...tudy. Pediatrics. 2012;130(4):e794. 3. National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA. 2012 Feb;307(8):795-803. Epub 2012 Feb 5. No......
... · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias, seguido de uma lavagem intestinal. O endpoint primário foi a cura, ou seja, a resolução da diarreia associada a C. difficile e três testes consecutivos negativos de fezes para C. difficile sem recaída no prazo de 10 semanas após o início da terapêutica. O estudo foi encerrado após uma análise interina. Treze (81%) dos 16 pacientes no g......
...lactulose x controle (P=0,001) e quando comparados os grupos probióticos x controle (P=0,02), mas não houve diferença entre os grupos lactulose x probióticos (P=0,349). As taxas de reinternação por outras causas que não EH e morte entre os grupos não foi diferente nos meses de seguimento. Na análise multivariada, a recorrência de EH foi significativamente associada a 2 ou mais testes psicométricos......
... o ganho de peso é um efeito colateral comum. · A vitamina E em uma dose de 800 UI/dia melhora a histologia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os riscos de todas as causas de mortalidade e de câncer de próstata.......
...s que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a ......
...cientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal. A pentoxifilina também seria um bom substituto nos casos em que o corticoide é contraindicado. Tais benefícios não foram esclarecidos – e foram até mesmo questionados –, quando se real......
...a subclávia. Contexto clínico O laxante bisacodil é uma medicação que já existe há muito tempo. As enzimas intestinais convertem a medicação em um metabólito ativo, o bis-(p-hidroxifenil)-piridil-2-metano (BHPM). Este metabólito estimula a secreção de fluidos e tem um efeito pró-cinético. O bisacodil normalmente é prescrito para usos de curta duração, pelo temor de que os pacientes desenvolva......
...anejo da cirrose, acesse outro artigo discutido no MedicinaNet. Bibliografia 1. Volk ML, Tocco RS, Bazick J, Rakoski MO, Lok AS. Hospital readmissions among patients with decompensated cirrhosis. Am J Gastroenterol 2012 Feb; 107:247. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 6,882) Reinternações em pacientes cirróticos: prevendo e evitando Lucas Santos Zambon Reinternações em pacientes cirr......
...m 94,1% dos casos de PC, com uma idade média dos pacientes por ocasião do diagnóstico de 39,8 anos3. Contrariamente às evidências prévias, dois estudos recentes encontraram uma prevalência menor de uso pesado de álcool entre pacientes com PC avaliados em centros de referência. O resultado do presente estudo aponta para uma menor prevalência do álcool como fator etiológico das PC (44,5%) e uma impo......
...no grupo talidomida ocorreram durante os primeiros 8 meses de seguimento e foram mantidos depois. O grupo talidomida também mostrou uma diminuição significativamente maior em taxas de transfusão de sangue (-78,6% vs. -7,3%), um aumento significativamente maior no nível médio de hemoglobina (+ 3,06 g/dL vs. + 0,01 g/dL) e uma diminuição significativamente maior nas taxas de hospitalização – tanto e......
...esar de uso prévio de bevacizumabe Resultados de estudo anterior (VELOUR trial com 1.226 pacientes) indicavam que adicionar aflibercepte a uma quimioterapia de segunda linha com FOLFIRI (fluoruracil, leucovorina e irinotecano) melhorava a sobrevida global em 2 meses para pacientes refratários a oxaliplatina ou a pirimidinas fluorinadas. Os mesmos investigadores agora divulgam......
...resença de red spots são um marcador de varizes esofágicas e usualmente indicam isoladamente a necessidade de profilaxia para sangramento varicoso. Embora a definição das varizes possa seguir o conceito de diâmetro (mais aplicado para as varizes gástricas) podemos pela morfologia definir se as varizes esofágicas são de fino, médio e grosso calibre. Fino calibre: varizes retas e não tortuosas ......
.... Nega icterícia e outros sintomas. Na investigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O ed......
...onflitos de interesse e estimular sua ampla divulgação, acaba sendo cúmplice deste processo, uma vez que os autores destas metanálises quase sempre estão ligados a alguma instituição de ensino superior ou pesquisa5. Desta forma, é imprescindível conhecer os conflitos de interesse por trás das metanálises de ensaios clínicos de tratamentos farmacológicos e este estudo é um marco neste aspecto, mere......
...pylori. 2. Dispepsia funcional – pacientes cuja investigação diagnóstica, incluindo a endoscopia digestiva alta, não identificou causa possível para a sintomatologia. É importante frisar que a famosa gastrite enantemática de antro não é um critério para definir uma causa orgânica para a dispepsia. O achado de gastrite corrobora o diagnóstico de dispepsia funcional. Nestes casos, a erradicação......
...orme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resulta......
..., por exemplo, a parede abdominal. As hérnias abdominais são classificadas em hérnias ventrais (que incluem as epigástricas, as umbilicais, as spigelianas, as paraestomais e as hérnias incisionais), hérnias inguinais e femorais, hérnias pélvicas (protusão através do forame pélvico, como hérnias ciáticas e de obturador, e hérnias perineais), hérnias de flanco (através dos triângulos lombares superi......
...talizados por úlcera péptica manteve-se inalterada. Dados de longo prazo sobre a mortalidade desses pacientes ainda são incompletos. Apresentamos um estudo cujo objetivo foi avaliar a mortalidade de curto e longo prazo, e as principais causas de morte em doentes com úlcera péptica. O Estudo Neste estudo de coorte retrospectivo, foram utilizados dados de 8.146 pacientes adultos hospitalizados ......
...rose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente signifi......
... podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia r......
...avidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações. Desde que as hérnias sejam sintomáticas, o tratamento de escolha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2......
... bloqueador. Raramente, essas entidades respondem às medicações e precisam de intervenção cirúrgica. Os abscessos precisam ser drenados por meios cirúrgicos, por meio de drenagem orientada por radiografias e com antibióticos. Aproximadamente, um terço de pacientes com doença de Crohn não apresenta nenhum sintoma, a despeito das inflamações ativas com ulceração.36 Esse subgrupo de pacientes possiv......
...var à isquemia intestinal e, eventualmente, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente co......
...tômago proximal são considerados cânceres de estômago, assim como todos os cânceres de cárdia não envolvendo a JEG. O diagnóstico de carcinoma de JEG ou carcinoma gástrico de cárdia é, em geral, estabelecido por biópsia endoscópica. A avaliação de estadiamento costuma começar com uma tomografia computadorizada (TC) helicoidal contrastada. Pacientes sem evidência de doença metastática podem ser su......
...alidado (>0,45). As características da curva ROC foram construídas para determinar o cut-off ideal para LM4 e comparar a precisão entre LM4, LM7, Meld (Escala Meld) e Abic (idade, bilirrubina, coeficiente internacional normatizado [INR] e creatinina). Modelos de regressão logística foram construídos para prever a mortalidade 28 e 90 dias. Um total de 163 (62,7%) de 260 pacientes recebeu cortic......
...os persistente; e ainda como forma grave, a qual é caracterizada por insuficiência de órgãos persistente (> 48h) que pode envolver um ou vários órgãos. O diagnóstico de pancreatite aguda requer a presença de dois de três critérios: início agudo de dor persistente, grave, epigástrica, muitas vezes irradiando para as costas, elevação da lipase no soro ou amilase para três vezes ou mais do que o ......
...aleatória para receber uma única dose intravenosa de ustequinumabe (130mg ou 6mg/kg de peso corporal) ou placebo em dois ensaios de indução. O julgamento Uniti-1 incluiu 741 pacientes que preencheram os critérios para a não resposta primária ou secundária aos antagonistas de fator de necrose tumoral ou tiveram efeitos colaterais inaceitáveis, enquanto o Uniti-2 incluiu 628 nos quais a terapia conv......
... anos de idade, diabética e dislipidêmica, fazendo uso de metformina e atorvastatina, procurou o pronto-socorro com quadro de vômitos e dor abdominal, que se iniciaram 2 dias antes e se intensificaram no dia da consulta. Ao exame físico, não apresentava sinais de peritonite no abdome, mas a dor era intensa e os vômitos, constantes. Após controle sintomático e hidratação, colheu exames e foi levada......
...dem ulcerar e sangrar, causar tenesmo se no reto, e, quando muito grande, produzir obstrução intestinal. Pólipos do cólon são geralmente classificados como não neoplásicas, hamartomatosos, neoplásicos (adenomas e carcinomas), serrilhados (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos), e submucosos (os quais podem ser neoplásicos ou não neoplásicos). Os pólipos hiperplásicos são os pólipos nã......
...do um estudo duplo-cego, aleatório, controlado com placebo, de suplementação com vitamina D, de cálcio, ou ambos para a prevenção de adenomas colorretais. O Estudo Foram recrutados pacientes com adenomas recentemente diagnosticados e sem pólipos colorretais remanescentes após colonoscopia completa. Um total de 2.259 pacientes foram randomizados da seguinte forma: para ingesta diária de vitami......
... em contraste com o cólon onde adenomas são muito mais comuns do que os adenocarcinomas. Carcinomas de células escamosas, cistadenomas mucinosos, e adenoacantomas da vesícula biliar são raros. Referências Yang HL, Sun YG, Wang Z. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery. Br J Surg 1992; 79:227. Jørgensen T, Jensen KH. Polyps in the gallbladder. A prevale......
...doscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferentes graus de relaxamento incompleto e aperistalse do esfíncter esofágico inferior (EEI, ou por relaxamento completo do EEI); 3. O esofagograma com bário (com retenção de contraste por 5 minutos) é útil para......
...ticos (20,7 vs 6,5%; P = 0,001) . Dentro do grupo cirrótico, a mortalidade aumentou significativamente de 8,0% nos pacientes com Child-Pugh Classe A para 32,3% na classe B e 45,5% na classe C (p = 0,003). Da mesma forma , a mortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016......
...). A displasia é um biomarcador falho para o potencial de progressão para ACE, pois pode ser irregular no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e 1,8% para a displasia de baixo grau. A ablação por radiofrequência é o procedimento de escolha para o esôfago de Barret......
...pelo menos demonstra que menos carne vermelha na dieta, e mais produtos de origem vegetal, devem concorrer para uma situação de menor risco. Bibliografia Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Vegetarian Dietary Patterns and the Risk of Colorectal Cancers. JAMA Intern Med.Published online March 09, 2015. (link para o artigo: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2174939) Ve......
...A sugere contra o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina em pacientes com SII. (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade); A AGA sugere o uso de antiespasmódicos (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com SII (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade). OBS: Linaclotida (Linzess® ou Constella®) são pepitídeos agonistas da guanilato ciclase ......
...edispostas, acompanhadas prospectivamente em um estudo de coorte de nascimento multinacional. O Estudo O estudo TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in the Young) é um estudo prospectivo de coorte de nascimento. Os recém-nascidos (N = 6436) selecionados para genótipos HLA de alto risco para DC foram acompanhados na Finlândia, na Alemanha, na Suécia e nos Estados Unidos. I......
...ácido araquídico (ácidos graxo saturado), através de uma ligação amida estável. O aramchol reduziu significativamente o conteúdo de gordura hepática em animais em um modelo de dieta rica em gordura. O aramchol inibe de 70% a 83% da atividade da estearoil coenzima A dessaturase 1 (SCD1). A inibição da síntese de SCD1 diminui a síntese e aumenta a oxidação de ácidos gordos, o que resulta em menor a......
...sença de cálculos biliares na vesícula. Os cálculos biliares são comuns, particularmente em populações ocidentais. Nos Estados Unidos, os cálculos biliares estão presentes em aproximadamente 6% dos homens e 9 % das mulheres. Esses pacientes podem ser categorizados em diferentes grupos conforme suas características clínicas em comum. Sendo assim, temos: Os cálculos biliares são um achado em e......
...d American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Runyon BA. Care of patients with ascites. N Engl J Med 1994; 330:337 Runyon BA. Management of adult patients with ascites caused by cirrhosis. Hepatology 1998; 27:264 Hepatopatia Crônica com Ascite Lucas Santos Zambon Hepatopa......
...slocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica; Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtica e no ligamento arqueado mediano; Tipo III: tem elementos de ambos os tipos I e II e são caracterizadas pela herniação ......
...ssas estatísticas vem de estudos de necropsia. De 60 a 80% dos casos são diagnosticados em pacientes que estão entre as idades de 30 a 50 anos. Em adultos, os hemangiomas ocorrem mais em mulheres com uma proporção de 3: 1. Os hemangiomas variam em tamanho desde alguns milímetros até diversos centímetros. As lesões > 4 cm têm maior chance de serem sintomáticas. O quadro clínico é de dor abdom......
...áticos, como neste caso. Os pacientes geralmente podem ser seguidos com conduta expectante e realizar colecistectomia se os sintomas surgirem posteriormente. Uma exceção na indicação de colecistectomia em pacientes assintomáticos é para os indivíduos com risco aumentado para câncer de vesícula biliar e pode ser apropriado para alguns pacientes com doenças hemolíticas ou aqueles que estão submeti......
... intraluminal causados por anormalidades na motilidade e anormalidades histológicas na parede do intestino, que diminuem a resistência à tração. A simples presença de divertículos já caracteriza uma diverticulose intestinal, que pode ser assintomática ou complicada. Já o termo doença diverticular se refere a uma diverticulose intestinal clinicamente significativa, ou seja, sintomática. Os sintoma......
...no irritável (SII), apesar de haver dificuldade de alguns médicos em estabelecer o diagnóstico diferencial adequadamente. Muito disso se deve ao fato de que os dados populacionais sobre as características da doença diverticular não estarem disponíveis na literatura. O objetivo deste estudo foi investigar a prevalência de diverticulose na população em geral, e sua associação com sintomas de cólon e......
...ia caracterizada por um deslocamento para cima do fundo gástrico através de um defeito na membrana frenoesofágica. Estima-se que mais de 95% das hérnias de hiato são do tipo I (deslizante), com as hérnias tipo II, III e IV representando cerca de 5%. Das hérnias paraesofágicas, estima-se que mais de 90% sejam do tipo III e as menos prevalentes do tipo II. As estimativas da prevalência populacional......
...ivos de pancreatite crônica, que resultam da obstrução intermitente do ducto pancreático com tampões de muco. Manifestações, como dor nas costas, icterícia, perda de peso, anorexia, esteatorreia e diabetes são sugestivos de malignidade. As neoplasias sólidas pseudopapilares podem gerar dor abdominal, seguida de náuseas, vômitos e perda de peso. Outros sintomas que ocorrem menos frequentemente incl......
... Bibliografia 1. Fimognari FL, Violi F. Portal vein thrombosis in liver cirrhosis. Intern Emerg Med 2008; 3:213. 2. DeLeve LD, Valla DC, Garcia-Tsao G, American Association for the Study Liver Diseases. Vascular disorders of the liver. Hepatology 2009; 49:1729. Primignani M. Portal vein thrombosis, revisited. Dig Liver Dis 2010; 42:163. Hérnia Umbilical Lucas Santo......
...a essa doença complexa, devem ser levados em conta os eventos adversos para tomada de decisão do uso junto ao paciente. Bibliografia Sandborn WJ et al. Tofacitinib as Induction and Maintenance Therapy for Ulcerative Colitis. N Engl J Med 2017; 376:1723-1736. Tofacitinibe na Indução e Manutenção Terapêutica de Colite Ulcerativa Lucas Santos Zambon Tofacitinibe na Indução e Manutenção Terap......
...plicações infecciosas e cardiopulmonares, ou necessidade de reintervenção, ou doença biliar recorrente), mas também reduziu a utilização dos recursos e custos de saúde em mais de 30%. Bibliografia 1. Loozen CS et al. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients (CHOCOLATE): multicentre randomised clinical trial......