...s 52 a 62% 50% 30% 10% Ticlopidina 250 mg, 2 x/dia (dose inicial); 250 mg, 2 x/dia (dose máxima) 2% 100% 100% 100% Ácido tranexâmico 25 mg/kg, 3 ou 4 x/dia 90% 50% 25% 10% Uroquinase 4.400 U/kg para carga, seguida de 4.400 U/kg/h Sem dados Sem dados Sem dados Sem dados Varfarina 5 mg/dia (dose inicial); ajustar por INR......
...ose varie entre US$ 14 milhões e US$ 2 bilhões, dependendo da etiologia da doença.5 Infelizmente, a expectativa é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores etiológicos de cirrose hepática podem ser agrupados em sete categorias [ver a Tabela 1]. Alguns pacie......
...endo em vista que a DRC de estágio 4 também pode ser um fator de risco independente para AVC fatal.102 Gerenciamento A prevenção de AVC isquêmico não cardioembólico inclui modificação dos fatores de risco, incluindo controle da PA e terapia à base de estatinas, assim como o uso de agentes antiplaquetários e, em determinados casos, colocação de stents percutâneos ou endarterectomia da carótida......
...o GI e/ou insuficiência renal. A cirurgia e a anestesia geral impõem riscos aumentados em pacientes cirróticos, particularmente naqueles com hipertensão porta, podendo levar à descompensação hepática. Ações específicas Cirrose compensada Terapias médicas específicas podem ser instituídas para diferentes hepatopatias, com o intuito de diminuir a progressão da doença. Entretanto, estas terap......
...S, formação de cicatrizes renais e formação de cálculos renais. Estudos Urodinâmicos Esses estudos englobam um conjunto de testes que são utilizados para avaliar a função do TUI e se dividem em investigações não invasivas e aquelas que precisam de cateterismo uretral. Investigações vesicais não invasivas. O medidor de fluxo urinário consiste de um urinol ou comadre que permite que o(a)......
...dos em excesso (uma condição denominada cetose) e servem de fonte alternativa de energia para muitas células. A cetona inicialmente formada é o ácido acetoacético que, então, pode ser reduzido a ácido beta-hidroxibutírico ou sofrer descarboxilação não enzimática e se transformar em acetona. Embora a acetona seja quimicamente neutra, as outras cetonas são ácidos orgânicos e seu acúmulo acarreta aci......
...onsecutivas. Os axônios não mielinizados, que são mais numerosos, também estão intimamente associados às células de Schwann. O desenvolvimento normal dos axônios e o desenvolvimento normal das células de Schwann são interdependentes. Muitos dos detalhes sobre as complexas interações entre estes processos são conhecidos.1 Características clinicamente significativas do sistema nervoso periférico......
... Não usar o produto hipersensibilidade à telbivudina; crianças e adolescentes menores de 16 anos. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função dos rins. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; dor abdominal; náusea; vômito; má digestão. Musculoesquelético: fadiga; mal-estar; aumento de creatina quinase no sangue; dor nas articulações; dor nas cost......
...ento programado ou induzido), reabilitação da musculatura pélvica (contração e relaxamento dos músculos pélvicos), biofeedback (diminuição da intensidade das contrações não inibidas) Anticolinérgicos/relaxantes da bexiga · 2,5 a 5 mg de oxibutinina, 3 x/dia (ou uma única dose à noite, em casos de noctúria e urgência) · 5 a 10 mg de oxibutinina DE, por dia · 1 a 2 mg de tol......
...izumabe, efalizumabe, miofenolato mofetil; · medicações que podem aumentar a concentração sérica de metotrexato: anti-inflamatórios não esteroidais; probenecida, ciprofloxacino, penicilinas, salicilatos (diminuem a excreção renal de metotrexato); · aumento do risco de mucosite: palifermina; · amiodarona: pode aumentar o risco de toxicidade hematológica e aumentar os níveis sérico......
... única diária. Tinea pedis: tomar durante 2 a 6 semanas. Tinea corporis; Tinea cruris; candidíase cutânea: tomar durante 2 a 4 semanas. Tinea capitis: tomar durante 4 semanas. micose nas unhas: tomar durante 6 semanas a 3 meses. Idosos: podem necessitar de doses menores em função da condição renal. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. U......
...veis às doses usuais. Paciente com diminuição leve a moderada da função renal ou do fígado: usar com cautela. Paciente com diminuição grave da função do fígado ou renal (clearance de creatinina menor que 10 mL/minuto): não utilizar. Crianças e Adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez não usar. Amamentação não s......
...de 55. Para pacientes com níveis séricos de fósforo acima de 7 mg/dL ou um produto cálcio-fósforo > 63, a escolha apropriada é um agente ligador sem cálcio. O uso contínuo de ligadores contendo cálcio por pacientes com um elevado produto cálcio-fósforo resulta no desenvolvimento de calcificação metabólica. Por isso, estes ligadores devem ser evitados por estes pacientes. O sevelamer ......
...na e, todavia, numerosas manifestações clínicas. A síndrome de Cushing associada à anorexia é caracterizada por níveis elevados de cortisol livre na urina e poucas manifestações clínicas. A síndrome de Cushing clássica caracteriza-se por níveis altos de cortisol livre na urina e manifestações clínicas numerosas. Figura 4. A severidade das manifestações clínicas e os níveis de cortiso......
...ia pulmonar.20 É essencial que o clínico tenha um bom treinamento para a interpretação da radiologia torácica, sobretudo se, na sua prática diária, atender pacientes com doença respiratória, não se limitando apenas a ler o laudo do radiologista, mas sim correlacionando essas informações com sua impressão clínica e radiológica. Cerca de 10% dos pacientes com DPPD podem apresentar o resultado do rai......
...ente, os pacientes que sofrem de insolação causada pelo esforço não apresentam anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que ......
... Impossibilidade de passar o endoscópio Coagulopatia Peritonite Infarto do miocárdio recente (< 6 semanas) Relativas Ascite Varizes gástricas Cirurgia abdominal prévia ......
...elacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à natureza heterogênea desse distúrbio, pode ser que diferentesmecanismos sejam etiologicamente importantes em diferentes situações clínicas.À medida que o limite superior da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à pressão, com aumentos na pr......
...apresenta uma lista dos sinais e sintomas mais comuns. De um modo geral, observa-se a presença de cefaleia em 70 a 75% de pacientes. O agravamento súbito da cefaleia, acompanhado de um novo início de meningismo, possivelmente seja uma indicação de rompimento do abscesso no espaço ventricular.70,71 Em um estudo envolvendo 33 pacientes consecutivos com rompimento intraventricular de abscessos cerebr......
...uição extracelular de potássio. Paralisia hipercalêmica periódica é uma condição produzida por defeitos em algum canal muscular de sódio que se caracteriza por ataques transitórios recorrentes de fraqueza generalizada associada à hipercalemia que, usualmente, inicia na infância. Esses ataques podem ser precipitados por exercícios, frio, jejum ou ingestão de potássio, e desaparecem espontaneamente ......
...s pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos. O maior estudo observacional em relação a trauma nos idososencontrou maior mortalidade em pacientes com mais de 70 anos; assim, permaneceem dúvida qual limiar de idade deve ser utilizado para definir traumageriátrico. Fisiop......
...ptor do ativador de plasminogênio do tipo uroquinasesolúvel (suPAR) pode ser uma molécula que interfere na disfunção de podócitos naGESF. No entanto, a especificidade desse fator circulante na GESF requerinvestigação adicional. Os podócitosapresentam um papel fundamental na manutenção da integridade da barreira permeávelseletiva glomerular. Uma série de proteínas foi identificada como componente d......
...oqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevidências de benefício.Grandes mudanças na pressão arterial devem serminimizadas, com cuidado especial para evitar hipotensão. A hipotensão,especialmente em conjunto com a hipoxemia, pode induzir vasodilatação re......
...splante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem os ......
...a o tratamento de uma variedade de manifestações ou têm sido utilizados como poupadores do uso de corticoesteroides, mas poucos estudos controlados são disponíveis. Azatioprina, metotrexato e MMF são utilizados pincipalmente para tratamento de neurites periféricas associados com o LES. A imunoglobulina intravenosa (IVIG), a plasmaferese e o rituximab têm sido usados em manifestações de sistema n......
...calemia e um pH urinário >5.5. O nível sérico de potássio pode ser tão baixo (<2mEq/L) que a fraqueza grave se desenvolve, podendo resultar em paralisia muscular. A rabdomiólise significativa também pode ocorrer. A toxicidade cutânea da exposição a hidrocarbonetos é mais frequentemente associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Ocasionalmente, hidroc......
...osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatemia, e níveis aumentados de PTH que apresentam. A presença de extensas metástases osteoblásticas pode causar hipocalcemia e está particularmente associada aos carcinomas de próstata. Em pacientes severamente doentes, a hipocalcemia é ocorrência comum; na pancreatite aguda, ocorre po......
...l de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cál......
...querem monitorização hemodinâmica invasiva ou precisam de um resfriamento continuado devem ser admitidos na UTI. Referências 1-LoVecchio F. Heat emergencies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Bouchama A, Knochel JP. Heat stroke. N Engl J Med 2002; 346:1978. 3-Sucholeiki R. Heatstroke. Semin Neurol 2005; 25:307. Emergências Associadas a Temperatura Corporal Excessiva (Heat Stroke) R......
...scia é de fornecer locais de fixação para os músculos, mantendo a posição dos grupos musculares durante o movimento e melhorar a vantagem mecânica do músculo durante contração. A fáscia é inervada e composta por material denso e fibroso que cria um espaço anatômico formado pelos grupos musculares. O aumento da pressão dentro desse compartimento pode levar à isquemia local e à via final de todas as......
...os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame, como febre, atividade física realizada na véspera e descompensação diabética, que apresentem microalbuminúria positiva devem repetir o exame, pelo menos, duas vezes em período de 3–6 meses; se, pelo menos, dois desses exames forem positivos, deve ser considerado que o paciente ap......
... combinada a rifampicina, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 800 a 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. t Acima de 50 kg: 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a rifampicina, pirazinamida e estreptomicina, seguido de 1.200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a rifampicina. Tratamento d......
...gue. Respiratório: respiração alterada. Sistema nervoso central: desmaio; dor de cabeça (em até 50% dos pacientes); inquietação; tontura. Atenção com outros produtos O Propatilnitrato •não pode ser associado a: sildenafila (Viagra), taladafila (Cialis) e vardenafila (Levitra), ou outro inibidor de fosfodiesterase-5 usado na disfunção erétil, sob pena de grave efeito hipotensor. Outras......
...ecessário também afastar hipotiroidismo e insuficiência adrenal, pesquisar polidípsia psicogênica e verificar se houve utilização de soros hipotônicos. Na ausência dessas condições, provavelmente se tratará de SSIHAD, que deverá ser confirmada laboratorialmente (por meio da osmolaridade urinária e sódio urinário) e ter sua causa esclarecida. · Para o diagnóstico de SSIHAD devem estar pres......
... Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alér......
...co com DDAVP, proposto por Robertson em 1995. Neste teste, utiliza-se DDAVP 2 a 4 mcg a cada 12 horas por 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resp......
...acos. -Adotar precaução quando for necessário empregar medicamentos que não requerem prescrição, fitoterápicos (ex.: erva-de-são-joão), assim como certos tipos de alimentos, agentes químicos não-medicinais, álcool e tabaco. -Considerar que alterações fisiológicas associadas a fatores como idade e gênero também influem na predisposição individual a reações adversas resultantes de interações farma......
...egalia, endocrinopatia, proteína monoclonal e alterações cutâneas) esíndrome de sweet ou dermatose neutrofílica. Pode cursar ainda comtromboses e hemorragias, que, se presentes em pacientes com policitemia,sugerem o diagnóstico de PV.As queixas neurológicas incluem vertigem, diplopia, escotomae eventos isquêmicos transitórios. Distúrbios associados incluem úlcera pépticae gota. Eventos trombóticos......
...ca cardiovascular (NAC) em 53%, e obenefício da terapia intensiva anterior persistiu por até 14 anos.- Em indivíduos com diabetes tipo 2, a eficácia potencialda terapia intensiva combinada em pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminúriafoi examinada no estudo Steno-2. A terapia intensiva reduziu a incidência de doençamicrovascular e macrovascular e a progressão para NAD. Esse benefício foisust......
...ricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. Exames de Imagem A radiografia de tórax em geral é o exame que faz a suspeita inicial de DPI. Muitas vezes, os achados radiológicos são inespecíficos e duvidosos. Doentes com DPI podem ter radiografia de tórax normal. Entretanto, quando alterado, o acometimento pulmonar pode ocorrer com as seguintes formas: - Infiltrado reticular bi......
...enção a sinais e sintomas de toxicidade neuroléptica como hipotensão, sedação, efeitos extrapiramidais, arritmias. Reduzir a dose de risperidona. t Sinvastatina: risco de miopatia ou rabdomiólise em decorrência do aumento das concentrações de sinvastatina. A associação com risperidona é contraindicada. Orientações aos pacientes t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades qu......
...apresenta homologia com os seis últimos domínios transmembrânicos da PC1. Juntas, as policistinas formam uma subfamília à parte (TRPP) dos canais TRP (receptor de potencial transiente). A PC2 funciona, ainda, como um canal de cátions não seletivo permeável a Ca++, cuja atividade é regulada pela PC1. Destaca-se também a presença de um domínio EF hand na porção carboxiterminal da PC2, envolvido na ......
...ões virais, como por citomegalovírus, podem causar quadro similar ao da RCUI. É importante considerar o diagnóstico diferencial para DC. Ausência de sangramento retal importante, presença de ileíte, inflamação focal e granulomas são achados sugestivos para o diagnóstico de DC. A colite por radiação pode ocorrer após irradiação pélviva e abdominal. Pode ainda ser associada a medicações, à doença ......
...es em pacientes com lesões neurológicas específicas. As convulsões ocorrem em até 15% dos pacientes com hemorragia subaracnoide, em até 30% dos pacientes com hemorragia intracerebral, em até 10% dos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e em uma ampla gama de pacientes com lesão cerebral traumática, dependendo em grande parte da gravidade da lesão. Assim, o uso de eletroencefalograma ......
... de disfunção circulatória com risco de vida. O choque é particularmente comum em unidades de terapia intensiva, afetando cerca de um terço dos pacientes nas unidades de cuidados intensivos (UTI). O choque séptico representa a maior causa de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâm......
...inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores te......
...dada, apresentando relação dose-dependente. As mais comuns manifestações de intoxicação digitálica são alterações gástricas e cardiovasculares. Dentre as gastrintestinais, destacam-se: anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confu......
... vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amid......
...concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas corresponde a 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sens......
...lação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem, de maneira competitiva, a enzima HMG CoA redutase, que é o passo limitante na síntese de colesterol, criando uma queda transitória dos níveis intracelulares. Além disso, aumentam a síntese dos receptores celulares de LDL-colesterol e aceleram a remoção de LDL-colesterol e TG. Diminuem em 20 a 60% os níveis de LD......