...ientes assintomáticos e sintomáticos, correspondendo a 7,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na população chegaram à conclusão de que a prevalência de DAP é mais elevada em afro-americanos e mais baixa em hispânicos e asiáticos em comparação com brancos não hispânicos.2,3 A prevalência de DAP aumenta com a idade, variando de 3% em pessoas com idade abai......
...ência renal crônica (pericardite urêmica), mas, na maioria dos casos, uma causa específica não é determinada. Em diferentes séries de casos de centros terciários, foram encontradas as seguintes causas de pericardite constritiva: · Idiopática ou viral: 42 a 61% · Pós-operatório de cirurgia cardíaca: 11 a 37% · Radioterapia: 2 a 31%, principalmente após ......
...menos quatro vezes. Há dois tipos de sorologia: j Sorologia gênero-específica: identifica Leptospira de uma forma geral. Utiliza imunofluorescência, fixação do complemento, hemaglutinação, ELISA etc. Detecta anticorpos contra Leptospira, já na primeira fase da doença e fornecem o diagnóstico mais precocemente que a reação de soro-aglutinação microscópica. O teste de ELISA-I......
...Foram desenvolvidos critérios diagnósticos que incluem exantema, anormalidades hematológicas (p. ex., eosinofilia e/ou presença de linfócitos atípicos), envolvimento sistêmico com aumento de linfonodo ou hepatite (aumento superior a duas vezes nos valores de transaminases séricas), nefrite intersticial ou falência de outro órgão.13 Tem sido sugerido que o metabolismo dos anticonvulsivantes aromát......
...de Parkinson ou ataxia cerebelar. Pacientes com neuropatia periférica ou vestibulopatia bilateral podem ser incapazes de ficar em pé na posição de Romberg e com os olhos fechados. Exame auditivo O estalo dos dedos a diferentes intensidades e distâncias da orelha constitui um teste de triagem rápido, confiável e válido para perda auditiva dentro da amplitude de frequência da fala.19 Se um pa......
... traumatismos diretos nas articulações interfalangianas proximais e nas pontas dos dedos. Recomenda-se manter as unhas sempre aparadas e não permitir a formação de onicocriptose (unhas encravadas). As pessoas devem ser incentivadas a abandonar o tabagismo. O uso de todos os outros vasconstritores deve ser interrompido e, nas situações em que for possível, recomenda-se evitar o uso de simpatomiméti......
...relevantes t Administração somente por via intramuscular. t Absorção lenta e gradual. t Excreção: renal. Neonatos, lactentes e insuficientes renais: excreção lenta. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade, incluindo urticária, exantema, anafilaxia, doença do soro, febre, angioedema, anemia hemolítica, nefrite intersticial e dor nas articulações. t Neutropenia, ......
...ma de 4.000 mg (4 g). Não exceder a dose diária recomendada pelo risco de hepatotoxicidade. t Muitas associações medicamentosas de venda livre contêm paracetamol. O uso simultâneo de várias preparações pode resultar em dose excessiva do fármaco. t Relatar sinais ou sintomas de hemorragia gastrintestinal, doença hepática (p.ex. pele ou olhos amarelados) ou doença renal. t Ingerir o medicamento......
... fonte proximal, como um aneurisma, então uma cirurgia de desvio e a retirada da fonte da circulação podem diminuir o risco de recorrência. A modificação do fator de risco – em particular, a terapia de redução de lipídios – pode ser útil para estabilizar as placas ateromatosas e pode diminuir a incidência de eventos cardiovasculares. Não é sabido se a terapia de redução de lipídios pode prevenir a......
...ada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS com pré-excitação -Intervalo QTc prolongado ou curto -Padrão de Brugada (supra de ST descendente com padrão de bloqueio de ramo direito de V1-V3) -Displasia arritmogênica de VD --Onda epsilon de V1 a V3 --Grandes ondas T negativas de V1 a V3 --Extrassístoles com morfologia de BRE --Potenciais ventriculares tardios sugestivos de disp......
...taxia e neuropatia periférica que às vezes sãoobservadas em pacientes com mixedema. Tabela 2: Critérios diagnósticos para estadomixedematoso Critérios diagnósticos para estado mixedematoso Achado Variável Pontuação Achado Variável Pontuação Temperatura > 35ºC 0 Alterações gastrintestinais Anorexia/dor abdominal /constipação 5 ......
...s e arritmias. Em pacientes com insuficiência mitral leve a moderada isolada, os pacientes costumam ser assintomáticos com diagnóstico como achado incidental de ecocardiograma. Os sintomas mais comuns são fadiga e dispneia ao esforço, em pacientes com insuficiência mitral mais severa pode ocorrer congestão pulmonar e edema periférico, estes pacientes usualmente apresentam dilatação cardíaca impor......
... anti-hipertensivos e da taxa pequena de efeitos adversos na maioria dos pacientes, esses medicamentos formam a linha de frente para o manejo farmacológico do risco cardiovascular. Recomenda-se iniciar com diurético tiazídico (hidroclorotiazida), na dose de 12,5mg a 25mg ao dia, pela manhã. Não havendo controle só com diurético, deve ser introduzido Bloqueadores (propranolol) ou iECA (captopril, ......
... bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas). A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz nas taquicardias atriais de mecanismo automático, porém as taquicardias secundárias a microrreentradas ou atividade deflagrada geralmente respondem a esta terapia. Portanto, a cardioversão elétrica, além de ser a terapia de escolha para as taqui......
...revisado mais tarde, com base nos resultados fornecidos pela cultura. O espectro de micro-organismos causadores de EVP difere daquele implicado na endocardite da valva nativa, sendo que os casos de EVP com culturas negativas devem ser tratados com uma combinação de vancomicina, gentamicina e cefalosporina de 3ª geração. A cefalosporina de 3ª geração é dirigida contra os organismos HACEK, que são i......
...senta ptose flutuante, fadigabilidade, enfraquecimento aumentado durante o esforço contínuo (comum a todos os defeitos de transmissão neuromuscular), referenciais motores leves ou tardios, ausência de MG autoimune e história familiar positiva.101 Esclerose lateral amiotrófica (ELA) A ELA, também conhecida como doença de Lou Gehrig, é um distúrbio neurodegenerativo de neurônios motor......
...s homens asiáticos, adquirem a doença.33 Nestes indivíduos, o excesso de hormônio da tireoide pode predispor a episódios de paralisia por aumentar a atividade da ATPase de Na+/K+ nas células [ver Tratamento, adiante]. Perdas corporais de potássio. O trato gastrintestinal pode ser um sítio importante de perda de potássio, particularmente em indivíduos que apresentam vômito ou diarreia. Entretanto......
...mitral,como um estalido de abertura.P2, componente pulmonar de B2–fechamento da valva pulmonar. B3, terceira bulha; B4, quarta bulha; T1, fechamento da valva tricúspide, segundo componente da primeira bulha cardíaca; a, onda produzida pela contração do átrio direito; c, onda carotídea durante a fase de ejeção rápida do ventrículo esquerdo; v, onda de retorno venoso devido à pressão causada pelo fe......
... mg ao dia. Há 7 dias apresenta tosse com expectoração amarelada, dispnéia aos esforços e febre. Nos últimos dois dias evoluiu com icterícia, diarréia com cerca de 10 evacuações liquidas diárias, confusão mental e piora da dispnéia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços. Ao exame: Ictérica ++/4+, acianótica, desidratada +/4+ PA: 180/85mmHg FC: 145 b.p.m Temperatura: 39,8 graus Presenç......
...ção com marcapasso. Anticoagulantes Os anticoagulantes incluem a varfarina e os denominados raticidas super-varfarina. A intoxicação acidental com varfarina pode resultar de excesso de medicação terapêutica de longa duração ou pela adição de um fármaco que interage com ela (p. ex., alopurinol, cimetidina, anti-inflamatórios não hormonais, quinidina, salicilatos ou sulfonamidas). A ingesta ag......
...eça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgiram? Quanto demora para a dor de cabeça atingir a intensidade máxima? Qual é a duração da dor de cabeça? A dor de cabeça volta? Caso volte, com que frequência? Como é ......
...o para cessar tabagismo ou aconselhamento intensivo de mudança de estilo de vida. Pode-se fazer o controle de fatores individualmente com maior frequência, p. ex., medir 3 vezes em um mês até controlar e, depois, a cada 6 meses. Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 A evidência é insuficiente para os demais fatores de risco propostos na literatura, como proteína C-reat......
...o mais que 1 g/minuto. Adultos Obstipação intestinal t 5 a 10 g, em um copo de água, preferivelmente antes do café da manhã. Dose máxima diária: 40 g (320 mEq [160 mmol] de magnésio). Pré-eclampsia t Dose inicial 4 g de sulfato de magnésio a 50%, por via intravenosa por 5 a 15 minutos, seguido de infusão intravenosa, na velocidade de 1 g/hora, administrada durante 24 horas, ou t 5 g de......
...rações de medicamentos t Agentes que prolonguem o intervalo QT, tais como determinados antiarrítmicos e antidepressivos tricíclicos, devem ser evitados. Orientação aos pacientes t Alertar que a tontura provocada pelo medicamento pode impedir o desen- volvimento de atividades que exijam atenção como, por exemplo, operar máquinas e dirigir veículos. Aspectos farmacêuticos t A solução i......
...o venoso de Batson ou por disseminação arterial, extensão direta a partir de depósitos tumorais contíguos, e migração centrípeta de tumores sistêmicos ao longo dos espaços perineurais ou perivasculares.52 A base do crânio, a superfície dorsal da medula espinhal e a cauda equina são os sítios mais comuns para LMS. Após a penetração no espaço subaracnoide, as células cancerosas são transportadas pel......
...chados importantes da história. Deve-se inquerir o paciente sobre sangramento gastrintestinal anterior, bem como uma história de dor, trauma, ingestão ou inserção de corpos estranhos e recentes colonoscopias. Perda de peso e alterações nos hábitos intestinais podem sugerir malignidade. Uma história de enxerto aórtico pode sugerir a possibilidade de uma fístula aortoentérica. Medicamentos, como sa......
... prolongadas nos departamentos de emergências em comparação com os tratamentos não narcóticos. A dor da enxaqueca persiste ou recorre em um período de 24 horas após a alta no departamento de emergências em, aproximadamente, 50% de pacientes, seja qual for a modalidade de tratamento. A administração intravenosa de dexametazona (10 a 24mg) tem efeito modesto (a quantidade necessária para tratar é n......
...lear para a timidina fosforilase (TYMP), resultando em problemas na replicação e manutenção do mDNA. Os pacientes se apresentam com elevação nos níveis séricos de timidina e redução na atividade da timidina fosforilase leucocitária. Mutações Pontuais No MTDNA Com Herança Materna Síndrome Melas A presença de condições como encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios que se asse......
...culo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal é comumente visto com tamponamento cardíaco e é definido como uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica (PAS) e da amplitude da onda de pulso. Durante as respirações normais, a PAS cai menos de 10mmHg. No pulso paradoxal, a PAS cai >10mmHg, acarretando uma contração ......
...de emergência; eles encontraram como variáveis de risco um ECG anormal, história de IC congestiva e idade >65 anos. A análise contínua da coorte de síncope de San Francisco, avaliando 1.418 pacientes consecutivos com síncope, encontrou a taxa de mortalidade a 1,4% aos 30 dias, 4,3% aos 6 meses e 7,6% a 1 ano. Os cinco critérios de alto risco tinham uma sensibilidade de 89% e uma especificidade......
...cy Medicine 2016. 2-Sun BC, Costantino G, Barbic F, et al. Priorities for emergency department syncope research. Ann Emerg Med 2014; 64:649. 3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinical management in the emergency department: a consensus from the first international workshop on syncope risk stratification in the emergency department. Eur Heart J 2016; 37:1493. Síncope Rodrigo Antoni......
...pode estar presente na Doença de Graves, as manifestações incluem o olhar fixo e o lid-lag (a esclera pode ser vista acima da íris, quando o paciente olha para baixo), em pacientes com Doença de Graves podem apresentar oftalmopatia com proptose do globo ocular, causando o exoftalmo, edema e hiperemia conjuntival e periorbitária que são características da doença. O pelo dos pacientes costuma esta......
...dmissão do pronto-socorro; · encaminhamentos diretos de fontes externas para diagnóstico ou manejo; · acompanhamento e outros procedimentos (por exemplo, infusões de antibióticos intravenosos); · admissões na internação para a unidade de cuidado agudo quando não existem serviços de internação alternativos; · pacientes de protocolos de pesquisa do PS. A unidade com 14 le......
...ara proporcionar advertência prévia quanto à superlotação. Elas tratam da eficiência e da carga de trabalho do PS. Fonte: Reproduzida de Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003, com autorização do American College of Emergency Physicians. Tabela 5.4. Medidas de saí......
...dia anterior à alta hospitalar, utilizando-se tração de forma delicada. Para pacientes recebendo varfarina, o INR deve estar abaixo de 1,5 para a retirada. O paciente deve permanecer deitado por cerca de 2 horas após retirada do dispositivo. Nas raras ocasiões em que a remoção não for possível, tracionar os fios sem excesso de força e cortá-los rente à pele. MONITORAÇÃO A monitoração do paci......
...s níveis séricos de potássio e creatinina. Furosemida 20 a 40 mg 1 ou 2 vezes/dia Até 400 mg Torsemide 10 a 20 mg 1 ou 2 vezes/dia Até 200 mg IECA Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Monitorar cuidadosamente os níveis séricos de potássio e creatinina. Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 0 mg......