...órtica ou encefalopatia hipertensiva. Os candidatos à trombólise devem ser tratados apenas com ações modestas (p. ex., uso tópico de nitropasta ou doses baixas de labetalol ou nicardipina) para manter a pressão arterial abaixo de 185/110 mmHg. O tratamento definitivo – incluindo as infusões IV de nicardipina, labetalol ou nitroprussiato de sódio – é apropriado para outras indicações. Suporte ......
...eos. Embora com uma intensidade geralmente leve e autolimitante, uma pequena minoria de pacientes continua a sentir náusea crônica. Sem o reconhecimento desse fato, em combinação com um tratamento efetivo, os pacientes com câncer poderão perder a oportunidade de se beneficiar de opções eficazes para o tratamento da dor. O Quadro 31 apresenta uma abordagem diagnóstica e de tratamento para o ger......
...ardíaca, disfunção mental leve (geralmente, com expressões ou comportamentos infantis ou inapropriados), atrofia testicular, calvície frontal, catarata, envolvimento do trato gastrintestinal (com motilidade e esvaziamento tardio), hipersonia e resposta reduzida à hipóxia, levando à má concentração e à apatia. Os fatores que distinguem DM1 de DM2 são o envolvimento preferencial dos músculos proxim......
... da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de despertar e avaliação de critérios de extubação. O desfecho primário foram dias livres de delirium ou coma, definido como número de dias que o paciente estava vivo e permaneceu livre de delirium ou coma durante o período de 14 dias da intervenção. Vários desf......
...dadores sobre a exposição do bebê ou criança à fumaça ambiental do tabaco e cessação do tabagismo ao avaliar uma criança por bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: forte). Os médicos devem encorajar a amamentação exclusiva por pelo menos seis meses para diminuir a morbidade das infecções respiratórias. (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Os médi......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 4 Manuseio da Crise de Dor 4 Manuseio da Crise de Dor Manual de Condutas Básicas na Doença Falciforme Guias do Ministério da Saúde Biblioteca L......
... • Urticária, prurido, lesões maculopapulares, lesões acneiformes, rash e síndrome de Stevens-Johnson. • Hiperglicemia. • Leucopenia, eosinofilia, trombocipopenia e anemia hemolítica, aplasia medular. • Dor de cabeça, tontura, fadiga, fraqueza muscular, miopatia, neuropatia periférica. • Hepatotoxicidade (10-15%), nefrotoxicidade. • Distúrbios menstruais. • ......
..., tornozelos, punhos, cotovelos e pequenas articulações das mãos e dos pés; febre pode estar presente. A artrite idiopática juvenil do tipo sistêmica, também chamada de doença de Still, tem caráter insidioso e caracteriza-se pela presença de artrite associada à febre alta (> 39°C) com picos diários e vespertinos acompanhados de erupção na pele (rash cutâneo), linfadenopatia, hepatoesplenomegali......
...nas ou meses, tornando difícil o diagnóstico de suspeição. Na Meningite Tuberculosa não tratada, classicamente o curso da doença e dividido em três estágios: · Estágio I - Em geral, tem duração de 1 a 2 semanas, caracterizando-se pela inespecificidade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vomitos, dor abdominal e mudanças súb......
... que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. meningite tuberculosa meningite tuberculosa (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Minist......
...distingue da piomiosite porque, em vez de formar abscesso, tende a dar necrose gangrenosa, tem mais relação com sepse grave e é extremamente grave, com mortalidade entre 80 e 100%. Hemoculturas podem mostrar a presença de bacteremia. Mionecrose clostridial O achado mais característico, e que pode inclusive aparecer em radiografia simples, é a presença de gás no músculo. Fasceíte necrotiza......
...cardíaca ou lábios brilhantes em tom de “cereja”. Quanto aos níveis de carboxi-hemoglobina, indivíduos não fumantes podem apresentar até 3%, enquanto fumantes podem ter níveis de 10 a 15%. Níveis acima desses valores são consistentes com intoxicação por CO. A abordagem inicial deve ser feita antes de se confirmar o diagnóstico pela gasometria arterial e envolve a administração de oxigênio supl......
...ória e hipoxemia (SaO2 < 95%). Na ausência dessesachados, a bronquiolite é considerada não grave e pode ser manejadaambulatorialmente, exceto em casos em que a criança se encontra letárgica oucom aparência toxemiada e em situações em que o suporte familiar e social nãoseja adequado. Existegrande variação na prática no tratamento da bronquiolite, devido às parcasevidências sobre o assunto. Em cr......
...da - Hipertensão não controlada - Fibrilação atrial e outras arritmias - Não adesão ao regime de medicação, restrição de sódio ou fluidos - Medicamentos com efeito inotrópico negativo - Medicamentos que aumentam a retenção de sódio (AINEs, corticoides, glitazonas) - Ingestão excessiva de álcool ou uso de drogas ilícitas - Anemia - Hiper ou hipotireoidismo - Infecções agudas (infec......
...ão intestinal é caracterizada por constipação e risco de impactação, dificuldade de evacuação intestinal da ampola retal e, em alguns casos, incontinência, que geralmente é associado a uma motilidade intestinal insuficiente para reduzir constipação. A disfunção sexual é uma consequência frequente de Mielite Transversa e pode se manifestar como reduzida sensação genital, dor, redução da capacidad......
..., mas a evidência ainda é pobre. O uso de corticosteroides sistêmicos (oral ou intravenoso) nas bronquiectasias é limitado, pois pode causar muito mais efeito maléfico do que benéfico. Entretanto, em exacerbações agudas, associadas à antibioticoterapia, prednisona por no máximo 10 a 14 dias pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30mg/dia com doses decrescentes). O us......
...inflamatória patológica. Em crianças que não tiveram uma infecção prévia, a doença pelo VSR grave parece estar relacionada com a falta de uma resposta citotóxica adaptativa de células T no hospedeiro; o resultado é a dependência sobre a resposta imune inata menos eficaz para o término da replicação viral, uma resposta mais eficaz citotóxica, adaptativa de células T não se desenvolve em tais lacten......
...ações maiores, ocorre em pacientes com predisposição, como naqueles com artrite reumatoide, osteartrite, sepse e outras doenças autoimunes de imunossupressão. Os locais mais afetados são joelho (40 a 50%), quadril (13 a 20%), ombro (10 a 15%), punho (5 a 8%), tornozelo (6 a 8%), cotovelo (3 a 7%) e pequenas articulações da mão ou do pé (5%).³ Os indivíduos usu......
...timento conjunto das articulações periférica ou axial é evidenciado em espondiloartropatias, AR, AIJ e OA. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados a oligoartrites ou poliartrites Dados de anamnese e exame físico Doenças mais frequentemente associadas Paciente jovem Febre reumática, leucose Paciente idoso OA, gota Sexo masculino Gota, espondi......
... Envolvimento ósseo/articular Inclassificável Presença de escara/tecido necrótico sobre a úlcera. Reavaliação após desbridamento EXAMES Alguns exames séricos gerais fazem parte da investigação laboratorial, cujo objetivo é avaliar o status clínico anterior à instituição do tratamento, visto que a presença de uma úlcera facilita a perda sanguínea e proteica, além de ser uma porta de......
... (esquema IR). Esquema para falência (esquema III). Considera-se “caso novo” ou sem tratamento anterior os pacientes que nunca se submeteram à quimioterapia antituberculosa, fizeram por menos de 30 dias ou há mais de cinco anos. Verificar insistentemente com o paciente e seus familiares, se não houve tratamento antituberculoso prévio, superior a 30 dias. Define-se como retratamento a presc......
...ria de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidênc......
...Study Group. Spine 2002; 27:1131-41. 9. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine 1995; 20:11-9. 10. Hashemi L, Webster BS, Clancy EA, Courtney TK. Length of disability and cost of work-related musculoskeletal disorders of the upper extremity. J Occup Environ Med 1998; ......
...rando fator de Von Willebrand doslocais de armazenamento endotelial, promovendo aumento do fator VIII no plasma.Uma preparação intranasal concentrada está disponível e pode ser usada em casa.O fator IV ou desmopressina intranasal aumenta o nível de fator VIII. Otratamento com desmopressina pode ser repetido em 24 horas, mas, com o usorepetitivo, os estoques de fator VIII do paciente se esgotarão, ......
...uer uma destas situações ocorrer:-presença de estridor;-uso de musculatura acessória;-desconforto respiratório;-hipoventilação;-queimaduras profundas em face e região cervical;-edema significativo de ororfaringe. Terapia de Higiene Brônquica Aterapia de higiene brônquica é essencial para o manejo de pacientes com lesãoinalatória. Tosse, fisioterapia, mobilização precoce, aspiração de vias aéreas,b......
...ntes com doença grave ou doença rapidamente progressiva que requerventilação mecânica.Asindicações habituais de transfusão são as seguintes:- Casosleves de STA devem receber transfusão de hemácias com alvo de Hb > 10g/dL; pode-se considerar não transfundir se Hb basal > 9g/dL e queda menorde 1 g/dL. Deve-se considerar eritrocitaférese com alvo de HbS < 30% e Hb >10 g/dL quando: ......
...mesma forma, a doença tromboembólica venosa representa uma outra complicação pouco reconhecida das vasculites. A incidência de TEV em pacientes com GPA é de 7,0 por 100 pessoas-ano, a mesma taxa para os pacientes com antecedentes conhecidos de risco para TEV. Como tal, deve ser considerado o TEV no diagnóstico diferencial de qualquer paciente com vasculite que se apresenta com dor torácica ou outr......
...te. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia” pode descrever o desempenho em áreas propensas a problemas e ajudar os hospitais a criar soluções. Usando efetivamente os rastreadores para atingir os padrões Os hospitais que conduzem simula......
...riamente o registro de um paciente de determinada área e rastreando-o ao longo de toda a sua experiência de cuidado. Podem escolher, por exemplo, um paciente admitido no pronto-socorro (PS) com dor ocasionada por uma úlcera de pressão. A equipe pode então acompanhar o exame do cuidado do paciente no pronto-socorro, nos departamentos de radiologia e cirurgia, juntamente com qualquer consulta nutric......
...stigação e tratamentos especializados. Por fim, mononeuropatias em sítios incomuns de compressão e dificuldade diagnóstica também são boas razões para referenciar. Erros mais frequentemente cometidos · Negligenciar. · Subdiagnosticar formas hereditárias, embora elas sejam raras. · Não realizar avaliação eletroneuromiográfica. Prognóstico e complicações possíveis ......
... a “Eferência”, que seria o funcionamento da ERR propriamente dita; a estrutura para organizar recursos; e o processo de análise dos casos para propiciar melhoria contínua. Dentro dessa perspectiva e daquilo que mostrou-se nesse texto, fica o desafio da implementação de ERRs e de seu estudo estruturado, considerando que seu funcionamento apresenta uma lógica de melhoria importante na assistência ......
...cionais recomendam o uso de labetalol para a redução da pressão arterial nos pacientes com AVCI candidatos a trombólise que estejam hipertensos. Essa droga, contudo, não é disponível no Brasil. Alternativamente pode-se utilizar o metoprolol ou o nitroprussiato de sódio. Drogas que possam causar queda abrupta de pressão arterial, como bloqueadores de canal de cálcio sublingual ou diuréticos de alça......
...om as lesões traumáticas são conhecidas desde a Grécia Antiga e do Egito Antigo. O termo “tétano” permanece na linguagem moderna como um lembrete de um dos traços fundamentais da doença, que são os intensos espasmos dolorosos dos músculos masseter. O tétano pode ser adquirido de forma acidental ou ocorrer na forma neonatal, adquirido na manipulação do cordão umbilical por instrumentos inapropriado......
... dos músculos faciais e extraoculares,endocrinopatia ou características clínicas sugestivas de miosite porcorpúsculos de inclusão. Os pacientes se queixam de dificuldade em se levantar dacadeira, subir escadas ou levantar os braços acima da cabeça. O exame físicorevela fraqueza nos músculos flexores do braço e do quadril (músculos deltoidese iliopsoas, respectivamente). Fraqueza em tríceps, bíceps......
...tranho retido ou lesãosubjacente podem precisar de exame de ultrassom, radiografia de tórax outomografia computadorizada. Os pacientes com equimoses superficiais sem sinaisou sintomas clínicos de fraturas de arcos costais ou outras lesões geralmentenão precisam de exames adicionais.Em pacientes nos quais a lesãosubjacente significativa foi excluída ou é de baixa probabilidade clínica, omanejo se b......
...mo uma alternativa potencial para administração médica. As indicações específicas para a cirurgia incluem abscessos, fístulas perianais ou internas, complexos que não respondem ou resposta insuficiente à terapêutica médica, restrições anatômicas com sintomas de obstrução parcial ou completa do intestino, displasia de alto grau e câncer. Tabagismo, um fenótipo penetrante (B3 ou B3p), e cirurgia do......
...tras medidas incluem: -aspiração da sangue do corpo cavernoso, com instilação de salina e alfa-adrenérgico; -eritrocitoaférese é indicada em todos os pacientes com mais de 12 horas de sintomas e em caso sem resolução, tratamento cirúrgico é indicado; -o uso de terapia hormonal pode ser benéfico na prevenção do priapismo, mas diminui a libido e capacidade de ereção, assim deve ser balanceado ......
... a cada 24 horas. t Acima de 20 kg: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessário, 40 mg, a cada 24 horas. Adultos Doença do refluxo gastresofágico sintomático t 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, por 4 semanas. t 40 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até que a administração oral seja possível. Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico t 20 m......
... Essa autorização deve ser afixada no local da construção, onde deve permanecer até a conclusão do projeto. Logo após o início da execução do projeto, cabe ao pessoal do controle de infecções fazer inspeções (Anexo C) para verificar o nível de adesão ao programa de controle. Caso seja identificado algum problema, o gerente do projeto deve ser notificado imediatamente, para que seja possível adotar......
...específicos do PFP são disponibilizadas pelas fontes das próprias organizações e pelas fontes públicas. O PFP integra os dados e recomenda aos grupos clínicos e de serviços e às áreas com foco em prioridades a realização de estudos organizacionais in loco. Essas informações são utilizadas na metodologia do rastreador. Entretanto, o processo com foco em propriedades não impede a realização de estud......
...de de atendimento pós-anestesia. O clube de leitura quase triplicou de tamanho, trazendo anestesistas, cirurgiões, auxiliares, técnicos e todos os envolvidos no atendimento dos setores para suas reuniões mensais regulares. Os apresentadores alternam-se à medida que diferentes indivíduos e disciplinas assumem a apresentação. O formato das reuniões mensais inclui almoço e conversas (15 minutos), ap......
...ino específico à situação conduzido durante as atividades de atendimento ao paciente em tempo real. Fonte: Adaptada de Risser D.T., Simon R., Rice M.M., Salisbury M.L.: A structured teamwork system to reduce clinical errors. In Spath P.L. (ed): Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Pres......
...encéfalo (RM) e exames laboratoriais gerais, dosagem de vitamina B12, ácido fólico, sorologia para sífilis e hormônio tireoestimulante (TSH), que evidenciaram resultados normais. Por meio de eletroneuro-miografia (ENMG), foi possível confirmar tremor em repouso de 4 a 6 Hz. Introdução Os distúrbios do movimento compõem um grupo heterogêneo de doenças que alteram o controle voluntário do movim......
...a consulta do paciente. Todo o atendimento ambulatorial deve ter um registro no prontuário. A ordem de registro deve ser cronológica, independentemente do local de consulta. Assim, com o seu manuseio é possível o acesso a todas as consultas realizadas nas diversas especialidades na ordem em que aconteceram. No cabeçalho de cada consulta deve ser registrada a especialidade e a equipe responsáveis ......
...rognóstico (maior gravidade, recorrência e risco de óbito). Etiologia da pneumonite por hipersensibilidade As três principais categorias de antígenos que causam PH são os agentes microbianos (bactérias, fungos, amebas), as proteínas animais e as substâncias químicas (Tab. 109.1). Essas partículas em geral medem menos de 3 m, possibilitando, assim, atingir a via aérea periférica. Apenas uma pe......
...samente realizada dentro das normas de biossegurança preconizadas para essa situação. · Os Hospitais de Referência poderão processar amostras de sangue ou outras amostras clinicas, que não sejam do trato respiratório, para monitoramento da evolução clínica do paciente. Amostras de secreção respiratória não devem ser processadas em nenhuma hipótese, fora dos laboratórios de referência acima r......
...nervo passam através do tumor e são frequentemente incorporadas a ele, o que faz com que sua ressecção completa leve a déficits. Podem aparecer isoladamente ou como parte da doença de Von Recklinghausen ou neurofibromatose tipo 1. A doença de Von Recklinghausen atualmente é classificada apenas como neurofibromatose tipo 1, que tem diferenças genéticas demonstradas em relação à neurofibromatose ti......
...ção funcional precoce e irreversível. Figura 1: Sacroileíte bilateral. Figura 2: Entesites e formação de esporão de calcâneo. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico das espondiloartropatias é clínico e baseado na anamnese e exame físico detalhados. Diante da superposição de manifestações das diversas patologias que fazem parte deste grupo e no intuito de facilitar o......
...m cada paciente, possibilitando a instituição de tratamento apropriado. Outra importante utilidade dos exames urodinâmicos é a de identificar pacientes de risco para desenvolver complicações urológicas, permitindo intervenção precoce nestes pacientes. Na urodinâmica, avalia-se a função de reservatório da bexiga e seu esvaziamento. Alguns dos achados mais importantes em bexiga neurogênica são dem......
...ços interdigitais. • Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa. • Esfregar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa. • Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão direita, fechada em concha, fazendo movi......