...Segundo Mesulam, podemos dividir as diferentes etiologias das demências em dois grupos: o das doenças que costumam se apresentar como demência pura e o das doenças que apresentam sintomas sensitivo-motores mais proeminentes associados à demência (tabela 2). Tabela 2: Etiologia das síndromes demenciais Doenças que podem se apresentar como demência pura Doenças degenerativas · ......
...cala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). PIC = pressão intracraniana.TC = tomografia computadorizada. UTI = unidade de terapia intensiva. Tabela 3. Indicações para a TC de crânio em casos de LTC leve com base na Canadian CT Head Rule31 Critérios cl......
...l Clin 14:679, 1996 27. Whiting DA: Histopathological features of alopecia areata: a new look. Arch Der-matol 139:1555, 2003 28. Hordinsky MK: Medical treatment of noncicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg 25:51, 2006 29. Madani S, Shapiro J: Alopecia areata update. J Am Acad Dermatol 42:549, 2000 30. Ellis CN, Brown MF, Voorhees JJ: Sulfasalazine for alopecia areata. J Am ......
...ta cardíaca e pulmonar normais. Alguns hematomas em braçose pernas. A paciente foi alocada em sala de emergência e monitorada. Passou-se SNEe administrou-se uma dose de carvão ativado, e após foram solicitados exames desangue e tomografia de crânio. Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presen......
... wearing off). Pacientes com doença avançada também podem sofrer interrupções súbitas da atividade terapêutica da levodopa (fenômeno on-off). As flutuações motoras podem não ter previsão e causam incapacidade. Uma das possibilidades de manejo consiste em fracionar as doses de levodopa com maior número de administrações diárias, favorecendo apresentações de levodopa + inibidor da dopadescarboxilas......
...Anticolinérgicos possuem eficácia comprovada no controle do tremor em repouso quando comparados ao placebo, mas não controlam outros sintomas, como rigidez e bradicinesia. É frequente a ocorrência de efeitos adversos inaceitáveis, como falha de registro de memória de curto prazo, confusão mental aguda, alucinações e psicoses, exacerbação de disfunção de lóbulo frontal, xerostomia, transtorno uri......
.... · O nervo acessório (XI) bulbar inerva a laringe, e sua lesão está associada a alteração na fonação e na respiração. O nervo acessório espinal inerva o músculo esternocleidomastóideo e a porção superior do músculo trapézio. · O nervo hipoglosso (XII) é responsável pela inervação dos músculos intrínsecos e extrínsecos da língua. · O Miniexame do Estado Mental (MEEM) é u......
...senvolvimento cortical (displasia cortical focal, hemimegalencefalia, heterotopias nodulares periventriculares, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vasculares (angiomas cavernosos, malformações artério-venosas) Encefalite de Rasmussen Síndrome de Stur......
...ado nistagmo torsional vertical misto, com fases rápidas dirigidas para baixo e polo superior com batimentos na direção da orelha afetada. A perda da audição geralmente é mista, apresentando um componente condutor e outro sensorioneural, predominantemente nas frequências mais baixas. Alguns pacientes relatam que, quando um diapasão é colocado no tornozelo, é possível ouvi-lo na orelha afetada. ......
...e moderada ou grave para recomendar o tratamento mais apropriado, e ressalta a relação entre rinite alérgica e asma.1 Epidemiologia A rinite alérgica é a doença atópica mais comum nos EUA. Estima-se que ela afete 8% da população francesa ? com igual distribuição entre homens e mulheres.1 A prevalência de rinite alérgica varia de acordo com a idade: 32% dos pacientes têm 17 anos de idade ou......
...dades mais elevadas de proteínas e de calorias para promover a cicatrização e melhorar os resultados.80 Referências 1. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, Kuchel GA. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc 2007;55:780–91. 2. Cigolle CT, Langa KM, Kabeto MU, et al. Geriatric conditions and ......
... leve estado confuso. As Figuras 1 e 2 mostram a IRM e o VRM da paciente. Os sintomas bilaterais e multifocais são comuns nos casos de TVC, com envolvimento de diversos seios ou apenas do seio sagital superior. A terapia anticoagulação durante a gravidez consiste de heparina de baixo peso molecular, assim como a administração de varfarina na gravidez de categoria X.18 Prognóstico O Int......
...ença neurológica também contribuem para o estado de fraqueza. Os alcoólatras inveterados poderão apresentar elevação assintomática no nível sérico de CK ? até 20 vezes mais elevado que os níveis normais ?, que poderá ser agravado com a atividade física. Informações Financeiras: Thomas I. Cochrane, MD, MBA, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Anthony A. Amato, MD, faz......
...calcitrantes) PUVA = psoraleno mais ultravioleta A; UV = ultravioleta; UVB = ultravioleta B. *Estágio I, < 10% de envolvimento; estágio II, 10 a 25% de envolvimento; estágio III, 26 a 50% de envolvimento; estágio IV, > 50% de envolvimento. Diversos estudos documentaram a eficácia e a segurança do uso tópico dos inibidores da calcineurina (i.e., tacrolimo e pimecrolimo) para o tratam......
...ndings in septic pulmonary emboli. Eur J Radiol 2001;37:190. 42. Murayama S, Sakai S, Soeda H, et al. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: HRCT characteristics. Clin Imaging 2004;28:191. 43. Lee JS, Tuder R, Lynch DA. Lymphomatoid granulomatosis: radiologic features and pathologic correlations. AJR Am J Roentgenol 2000;175:1335. 44. Pickhardt PJ, Siegel MJ, Anderson ......
...ianças foi de 66 meses (± 30 meses). Cinqüenta pacientes (89%) apresentavam sintomas persistentes e 6 pacientes (11%) apresentava sintomas não persistentes. Vinte e quatro crianças (43%) foram classificadas como apresentando sinusite leve e o restante (57%) sinusite grave. Das 28 crianças que receberam antibiótico, 14 (50%) foram curadas, 4 (14%) melhoraram, 4 (14%) apresentaram falha terapêutica ......
...cto da revista (Lancet): 28,409 Contexto Clínico Lesões traumáticas cerebrais são causa de morte e seqüelas em crianças, sendo fundamental a identificação precoce de lesões cerebrais clinicamente significativas para tratamento adequado. Por outro lado, o uso inadvertido de tomografia computadorizada em todas as crianças com trauma no crânio é associado a riscos relacionados à radi......
...de 25283 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo de validação 3800 (59,3%) de 6411 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco. No grupo de validação a regra de predição (nenhum preditor versus pelo menos um preditor presente) teve valor preditivo negativo de 99,95% (3798/3800), e apenas 2 crianças com LCCS foram identificadas......
...e Graves.A síndrome mais comumente observada é de confusão ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não convulsivo. Hemiparesia,ataxia, psicose e tremores incomuns, incluindo os de palato, foram relatados.Os achados mais frequentes são tremor, afasia transitória, mioclonia, ataxia econvulsões. Muitos pacientes apresen......
...de surgir desde a infância, porém manifesta-se com maior intensidade na adolescência. Caracteriza-se pelo aparecimento de suor exagerado, localizado e simétrico predominantemente nas mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face (figuras 1 a 3). A HP ocorre em todas as estações do ano, inclusive no inverno. Em situações de estresse, ansiedade, medo e nervosismo, observa-se piora dos sintomas. Não há ne......
...mas unilaterais, ter em mente a possibilidade (embora rara) de uma malignidade subjacente. -Secreção nasal (anterior ou gotejamento nasal posterior): deve ser avaliada para avaliar e registrar o caráter, a quantidade e o padrão de secreção nasal ao longo do tempo. -A presença de dor facial ou sensação de pressão sem obstrução nasal ou secreção é altamente improvável de ocorrer devido à sinusite.......
...e humor. É possível que o THB comprometa a plasticidade e a resiliência celular. Seu tratamento não apenas deve enfocar sintomas agudos, mas prevenir a disfunção celular consequente. Caso Clínico Comentado Com certa frequência, o THB manifesta-se no paciente clínico em uma situação de internação hospitalar. Nesse caso, percebem-se sintomas eufóricos que pod......
...ra entrada do SARS-CoV-2 noSNC. Achados preliminares sugerem que os danos ao epitélio olfativo causamanosmia, e não lesão neuronal.Existem doismecanismos possíveis para o SARS-CoV-2 ultrapassar a BHE. A BHE é composta deendotélio vascular, astrócitos, periócitos e matriz extracelular. As célulasendoteliais vasculares são unidas por junções estreitas e regulam apermeabilidade da BHE. O primeiro mec......
... sintomaspor períodos superiores há 1 ano antes do diagnóstico.A doençapulmonar isolada em adultos está associada ao tabagismo. Em adultos, dortorácica pode indicar pneumotórax, que pode ser o sinal de apresentação dadoença pulmonar. Os pacientes costumam ser sintomáticos por muito tempo antes deo diagnóstico ser realizado. Os sintomas em pacientes com envolvimento pulmonarincluem, em ordem de fre......
...clínico e um radiográfico.1-3 Os critérios clínicos são os seguintes: •Dor lombar de mais de três meses de duração que melhora com a realização de exercício e não alivia em repouso. •Limitação da coluna lombar nos planos frontal e sagital. •Expansibilidade torácica diminuída (corrigida para idade e sexo). Os critérios radiográficos são os seguintes: •Sacroileíte bilateral, grau 2, 3 ou......
... Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianos tem um papel vital na melhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção cirúrgica depende da gravidade do paciente, que é avaliada frequentemente usando como base a escala de Glasgow e achados de imagem.Indicações para intervenção cirúrgica são: -Hema......
...ença de Paget familiar foi detectada até hoje. Um locus genético predominante nestes pacientes é o 18q, outra mutação descrita é no gene SQSTM1. A doença é comum em algumas partes nos EUA, assim como na Europa, Austrália e Nova Zelândia, sendo rara em asiáticos. Fisiopatologia Infecções pelo paramixovírus têm sido implicadas como possível fator precipitante da doença, com base na observação ......
...o anos: recomendado realizar endarterectomia se mortalidade cirúrgica esperada <6%. Considerar stente se > 70 anos e condições anatômicas que dificultem a cirurgia. -Estenose de 70-99% e expectativa de vida menor que cinco anos: recomendado preferir a colocação de stent. Para tal, é necessário que exista uma lesão carotídea acessível e o paciente não ter realizado endarterectomia prévia. -......
...em pacientes com alto risco cirúrgico devido a outras variáveis. A diretriz clínica do Reino Unido para AVC recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de 1 semana, 7 e, idealmente, dentro de 48 horas. Aqueles pacientes impróprios para revascularização cirúrgica ou por procedimento endovascular podem ser reavaliados após 1 semana a respeito do encaminhamento para USG da carótida. Pacientes es......
...de disseminar-se para estruturas contíguas como o mediastino, o coração, além de disseminação hematogênica para outros órgãos. A maioria dos pacientes apresenta hemoptise que pode ser maciça. As manifestações são indistinguíveis de outras infecções fúngicas como a aspergilose pulmonar invasiva (API). Os pacientes frequentemente apresentam febre refratária, mesmo com o uso de antibióticos de amplo......
...do em 30% dos casos na região cervical, em 15% dos casos na língua e em 17%, na mandíbula. Movimentos coreoatetoides e crises oculógiras podem ocorrer, e as alterações do nível de consciência podem variar de sonolência leve a coma profundo. As manifestações cardiovasculares mais comuns da intoxicação incluem taquicardia sinusal, hipotensão ortostática e hipotensão leve. As alterações do eletrocar......
... pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os fungos não apresentam esses componentes em sua estrutura. O diagnóstico é realizado principalmente através de amostra de tecidos acometidos pela mucormicose e, como os seios da face são de fácil acesso, a possibilidade de diagnóstico com amostra desses locais......
... Transmissão A transmissão ocorre pela introdução dos esporos em uma solução de continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou profundos de qualquer natureza), contaminados com terra, poeira, fezes de animais ou humanas. Período de Incubação Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente e de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubação, maior a gravidade e pior o prognostic......
... Ferimentos com alto risco de tétanob Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Vacina SAT / IGHAT Outras condutas Incerta ou menos de 3 doses Sima Não Limpeza e desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias oxidantes ou antissépticas e debridar o foco de infecção Simc Não Desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias oxidantes ou antissépticas......
...COMO SE USA Uso Injetável Via Intramuscular Local TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 100 U/frasco TOXINA BOTULÍNICA TIPO A 500 U/frasco RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: ver Tabela de diluição do fabricante, de acordo com indicações. ATENÇÃO: a toxina botulínica tipo A sofre desnaturação por agitação violenta; o diluente deve ser injetado suavemente para dentro do frasco; desc......
...r em 6 meses em pacientes no grupo decraniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Esses resultados levama questionar quais são os pacientes candidatos a craniectomia descompressiva, oque está sendo avaliado no estudo RESCUE para averiguar o papel da craniectomiadescompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplante de células precursoras neurais para reparar océrebro les......
...da de Libby e colaboradores.² Transição para insuficiência cardíaca O aumento do consumo energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (independentemente de pré e pós-carga). O débito cardíaco e o volume sistólico mantêm-se em repouso, mas a capacidade de elevá-los mesmo com a realização de esforço está red......
...adas à presença do anti-Ro (SSA) e inversamente à presença de anti-U1RNP, anti-Sm, anti-DNAds, anti-DNAss e anticardiolipinas. Ocorrem mais frequentemente em mulheres adultas (relação de 7:3), e cerca de 50% dos casos correspondem aos critérios de diagnóstico para LE sistêmico. As lesões predominam na área “V” do decote e nas superfícies extensoras dos braços, sendo rara sua ocorrência na face. A......
...ento do músculo liso da parede do trato gastrintestinal, resultando em atrofia e esclerose dos dois terços distais do esôfago. Como consequência, há aperistalse ou contrações de baixa amplitude no esôfago distal, associada a uma pressão baixa ou ausente no EEI. O esôfago proximal (músculo estriado) é poupado e exibe motilidade normal. Figura 36.4 Algoritmo para investigação de pacien......
... apneia do sono, agravamento da voz, parestesias das mãos, síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica sensitivo-motora simétrica. •Neoplasia de colo. Na neoplasia de colo, ocorre aumento do risco de pólipos colônicos e câncer. No caso de ocorrência de outras neoplasias, em adição ao risco de câncer de colo, a acromegalia pode ser associada a outros tumores. Em homens, há aumento de tumo......
...l – se a sorologia for IgM reagente (+), recomenda-se a coleta de espécime clínica (swab nasofaríngeo) para identificação do genótipo do vírus. TRATAMENTO Não existe tratamento antiviral efetivo. Este será direcionado às malformações congênitas e deficiências observadas. Quanto mais precoces forem a detecção e a intervenção, quer o tratamento seja clínico, cirúrgico ou de reabilitação, melhor......
...el ao delirium, e fatores precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. Os dois fatores predisponentes mais importantes são idade avançada e histórico prévio de demência. · É importante rever o uso de drogas no paciente com delirium, pois são fatores precipitantes muito comuns. · O quadro clínico de delirium é caracterizado por alterações cognitivas e com......
...eve-se suspeitar de angiopatia amilóide como causa da hemorragia naqueles indivíduos idosos, com hematomas lobares e que apresentem sangramentos recorrentes. Raça negra, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (tanto crônica quanto agudamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotrigliceridemia, uso de dro......
...ambém causa a perda de fosfato isolada. É um distúrbio associado com um tumor, o qual geralmente é benigno. Esses tumores expressam uma variedade de fatores, um dos quais, o fator de crescimento fibroblástico 23 (FGF23), atua no rim para induzir a perda renal de fosfato. A remoção completa do tumor irá remover a fonte de FGF23, curando desse modo o distúrbio. A doença tende a ocorrer no final da i......
... bloqueio da recaptação da norepinefrina. A desipramina é o metabolito ativo da imipramina, e a nortriptilina é o metabolito ativo da amitriptilina. A maprotilina tetracíclica tem uma cadeia lateral idêntica à das aminas secundárias. Assim, é mais potente no bloqueio da recaptação de norepinefrina. A amoxapina, por sua vez, tem uma estrutura central de três anéis e uma cadeia lateral que difere d......
...a cada 4h, em múltiplas doses pode reduzir a letalidade da intoxicação. Com aqueles que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com ......
...icos e pobres. Entre os homens, o tabagismo é responsável por mais de metade do risco de morte prematura. Atualmente, 5 milhões de pessoas morrem no mundo em consequência das doenças causadas pelo cigarro.Tem-se observado uma lenta redução da prevalência de tabagismo em homens e um aumento em mulheres e adolescentes.1,2 Diversas doenças são causadas pelo tabagismo, incluindo cânceres, doenças res......
... serlevado para avaliar continuamente a conversão da lesão a um pneumotóraxhipertensivo, especialmente em pacientes que estão intubados e submetidos àventilação de pressão positiva. A ferida nunca deve ser compactada, porque apressão negativa durante a inspiração pode sugar o curativo para a cavidadetorácica. Essas considerações não são tão importantes, uma vez que o pacienteestá no departamento d......
...rocesso catabólico. Na OA, os condrócitos apresentam papel fundamental no equilíbrio entre a produção e a degradação da matriz cartilaginosa e consequentemente da manutenção da função da cartilagem. São responsáveis pela síntese dos elementos da MEC, como já citado, mas também são eles que produzem as enzimas proteolíticas que a degradam, as metaloproteinases (MMPs), enzimas que contêm zinco na su......
...natomical dissection. Neurosurg Rev. 2007 Jan;30(1):8-15; discussion 15. 17. Lassman AB, DeAngelis LM. Brain metastases. Neurol Clin. 2003 Feb;21(1):1-23, vii. 18. Mauer ME, Taphoorn MJ, Bottomley A, Coens C, Efficace F, Sanson M, et al. Prognostic value of health-related 19. quality-of-life data in predicting survival in patients with anaplastic oligodendrogliomas, from......