...valiação genética e análise molecular para que sejam identificados outros casos na família que permitam o acompanhamento precoce do paciente. Referências 1. Pei Y, Obaji J, Dupuis A, Paterson AD, Magistroni R, Dicks E, et al. Unified criteria for ultrasonographic diagnosis of ADPKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(1):205-12. 2. Sesso R, Anção MS, Madeira SA. Aspectos epidemiológico do tratamento d......
...(poliúria, polidipsia e perda de peso). Os exames utilizados são glicemia de jejum, teste de tolerância à glicose após 75 g de glicose (TTG) e glicemia casual. Na Tabela 20.3, constam os valores diagnósticos. A hemoglobina glicosilada é um teste que tem sido considerado para realizar o diagnóstico de diabetes. Já é sugerido pela Associação Americana de Diabetes (ADA)6 em diretrizes publicadas em ......
...onar.Pacientes com sintomas episódicos podem ter disfunção deVE devido a isquemia intermitente. Os pacientes também podem apresentar exacerbaçõesagudas de IC crônica estável. Exacerbações podem ser causadas por alterações naterapia (ou má adesão), ingestão excessiva de sal e líquidos, arritmias, atividadefísica excessiva, embolia pulmonar, infecção ou progressão da doença de base.Pacientes com IC ......
... da intoxicação pelocortisol. No caso da intoxicação por licorice, um de seus componentes é o ácidoglicoretínico, que também pode inativar a 11ß-HSD2.Na SEAM, ocortisol atua como um mineralocorticoide potente e causa retenção de sal,hipertensão e hipocalemia com a supressão do sistemarenina-angiotensina-aldosterona. Um fenótipo mais suave, ou variante do tipo 2,também resulta da atividade anormal ......
...m a rigidez franca é incomum. Muitas vezes, os pacientes que apresentam um curso crônico de abscesso, com duração de várias semanas, exibem anorexia, perda de peso e debilitação. Exame físico e de imagem O exame físico de um pacientes com abscesso pulmonar pode revelar a existência de estertores pulmonares, sinais de consolidação ou, em raros casos, baqueteamento digital. Estes achados não ......
... 3 reações indica a existência de reservas normais. As respostas de cortisol cegas ao ACTH refletem o comprometimento das reservas hipofisárias de ACTH, insuficiência suprarrenal primária ou consumo de esteroide. Nota do editor: Na interpretação do teste, cortisol menor que 20 mcg/dl após 30 minutos da infusão de ACTH confirma diagnóstico de insuficiência adrenal. Hormônio liberador de corticot......
...sindrome coronariana aguda (em paciente passando por intervenção coronariana percutânea). Como age o metabólito ativo se liga irreversivelmente a receptores ADP (difosfato de adenosina) na superfície das plaquetas, inibindo assim a ativação e agregação plaquetária. A biotransformação do prasugrel é necessária para produzir a inibição da ativação e agregação plaquetária, embora ainda não se te......
...agnóstico. A VHS geralmente está aumentada na atividade da doença, refletindo a fase aguda dos processos inflamatórios, porém pode persistir elevada mesmo após o controle da doença, não se correlacionando com sua atividade inflamatória. Entretanto, a PCR é geralmente baixa no LES e aumenta nos processos infecciosos, auxiliando por vezes no diagnóstico diferencial dessas duas condições. A avaliaçã......
...NC. Em casos com evolução desfavorável ou rápida, pode-se utilizar a pulsoterapia de glicocorticóides com dose intravenosa de 1 g por dia em três dias consecutivos de metilprednisolona (15-20 mg/kg/dia por dose). Doses baixas a moderadas são usadas para o controle inicial de manifestações mais brandas. A suplementação com cálcio e vitamina D é sempre instituída quando da utilização de corticoster......
...com insuficiência renal grave: dose máxima de 20 mg por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersenbilidade ao produto ou a outro benzimidazol. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função hepática. Reações mais comuns (......
...gem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a amarelo. citrato de bismuto ranitidina Uso oral Comprimido 400 mg: Pylorid O que é antiulceroso [aminoalquilfurano (derivado); antagonista dos receptores H2 da histamina]. Para que serve esofagite de refluxo; síndrome de Zöllinger-Ellison; úlcera d......
...GRAFIA 1. Burton R. Potassium homeostasis. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. p.374-402. 2. Burton R. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. p.836-85. 3. Genari FJ. Hypokalemia. NEJM. 1998;339;451-8. 4. Hypo-Hyperkalemia. In: Oxford textbook of clinical nephrology. 3......
...rande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. · Ocorre geralmente antes dos 40 anos de idade e principalmente em sexo feminino. · Ocorre inflamação da parede vascular, levando a estenose ou a dilatação (aneurismas) dos vasos lesados. · Na fase inicial da doença, o paciente pode apresentar sintomas constitucionais e/ou manifestações sistêmicas ......
...icação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais comum), síncope e angina. Em alguns pacientes, a estenose aórtica é diagnosticada após episódio de hemorragia digestiva baixa por angiodisplasias colônicas. Essa associação é conhecida como síndrome de Heyde e, com correção da lesão valvar, há regressão do quadro intestinal. Além das manifestações clínicas, os exames complementares também a......
...o local acometido e a gravidade da doença, mas em geral pode-se observar aumento do volume articular, presença de crepitações à mobilização, limitação à movimentação passiva/ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, nas formas mais graves, deformidades. Aumento do Volume Articular O volume articular pode estar aumentado devido à sinovite secundária, pe......
...rientar a determinação da dose), as recomendações atualmente em voga subestimam a necessidade de adicionar betabloqueadores ao regime dos pacientes com insuficiência cardíaca de FEVE baixa em estágio C, ainda no início do curso do tratamento, mesmo que as doses-alvo de IECA não tenham sido alcançadas. Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA). Esses agentes bloqueiam os efeitos da ligaçã......
... 3]. Os manguitos pneumáticos também podem ser colocados ao longo de cada perna, junto às porções superior e inferior da coxa, na panturrilha e no tornozelo, para determinar as pressões sistólicas em segmentos selecionados. A existência de gradientes de pressão entre manguitos contínuos indica a presença de estenoses no local. Tabela 3. Medidas da pressão em segmentos da perna em paciente com......
...lo menos 2 órgãos.101 O principal efeito adverso associado ao tratamento com rhAPC é o sangramento. A rhAPC não foi aprovada para ser usada em crianças e não é recomendada para pacientes cirúrgicos com falência de um único órgão. (Nota do Revisor Técnico: frente aos recentes resultados do estudo PROWESS-SHOCK, no qual não se evindeciou benefício de mortalidade em 28 dias com o uso da rhAPC, e ap......
...ealizar exercício físico e adequar a alimentação. A ingestão proteica deve ser de 0,8 a 1 g/kg/dia de proteína até o estágio 4, quando, então, deve ser de 0,6 a 0,8 g/kg/dia, visando ao controle dos níveis séricos de ureia, fósforo e bicarbonato. Os pacientes diabéticos devem ter uma orientação especial, que proporcione o controle da glicemia, e os hipertensos devem restringir a ingestão de sódio......
...s casualmente. No início da década de 1950, investigadores notaram que pacientes com tuberculose apresentavam elevação prolongada do humor quando tratados com iproniazida, um inibidor da monoaminoxidase (IMAO) prescrito como tuberculostático. A iproniazida mostrouse ineficaz no tratamento da tuberculose, mas seu impacto no humor levou a alguns dos primeiros estudos duplo-cegos em psicofarmacologia......
... do nível de consciência e déficit neurológico focal. Alguns achados tardios são paralisia do terceiro nervo (aneurisma comunicante posterior), paralisia do sexto nervo (aumento da PIC) e combinação de hemiparesia e afasia ou negligência visuoespacial (aneurisma de artéria cerebral média). A cefaleia pode ser o único sintoma que ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode melhorar completamente em......
...minuir a mortalidade na lista de espera e melhorar a sobrevida pós-transplante.35 Evidências iniciais sugerem que as taxas de sobrevida em 90 dias são comparáveis e as taxas de sobrevida em um ano são comparáveis ou discretamente melhores do que aquelas observadas com o antigo sistema,36,37 embora a mortalidade pós-transplante aumente com o aumento do LAS.38 Diretrizes Doença-Específicas As ......
...splantados. Entretanto, estudos recentes sugeriram que a introdução dos modernos agentes talidomida, lenalidomida e bortezomibe, assim como as combinações destes 3 agentes, pode resultar em taxas de resposta mais altas.107 O uso de melfalano e prednisona combinadas à talidomida foi comparado ao uso de melfalano + prednisona no tratamento de pacientes na faixa etária de 65 a 85 anos. A adição da ......
...eles que, em geral, se observam depois de paradas cardíacas. Esse fato se manifesta por meio de alterações no sinal T2 nos lobos temporais médios RNM, que são parcialmente reversíveis. Estado epilético não convulsivo O EE não precisa, necessariamente, estar associado a atividades convulsivas; pode se manifestar apenas como convulsão eletrográfica em curso. Nessa hipótese, denomina-se estado e......
... e a epitelização de uma úlcera, deve-se manter um ambiente úmido até que a reepitelização tenha sido concluída. Nutrição. As revisões sistemáticas também mostraram que as intervenções nutricionais no tratamento de úlceras por pressão geralmente melhoram o processo de cicatrização.84 Considerando que, em geral, os pacientes com úlceras por pressão permanecem em um estado catabólico, são necessári......
...ramida tem seus efeitos extrapiramidais aumentados; o uso concomitante deve ser evitado. Orientações aos pacientes t Orientar para o relato de alergias e uso concomitante de outros medicamentos. t Orientar para o relato de comorbidades, particularmente diabetes melito, glaucoma, câncer de pele, doenças mentais, doenças dos rins, fígado e pulmão. t Orientar para tomada do medicamento longe d......
... emergência de um episódio hiperglicêmico pode ser necessário. t Montelucaste: risco de edema periférico grave. t Primidona: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela quando quetiapina for administrada com glicocorticoides ou outros indutores do citocromo P450 3A. t Rifampicina, rifapentina: pode haver redução da efet......
... agente antiplaquetário que atua inibindo a agregação plaquetária ADP-mediada.35 Este poderoso agente antiplaquetas pode ser substituído em casos de pacientes alérgicos à aspirina internados com SCA. O fármaco liga-se de modo irreversível ao receptor de ADP, e uma carga aguda com 300 a 600 mg pode encurtar o tempo necessário para que a eficácia antiplaquetária seja alcançada.8 No estudo CURE foi d......
... característica única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevada por meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que pode ocorrer em até 20% dos pacientes. Esse risco aumenta ao passo que o dispositivo permanece no local. Existe ainda um risco pequeno de hemorragia ventricular com esses cateteres. Os dispositivos intraparenquimatosos são uma outra opção, mas não......
...dade, com vômitospós-prandiais não biliares com piora progressiva que se tornam em jato durantea evolução. Em uma série de 132 casos de crianças com EHP, 91% delasapresentavam vômitos em jato. A EHP raramente ocorre após 12 semanas de idade.No iníciodos sintomas, as crianças permanecem em bom estado geral com apetite aumentado.Elas terminam rapidamente uma alimentação inteira, apenas para expulsar......
... Visanji NP, Brooks PL, Hazrati L-N, Lang AE. The prion hypothesis in Parkinson’s disease: Braak to the future. Acta Neuropathol Com-mun 2013;1(1):2. 11. Siderowf A, Lang AE. Premotor Parkinson’s disease: concepts and definitions. Mov Disord 2012;27:608–16. 12. Jankovic J, Lang AE. Movement disorders: diagnosis and assessment. In: Bradley WG, editor. Neurology in clinical ......
...a todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapia com um AED durante o primeiro trimestre de gravidez pode estar associado à taxa basal de 1,5 a 3% das malformações congênitas mais comuns na população em geral. Entre os medicamentos mais antigos, o valproato representa um risco mais elevado, estando o fenobarbital em segundo lugar, a despeito de a literatu......
...cendentes clonais de células individuais. A mutação que desativa o gene APC está associada ao desenvolvimento de hiperplasia epitelial. As mutações que ativam KRAS e alteram a metilação do DNA se correlacionam com a progressão para pólipos adenomatosos; as alterações em um ou mais genes que se localizam no cromossomo 18q denotam a transição para adenomas de alto grau; e, finalmente, a desativa......
...gents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America. Available at: http://cid.oxfordjournals.org/content/52/4/e56.full.pdf+html(accessed May 17, 2011). 145. Klastersky J. Management of fever in neutropenic patients with different risks of complications. Clin Infect Dis 2004;39 Suppl 1:S32–7. 146. Klastersky J, Paesmans M, Ruben......
...orresponsivo (muito raro), caracterizado por palidez, diminuição ou desaparecimento do tônus muscular e diminuição ou ausência de resposta a estímulos, apresenta instalação súbita, em até 48 horas após a aplicação da vacina. t Convulsões febris, convulsões afebris e ataxia cerebelar (muito raros), ocorrem nas primeiras 72 horas após a aplicação da vacina. t Manifestações purpúricas, no lugar de ......
...ratório inferior, como dor torácica. Devem ser levadas em conta, também, a história de tabagismo e a hemorragia nasofaríngea ou gastrintestinal. A presença de teleangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como na síndrome de Rendu-Osler-Weber; a ocorrência de sopro mitral e de hiperfonese de segunda bulha cardíaca, por sua vez, é um indício de EM. Já, a incidência de hematom......
...ongiloidíase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dermatites e dermatoses t Tópico (creme 0,1%): aplicar uma fina camada na área afetada de 3 a 4 vezes ao dia. Adultos Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t Dose de 8 mg duas vezes ao dia, durante três dias após a quimioterapia. Diagnóstico da sín......
... °C) por 2 dias. Deve ser protegida da luz. t O diluente padrão é solução de glicose a 5%. O pH da solução de glicose não deve ser abaixo de 4,2. Diluir a dose em 250 a 500 mL. t Soluções diluídas não necessitam proteção contra iluminação típica de hospital se a administração ocorrer dentro das 24 horas após a preparação. t Incompatibilidades (com precipitação): álcool benzílico, cloreto de sód......
...lesões cutâneas hemorrágicas secundárias à coagulação intravascular disseminada. Uma vez que é comum ocorrer hiperbilirrubinemia discreta com a pneumonia pneumocócica, a pneumonia do lobo inferior direito pode assemelhar-se à colecistite aguda porque o paciente tem febre, icterícia e desconforto no quadrante superior direito do abdome. Exames laboratoriais. O elemento fundamental ao diagnóstico d......
...ém da resolução dos sinais e sintomas da LV, para definir a necessidade ou não de introdução da TARV. Os esquemas recomendados para o tratamento da LV na co-infecção pelo HIV são os mesmos utilizados em pacientes monoinfectados Quadro 1. Recidivas da LV, após o término de um tratamento bem sucedido, são freqüentes. Por essa razão, profilaxia secundária tem sido utilizada, com relativo sucesso, es......
...emia, é possível confirmar a presença dos mesmos medindo a osmolalidade plasmática para, então, compará-la ao valor calculado e identificar um gap osmolar [ver Osmolalidade].2,11 Síndrome de pós-prostatectomia e hiponatremia histeroscópica Irrigantes contendo manitol, sorbitol ou glicina são utilizados na execução de procedimentos endoscópicos transuretrais e intrauterinos [Tabela 3].2,24 Oca......
... uso geral. Além disso, o equilíbrio a longo prazo entre os efeitos desejados e os efeitos indesejados destes agentes ainda não foi testado. A segurança e efetividade em potencial da combinação da exenatida com uma TZD ou com a insulina também não foram estabelecidas. Monitoramento dos resultados glicêmicos Autodeterminação da glicemia Os pacientes com diabetes tipo 2 precisam testar seus ......
...apia ou assim que a suscetibilidade farmacológica for confirmada. A isoniazida e a rifampicina são mantidas durante a fase de continuação (por mais 4 meses), durante um período mínimo de 6 meses de terapia. Os pacientes que apresentam alto risco de sofrerem recidivas incluem aqueles com tuberculose pulmonar cavitária cujas culturas continuam positivas decorridos 2 meses de terapia.77 Para estes pa......
...5 mg/kg seguida de 7,5 mg/kg a cada 6 horas, até o paciente melhorar o suficiente para conseguir tomar a dosagem oral. Estas doses equivalem, grosso modo, à administração de 500 mg a cada 6 a 8 horas. A dosagem não precisa ser reduzida em casos de azotemia, mas deve ser diminuída para pacientes com insuficiência hepática. Os efeitos colaterais do metronidazol incluem boca seca associada......
...da probabilidade de DAC. Se a história e o exame físico sugerirem DAC, o paciente deve ser submetido a exames não invasivos (p. ex., teste do exercício em esteira) e/ou angiografia coronariana, a fim de se estabelecer o diagnóstico e avaliar o risco do paciente sofrer um evento cardiovascular em curto prazo. O indivíduo que apresenta baixa probabilidade de desenvolvimento de DAC deve ser avaliado ......
...pacientes, em especial aqueles com mobilidade limitada, o simples aumento da atividade pode ser uma meta inicial. Assim como as modificações do conteúdo de macronutrientes da dieta, o exercício conduz a graus variáveis de perda de peso, que variam de pouca ou nenhuma perda a grandes perdas de peso. Mesmo quando a perda de peso é moderada (na situação típica), os pacientes devem ser incentivados a ......
..., alta perda de volume não é refletida nas mudanças de peso devido à alta ingesta de volume não registrada. O uso de doses de ataque de amiodarona para terapia de arritmias atriais ou ventriculares pode parar o progresso de melhora da diurese. Aproximadamente 30 a 40% dos pacientes com ICAD ainda apresentam congestão de moderada a grave no momento da alta. Em estudos recentes em pacientes com IC......
...oglobina normal não é incomum, pois pode não terdecorrido tempo suficiente para a hemodiluição e o equilíbrio. A baixahemoglobina na apresentação é sugestiva de anemia que antecedeu o sangramentoou o sangramento que está presente há horas ou dias. Depois que o equilíbrioocorre, os índices de hemácias devem indicar anemia normocrômica e normocítica.A presençade uma anemia microcítica hipocrômica su......
... - Cirurgia pulmonar em casos sem melhora com outras medidas. Bibliografia 1-Nadler PL, Gonzales R. Hemoptysis in CurrentDiagnosis and Treatment 2016.2-Sims T. Hemoptysis in Tinitnalli Emergency Medicine2016.3-Jean-Baptiste E. Clinical assessmentand management of massive hemoptysis. Crit Care Med 2000; 28:1642.4- Brown III CA. Hemoptysis. Rosen?sEmergency Medicine 2018.5- Shitrit, D. Inhaled......
...o enxerto. Em contraste com as lesõesexcêntricas e discretas da doença aterosclerótica, a VAE causa estreitamento generalizadoe concêntrico ao longo de todo o comprimento do vaso coronário. Como resultado,a angiografia coronariana tradicional geralmente subestima a extensão dadoença. Dada sua capacidade de detectar doença concêntrica, a ultrassonografiaintravascular é atualmente a modalidade de im......