...ndicando pior dor, função e rigidez). Os resultadossecundários foram o tempo necessário para concluir o Teste de EtapaAlternativa, o tempo necessário para concluir o teste Timed Up and Go e apontuação na escala Global Rating of Change, todos avaliados em 1 ano.Foram incluídos 156 pacientes com idade média de 56anos; 78 pacientes foram designados para cada grupo. As características basais,incluindo......
...judicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos pacientes no grupo de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3......
...esse antes, por meio de uma ferramenta diagnóstica padrão: o escore do grupo de Melbourne (presença de quatro ou mais critérios entre: alteração nova na ausculta pulmonar, mudança do aspecto do escarro, dessaturação nova, febre, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respira......
...m 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessão de fisioterapia (27 eventos em 218 participantes, 12% deles) em comparação ao livreto educativo padrão (58 eventos em 214 participantes, 27% deles), demonstrando uma redução absoluta de risco de 15% (IC 95%, 9 a 22%, p <0.001), com um número necessário tratar (NNT) ......
...ependentemente classificados para a qualidade por dois revisores. Um total de 22 artigos (todos os ensaios clínicos randomizados) relatados em 22 estudos independentes foi incluído. No geral, a qualidade metodológica dos estudos foi moderada. Foram considerados dados para quatro tipos de intervenções: uma combinação de intervenções (7 estudos, n = 1202), terapia de exercícios (9 estudos, n = 2149......
...Nesta aula, o dr. Guilherme Novita aborda o tema da reabilitação da paciente no pós-operatório de câncer de mama.......
... desafiador, e a decisão quanto a realizar cirurgia ou tratamento clínico carece de evidências. O Estudo Apresentamos um ensaio clínico randomizado multicêntrico que incluiu pacientes candidatos à cirurgia de EEL, com 50 anos ou mais, para serem alocados em tratamento cirúrgico ou não (fazer fisioterapia). O desfecho primário avaliado foi escore de função física (Short Form-36 Health Survey) ......
...licáveis. Levando em consideração a responsabilidade civil do profissional fisioterapeuta que resolva atender as indicações médicas discordantes de sua prescrição, ao aplicá-las e estas resultarem em danos/prejuízos, responderá por erro (negligência, imperícia e imprudência). O fisioterapeuta deve esclarecer detalhadamente ao seu paciente/cliente todos os embasamentos que o levaram à escolha de ......
...cardiovascular (p. ex., insuficiência cardíaca) e ingesta excessiva de líquidos durante a noite. · Existe algum vazamento de urina contínuo? Isso sugere a presença de uma fístula urinária-vaginal. A urina vaza pela vagina? Isso sugere a existência de uma fístula no trato geniturinário. Tabela 2. Características da incontinência de urgência, incontinência de esforço e incontinência mista......
...1891. 16. Shelerud RA. Epidemiology of occupational low back pain. Clin Occup Environ Med 2006;5:501. 17. Hartvigson J, Nielsen J, Kyyvik KO, et al. Heritability of spinal pain: a comprehensive genetic epidemiologic analysis using a population-based sample of 15,328 twins ages 20-71 years. Arthritis Rheum 2009;61:1343. 18. Steenstra IA, Verbeek JH, Heymans MW, et al. Prognostic factor......
...enamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobras provocativas. A hiperatividade pode ser de causa neurogênica, quando secundária a doenças neurológicas ou não neurogênica, geralmente idiopática; · incontinência urinária mista (IUM) – queixa de perda involuntária de urina ao esforço físico e também após episódio de urgência; · aumento da frequência miccional diária ou fr......
...D, et al. Postacute stroke guideline compliance is associated with greater patient satisfaction. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:750. 21. Kwan J, Sandercock P. In-hospital care pathways for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD002924. 22. Langhorne P, Taylor G, Murray G, et al. Early supported discharge services for stroke patients: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet......
... aumentando o risco de lesões como o pneumotórax. A existência de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonst......
...a que ocorre durante o sono. Este capítulo é dirigido aos quatro tipos mais frequentes de IU na APS: IUE, IUU, IUM e IUEV.3, 5 Quando pensar A etiologia e a fisiopatologia da IU são multifatoriais. São propostos inúmeros fatores de risco que podem desencadear a patologia. Esses fatores podem ser gerais ou estar relacionados ao sexo como exposto no Quadro 125.1. Os fator......
...4 eC4-C5; em C5 presença de hipersinal medular em T2. Diagnóstico diferencial Radiculopatias lombossacrais A ciática verdadeira (L4-S3) deve ser distinguida da dor da patologia articular do quadril (bursite trocantérica). As radiculopatias de L2, L3 e L4 fazem diagnóstico diferencial com abscesso ou hematoma de psoas e neuropatia femoral diabética. Outras causas incluem fratura patológica, t......
...cents. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD003968. 40. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a meta-analysis. JAMA 2009;301:198–209. 41. Chwieduk CM, McCormack PL. Milnacipran: in fibromyalgia. Drugs 2010;70:99–108. 42. Curran MP. Duloxetine: in patients with fbromyalgia. Drugs 2009;69:1217–27. 43. Hauser W, Bernardy K......
...sociada ao uso de álcool. Epidemiologia Estima-se que entre 25 a 66% dos alcoolistas crônicos desenvolvam neuropatia durante a vida. Os fatores diretamente associados ao desenvolvimento de neuropatia são o período em que se consome o álcool e a quantidade. Patogênese A neuropatia nutricional é causada por lesão axonal de fibras nervosas de pequeno calibre associada às seguintes hipóteses......
...almente afeta as mulheres mais velhas de 65 anos de idade, tem doença que permanece localizada na musculatura orofaríngea por muito tempo e com sobrevida de 2-4 anos. Um diagnóstico definitivo de esclerose lateral primária pode demorar até quatro anos do início da doença, dependendo do fenótipo inicial. Fadiga e reduzida capacidade de exercício são sintomas comuns na ELA. Em última análise, a m......
... Geralmente tem seu início adiado ao máximo pelas complicações motoras que aparecem com seu uso em longo prazo, sendo primeira opção de tratamento quando a DP aparece em pacientes mais idosos. Como efeitos colaterais principais, encontramos náuseas, diarréia e hipotensão postural. Deve ser sempre administrada com inibidor da enzima que degrada a levodopa perifericamente (benzerasida, carbidopa), a......
...rragia vítrea), quais são as estratégias de gestão mais eficazes (cirurgia, terapia laser ou tratamento conservador) para melhorar e preservar a visão? Diretrizes Dor Crônica Determinar a causa e tipo de dor crônica associada à anemia falciforme. Isso inclui a dor crônica com sinais objetivos, tais como necrose avascular (NAV) e úlceras na perna, e dor crônica sem sinais objetivos devido à n......
... quanto à existência de prolapso de órgão pélvico, atrofia genital e anomalias uretrais. O exame neuromuscular identifica pacientes com comprometimento da mobilidade ou doenças envolvendo o sistema nervoso central que predisponham à incontinência urinária (p. ex., doença de Parkinson ou demência). A integridade da raiz sacral é avaliada por meio do exame do tônus do esfincter anal, reflexo anal (a......
...usões de sangue SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidame......
... A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossintomática, exceto em momentos de expansão da lesão. A avaliação clínica e radiológica simples é prejudicada pela localização profunda e pela pouca amplitude de movimento desta articulação. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, fisioterapia pode ajudar nos sintomas, mas a maioria d......
...itis: a sticky issue. Am Fam Phys 1999;19:1843. 18.Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: aplacebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003; 48:829. 19.Omey ML, Micheli LJ, Gerbino PG. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete: tips for tr......
...exposição a quaisquer doenças sexualmente transmissíveis que possam causar danos cognitivos, tais como vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou sífilis; os níveis educacionais que possam causar algum impacto na interpretação dos resultados dos testes cognitivos.8 A presença de alergia e históricos do uso de medicamentos também são relevantes porque poderão dar indicações sobre intolerância a ......
...rrer do tempo, com a demonstração de uma elevação dos títulos de anticorpo da ordem de 4 vezes ou mais durante a doença ou pela observação de títulos estáveis em torno de 1:256 ou mais. Na doença dos legionários, o quadro clínico e os achados radiológicos são inespecíficos. O diagnóstico deve ser considerado em pacientes com pneumonia segmentar, lobar ou intersticial, em que o agente etiológico nã......
.... 121.5).3 Exames laboratoriais Não há marcadores laboratoriais para EA. Os testes de HLA-B27 positivo e fator reumatoide negativo podem apenas reforçar a hipótese diagnóstica. A velocidade de sedimentação globular (VSG) e o teste da proteína C-reativa (PCR) podem indicar atividade inflamatória, auxiliando o acompanhamento da doença.5 Figura 121.2 Homem de 36 anos, com espondilite a......
...os. Assim, as diretrizes não recomendammais a realização de repouso absoluto a esses pacientes. O uso de analgésicos comuns é a primeiralinha de tratamento para pacientes com lombalgia aguda. Uma segunda linha detratamento é o uso de anti-inflamatórios não esteroidais, que podem fornecer alíviode curto prazo para dor, porém é difícil determinar seu efeito sobre a dorciática, e muitos pacientes rel......
...ompartilhadatendo como base o julgamento de evidências observacionais, reconhecendo aslimitações desses estudos. No paralelo, ortopedistas e órgãos fomentadores depesquisa precisam auxiliar a preencher as lacunas de conhecimento, permitindo eparticipando de ensaios clínicos randomizados pragmáticos bem construídos. Emum momento em que se discute valor, desfecho e custo-efetividade como nunca naáre......
.... aeruginosa) e sobre o hospedeiro (efeitos imunomodulatórios). O benefício do uso prolongado da azitromicina parece se estender também aos pacientes sem infecção pela P. aeruginosa. Existe uma grande heterogeneidade na resposta à azitromicina. As doses utilizadas de azitromicina foram de 250 a 500 mg ao dia, e de 250 mg (peso < 40 kg) a 500 mg, três vezes porsemana.1-5,9,11 Higiene das via......
...ido) é geralmente adequada. No passado, laminectomia bilateral, um procedimento mais extenso, foi realizada, mas o procedimento unilateral é favorecido, pois preserva a tensão e o alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia e várias técnicas minimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadas para tratar a rotura do disco. Fusão de segmentos adjacentes da col......
...ndes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram desenvolvidas como alternativas para o tratamento de pacientes queimados com lesão inalatória. Mesmo que as opções de ventilação pareçam ter aumentado exponencialmente, nenhum estudo prospectivo controlado está disponível no momento em que ......
...eriormente outros sintomas do SNC aparecem e incluem alteração da memória e coordenação, incontinência, psicose, demência e sinais de parkinsonismo; estes sintomas são associados com processo de desmielinização reversível do SNC. As imagens mostram predominantemente lesões no globo pálido e substância branca. A maioria destes sintomas (até 75%) são reversíveis dentro de um ano. A gravidade dos si......
...ropagados por fluxos iônicos ao longo da membrana do sarcolema, que dependem da abertura (ativação) e do fechamento (inativação) do canal iônico apropriado. Nas células musculares e nervosas, a abertura dos canais de Na+ controlados por voltagem resulta em um rápido aumento da permeabilidade ao Na+ e consequente despolarização da membrana. Entretanto, para a membrana iniciar o próximo potencial de......
...io, causando pseudogota. Quando os cristais são vistos em imagens radiológicas, denominamos de condrocalcinose (Figura 1). O diagnóstico de pseudogota é feito pela identificação destes cristais nos líquidos sinoviais puncionados. 2. Acometimento ósseo: pode causar osteopenia ou mesmo osteoporose, cursando com reabsorção subperiosteal óssea (especificamente de ossos das falanges e clavículas), ......
... por bronquiolite viral aguda em crianças menores de 1 ano (DATASUS, 2001 – 2004) Fatores genéticos e ambientais, como fumaça de cigarro, contribuem para a gravidade da doença. Alguns estudos sugerem que existe uma predisposição genética à bronquiolite:por exemplo, crianças com bronquiolite têm mais chance de ter um portador de asma ou outra doença causadora de sibilância na família7. A mo......
... Caracterização do Paciente Sempre pesquisar características básicas como idade, sexo, raça, peso corpóreo, situação ocupacional (profissão/situação trabalhista), hábitos e vícios (atividade física, fumo), perfil psíquico e estado civil. Estes dados são importantes, pois com eles podemos determinar grupos de risco para determinadas doenças da coluna. Por exemplo, sabemos que as estenoses de canal......
...a respiratória Indicada para os pacientes com atelectasia lobar e/ou com eliminação de escarro superior a 25 mL/dia, sendo realizada por meio de percussão torácica manual ou mecânica, drenagem postural e métodos para estimular tosse. Deve ser avaliada individualmente. 8. Suporte clínico em geral Reposição volêmica, nutrição adequada, heparinização profilática, principalmente em pacientes ......
...a fáscia, conhecido como ponto-gatilho (trigger point). Um estudo encontrou uma prevalência de 30% de dor miofascial em pacientes com queixas musculoesqueléticas. Fisiopatologia Comumente resulta de uma injúria muscular aguda, excesso de treino ou sobrecarga repetitiva, que levam a um desequilíbrio no metabolismo energético do músculo. Essa alteração metabólica é responsável pelo surgimento......
...síveis. No entanto, sabe-se que a cirurgia conservadora não traz alívio dos sintomas definitivamente. Após 2 anos, considerável parte das mulheres apresenta dor crônica novamente. Quanto às aderências pélvicas, no único estudo clínico randomizado sobre lise de aderências, não houve melhora significativa da dor quando o procedimento foi realizado. No entanto, em estudos observacionais em mulheres......
..., Mathew NT. Handbook of headache. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. 3. Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA, et al, editors. The headaches. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. 4. Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW. Wolff’s headache and other head pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008. 5. Evans RW. Diagnosis......
...r irradiação da dor sem distribuição radicular, geralmente para glúteo ou face anterior da coxa. Pacientes com osteoartrite facetária apresentam lombalgia com ritmo inflamatório, comum da osteoartrite, com intensificação ao repouso e melhora durante o movimento. Caracteristicamente, a dor se intensifica à hiperextensão e à rotação. Quando a dor lombar é mais intensa durante os movimentos e cess......
...12. 21.van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiology of osteoarthritis:Zoetermeer survey. Comparation of radiological osteoarthritis in a Dutch population with that in 10 other populations. Ann Rheum Dis. 1989;48(4):271-80. 22.Stenlund B, Goldie I, Hagberg M, Hogstedt C, Marions O. Radiological osteoarthrosis in the acromioclavilcular joint resulting from ma......
...eses foram de 33 e 43%, respectivamente. Pacientes internados por exacerbação de DPOC que apresentam Pseudomonas aeruginosa no escarro têm um risco maior de mortalidade em 3 anos. Prevenção Cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, aumento da atividade física, uso adequado de medicamentos e vacinação contra influenza e pneumococo são medidas que podem prevenir exacerbações agudas de DP......
...sexuais ou limitando a atividade sexual em um único dia. A cefaleia poderá também ser evitada tomando-se um medicamento (por exemplo, indometacina, ergotamina ou um triptano) 30 a 60 minutos antes do início da atividade sexual. Os pacientes com cefaleias sexuais frequentes costumam responder às medicações usadas para prevenção de enxaqueca, como, por exemplo, um bloqueador ß ou verapamil. Cef......
...tica: 1 a 2 horas. • Meia-vida plasmática: 2 a 10 horas. • Duração de efeito: 6 meses a 4 anos após dose única. • Em infecção por Wuchereria bancrofti, a resposta inicial ocorre dentro de 5 dias. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (mais de 50% em forma inalterada) e fecal (menos de 5%). EFEITOS ADVERSOS1-6 • Prurido, erupções cutâneas. • Febre.......
...• Administrar em mistura com 50% de oxigênio. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES6 • É rapidamente absorvido na inalação. O coeficiente de partição sangue/gás é baixo, e a maior parte do óxido nitroso inalado é rapidamente eliminado, em forma inalterada, pelos pulmões. Pequenas quantidades se difundem pela pele. A recuperação da anestesia com óxido nitroso é usualmente......
...as As canalopatias também são doenças raras e devem ser consideradas em pacientes com episódios recorrentes de fraqueza ou miotonia. Tipicamente, há um fator precipitante. A paralisia periódica hipocalêmica é um distúrbio autossômico dominante dos canais de cálcio (tipo 1) ou dos canais de sódio (tipo 2). Manifesta-se da puberdade à terceira década de vida, com ataques episódicos de fraqueza musc......
... Toong C, Puranik R, Adelstein S. Use of cardiac MR imaging to evaluate the presence of myocarditis in autoimmune myositis: three cases. Rheumatol Int 2010 Jan 5. [Epub ahead of print] 33. Targoff IN. Laboratory testing in the diagnosis and management of idiopathic inf ammatory myopathies. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:859–90, viii. 34. Kagen LJ, Aram S. Creatine kinase activ......
...ntação de níveis adequados de cálcio e vitamina D. A terapia farmacológica está indicada para pacientes com osteoporose, tanto por índices densitométricos quanto por presença de fratura por fragilidade, além dos pacientes com osteopenia (T-score em densitometria óssea entre ?1 e ?2,5 desvios-padrão) com cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3%......