... Ressaltamos que, até prova em contrário, a monoartrite aguda deve ser considerada de origem infecciosa, já que o retardo no diagnóstico e tratamento adequado pode acarretar a evolução com destruição da cartilagem articular e anquilose em poucos dias. Além disso, como a artrite séptica é geralmente resultado de disseminação hematogênica de um foco infeccioso de outro sítio, o reconhecimento prec......
...rcoidose · Doença do soro Crônicos Inflamatórias · AR/AR juvenil · Artrites soronegativas/ Síndrome de Reiter · Artrite psoriásica/Artrites enteropáticas · LES · Esclerose sistêmica progressiva · Dermato/polimiosite · Polimialgia reumática/Vasculites · Doenças de depósito de cristais: gota, CPPD*** · ......
...aciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...a radiografia do tórax apresenta resultados imprecisos, por alterações parenquimatosas mínimas ou por não permitir distinguir lesões antigas das lesões da Tuberculose ativa. No entanto, é método de maior custo e menor oferta, restrito aos centros de referência. Deve ser usado de forma individualizada, levando em consideração os recursos disponíveis e o custo-benefício, especialmente nos casos com ......
...eativa (PCR), além de hemograma com discreta leucocitose e anemia normocítica normocrômica relacionada à doença crônica. O HLA-B27 não faz parte da rotina diagnóstica, nem deve ser supervalorizado, mas pode auxiliar nos casos iniciais ou duvidosos. Nos casos de monoartrite, punção do líquido sinovial pode ser necessária e revela padrão inflamatório de grau variável (II a III), ajudando no diagnóst......
...PM também está desconectado dos centros medulares da micção. As causas principais de lesões neste nível são os traumatismos raquimedulares, esclerose múltipla, mielodisplasia toracolombar (mielomeningocele) e doenças inflamatórias de diferentes etiologias, como a mielite pelo HTLV-1 (paraparesia espástica tropical), neuroesquistossomose medular e outras mielites de origem indeterminada. Nestes pac......
...o isolamento no ambiente hospitalar deve ser realizado em um quarto privativo com vedação na porta e boa ventilação. O quarto/unidade de isolamento deve ter a entrada sinalizada com alerta referindo isolamento de paciente infectado com o novo vírus Influenza A(H1N1) e o acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistência do mesmo. Imediatamente antes da porta de entrada do quar......
... logo o diagnóstico de uma AR precoce ou de uma artrite indiferenciada possa ser estabelecido. O uso de corticosteroide em baixas doses (5 a 7,5 mg/dia) ou intra-articular pode ser de grande valia enquanto se aguarda a resposta a uma DMARD. Entre as DMARD, o metotrexato é considerado a droga de primeira escolha naqueles pacientes com risco de progressão para doença erosiva, pois vários trabalhos ......
...ão causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg nas três principais refeições num período de semanas. 3. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais como......
... Diagnóstico Diferencial No início, as lesões cutâneas da DM podem ser confundidas com dermatite de contato, dermatite seborreica, líquen plano, psoríase, erupção polimorfa à luz e dermatite atópica. Em fases mais tardias, quando as lesões tornam-se mais típicas, o principal diagnóstico diferencial deve ser com as lesões de LE. O heliótropo pode ser eventualmente encontrado no LE, mas as pápul......
...sponsividade em: · limítrofe: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 4 e 16 mg/mL de histamina (PC20 4 a 16); · leve: redução > 20% do VEF1 na concentração entre 1 e 4 mg/mL de histamina (PC20 1 a 4); · moderada a grave: redução > 20% do VEF1 na concentração menor do que 1 mg/mL de histamina (PC20 < 1). Volumes Pulmonares A mensuração dos volumes pulmonar......
...tmo e introduzir droga controladora da frequência cardíaca. Iniciar anticoagulação plena e realizar nova tentativa de cardioversão somente após 24 horas de anticoagulação, ou após realização de ecocardiograma transesofágico. Tabela 9: Medicações para controle do ritmo na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona 1ª escolha no paciente hemodinamicamente estável: 150 mg IV e......
...ileíte tem sido descrita em raros casos, sendo que a frequência de HLA-B27 pode estar aumentada em pacientes com doença de Whipple. É comum os pacientes apresentarem sintomas GI, tais como diarreia, esteatorreia e importante perda de peso. Outros indícios diagnósticos são a hiperpigmentação da pele, serosite (efusões pleural), linfadenopatia, uveíte, doença do sistema nervoso (paralisias oculares ......
... suprimentos. “Ter o SMDC é como ter seu melhor supervisor de enfermagem em cada unidade”, diz Kosnik. O SMDC garante que todos os processos de tempo do ciclo de admissão sejam bastante precisos. Por exemplo, um componente fundamental da preparação dos leitos é sua limpeza. Mesmo que o processo seja descentralizado, o controle dos leitos é responsável por identificar aqueles que precisam ser limp......
... então. Além disso, a sala passou a ter uma equipe própria, mesmo que não estivesse sendo ocupada. “Isso aparenta reduzir a capacidade e conduzir à ineficiência, mas, na verdade, faz o contrário”, diz Dempsey. “Aumenta a eficiência nas outras salas de cirurgia e nos permite introduzir os pacientes que, do contrário, esperaríamos horas para programar, às vezes a um custo mais elevado devido às hora......
...m crianças acima de 2 meses de idade. Esta vacina está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie) sendo recomendada nas seguintes situações: • crianças e adolescentes com asplenia anatômica ou funcional ou com imunodeficiência congênita ou adquirida; • menores de cinco anos, com doença pulmonar ou cardiovascular crônica e grave; • transplantados......
...poly(ethylene) glycol (PEG), in a phase I trial of subcutaneous PEGylated urate oxidase. Arthritis Res Ther 8:R12, 2005 77. Schumacher HR, Chen LX: Newer therapeutic approaches: gout. Rheum Dis Clin North Am 32: 235, 2006 78. Feher MD, Hepburn AL, Hogarth MB, et al: Fenofibrate enhances urate reduction in men treated with allopurinol for hyperuricemia and gout. Rheumatology (Oxford) 42:321......
...ossível infecção por organismos gram-negativos Estafilococos,* estreptococos, Pseudomonas (a infecção fúngica é bem menos provável) Sem bactéria Sinovite intermitente de articulação grande, em uma área endêmica de doença de Lyme Borrelia Sem bactéria ou bacilos gram-negativos Mordida recente de gato ou cachorro Pasteurella multocida Bacilos gram-positivos Sem aspe......
...ressão dos centros nervosos controladores da função respiratória, sendo necessários procedimentos para manter o paciente respirando, ao mesmo tempo em que um programa específico de fisioterapia deve ser instituído para assegurar as vias aéreas e o pulmão livres de secreções. As alterações sensitivas dependem do grau e do tipo da lesão medular. É importante a avaliação sensitiva em termos de progn......
...ônios peptídicos, tais como o hormônio do crescimento, a gonadotropina coriônica humana e o ACTH, e os diferentes métodos farmacológicos, químicos ou físicos de manipulação da urina foram excluídos. No ano de 1990, a eritropoetina passou a fazer parte da lista de hormônios peptídicos proibidos. Assim, durante os Jogos de Sydney, em 2000, foi realizado o controle dessa substância com base na combi......
...igamento sacroespinhal Colpopexia sacral vaginal Abdominal Colpopexia sacral abdominal Suspensão do ligamento uterossacro alto Vaginal Tempo de operação menor Tempo de recuperação menor Mais econômica Colpopexia sacral abdominal Taxa de recorrência menor Grau menor de prolapso residual Maior intervalo de tempo até a recidiva Menos dispareunia Prolapso d......
...r uma condição denominada embolia paradoxal. Pode haver desenvolvimento de trombose in situ nas artérias ateroscleróticas periféricas, em um sítio de ruptura de placa e em enxertos de derivação. Também pode haver formação de trombo em vasos aparentemente normais de pacientes com distúrbios pró-coagulantes, como a hiper-homocisteinemia (incluindo a homocisteinúria), síndrome dos anticorpos antifosf......
...he adjuvant therapy of pemphigus: an update. Arch Dermatol 1996;132:203–12. 9.Ahmed AR, Moy R. Death in pemphigus. J Am Acad Dermatol 1982;7:221–8. 10.Truhan AP, Ahmed AR. Corticosteroids: a review with emphasis on complications of prolonged systemic therapy. Ann Allergy 1989;62:375–91. 11.Herbst A, Bystryn JC. Patterns of remission in pemphigus vulgaris. J Am Acad Dermatol 2000;42:422–7. 12.M......
...s LK, Hall A, Wigley FM, Simons M. Abnormalities in the regulators of angiogenesis in patients with scleroderma. J Rheumatol 2009; 36:576–82. 5.Sato S, Nagaoka T, Hasegawa M, et al. Serum levels of connective tissue growth factor are elevated in patients with systemic sclerosis: association with extent of skin sclerosis and severity of pulmonary ?brosis. J Rheumatol 2000; 27:149– 54. 6.Dziadzio ......
...aminhar em superfícies horizontais, em comparação com indivíduos que usam ambas as pernas. Os pacientes que fazem amputação acima do joelho e usam dispositivos protéticos gastam 65% a mais de energia para caminhar em comparação com indivíduos que usam as duas pernas. O prognóstico geral após uma amputação significativa na perna é muito ruim, geralmente por causa de alguma doença coronariana ou cer......
...anente de infecção pelo VHC (como, p. ex., usuários de drogas injetáveis) devem ser rastreadas periodicamente. Os adultos nascidos entre 1945 e 1965 devem fazer o rastreamento uma vez. Hipertensão 2+ leituras >140/90mmHg com um esfigmomanômetro usado em consultórios. Não se conhece o intervalo ideal de rastreamento, embora o JNC-7 recomende que seja feito a cada 2 anos em pacientes c......
...er o regime até o dia da cirurgia. Os pacientes dependentes de insulina eleitos para cirurgias menores devem ser instruídos a reduzir pela metade a dose diária usual na parte da manhã do dia dos procedimentos. A secreção de catecolamina pela medula adrenal produz hipertensão e taquicardia. As orientações em vigor que disciplinam o controle glicêmico em pacientes hospitalares e nos gravemente enfe......
...emamente importante verificar a presença de um desses fatores de risco ou se surgiram outros estressores. Ainda não se estudou com o rigor necessário a prevalência de abuso de substâncias em casos de FC. Um estudo mais antigo mostrou que, em média, os adolescentes com FC abusam menos de tabaco, álcool e maconha em comparação com seus pares.79 Um estudo recente de uma pesquisa envolvendo 100 pacie......
...o a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Com a US Food And Drug Administration Categoria A de gravidez Os estudos adequados e bem controlados feitos em seres humanos não conseguiram demonstrar o risco para os fetos no primeiro trimestre de gravidez (além disso, não há evidências de riscos nos trimestres subsequentes). Categoria B de gravid......
... Todas as intervenções devem respeitar e encorajar a capacidade do paciente para fazer escolhas, desenvolver e manter um senso de realização com relação ao alcance de seus objetivos de saúde pessoais e optar por continuar ou modificar a participação no processo de cuidado. As atividades de cuidado, tratamento e serviços podem ser realizadas por vários profissionais cujos papéis e responsabilid......
...os para o cuidado, o tratamento e os serviços são revisados quando necessário. 15. Não se aplica. 16. Não se aplica. 17. O plano para o cuidado, o tratamento e os serviços considera estratégias para limitar o uso de contenção ou isolamento, quando apropriado. O cuidado dos pacientes envolve proporcionar intervenções individualizadas, planejadas e apropriadas em locai......
...com as publicações regulares das orientações para diagnóstico e gerenciamento de HIC.86 Etiologia e Patogênese A HIC primária é o resultado das rupturas que ocorrem em vasos danificados. As etiologias mais comuns de danos vasculares são hipertensão e angiopatia amiloide. A HIC secundária decorre de alguma lesão estrutural subjacente como, por exemplo, um tumor ou lesão vascular. Com frequ......
...Mintzer J, Aarsland D, et al. Dementia with Lewy bodies. Lancet Neurol 2004;3:19–28. 58. Savica R, Grossardt BR, Bower JH, et al. Incidence of dementia with Lewy bodies and Parkinson disease dementia. JAMA Neurol 2013;70:1396–402. 59. McKeith IG. Consensus guidelines for the clinical and pathologic diagnosis of dementia with Lewy bodies (DLB): report of the Consortium on DL......
...o da mesma paciente. Asma ocupacional As poeiras ou fumaças irritantes presentes no ambiente de trabalho são capazes de piorar a asma na maioria dos pacientes. Acredita-se que até 10% de todos os casos de asma tenham um agente deflagrador ocupacional.41 A asma ocupacional, todavia, refere-se à asma causada pela exposição prolongada a uma substância inalatória específica presente no local de ......
...e tempo do que os agonistas beta-2 - no entanto a duração é de 4 a 6 horas. Este medicamento promove um efeito broncodilatador um pouco menor em pacientes com asma. As potenciais vantagens do seu uso são: (1) mínimos efeitos cardioestimulatórios que o tornam particularmente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas e (2) o efeito broncodil......
...à alta hospitalar. Os sinais e os sintomas de deterioração na condição do paciente, que, freqüentemente, precedem a parada cardiopulmonar, foram bem documentados em dois estudos diferentes, que constatam a presença dos sinais de alerta na maior parte dos pacientes com parada cardíaca. Nesses estudos, os sinais de instabilidade estavam presentes, muitas vezes, 6 a 8 (ou mais) horas antes do evento......
...garantir que os mesmos dois identificadores possam ser associados diretamente com a medicação, os derivados do sangue ou o tubo de amostra (como em um rótulo fixado). Não é obrigatório o uso dos mesmos dois identificadores em toda a organização, portanto, escolher as informações que façam sentido para o uso em uma área e usá-las consistentemente. Alguns profissionais da equipe de enfermagem co......
...resultar da aplicação de uma compressão na porção superior do braço ou na mão. Devido ao arranjo dos feixes motores e sensoriais no punho e na mão, a compressão ulnar na mão pode envolver apenas os ramos motores. Esta condição resulta no enfraquecimento da mão na ausência de dor e de sintomas sensoriais, podendo ser confundida com uma doença neuronal motora em fase inicial. Este tipo de neuropatia......
...tada. Os pacientes com hipercalcemia causada por malignidade podem apresentar achados bioquímicos ou hematológicos consistentes com o sítio e o grau de disseminação da neoplasia. A maioria das causas de hipercalcemia também é acompanhada de hipercalciúria (excreção de cálcio urinária de 24 horas > 4 mg/kg/dia), que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais. ......
...(p. ex., AINH ou antibióticos), infecções interconcorrentes (p. ex., colite), menstruação e alterações na dieta ou no estilo de vida. As metas do tratamento das DII incluem a indução seguida da manutenção da remissão clínica. As evidências que fundamentam o tratamento, derivadas de estudos clínicos, utilizam índices clínicos baseados em sintomas, sinais, avaliações laboratoriais e achado......
...J. Attributable mortality rate and duration of hospital stay associated with enterococcal bacteremia. Clin Infect Dis. 2001 Feb 15;32(4):587-94. Epub 2001 Feb 7. 67. Winston DJ, Emmanouilides C, Kroeber A, Hindler J, Bruckner DA, Territo MC, et al. Quinupristin/Dalfopristin therapy for infections due to vancomycin-resistant Enterococcus faecium. Clin Infect Dis. 2000 May;30(5):790-7. Epub 20......
...ão da creatinina, que em geral estão relacionados à dosagem cumulativa. Na AR, doses de 2,5 a 5 mg de ciclosporina/kg/dia potencialmente podem ser utilizadas, mas requerem monitoramento estreito quanto à toxicidade renal.95 Apesar dos poderosos efeitos imunossupressores desse fármaco, uma minoria dos pacientes apresenta resposta clínica significativa. Outros fármacos constituídos de moléculas......
...AMA 2002;287:3215. 206.Hoogwerf BJ, Waness A, Cressman M, et al. Effects of aggressive cholesterol lowering and low-dose anticoagulation on clinical and angiographic outcomes in patients with diabetes: the Post Coronary Artery Bypass Graft Trial. Diabetes 1999;48:1289. 207.Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary sy......
... Orientar para lavar as mãos antes da aplicação. t Agitar o frasco antes de usar. t Ensinar cuidado para não contaminar o frasco de colírio, que deve ser de uso exclusivo. t Dose esquecida: alertar para usar a dose esquecida o mais breve possível. Se estiver perto da hora regular, aplicar a dose normal e ignorar a dose esquecida. Alertar para não aplicar duas doses ao mesmo tempo. Aspectos......