... por deficiência de insulina resultante da doença pancreática que acaba por destruir a função das células da ilhota. O manejo do diabetes relacionado à fibrose cística exige conhecimentos de um nutricionista e a entrada de uma equipe de especialistas em diabetes que entendam as diferenças entre diabetes relacionado à fibrose cística e diabetes convencional. Tratamento com insulinoterapia acaba sen......
...ações como pancreatite, sinusites de repetição, bronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresentam doença pulmonar crônica e podem ter infecções principalmente pelo S.aureus e Pseudômonas aeroginosa. O diagnóstico pode ser confirmado pela dosagem de cloro no suor e testes genéticos. Imagem 1 Imagem 2 Fibrose Cística Rodrigo......
...itoplasmática de espermatozoides foram de 60% e os índices de gravidez foram de 40% por ciclo.70 Outro estudo apresentou um índice de gravidez semelhante em quatro de oito casais, resultando no nascimento de três conjuntos de gêmeos e um nascimento simples.71 Embora cerca de 20% de mulheres com FC tenham problema de fertilidade, as causas são diferentes, levando-se em conta que elas têm anatomia ......
...Fibrose Cística – Manifestações Clínicas e Diagnóstico......
...osticados pelo teste de triagem neonatal apresentam melhor estado nutricional e melhores valores de função pulmonar aos 10 anos de idade, conforme já comprovado por estudos científicos. O teste realizado em nosso meio é a dosagem de tripsinogênio no sangue. O tripsinogênio é uma enzima precursora da tripsina, que reflui para o sangue por causa da obstrução dos dutos pancreáticos nos pacientes co......
...Um sistema de escore ultrassonográfico pode contribuir para a identificação da doença hepática crônica em adultos. Há evidências de benefício do ácido ursodeoxicólico em casos de doença hepática relacionada com a FC. A dose apropriada é 20 mg/kg/dia, fracionada em duas vezes. O transplante hepático tem sido uma estratégia terapêutica importante para os pacientes com doença hepática crônica avançad......
...O profissional de saúde deve seguir o paciente de perto, e o teste deve ser repetido em três a seis meses. Categorias de Maior Risco de Diabetes (Pré-Diabetes)Testes para avaliar o risco de desenvolvimento de diabetes futuramente em pessoas assintomáticas devem ser considerados em adultos de qualquer idade que estejam com sobrepeso ou obesos (índice de massa corpora (IMC) =25Kg/m2 ou =23Kg/m2 em ......
...destes mediadores inflamatórios não só melhorou nosso conhecimento acerca da patofisiologia da pancreatite aguda, como também forneceu novos alvos terapêuticos em potencial. Tabela 2. Complicações da pancreatite aguda Complicações locais Acúmulo agudo de líquido peripancreático Pseudocisto Necrose pancreática (estéril ou infectada) Necrose pancreática bloqueada ......
...nte, a ABPA pode ocorrer por outras espécies de aspergillus. Outras doenças associadas à ABPA são diabetes melito tipo 1, espondilite anquilosante, granulomatose broncocêntrica, síndrome de hiper-IgE e doença granulomatosa crônica.12 Ressalta-se também que os pacientes podem apresentar rinossinusite alérgica por Aspergillus, concomitantemente ou não à ABPA.13 Figura 109.4 Exames de image......
...ce por uma coleção de muco, e essa alteração pode conduzir ao diagnóstico equivocado de apendicite.25 A ocorrência de dor abdominal em um paciente que tenha apresentado ausência de borramento da gordura na varredura por tomografia computadorizada (TC) é mais provavelmente resultante de SOID. Na maioria dos casos, o tratamento com preparações intestinais não absorvíveis é suficiente para se aliviar......
...nção ventricular direita,60 e suas medidas seriadas em geral são paralelas à tendência seguida por outros parâmetros essenciais. Em um relato, o BNP atuou como fator preditivo independente de morte, com o aumento de BNP mostrando associação forte e independente com a mortalidade.61 Doadores de Órgão e Compatibilidade Doador-Receptor Todos os transplantes de órgão sólido são afetados pela limi......
...t;120bpm · Pressão arterial normal · Saturação de oxigênio no ar ambiente >90% · Ausência de hemotórax Em pacientes em que se indicou o uso de oxigênio suplementar após o período de observação, deve-se, em seguida, repetir a radiografia de tórax. Se os sintomas e a radiografia de tórax melhorarem, o paciente deve retornar em 24 horas para repetir......
...servados efeitos colaterais significativos com o uso de omalizumabe. Contudo, o alto custo do tratamento é um obstáculo para a indicação do uso da medicação. Este tratamento é comprovadamente eficaz na redução das exacerbações da asma e da dosagem de glicocorticoides, ele é indicado para asma grave e permanente. Estudos sugerem que os pacientes com redução acentuada da função pulmonar, cujos quais......
...ociados a um risco significativo de convulsão e representam uma intoxicação potencialmente prejudicial à vida. Além disso, quando um nível tóxico é atribuível à depuração reduzida e não à intoxicação aguda, a duração do risco é maior, por causa da longa meia-vida da teofilina. Devido aos múltiplos efeitos colaterais, a necessidade de monitorar os níveis sanguíneos do fármaco, a potencial severidad......
...ntualmente levar a fibrose. A resposta específica de células T específica pode ser o maior contribuinte para a ABPA. O aumento específico de linfócitos T helper 2 (Th2) CD4 foram encontados localmente nos tecido linfóides brônquicos e sistemicamente na circulação periférica dentro da população com ABPA. Estas células segregam interleucinas como (IL) -4, IL-5, IL-9, IL-10 e IL-13, que promovem a s......
...icilina Alérgicos a penicilina Cefalosporina de 2ª geração, claritromicina, quinolonas respiratórias, sulfametoxazol + trimetroprim 2ª escolha Amoxicilina + ácido clavulânico, sultamicilina, cefprozil, quemicetina, claritromicina, gatifloxacino, quinolonas respiratórias, cefixima, cefuroxima, ceftriaxona A antibioticoterapia deve ser guiada para as bactérias mais comuns, lembra......
...inar) .747 – Atelectasia associada à pneumonia .748 – Etiologia indeterminada .749 – Outras Inclui: atelectasia redonda Exclui: neoplasia (.3232), tuberculose (.233), impactação mucoide (.265), aspergilose broncopulmonar alérgica (.634), associada à asma (.7545) .75 – HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR, ENF......
...ergência com história de dor abdominal de forte intensidade há um dia, localizada no quadrante superior ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Relata já ter sentido crises de dor semelhante anteriormente, porém menos intensas e com alívio espontâneo. Ela também nega a existência de comorbidades. A......
...nto de ferro. Outras considerações importantes •adotar dieta balanceada em gorduras, proteínas e carboidratos para evitar indigestão. Pancreatina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Filogaster – antidispéptico – má digestão – drágea (pancreatinina + diastase + papaína + etc). Climax. Pankreoflat – antidispéptico – má digestão – drágea (pancreatinina triplex 170 mg + dimetico......
...bi Armazenagem antes de aberto refrigerado (2-8°C). O que é antibacteriano [aminoglicosídeo]. Para que serve uso injetável [infecção grave quando outros antibacterianos menos tóxicos são ineficientes ou estão contraindicados; atua geralmente contra bacilos aeróbicos Gram-negativos e algumas bactérias Gram-positivas; não atua contra germes anaeróbicos]. fibrose cística; infecção ......
...in adults hospitalized for respiratory syncytial virus infections. Clin Infect Dis 2013;57:1069–77. 91. Waghmare A, Campbell AP, Xie H, et al. Respiratory syncytial virus lower respiratory disease in hematopoietic cell transplant recipients: viral RNA detection in blood, antiviral treatment, and clinical outcomes. Clin Infect Dis 2013;57:1731–41. 92. Geevarghese B, Simoes E......
...édia de 9 dias) . Um período de incubação de um dia ou menos foi documentado após a aspiração de B. pseudomallei em um evento de quase-afogamento, e o período de incubação mais longo aparente foi de 62 anos. A infecção pelo B. pseudomallei tem manifestações clínicas variáveis, com gravidade variando de choque séptico fulminante para uma infecção crônica (presença de sintomas por > 2 meses, em ......
...enosa; VO = via oral. Em todos os casos, a terapia antibiótica deve ser ajustada de acordo com os resultados da cultura e dos testes de sensibilidade, resposta clínica e ocorrência de efeitos colaterais. Muitos pacientes que necessitam de antibióticos IV a princípio podem mudar para a terapia oral dentro de 3 dias,61 facilitando a antecipação da alta hospitalar.62 Na maioria dos pacientes com ......
...amatório e reduzem a hiper-reatividade brônquica. Os leucotrienos são mediadores inflamatórios produzidos em processos alérgicos e nas infecções por vírus sincicial respiratório e, nesses casos, os antileucotrienos são capazes de controlar os sintomas de sibilantes recorrentes, sobretudo após infecções respiratórias pelo vírus sincicial. Por fim, o sucesso do tratamento dos lactentes sibilantes d......
...es de tipo 1, nem altos, como no diabetes de tipo 2). Os testes genéticos para diferentes subtipos de DMJ são disponibilizados em laboratórios de pesquisa e comerciais.15 Tratamento As modificações do estilo de vida (isto é, dieta e exercícios) são a base do tratamento do diabetes e, frequentemente, constituem o único tratamento necessário para os pacientes com DMJ 2. Havendo hiperglicemi......
...ração cirúrgica. A radiografia contrastada de estômago e duodeno é o exame de escolha para o diagnóstico de má rotação, mostrando distensão gástrica e duodenal, duodeno dilatado e torcido, obstrução duodenal entre a segunda e a terceira porções, segmento da porção duodenojenunal no quadrante superior direito e demais alças intestinais à direita. O enema opaco não é mais o exame de eleição para o d......
...tor protetor. As pneumonias adquiridas na comunidade têm algumas diferenças significativas em relação às PNs. Em primeiro lugar, as causas infecciosas são diferentes e a probabilidade de infecção por agentes multirresistentes é muito maior em pacientes com PN; o estado geral de saúde dos pacientes com PN também costuma ser muito pior do que o dos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. ......
... acute rhinosinusitis and choosing the right treatment. Clin Rev Allergy Immunol. 2006;30(3):143-52. Review. 22. Coughlin KJ, Hruska R, Masek J. Cough-variant asthma: responsive to integrative management and postural restoration. Explore (NY). 2005;1(5):377-9. 23. Saito J, Harris WT, Gelfond J, Noah TL, Leigh MW, Johnson R, et al. Physiologic, bronchoscopic, and bronchoalveolar lavage fluid find......
...piratória crônica Diminuição de pCO2 Redução de 4 mEq/L no [HCO3-] para cada redução de 10 mmHg na PCO2 ACHADOS CLÍNICOS A história e o exame físico são fundamentais para a suspeita clínica e para a realização do diagnóstico etiológico do distúrbio ácido-básico. Deve-se atentar para os seguintes dados durante a avaliação: · antecedentes de DM, IRC, tabagismo, DPOC, ICC; · ......
...ilidade de aquisição de imagens em várias incidências, simultaneamente, permitem visualizar alterações não identificáveis na radiografia unidimensional, como linfonodomegalia mediastinal. Além disso, em muitos casos, a radiação aplicada é inferior à da radiografia simples. Na investigação diagnóstica de neoplasias torácicas (pulmonares e extrapulmonares), a TC é importante em vários aspectos, com......
...e das secreções pulmonares purulentas. Atua quebrando o DNA (proveniente da lise de neutrófilos) que espessa as secreções. Como se usa Inalação oral – Doses •doses em termos de dornase alfa. •a nebulização deve durar de 10 a 15 minutos. Adultos e crianças acima de 5 anos 2,5 mg por dia, nos nebulizadores recomendados pelo fabricante. Se necessário pode-se usar 2,5 mg, 2 vezes por dia. ......
...ic and enterohemorrhagic Escherichia coli. J Clin Invest 2001;107:539–48. 15. Schroeder SA, Caldwell JR, Vernon TM, et al. A waterborne outbreak of gastroenteritis in adults associated with Escherichia coli. Lancet 1968;1:737. 16. Viljanen MK, Peltola T, Junnila SY, et al. Outbreak of diarrhoea due to Escherichia coli O111:B4 in schoolchildren and adults: association of Vi antigen-like reac......
...ela 2]. A xilose má absorvida atinge o cólon e pode ser metabolizada em hidrogênio pelas bactérias resistentes. O hidrogênio pode ser quantificado na respiração, e este teste foi descrito como sendo uma medida tão acurada quanto a medida da xilose no soro ou na urina. Exames de imagem Uma radiografia plana ou ultrassonografia abdominal não costuma ter utilidade na maioria dos casos de má abso......
...gestação não foi associado à ocorrência de efeitos colaterais fetais nem maternos, embora esta insulina tenha sido identificada como pertencente à classe C do FDA, por causa dos limitados dados disponíveis.23,24 As metas para os níveis de glicose no sangue total recomendadas pela American Diabetes Association (ADA) durante a gestação são níveis de jejum abaixo de 95 mg/dL e níveis pós-pr......
...petite com diminuição do paladar. O rompimento dos padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o prurido generalizado. Ao exame, a hipertensão é um achado quase ......
...res alterados, alguns dos quais podem ser carcinogênicos. Complicações As principais complicações da colecistite aguda estão relacionadas à inflamação severa e à necrose tecidual da vesícula biliar.46 A presença de icterícia na ausência de coledocolitíase pode ser observada em 15% dos pacientes com colecistite aguda. O cálculo impactado no ducto cístico resulta em edema e inchaço, ......
...sionais da saúde contra influenza proteja as pessoas idosas sob seus cuidados. Considera-se prudente vacinar contra influenza, anualmente, pessoas com fibrose cística, ainda que os estudos controlados aleatório que sustentam esta recomendação sejam imprecisos. Os clínicos devem julgar os benefícios e riscos da vacinação em pessoas com fibrose cística. Pode-se recomendar a vacina contra influenza e......
...des para doença pulmonar crônica; considerar a realização de teste de anticorpos contra Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C e hepatite B após imunização primária. As vacinas aplicadas na infância têm normas definidas nacionalmente, por meio do Programa Nacional de Imunizações (PNI), que permanece como incontestável estratégia para controle primário de doenças evitáveis. Indivíduos adult......
...ticolinérgicos (p. ex., prometazina) resultou em preparações combinadas populares com eficácia aditiva duvidosa. Em alguns pacientes, doses de 15 a 60 mg de codeína (ou 2,5 a 10 mg de hidrocodona) podem suprimir parcialmente a tosse, apesar dos riscos de efeitos colaterais narcóticos comuns concomitantes, como sonolência, confusão, constipação e, em indivíduos suscetíveis (particularmente naqueles......
...s complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como, amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemoptise é a maior característica da bronquiectasia. Devido à neovascularização (com circuito arterial), os doentes podem ter hemoptises volumosas, eventualmente ameaçadoras à vida. O tratamento consiste de su......
... órgão de doador soropositivo para EBV está associada a um risco significativo de desenvolvimento de distúrbio linfoproliferativo pós-transplante (DLPT).54 A infecção primária de receptores soronegativos ocorre com frequência nos primeiros 3-6 meses, de modo que alguns centros de transplante realizam testes de ácido nucleico de rotina para detecção de EBV no pós- transplante. Vírus do herpes s......
... vitro são o voriconazol, posaconazol e itraconazol.108 O tempo de duração da terapia é determinado por fatores como imunocompetência do hospedeiro, sítio e extensão do envolvimento, nível de resposta da doença e suscetibilidade do organismo. As transfusões de neutrófilos podem se adicionadas em pacientes com infecção sistêmica e níveis baixos de neutrófilos em circulação, embora ainda não tenham......
...da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria melhora em parâmetros fisiológicos; em caso negativo, a medicação deveria ser retirada. Atualmente, essa abordagem não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista di......
...o para auxiliar no diferencial. · Recomenda-se avaliar todos os pacientes para presença de comorbidades e fatores desencadeantes, como rinites, rinossinusites, pólipos nasais, questões psicológicas, disfunção de cordas vocais, obesidade, tabagismo, apneia obstrutiva do sono, síndrome de hiperventilação, influências hormonais (pré-menstrual, menstrual, menopausa), doenças da tireoide, doen......
...Engl J Med 346:506, 2002 67. Wagena EJ, Knipschild PG, Huibers MJ, et al: Efficacy of bupropion and nortriptyline for smoking cessation among people at risk for or with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med 165:2286, 2005 68. Wongsurakiat P, Maranetra KN, Wasi C, et al: Acute respiratory illness in patients with COPD and the effectiveness of influenza v......
...eslaboratoriais incluem eosinofilia em sangue periférico (>500 células/mm3),aumento da IgE sérica em valores >1.000iU/mL, aumento de títulos deautoanticorpos imunoglobulina G (IgG), também denominados de precipitinas, eanticorpos específicos IgE e IgG ao aspergillus.O expectorado pode mostrar eosinofilia, presença de cristais de Charcot-Leyden,e, na cultura, pode ocorrer o crescimento de esp......
...mo componentes principais da MEC pulmonar em casos de enfisema expandiu para incluir outros componentes matriciais, em especial os colágenos.69 Os seguintes aspectos das proteinases e da DPOC devem ser observados: (1) ao contrário dos enfisemas, relativamente pouco se sabe sobre o desequilíbrio proteinase-antiproteinase em vias respiratórias com DPOC; (2) além de afetar a elastina pulmonar e outr......
...ientes azotêmicos. O doripenem é aprovado para ser infundido durante 1 hora, no tratamento de infecções do trato urinário e intra-abdominais complicadas. Como os tempos de infusão prolongados do imipenem, meropenem e doripenem produzem concentrações continuamente mais altas de antibiótico no sangue e nos tecidos, alguns pesquisadores recomendaram a extensão da duração da infusão para 4 horas. Na t......
...ão do tratamento. Recomenda-se usar corticosteroides sistêmicos por 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva das doses e em paralelo ao início de corticosteroides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Comparação de 2 semanas vs. 8 semanas de tratamento: estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros do......
...s. • Eliminação: 90% por via renal e aproximadamente 10% por via fecal, suor e leite materno. EFEITOS ADVERSOS1-6,8 • Uso agudo: reações de hipersensibilidade, coriza, cefaléia, lacrimejamento, conjuntivite, dor nas glândulas salivares, laringite, bronquite, irritação gástrica, erupções cutâneas, vasculite. • Uso prolongado: depressão, insônia, impotência, fraqueza, bócio em ......