...s acidoses metabólicas com aumento do anion gap; os cristais de oxalato de cálcio precipitam nos tecidos e rins190 Fomepizol ou infusão de etanol; efetuar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL Álcool isopropílico A acetona causa odor característico; a toxicidade inclui depressão do SNC, mas não há produtos ácidos tóxicos191 O álcool isopropílico é um de......
...rais (após 3h) • Tumores • Sinusite aguda • Meningite • Tromboses venosas cerebrais • Dissecção das artérias cervicais • Apoplexia hipofisária • Aneurisma sintomático, sem evidências de hemorragia subaracnoidea. Em pacientes com cefaleia em trovão, uma causa secundária é detectada em cerca de 50% dos pacientes e a hemorragia subaracnoide, não a SVCR deve ser a primeira hipótese diag......
...erir quantidades adequadas de calorias, alimentação por sonda, seja com um tubo nasoenteral temporário ou o acesso mais permanente com uma sonda gástrica, ou jejunal percutânea, deve ser considerada. A adição de um complemento multivitamínico diariamente vai ajudar a restaurar os micronutrientes. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes altamente selecionados. Vários agentes farmac......
...perfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primeiro dedo é incomum e quando presente sugere etiologia secundária do fenômeno de Raynaud. Os pacientes podem apresentar outros sintomas associados como parestesias e sensação de ane......
...orrência da encefalopatia hepática. Não existem dados sólidos para apoiar o uso de rifaximina isoladamente. O uso de aminoácidos de cadeias aromáticos foi associado em uma meta-análise com melhora de manifestações da EH. A ornitina tem sido estudada para EH, mas outros estudos são necessários para avaliar sua eficácia. Um estudo mostrou uma diminuição de hospitalizações nesses pacientes. Alguns ......
...necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu prognóstico e o tratamento; precisam entender que a chance de remissão espontânea é improvável, mas as medidas terapêuticas podem ajudá-los a lidar e a viver com a condição. Orientar e criar expectativas realistas sobre a saúde é uma parte fundamental do manejo. Pacientes com fibromialgia, muitas vezes, se sentem fru......
...co. Ocasionalmente, a acatisia pode ser mal interpretada como agitação crescente relacionada a uma condição psiquiátrica subjacente e pode, assim, induzir à administração adicional de medicamentos. O tratamento da acatisia ou da distonia aguda inclui a administração de difenidramina, de 25 a 50mg, EV, e em crianças, dose de 0,5 a 1mg/kg, ou de benztropina, de 1 a 2mg, EV. Os benzodiazepínicos pod......
... proteger suas vias aéreas precisam de acompanhamento mais intenso, e são, idealmente, manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para esses pacientes; cerca de 90% deles podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os doentes ......
...cionalmente via intravenosa ou via intramuscular). •administrada 30 minutos antes de uma refeição. •compatibilidade de mistura: com todas as insulinas. (100 unidades por mL) INSUNORM R (Aspen) (10 mL) HUMULIN R (Lilly) (3 mL) NOVOLIN R (Novo Nordisk) (3 mL) NOVOLIN R (Novo Nordisk) (10 mL) WOSULIN R (Meizler) (3 mL) WOSULIN R (Meizler) (5 mL) WOSULIN R (Meizler) (10 mL) Insul......
...al em pouco mais de 10% dos casos e incluem úlceras, pioderma gangrenoso, nódulos subcutâneos e fenômeno de Raynaud. Outras manifestações incluem neuropatia periférica, principalmente na forma de mononeurite multiplex e paralisias de pares cranianos, e ulcerações em trato gastrintestinal. As manifestações cardíacas são descritas em 6 a 10% dos casos e incluem principalmente pericardite, mas pode......
... todos positivos e simétricos. O quadro clínico desta paciente – cianose após exposição ao frio com hiperemia posterior – caracteriza o fenômeno de Raynaud. Definição O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular exagerada a estímulos como frio e estresse emocional, caracterizado por alterações marcantes de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal ......
...tos parecem aderir com maior avidez do que as hemácias normais, e este achado pode ser responsável pelo aumento descrito do número de eventos tromboembólicos.8 Talvez de modo mais significativo, o número de hemácias com fosfatidilserina exposta na superfície da membrana está aumentado. A fosfatidilserina – um fosfolipídio com carga relativamente negativa e que normalmente predomina na camada inter......
...rana ou necessidade de UTI. Pacientes com 2 ou mais pontos são considerados graves; • = 10 evacuações/dia, leucócitos = 20.000, dor abdominal intensa. A base do tratamento continua sendo com antibioticoterapia, porém é indicada a vancomicina como 1ª escolha nestes casos graves, pois apresenta melhores taxas de cura do que o metronidazol em estudos comparados para casos graves. O ......
...alterações patológicas observadas na doença de Crohn (DC) incluem uma (a) ulceração aftosa ileal recobrindo um agregado linfoide e (b) uma úlcera colônica focal com um granuloma não caseoso no tecido linfoide (hematoxilina-eosina, ampliação original de 100 vezes). As amostras oriundas do intestino removido apresentam alterações inflamatórias transmurais que se estendem da mucosa para......
...pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.Avasoconstrição pulmonar pode não ser o evento principal, mas é um fatorimportante na patogênese da HAP. Além da vasoconstr......
...DL, Uther JB: Diagnosis of concealed accessory pathways in supraventricular tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 7:1069, 1984 21. Dreifus LS, Haiat R, Watanabe Y, et al: Ventricular fibrillation: a possible mecha-nism of sudden death in patients and Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 43:520, 1971 22. Klein GJ, Bashore TM, Sellers TD, et al: Ventricular fibrillation in the Wolff......
...de testosterona situadas em nível normal, que flutuam fisiologicamente, promovendo uma estabilização razoável da energia, humor e libido. Esse padrão favorável de concentrações séricas de testosterona, aliado à infrequência dos efeitos colaterais, faz das preparações transdérmicas o melhor método de reposição da testosterona para a maioria dos homens hipogonadais. Durante a terapia de reposição,......
...o, focal ou ambos. Assim como outros herpesvírus, o CMV pode estabelecer uma infecção latente em indivíduos com sistema imune intacto. O sistema linfoide é o sítio mais provável de latência viral. A fonte de encefalite por CMV pode ser linfócitos circulantes. Talvez devido ao quadro clínico precariamente definido, o diagnóstico da encefalite por CMV costuma ser feito na autópsia, na maioria dos ......
...um tratamento mais formal voltado para a abstinência. Problemas agudos Intoxicação A intoxicação envolve alterações nos sinais vitais, bem como mudanças de humor e alteração da função cognitiva causadas por uma droga. Contanto que os sinais vitais estejam relativamente normais, o tratamento da intoxicação consiste em controlar o comportamento transferindo o paciente para um recinto tr......
...FDA para uso na gastroparesia; propriedades pró-cinéticas e antieméticas; efeitos colaterais no SNC Eritromicina 125 a 250 mg, VO, antes das refeições, ou 100 mg, IM ou IV, a cada 8 h Efeitos colaterais GI (isto é, náusea, vômito, dor abdominal) em muitos pacientes; taquifilaxia com administração oral prolongada Cisaprida 10 mg, VO, antes das refeições Acesso restrito, devido......
...stino Gás Fonte Causa Ar Trato respiratório superior Infecção de cabeça/pescoço, fraturas, rupturas mucosas, problemas dentários Vias aéreas intratorácicas Traumatismo, iatrogênico, neoplasia Parênquima pulmonar Traumatismo, rupturas alveolares (Valsalva, respiração alterada [isto é, parto, tosse, fumar maconha, ticar instrumentos de sopr......
... será praticado no Brasil (ver Capítulo 31 – Regulação econômica). Entretanto, a falta dessa documentação não impede que seja feito o protocolo da petição de registro, mas impede a aprovação final. As terminologias de formas farmacêuticas e embalagens utilizadas nos formulários de petição, na rotulagem e nas bulas devem seguir sempre o determinado no livreto Vocabulário controlado de formas farma......
...s drogas orais. Iniciar a insulinoterapia com posterior retirada ou redução de doses é opção para controle mais rápido da hiperglicemia. A maioria dos autores sugere que se for necessário adicionar uma terceira medicação para controle do diabetes, provavelmente será melhor adicionar insulina em comparação com a adição de um terceiro agente hipoglicemiante oral. HIPOGLICEMIANTES ORAIS Se......
...res que modificam a suscetibilidade individual a apresentar dano hepático Idade Paracetamol, isoniazida e halotano Idosos são mais suscetíveis Ácido acetilsalicílico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida Mulheres são mais suscetíveis, principalmente as portadoras de hepatopatia crônica ......
...ias [Figura 2]. Este aspecto histopatológico é conhecido como efeito de fixação e ofuscamento.14 As cepas de EPEC são distinguidas das cepas êntero-hemorrágicas de Escherichia coli (EHEC) por sua incapacidade de produzir a toxina Shiga (ver adiante). Embora raros surtos envolvendo alimentos ou água contaminados possam afetar indivíduos de todas as idades,15-17 a maioria das infecções por EPEC ocor......
...ase, tálamo e porção dorsolateral do mesencéfalo uni ou bilateral. Na ausência dessas imagens, o diagnóstico diferencial com lesões anóxico-isquêmicas pode ser difícil, o que ocorre em cerca de 5% a 10% dos pacientes (figura 6). Achados histológicos consistem de inchaço axonal com ruptura dos axônios e hemorragias puntiformes em ponte, mesencéfalo e corpo caloso. Muitas dessas alterações não estã......
...ão em constante aperfeiçoamento tecnológico e muitos sinais não estão tão bem estabelecidos como na radiologia. Existem livros que mostram (identificam) os tumores ósseos mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁRIA 1. Condroblastoma......
...alha dos medicamentos orais; · injeções com toxinas botulínica (Botox A intramuscular) para a cervicalgia mecânica, apresenta resultados ainda controversos. Tratamento da Lombalgia/Cervicalgia Crônica Comum Estudos recentemente apontam para uma possível implicação da neuroplasticidade na causa da dor crônica da coluna. Acredita-se que a demora no tratamento da dor na fase aguda possa estar ......
...everá ser utilizada tanto para a coleta de caso(s) suspeito(s) quanto de comunicantes. • Não deverá ser feita nenhuma improvisação do material. É imprescindível que o meio de transporte e swab estejam obedecendo rigorosamente as condições de uso no momento da coleta. • A coleta deverá ser feita com técnica adequada e correta para a obtenção de bons resultados. • Todo material des......
...m desenvolver reações mesmo quando estão sentados em ambientes internos ou dentro do carro. Como os bloqueadores solares atualmente disponíveis nos EUA protegem principalmente contra a radiação UVB, não previnem e, de fato, podem até contribuir para o desenvolvimento de sensibilidade fotoquímica. As causas mais comuns são a exposição sistêmica a fármacos fotossensibilizadores ou a exposição cutâne......
...cções surjam a partir de bacteremias associadas a infecções sutis não detectadas ou atividade comuns (p. ex., mastigação vigorosa em pacientes com doença gengival, uso de jatos de irrigação). Em pacientes com lesões cardíacas vulneráveis, a manutenção de uma excelente saúde dental é fundamental para que o risco de endocardite seja minimizado. A avaliação e o tratamento odontológico, incluindo as e......
...três vezes ao dia por duas semanas) sugerem que o efeito diminui em torno de 12 semanas após a terapia.77 No caso da rifaximina, o número de tratamentos necessários foi 11, em comparação com quatro para placebo sem nenhum artifício78 e sete para o alosetron.79 A alta prevalência das questões psicossociais detalhadas acima ressalta a importância do uso de psicoterapias nos casos da síndrome do int......