...rapia do divertículo de Zenker, entretanto, consiste na miotomia do músculo cricofaríngeo, que pode ser realizada endoscópica ou cirurgicamente, quando também é possível proceder à diverticulectomia. No caso dos divertículos epifrênicos e mesoesofágicos, o tratamento cirúrgico é indicado apenas em casos excepcionais, avaliando-se riscos e benefícios. Câncer de esôfago. O espectro terapêuti......
...atamento orientado, porém não deve ser feita caso o indivíduo apresente melhora dos sintomas e nova crise em algumas semanas, uma vez que a recidiva dos sintomas é comum. Referências 1.Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut.2005;54(5):710-7. 2.Moraes-Filho JP, Chinzon D, Eisig JN, Hashimoto CL, Zaterka S. Pr......
... maioria das vezes, posteriormente aos sinais de deficiência das enzimas digestivas. Há diminuição da produção de insulina pelo dano às ilhotas de Langerhans, sendo o tratamento realizado por meio de administração do hormônio, em geral, em pequena quantidade, devido à ausência de resistência periférica à insulina. As células pancreáticas também são danificadas em casos de pancreatite crônica, elev......
...icular. Já os cálculos primários do colédoco são causados por estase e infecção biliar secundária (formados por pigmento biliar devido à desconjugação bacteriana da bilirrubina). Sinais e sintomas Os cálculos de colédoco podem não ocasionar sintomas nos pacientes, sendo muitas vezes descobertos acidentalmente. Eles podem causar obstrução (completa ou incompleta) e manifestam-se como colangite......
...ações pode variar, muitas vezes ocorrendo com frequência e em pequenos volumes. O acometimento perianal não faz parte do quadro clínico, mas o reto está acometido em praticamente todos os casos A dor localizada no quadrante inferior esquerdo é a apresentação álgica mais comum, geralmente não é severa e está associada à urgência evacuatória. Os achados sistêmicos e constitucionais, como febre e ......
... A presença de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvidas, devendo-se inquirir em detalhe sobre vômitos (hiperêmese gravídica) e considerar-se esteatose hepática aguda, doença hipertensiva da gestação ou colestase gestacional – esta última surge no 3 trimestre associada a prurido intenso, mesmo em quadros anictéricos, e aumenta a morbimortalidade fetal.6 ......
...s para avaliar gravidade de pacientes com PA são os critérios de Ranson, APACHE II, CTSI e o BISAP, que apareceu recentemente e uso dos dados simples com 24 horas da admissão. O APACHE II por utilizar critérios obtidos na admissão hospitalar é o mais usual destes critérios. Na escala de Ranson uma pontuação inferior a três pontos é associada com mortalidade inferior a 1 %,. Em pacientes com 3-4 p......
...lerância potencial como história de doença renal, esplenomegalia congestiva causando trombocitopenia grave, tendência autoimune. Piora neurológica após o início do tratamento com trientina foi relatada, mas parece muito menos comum do que com penicilamina. A trientina também demonstrou ser eficaz terapia inicial para doentes, mesmo com doença hepática descompensada. As doses típicas são de 750-150......
...ia. Outras endocrinopatias, por sua vez, cursam com alteração da atividade motora gastrointestinal e causam náuseas e vômitos como doenças tireoidianas e o hiperparatireoidismo. Em insuficiência adrenal na sua apresentação aguda vômitos podem aparecer em mais de 50% dos pacientes, mas a causa hormonal mais comum de vômitos é a gestação em particular no primeiro trimestre. Pacientes ......
...não pode ser efetuada a partir do hepatócito. Isto pode ser causado por um bloqueio das vias biliares (por exemplo, coledocolitíase), como resultado de imperfeições genéticas (por exemplo, Gilbert doença de Crigler - Najjar), ou secundária à toxicidade por drogas, tais como com os esteroides anabólicos, estrogênios (por exemplo, contraceptivos orais), ciclosporina e vários antimicrobianos. A coles......
...ações. Nos últimos 5 anos, o uso de critérios simplificados com auto-anticorpos detectáveis IgG, histologia, e exclusão de hepatite viral foram promulgadoss e independentemente validados. Esses critérios têm uma sensibilidade superior a 80% e especificidade de mais de 95% no nível de corte de sete pontos ou maior. Apesar dos critérios diagnósticos o diagnóstico é eminentemente clínico. Os sinto......
...que não responde às doses máximas toleradas de diuréticas é denominada como ascite refratária. O uso de midodrine associado à terapia diurética em um determinado estudo melhorou o manejo desses pacientes, mas não pode ser recomendado rotineiramente neste momento. Os pacientes com ascite refratária devem ser tratados por paracentese de grande volume com a administração intravenosa de albumina (8 g......
...os unicamente obtidos através de anamnese e exame físico permitem classificar a doença de Crohn, bem como servir de guia para sua terapia. Desta forma, pode-se dividir a doença de Crohn em: Doença leve a moderada Pacientes ambulatoriais, capazes de tolerar alimentação via oral, sem manifestações de desidratação, toxicidade, desconforto abdominal, massa dolorosa, obstrução ou perda maior......
...s de sangue para manter hemoglobina maior que 10g/dL (controverso). -Suspender medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) e drogas opioides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica. - Promover descanso intestinal com pausa alimentar e sonda nasogástrica aberta. - Considerar a instituição de nutrição parenteral. -Manter esteroides via parenter......
...e descartar outras causas como acúmulo de caroteno na pele. A icterícia pode ter múltiplas etiologias e sua investigação tem como primeiro passo determinar qual é o tipo predominante de bilirrubina que causa o sintoma. Podemos dividir as icterícias em: - Aumento predominante de bilirrubina não conjugada (indireta): causada por aumento da produção de bilirrubina, diminuição da captação ou conjugaç......
...assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina laboratoriais ou de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada, cuja relação com a doença não é bem determinada, descrição de leve dor em quadrante superior direito de abdômen ocorre em algumas séries, mas não costuma ser queixa espontânea. Reid e colaboradores avaliaram séries d......
...xerto) Após o transplante hepático, são observados 2 tipos de rejeição a aloenxertos: celular e ductopênica. A rejeição celular, que costuma se manifestar como uma elevação dos níveis de aminotransferase, é mais comum após 6 a 10 semanas do transplante, embora também possa ocorrer a qualquer momento subsequentemente. O diagnóstico é confirmado por exame de biópsia hepática, que revela a invasão ......
...ina na apresentação parenteral tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal; · gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas com o intuito de resistir à ação das c......
...da, a nucleação dos cristais e a estase na vesícula biliar são fatores igualmente importantes para a formação dos cálculos biliares. Os cristais microscópicos inicialmente precipitam a partir de uma bile supersaturada em um processo chamado de nucleação, que é influenciado por várias proteínas pró e antinucleação.5,10 As proteínas mucinas, secretadas pela vesícula biliar, e o cálcio são essenciais......
...s padrão Os níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) costumam estar elevados em pacientes com hepatite crônica. Entretanto, uma minoria dos pacientes, especialmente aqueles com hepatite B ou C crônica, pode apresentar níveis normais persistentes ou temporários de aminotransferases. Portanto, mesmo uma elevação discreta dos níveis destas enzimas (5 a 10 U......
...M, Levinthal N, et al. “You’re not a victim of domestic violence, are you?”: provider patient communication about domestic violence. Ann Intern Med 2007;147:620. 22. McFarlane J, Hughes RB, Nosek MA, et al. Abuse assessment screen–disability (AAS-D): measuring frequency, type, and perpetrator of abuse toward women with physical disabilities. J Womens Health Gend Based Med 2001;10:861. 23. ......
...to do desempenho e do conhecimento dos candidatos e de sua avaliação quanto à pertinência dos pleitos de privilégios. Os candidatos devem apresentar evidências de atendimento médico, cumprimento de procedimentos, resultados, etc. Caso os candidatos tenham atuado em clínicas privadas antes da solicitação dos privilégios, é interessante obter cartas de referência dessas entidades de assistência méd......
...tilizada com diagnósticos e tratamentos de categorias de doenças ou sistemas do corpo. Em geral, é usada em especialidades não-invasivas, como medicina interna, pediatria e medicina da família. Nesse sistema, as equipes assistenciais definem categorias ou níveis de prática de acordo com a complexidade da doença e os riscos para os pacientes. Às vezes, essas categorias incluem local de atendimento ......
...r todo o estômago. O modo exato como esta gastrite infecciosa resulta em doença ulcerosa péptica ainda é desconhecido. (b) Medicamentos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) bloqueiam a ciclo-oxigenase-1 (COX-1) para reduzir a quantidade de prostaglandinas gastroduodenais (PG) sintetizadas de seu precursor, ácido araquidônico. Os inibidores seletivos da COX-2 não reduzem as prostaglandinas e est......
... deu-se entre os usuários de drogas injetáveis [Tabela 6]. O segundo fator de risco mais comum para desenvolvimento da infecção aguda pelo HCV é o hábito de ter múltiplos parceiros sexuais. Num relacionamento monogâmico, o risco de transmissão de um indivíduo HCV-positivo para seu parceiro HCV-negativo é de aproximadamente 4 a 5% ao longo de 20 anos.18 Como essa taxa de transmissão é considerada b......
... ü ü 37,5 a 225 mg TDS Azapirona Buspirona ü* 15 a 60 mg Alívio de curta duração dos sintomas de ansiedade BZD = benzodiazepínicos. FDA = Food and Drug Administration. SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina. SSRI = selective serotonin reu......
...o, e seu lúmen está cheio de material anecoico ou hiperecoico. Um apendicolito pode ser visualizado em até 30% dos casos. A inflamação pericecal ou flegmão é observada como um tecido adiposo proeminente, enquanto os abscessos aparecem como líquido loculado. Quando o exame é realizado por um profissional experiente, apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 95% para o diagnóstico de apendi......
...e cobre no fígado; exames genéticos Hemocromatose Níveis séricos de ferritina; saturação da transferrina sérica; exames genéticos para mutação HFE; conteúdo de ferro no fígado EHNA Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes melito, dislipidemia), achados histológicos (podem estar ausentes na cirrose); ausência de consumo abusivo de álcool FAN=Fator anti-n......
... central nervous system Whipple’s disease. J Ann Neurol 1996;40:561. 50. Feurle GE, Marth T. An evaluation of antimicrobial treatment for Whipple’s disease: tetracycline versus trimethoprim-sulfamethoxazole. Dig Dis Sci 1994;39:1642. 51. Shih LY, Liaw SJ, Dunn P, et al. Primary small-intestinal lymphomas in Taiwan: immunoproliferative small-intestinal disease and nonimmunoproliferative sma......
... conteúdo de fibras da dieta e administrar laxantes osmóticos (p. ex., sais de magnésio, quando não houver contraindicação), laxantes estimulantes, agentes pró-cinéticos colônicos ou agentes secretórios (p. ex., lupiprostona). Uma variante mais séria da constipação de trânsito lento é a inércia colônica. Neste distúrbio, o cólon falha em produzir uma resposta motora aos estímulos fisiológicos, com......
...77% e especificidade de 72%.41 Pontuações APRI acima de 1,0 são preditoras de fibrose grave (F3-F4), com sensibilidade de 61% e especificidade de 64%, e de cirrose com sensibilidade de 76% e especificidade de 72%. Inúmeros painéis de marcadores séricos patenteados também foram desenvolvidos. Os painéis Fibrotest e Fibrosure estão disponíveis em diferentes regiões do mundo, e fazem a combinação de......
...is é crucial para determinar se houve um sangramento evidente importante. A perda de um volume considerável é indicada por hipotensão (ou seja, pressão sanguínea sistólica inferior a 100 mmHg), ortostatismo (ou seja, diminuição da pressão sistólica superior a 20 mmHg ou aumento da frequência cardíaca maior que 20 bpm), taquicardia (ou seja, frequência cardíaca maior que 100 bpm) ou uma queda de ma......
... diminui o risco de SHR e reduz o índice de mortalidade de 30 para 10%.32 A resposta terapêutica à PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico, que deverá ser repetida dentro de três dias após o diagnóstico inicial. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de probabilidade de recorrência no período de um ano. A profilaxia secu......
...os mais recentes recrutou 55 pacientes com gastroparesia diabética, que foram tratados com estimulação elétrica gástrica durante seis semanas e, em seguida, com dois períodos consecutivos de três meses com o dispositivo ligado ou desligado e, finalmente, com o estimulador ligado por 4,5 meses.10 Não houve nenhuma diferença significativa na frequência semanal de vômitos (FSV) entre os períodos que ......
...l Ther 2003;17:369–77. 71. Achem SR, Kolts BE, McMath T, et al. Effects of omeprazole versus placebo in treatment of noncardiac chest pain and gastroesophageal refl ux. Dig Dis Sci 1997;42:2138–45. 72. Katz PO, Castell DO. Approach to the patient with unexplained chest pain. Am J Gastroenterol 2000;95 Suppl 8: S4–8. 73. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: the spectr......
...e requer suplementação de enzimas pancreáticas. Vários estudos também sugeriram que as mutações menos comuns envolvendo o gene determinante da fibrose cística, em particular quando ocorrem em heterozigose mista (mutações diferentes nos dois alelos), podem estar associadas à ocorrência de pancreatite recorrente e pancreatite crônica na ausência dos aspectos de fibrose cística clássica (p. ex., doen......
...foram menos expressivos.161,162 Infecção do cateter A complicação mais comumente encontrada em pacientes que recebem NP é a infecção associada ao cateter. Os episódios de sepse por cateter – a complicação infecciosa mais comum – ocorrem em média a cada 2 a 3 pacientes-anos163-165 e são mais frequentes em pacientes internados. As infecções do sítio de saída ou do túnel do cateter são menos co......