... com a injeção de glicocorticoide no contexto da atenção primáriano Sistema de Saúde Militar dos Estados Unidos. Pacientes com osteoartrite emum ou ambos os joelhos foram divididos aleatoriamente em uma proporção de 1: 1para receber uma injeção de glicocorticoide ou fazer fisioterapia. O desfechoprimário foi a pontuação total no Western Ontario e no McMaster UniversitiesOsteoarthritis Index (WOMAC......
... de intervenção foi de 82%, e aadesão às sessões de intervenção foi de 67%. Após o ajuste para a pontuação dabateria de desempenho físico curto e outras características da linha de base, apontuação média (± SE) na bateria de desempenho físico em 3 meses foi de 8,3 ±0,2 no grupo de intervenção e de 6,9 ??± 0,2 no grupo de controle (diferençamédia entre os grupos, 1,5; IC 95%, 0,9 a 2,0; P < 0,00......
... realizado, a razão de riscos permaneceu reduzida em até pela metade no grupo intervenção (HR, 0,48; IC 95%, 0,3 a 0,75, p = 0.001). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, in......
... complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente......
...cessário atualizar e padronizar as orientações para fisioterapeutas com o objetivo de chegar a um consenso. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita com busca em diversas bases de dados como o PubMed, entre outros, incluindo publicações entre janeiro de 1992 a novembro de 2013. Dois autores avaliaram independentemente todos os resumos de elegibilidade. Os artigos foram ind......
...Nesta aula, o dr. Guilherme Novita aborda o tema da reabilitação da paciente no pós-operatório de câncer de mama.......
...ente designados e estratificados por sexo, e cirurgião (87 foram para cirurgia e 82 para fisioterapia), com 24 meses de follow-up concluído por 74 e 73 participantes nos grupos de cirurgia e fisioterapia, respectivamente. A média de melhora na função física para a cirurgia e grupos da fisioterapia foi de 22,4 (IC95%:16,9-27,9) e 19,2 (IC95%: 13,6-24,8), respectivamente. A análise por intenção de t......
...humano, por meio de: I - ação, isolada ou concomitante, de agente termoterápico ou crioterápico, hidroterápico, aeroterápico, fototerápico, eletroterápico ou sonidoterápico, determinando: a) o objetivo da terapia e a programação para atingí-lo; b) a fonte geradora do agente terapêutico, com a indicação de particularidades na utilização da mesma, quando for o caso; c) a região do corp......
...emanas e por testes urodinâmicos realizados aos 6 meses.16,17 Apesar da eficácia comprovada do retreinamento da bexiga, evidências sugerem que apenas cerca de metade das mulheres seguem totalmente o regime de esvaziamento em casa. Exercícios para a musculatura do assoalho pélvico O ciclo de micção é iniciado pela distensão da parede da bexiga, que cria um sinal local determinando o esvaziame......
...hy;tion in a general population. Arthritis Rheum 2008;59:1341. 77. El Miedany Y, Ashour S, Youssef S, et al. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: old tests-new concepts. Joint Bone Spine 2008;75:451. 78. D’Arcy CA, McGee S. The rational clinical examination: does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000; 283:3110. 79. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, et al. ......
... retropúbica – cirurgia de Burch Cirurgias de alça com material sintético Faixas retropúbicas: TVTâ, Safireâ,LIFTâ, Monarkâ etc. Transobturatórios: TVT-oâ, Safire-oâ, LIFT-oâ, IVSâ, TOT etc. Cirurgias de alça com material orgânico Slings autólogos: fáscia do músculo reto abdominal, fáscia lata. Slings heterólogos: derme suína, dura-máter bovina. Defeito esfinctérico intríns......
...estão associados a um resultado mais precário.24 O prognóstico também é afetado por problemas médicos coexistentes ou associados, como delirium e impactação fecal. Medidas de avaliação simples, como o uso da escala prognóstica de Orpington [Figura 3], que contém itens para função motora, função sensorial, equilíbrio e cognição, podem ser concluídas em 5 a 10 minutos e são facilmente obtidas durant......
... esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das fraturas de costela, porém, não são vistas na radiografia de tórax. A conduta......
... mulheres com IUE e IUM (A). TMAP é útil na IUU em combinação com o TV (D). Deve-se oferecer o programa mais intensivo possível de TMAP (ou seja, com quantidade de exercícios e de supervisão habilitada) dentro de instalações de saúde, já que programas supervisionados são mais eficazes que programas não supervisionados. Além disso, mais contato com os profissionais da saúde é melhor que......
...iz nervosa, resultando no formato de “trevo” com a combinação bilateral desses achados (Patel, 2002) (Figura 44.3). Os critérios usados para sua definição variam, e os diâmetros ânteroposteriores menores do que 10 mm são frequentemente usados como referência, uma vez que as medidas de área são de confiabilidade incerta (Saifuddin, 2000). Em adultos assintomáticos, as hérnias discais na RM são obse......
...al destes dados durante as consultas de seguimento é útil como guia no que se refere à resposta à terapia. Além disso, a inclusão de dados em um gráfico ou em registros médicos eletrônicos serve para documentar sua avaliação do funcionamento do paciente. Estes registros serão úteis caso surjam questões relacionadas à prescrição de opiáceos. Para os pacientes com FM, os itens constantes no MDHAQ qu......
...boratoriais para exclusão de outras doenças: eletrólitos, função renal, função hepática, glicose, funções da tireoide, níveis de tiamina, piridoxina, vitamina B12, ácido fólico, niacina, vitamina A, biotina; metais pesados, VSG, HIV, sífilis. · Biópsia de nervo. · Avaliação do tubo gastrintestinal. Diagnóstico diferencial Deve-se realizar o diagnóstico diferencial de neuropa......
...e ventilatório; -Morfina ou benzodiazepínicos; -Fisioterapia respiratória; -Sucção das secreções; -Técnicas de tosse assistidas. Dor (ou seja, dor musculoesquelética e cólicas, fasciculações e espasticidade, dor à pressão da pele causada pela imobilidade) -Fisioterapia, anti-inflamatórios e analgésicos; -Relaxantes musculares (baclofen, a toxina botulínica); -Anticonvulsivantes (por exe......
...o como a demência frontotemporal com parkinsonismo, complexo parkinsonismo-demência de Guam, dentre outros podem estar presentes e devem ser considerados em casos especiais De maneira geral, sempre que um dos sinais presentes na tabela 1 estiver presente, outros diagnósticos devem ser afastados. Tabela 1: Sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo A presença de algum ......
... inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Para as crianças com microalbuminúria ou proteinúria, consultar um nefrologista (Consenso de Especialistas). Considerar pacientes com anemia falciforme com modestas elevações de creatinina sérica (> 0,7 mg / dL em crianças,> 1,0 mg / dL em adultos) como portadores de insuficiência renal e encaminhar a um nefrologist......
...s membranas, também podem ser empregados no tratamento de úlceras de estágios III e IV. Os hidrocoloides também são úteis para o tratamento de feridas que contêm drenagem leve a intensa.65 Os alginatos consistem em hidrocoloides que são aplicados na pele durante 3 a 5 dias, mas podem causar maceração cutânea por reterem líquidos e não devem ser aplicados em feridas infeccionadas. Os hidrogéis são ......
...oença colagenosa vascular. TRATAMENTO Preventivo F Boa higiene local F calçados de proteção F evitar picadas de insetos F meias elásticas e de algodão F restrição de sódio F cremes hidratantes F acompanhamento médico regular Curativo F Repouso F limpeza local – lavar a região com sabonete suave retirando as crostas F debridamento: gaze e soro fisiológico ou solução de Burrows pa......
...stico de osteíte condensante. A osteíte condensante é uma esclerose benigna com acometimento bilateral simétrico da porção ilíaca das articulações sacro-ilíacas. Geralmente é encontrado em mulheres jovens multíparas. Ocorre devido ao remodelamento ósseo que ocorre no local durante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites infl......
...a prevenção de fraturas por estresse em atletas do sexo feminino ainda é indeterminada, embora estes dois estudos tenham sugerido que níveis altos (entre 1.500 e 2.000 mg/dia) podem ser protetores. Isto parece exceder a quantia recomendada de 1.300 mg/dia para a população em geral nesta faixa etária. Tabela 1 Cálcio e vitamina D e saúde óssea Idade Cálcio, mg/dia Vitamina......
...dem a diminuir o risco de quedas incluem tai chi, programas de exercícios com diversos componentes, tais como exercícios de equilíbrio, assim como treinamentos de força e de resistência.50 Os pacientes com problemas de marcha e de equilíbrio devem ser encaminhados para fisioterapia, onde poderão fazer exercícios para manter o equilíbrio e exercícios de resistência física, praticar movimentos de t......
...c delivery and appropriate antibiotic selection reduce length of hospital stay of patients with community-acquired pneumonia: link between quality of care and resource utilization. Arch Intern Med 2002;162:682. 63. Carbonara S, Monno L, Longo B, Angarano G. Community-acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med 2009;15: 261–73. 64. Jackson LA, Neuzil KM, Yu O, et al. Effectiveness......
...rencial •A dor persistente por, no mínimo, três meses auxilia o diagnóstico diferencial com lombalgia mecânica, responsável por 90% das causas de dor lombar; entre as mais frequentes estão: problemas posturais e síndromes miofasciais. •Deve-se realizar diagnóstico diferencial com outras EpAs com comprometimento axial. •Deve-se estar atento para evidência de osteíte condensante do ilíaco (achado......
.... Os ligamentos vertebrais mantêm conjunta a estrutura dacoluna e, juntamente com os músculos paravertebrais, limitam a mobilidade dacoluna. Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção daposição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento delombalgia aguda.Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras......
...lastia totaldo joelho em comparação a uma condução não cirúrgica. Nenhum ensaio clínicorandomizado comparou especificamente a artroplastia total do quadril ou oreparo meniscal com cuidados não cirúrgicos. As evidências de ensaios clínicospara os outros seis procedimentos não mostraram benefícios em relação aoscuidados não cirúrgicos. Aplicação Prática Esta revisão abrangente do corpo deevidências......
... ou intravenosa, são utilizados para tratar doença estabelecida.1-5 Entre os homens com FC, 95% são inférteis. Técnicas como aspiração microcirúrgica de esperma do epidídimo, aspiração percutânea de esperma do epidídimo e biópsia testicular proporcionam a obtenção de espermatozoides. A técnica de concepção assistida de injeção intracitoplasmática do espermatozoide no oócito possibilita a paternid......
...idade de sucesso se os sintomas estão em conformidade com os estudos de padrão e de imagem clínicos típicos que mostram ruptura de disco. Diversas abordagens cirúrgicas abertas e percutâneas foram criadas. Um laminotomia unilateral (remoção de partes de lâminas adjacente no lado que tem de ser descomprimido) é geralmente adequada. No passado, laminectomia bilateral, um procedimento mais extenso, ......
...o. O CO é um gás incolor, inodoro e não irritante. É um produto de uma combustão incompleta de hidrocarboneto. A quantidade absorvida depende da ventilação por minuto, o tempo de exposição e a concentração relativa dentro da área circundante. O CO tem 200-250 vezes maior afinidade de hemoglobina e provoca um deslocamento para a esquerda da curva de dissociação oxiemoglobina. O resultado disso é a......
...ontrado na segunda fase da evolução de pacientes com síndrome da angústia respiratória aguda. A terapia de suporte com baixas doses de hidrocortisona pode ainda ter algum benefício em subgrupos de pacientes, apesar dos resultados negativos do estudo CORTICUS. A evolução dos pacientes graves com queimadura pode ser complicada por insuficiência renal aguda, que é uma das maiores causas de morte n......
...de forma consistente no desenvolvimento de miopatia severa, porém os pacientes às vezes são apenas minimamente expostos a 1 destes 2 agentes.77,85-87 A manifestação clínica é caracterizada pelo enfraquecimento generalizado e severo de todos os membros, falha no desmame da ventilação mecânica, atrofia muscular, níveis séricos de CK normais ou moderadamente elevados e alterações miopática......
...ém pode ocorrer, mimetizando polimiosite; · edema articular: o hipotireoidismo pode se manifestar na forma de artropatia mixedematosa, uma artrite não inflamatória que ocorre principalmente em grandes articulações como joelhos. Nestes casos, ocorre edema articular significante, com a presença de sinóvia de característica não-inflamatória; · reumatismo de partes moles: o hipotireoidismo também ......
...a22,14, mas os glicocorticóides podem ser benéficos em crianças com doenças pulmonares crônicas (broncodisplasia) e aquelas com episódios prévios de sibilância (que possuem risco de asma). Ribavirina Esse antiviral sintético desenvolvido em 1972, análogo aos nucleosídeos, não é recomendado rotineiramente no tratamento de crianças com bronquiolite. Seu benefício é restrito a crianças imunocomp......
...rmalmente correspondem à dor referida da lesão da coluna ou a pontos miofasciais da musculatura paravertebral. Os pontos miofasciais (pontos gatilhos) são áreas de contratura muscular capazes de reproduzir a dor do paciente. Se há irradiações típicas da dor para os membros, o próximo passo na anamnese é determinar qual a posição da coluna desencadeia a dor irradiada: extensão, flexão ou inclinaçã......
...fecciosos, tromboembolismo pulmonar, síndrome coronariana aguda, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. 2. Melhorar a oxigenação para manter a saturação de pulso da oxiemoglobina entre 90 e 92%. 3. Reduzir a resistência das vias aéreas com o uso de broncodilatadores, corticoides sistêmicos e fisioterapia respiratória. 4. Nutrição adequada. 5. Ventilação não invasiva ou inva......
...ras de estresse, a radiculopatia S1 e as neuropatias compressivas, como a síndrome do túnel do tarso posterior. Tratamento A condição pode ser autolimitada – de 6 a 18 meses –, porém, o tratamento precoce (menos de 6 semanas) confere um melhor prognóstico. Repouso inicial, gelo local e anti-inflamatórios auxiliam no alívio da dor. No entanto, o mais importante é a correção dos fatores desenc......
... geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalmente gabapentina, carbamazepina e topiramato. A gabapentina é particularmente útil em casos de dor lancinante ou em queimação ou cistite intersticial. Outras medicações adjuvantes incluem anti-hista......
...s Maravilhas” (imagem corporal distorcida) e imagens múltiplas. As dores de cabeça, quando são unilaterais, geralmente ocorrem no lado contralateral ao da ocorrência dos sintomas visuais, mas em certos casos podem ser ipsilaterais. Uma aura sensorial, que está presente em quase 30% dos episódios de enxaqueca com aura, consiste em entorpecimento, formigamento ou sensação de alfinetadas-e-agulhada......
...pela flexão do quadril, L3 pela extensão do joelho, L4 pela dorsiflexão do pé (tibial anterior), L5 pelos extensores dos dedos (sobretudo hálux) e S1 pela flexão plantar do pé. Os reflexos tendíneos patelar (relacionado a L4) e aquileu (S1) também devem ser avaliados bilateralmente para detecção de eventuais assimetrias. É fundamental testar o sinal de Lasègue para detectar radiculopatia ciática......
...a variação parece estar mais relacionada a diferenças ocupacionais e culturais entre as diversas raças.3 Um exemplo disso foi o achado de que chineses apresentam uma menor prevalência de OA nas mãos, quando comparados aos brancos americanos.4 A predisposição genética envolve principalmente formas nodais de OA de mãos e, em alguns casos, formas de OA primária generalizada, além do aumento de incidê......
...entar à SpO2 88 a 92% resultou em menor mortalidade em comparação com oxigênio de alto fluxo. Essas metas de oxigenação garantem saturação de hemoglobina quase máxima, enquanto diminuem a probabilidade de hipercapnia, que pode acompanhar o uso de oxigênio suplementar. Embora a causa da hipercapnia possa ser multifatorial, o aumento da falta de homogeneidade da ventilação e da perfusão acompanhada......
...205. 62. Loder EW, Buse DC, Golub JR. Headache and combination estrogen-progestin oral contraceptives: integrating evidence, guidelines, and clinical practice. Headache 2005;45:224–31. 63. Silberstein SD, de Lignieres B. Migraine, menopause and hormonal replacement therapy. Cephalalgia 2000;20:214–21. 64. Allais G, Bussone G, De Lorenzo C, et al. Advanced strate......
... manejo do linfedema e da elefantíase. • A administração concomitante com corticosteróides minimiza as manifestações alérgicas secundárias à desintegração das microfilárias. • A alcalinização da urina (pH 7,5 a 8,0) aumenta a meia-vida do fármaco. • Cautela em pacientes com doenças cardíacas. • Pacientes com oncocercose não devem receber o fármaco porque ocorrem sérias reaç......
.... • Analgesia em emergências traumatológicas, fisioterapia pós-operatória, trabalho de parto e dor em doença terminal. CONTRA-INDICAÇÕES1-3,6 • Coleção e ar em espaços pleural, pericárdico ou peritoneal. • Obstrução intestinal. • Oclusão do ouvido médio. • Embolismo arterial por ar. • Doença da descompressão. • Doença obstrutiva aérea crônica. • ......
...rtopédicos e fenitoína, 300 mg/dia, para suprimir a miotonia. A fenitoína é a droga de escolha para essa finalidade em detrimento de quinidina e procainamida por menor índice de efeitos colaterais sobre a condução cardíaca. Eventualmente, os pacientes podem necessitar do implante de um marca-passo. O tratamento das outras distrofias e das miopatias congênitas é fisioterapia e sintomáticos, não h......
...scamação dos aspectos lateral ou palmar dos dedos da mão). Miosite por corpos de inclusão (MCI) A MCI é distinguida das outras formas de MII pelo desenvolvimento insidioso de enfraquecimento muscular, envolvimento muscular distal e proximal, e fibras musculares vacuolizadas características que, à microscopia eletrônica, apresentam conteúdo de tubulofilamentos intracitoplasmáticos ou intranuc......
...dril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farmacológica inicial habitualmente consiste em introdução de bisfosfonato por via oral, exceto em casos com contraindicações como transtornos do trânsito gastrintestinal, doença renal crônica com clearance de creatinina inferior a 30mL/min, alergia ou dor óssea com uso de tal classe. As fraturas de fêmur são cla......