grandes quantidades de Cannabis e......
...e nas diretrizes do Surviving Sepsis 2012, a dopamina não é mais recomendada como um vasopressor inicial de escolha no choque séptico, considerando os dados que mostram menor mortalidade a curto prazo e arritmias em pacientes recebendo noradrenalina versus dopamina. Em um grande estudo, a dopamina, em comparação com a noradrenalina, teve efeitos semelhantes na sobrevida em pacientes com choque, m......
...nsável. Absorção: gastrintestinal rápida; alimentos não interferem. Biotransformação: no fígado, rápida e extensa. Ação - início: 30 minutos; duração: a agregação plaquetária retorna gradativamente aos níveis basais em 5 a 9 dias. Eliminação: urina (68%); fezes (27%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de prasugrel. •durante refeição. Adultos dose inicial de ataque: 60 mg. m......
...12 a 24 mcg por kg de peso durante 10 minutos, seguida por infusão contínua de 0,1 mcg/kg/minuto. Avaliar a resposta após 30 a 60 minutos e, se necessário, alterar o dose. Se necessário, aumentar para 0,2 mcg/kg/minuto. Para pacientes com descompensação aguda, causada por insuficiência cardíaca crônica, a infusão deve ser de 24 h. Paciente com insuficiência renal ou hepática: cautela. Contraindic......
...tigem periférica Vertigem central Nistagmo Horizontal ou horizonto-rotatório, inibido pela fixação do olhar em um objeto. Não muda a direção ao olhar para cada um dos lados, mas tende a aumentar a intensidade ao olhar para o lado oposto da lesão Puramente vertical (muito sugestivo de doença neurológica), horizontal ou rotatório, não inibido pela fixação do olhar. Pode mudar de direçã......
...ue, invariavelmente, se defronta com um paciente acidentado. Estima-se que ocorrem, anualmente, no Brasil cerca de 20.000 casos de acidentes com serpentes, 5.000 com aranhas e 8.000 com escorpiões, podendo estar relacionados à ocorrência de óbitos ou produção de sequelas. Por questões operacionais, optou-se por abordar os envenenamentos para os quais existem soros específicos, ainda que o tema abr......
...eros (abelhas, vespas, formigas). OFIDISMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento provocado pela ação de toxinas, através de aparelho inoculador (presas) de serpentes, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e sistêmicas. Acidentes por serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves, na maioria dos casos, ......
...ação com a síndrome de Weil. Apesar disto, os médicos não devem se basear unicamente na presença de icterícia para identificar pacientes com Leptospirose ou com risco de complicações graves da doença. Sinonímia Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pântanos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos, p......
...ou por toda a vida, segundo a espécie animal e o sorovar envolvido. Complicações Os pacientes podem apresentar comprometimento pulmonar, caracterizado por tosse seca, dispneia, expectoração hemoptoica e, ocasionalmente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar agud......
... O último traçado determina o momento da cardioversão elétrica e saída em ritmo sinusal. Comentários A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia mais comum encontrada na prática clínica eThe prevalence of atrial fibrillation increases dramatically with age. sua prevalência aumenta dramaticamente com a idade. Atrial fibrillation is associated with known cardiovascular risk factors......
...buída amplamente para os tecidos do corpo. • Biodisponibilidade oral: 76% a 88%. • Quinina atravessa a placenta; passa em pequenas quantidades para o líquido cefalorraquidiano e é distribuída no leite materno. • Pico de concentração plasmática com administração via oral de 1 a 3 horas e venosa de 3 dias. Pacientes com insuficiência renal apresentam um tempo maior para alcançar o ......
...sa, mas também pode ser segmentar. Dilatação das câmaras cardíacas, insuficiência mitral e tricúspide secundárias, disfunção diastólica, trombos intracardíacos e envolvimento do pericárdico (derrames) também são achados. Normalmente a miocardite aguda e a miocardite fulminante estão associadas com disfunção ventricular sistólica esquerda, porém, na miocardite aguda, há aumento do diâmetro diastól......
... na Cirrose Na cirrose, ocorre substituição do tecido hepático por fibrose e, nos casos graves, ocorre disfunção hepática com retenção de sódio. Os mecanismos envolvidos na formação do edema são: · diminuição da resistência periférica: provavelmente a causa mais importante para retenção renal de sódio. O volume sanguíneo total está usualmente aumentado mesmo antes da formação de edema. A......
... PARA QUE SERVE Estimulante cardíaco (na insuficiência cardíaca crônica grave) (tratamentos a curto prazo). COMO AGE A levosimendana aumenta a contratilidade cardíaca pela intensificação da sensibilidade do coração ao cálcio. Produz efeitos inotrópicos positivos que são independentes dos receptores beta ou AMP-cíclico. COMO SE USA Uso Injetável • Administração: por infusão intr......
...ontamente obtido, aproveitando-se deste momento para coleta de amostras sanguíneas para exames laboratoriais. A quantificação do débito urinário é outro fator importante e deve ser realizada. De preferência, o paciente em EAP deve ser mantido sentado e com as pernas pendentes, o que ajuda a aliviar o desconforto respiratório e pode melhorar o grau de hipoxemia. O eletrocardiograma deve ser prontam......
...e/ou prevenção da osteoporose Medicação Dose Redução do risco de fratura Efeitos colaterais Aprovação pelo FDA Alendronato 35 a 70 mg/sem 5 a10 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Esofagite, mialgia Prevenção, tratamento Risedronato 35 mg/sem 5 mg/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Esofagite, mialgia Prevenção, tratamento ......
...de diuréticos, para evitar hiponatremia, ou em casos graves, sugerindo-se um volume de 30 mL/kg/dia (D). Pessoas com IC devem ser instruídas a evitar automedicação. Acima de tudo, devem evitar fármacos que promovam a retenção de sódio, como os corticosteroides, os estrogênios e, principalmente, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os inibidores seletivos da cicloxigena......
...stas: American College of Cardiology (ACC) Foundation, American Heart Association (AHA), American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, International Society for Heart and Lung Transplantation. Recomendações · Recomendações Classe I para a avaliação inicial: o Realizar história e exame físico; o Buscar dados de história familiar em portadores de miocardiop......
...fia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de isquemia à direita no cérebro, tratando-se de um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por conta da história de arritmia paroxística, bem como pelo achado de exame físico de taquicardia arrítmica, é possível imaginar que a paciente tenha fibrilação atrial. Esta hipótese foi confirmada posteriormente co......
...ico, a radiografia de tórax é obrigatória, e a dosagem de peptídeo natriurético cerebral pode ser útil. Diagnóstico Diferencial Algumas condições e outras toxicidades medicamentosas podem produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser detectada durante a avaliação dos sinais vitais. Pode ser difícil distinguir......
...mente de origem ventricular. Uma vez isto definido, a TV é considerada sustentada se tem pelo menos 30 segundos de duração, a frequência cardíaca deve ser de pelo menos 100 b.p.m Ao se avaliar QRS alargados deve-se verificar se estes são monomórficos (constantes em sua forma) ou polimórficos (variáveis em sua forma). A TV polimórfica também requer análise do ritmo prévio. No cenário de um interva......
...a doença, assim esse controle tem implicações também para os portadores da infecção. Atualmente a transmissão da doença no Brasil ocorre principalmente na área da Amazônia. A doença gastrointestinal secundária à doença de Chagas afeta predominantemente esófago, cólon, ou ambos, e resulta de danos neuronais intramurais. As manifestações de doença esofágica incluem distúrbios da motilidade assinto......
...astos. Assim como os bifosfonatos, ele pode ser usado por mulheres com alteração da função renal. Um estudo amplo em mulheres com um escore T-score inferior a -2,5 mas não inferior a -4,0 na coluna lombar ou quadril mostrou que o tratamento com denosumab (60 mg administrado duas vezes por ano por injeção subcutânea) resultou em um risco significativamente menor de fraturas vertebrais (68%), fratu......
... for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86. 33. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329–39. 34. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the preventio......
... penicilinas. t Administração intratecal. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – lactação. – insuficiência cardíaca. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes c......
...ia e vertigem. t Retenção de fluidos e sódio, síndrome hipopotassêmica, proteinúria. t Porfiria. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: aumento do risco de ulceração gastrintestinal e de concentrações subterapêuticas de ácido acetilsalicílico no sangue. t Alcaçuz: pode aumentar o risco de Efeitos adversos da prednisona. t Alcurônio, atracúrio, pancurônio e vecurônio: diminui......
...uclear magnética (RNM) cardíaca também podem demonstrar um pericárdio espessado, e a TC também consegue ver a calcificação pericárdica de forma mais acurada de que o ecocardiograma (ECO); já a RNM consegue ver um sinal do pericárdio afetado de maior intensidade que o pericárdio normal. Ocasionalmente, o ECO bidimensional pode demonstrar espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular an......
...drome and vestibular loss due to a point mutation in the PMP22 gene. J Neurol Sci 2005; 237:21Ð4. 50.Piirtola M, Era P. Force platform measurements as predictors of falls among older peopleÑa review. Gerontology 2006; 52:1Ð16. 51.Gianoli G, McWilliams S, Soileau J, Belafsky P. Posturo- graphic performance in patients with the potential for secondary gain. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 11......
...om anti-HBs e anti-HBc total conseguem reativar o HBV na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a seis meses, embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesquisa de anticorpo contra o vírus da hepatite C (Ac anti-HCV). O achado de Ac anti-HCV sugere exposição pr......
...1 em cada 10.000 indivíduos manifestará uma reação de síndrome de hipersensibilidade em resposta a antibióticos sulfonamidas. Irmãos e outros parentes de primeiro grau de pacientes com problema de destoxificação apresentam risco aumentado (talvez, 1 em 4) de terem defeito similar. Outras aminas aromáticas, como a procainamida, dapsona e acebutolol, também são metabolizadas a compostos quimicament......
... em doses padrões nas situações em que não houver problemas de gastrite, ectasia vascular antral gástrica (EVAG) ou doença renal. A administração de baixas doses de prednisona (5 mg por dia) é uma opção válida nos casos de agravamento dos sintomas. Nas situações em que for possível, recomenda-se evitar doses de prednisona acima de 10 mg por dia por causa do elevado potencial de risco de doença ren......