... indivíduos com casos refratários, com sucesso (link para o artigo do MedicinaNET), porém esta prática é bastante inviável no dia-a-dia, pois o paciente precisa aceitar a ingesta, há risco de broncoaspirar o conteúdo, e a logística é complexa pois as fezes precisariam ser frescas, impactando na questão de doadores. Sendo assim, o estudo que acabamos de apresentar mostra algo ainda mais promissor, ......
... negativos em diarreia aguda. Se disponíveis, métodos moleculares independentes de cultura aprovados pela FDA podem ser usados de forma adjunta aos testes tradicionais (recomendação forte, nível de evidência baixo); - Testes de sensibilidade aos antibióticos nos casos de diarreia aguda não são recomendados (recomendação forte, nível de evidência muito baixo); - Com poucas exceções, a maioria dos......
...s genomas virais. Efeitos Colaterais da Terapia com Interferon Peguilado/RBV Os efeitos colaterais da terapia de combinação com interferon e RBV são inúmeros e frequentes58 e, possivelmente, a terapia tenha que ser interrompida em 10 a 15% de pacientes. Anemia dependente de dose é o principal efeito colateral do RBV; ela é reversível e geralmente estabiliza depois de 6 semanas de tratament......
...o abscesso é irrigada com salina estéril, não sendo necessário preencher a ferida com gazes e outros materiais na grande maioria dos casos. Nos abscessos interesfincterianos, costuma se manter a cavidade aberta para a drenagem local. A aspiração da agulha (calibre 18) sobre a região dolorosa pode ser feita para localizar o bolsão purulento antes da incisão. A USG pode delinear o tamanho e a profu......
...dnisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma resposta, a melhora dos sintomas costuma ocorrer em 2 semanas; pode-se considerar o uso de corticosteróides intravenosos naqueles que não responderem ao tratamento. Pode-se, ainda, considerar o uso de corticosteróides tópicos como a budesonida. Em casos graves, que são refratários ou dependentes da terapia com glicocorticóides, a ali......
...nálises de subgrupos pré-especificados. Foram incluídos 3.298 pacientes com idade média de 67 anos e predomínio do sexo masculino. O principal motivo de admissão foi intercorrência clínica, seguido de cirurgia de emergência e cirurgia eletiva. A maioria dos pacientes estava em uso de ventilação mecânica invasiva (77 a 80%) e vasopressores (66 a 67%). Na análise das características basais, houve ......
...isco foi estimado com base nas prescrições e na quantidade de medicação dispensada, que foram utilizados para estimar o tempo que os pacientes estavam em uso da medicação. A exposição a IBPs durante o período de tratamento com o anticoagulante foi classificada como: cotratamento com IBP, definido como o intervalo entre a prescrição do IBP e o término do tratamento prescrito; cotratamento com IBP ......
...ficaz para doenças neoplásicas, mas também danifica o epitélio intestinal de crescimento rápido. A lesão da mucosa leva à perda da função de barreira normal, e microrganismos luminais desencadeiam uma resposta inflamatória aguda, levando a mais danos na mucosa. Pode ainda ocorrer translocação bacteriana, o que piora a resposta inflamatória, podendo levar a alterações inflamatórias crônicas, como e......
...o é, em última instância, manter a remissão com tiopurinas. (8) Sugere-se o uso de metotrexato ao invés de nenhum imunomodulador para manter uma remissão induzida por corticosteroides em pacientes com Doença de Crohn (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Os dados existentes indicam que o metotrexato é provavelmente, mas não definitivamente, superior ao placebo na manutenção......
... intestinal parcial. A existência de sensibilidade na área de envolvimento e a presença de uma massa inflamatória são comuns.56 É importante examinar a região perianal e o reto, em busca de evidências da existência de um abscesso, fístula, marcas cutâneas ou estreitamentos anais. Os pacientes com DC muitas vezes sofrem de uma doença crônica e podem apresentar perda de peso e palidez. O ......
...é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1-Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med 2009; 361:1279. 2-Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007; 56:1310. 3-Gines et al. Management of Cirrhosis and ascites. N Engl J Med 2004; 1646-1654. 4-Runyon BA. Managem......
...ixa o diagnóstico de síndrome do intestino irritável improvável. Forma com constipação: radiografias de abdôme para avaliar a presença de fezes fazendo o diagnóstico de constipação. Colonoscopia ou retosigmoidoscopia são indicados, em pacientes com menos de 50 anos de idade a maioria dos especialistas prefere fazer retosimoidoscopia devido baixa probabilidade de neoplasia, em pacientes com mais d......
...45 a 60% dos pacientes durante o seguimento, nestes pacientes sempre suspeitar de colangiocarcinoma que ocorre em 10-15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido e piora das alterações colestáticas. Em pacientes com aumentos importantes da bilirrubina, colangite ou porá das dilatações em exames de imagem está indicado realização de colangiografia para aval......
...dade do que a mensuração de anticorpos anti-IgG anti-transglutamidase como um teste de triagem para doença celíaca em pacientes com deficiência de IgA. A sensibilidade do teste sorológico é muito reduzida em doentes com uma dieta com restrição de glúten; pacientes devem, portanto, não restringir sua dieta antes do teste. Uma biópsia do intestino delgado é necessária para confirmar o diagnóstico ......
...disfagia de transferência; os pacientes também apresentam fraqueza muscular proximal com aumento de enzimas musculares e presença de autoanticorpos. Os divertículos podem ser encontrados em todo o esôfago. O divertículo faringoesofágico ou de Zenker é uma bolsa com saída da mucosa faríngea, logo acima do esfíncter superior, causada pelo aumento das pressões durante a fase hipofaríngea da deglutiçã......
...citando estudos laboratoriais e de imagem adicionais para excluir diagnósticos diferenciais. Apenas dois terços dos pacientes se apresentam com peritonite franca, que poderá explicar em parte o atraso no diagnóstico em alguns pacientes. Durante a avaliação clínica, vários diagnósticos diferenciais devem ser considerados, com os mais importantes sendo uma ruptura de aneurisma da aorta abdominal ou......
...ca A colite isquêmica é a causa mais comum de isquemia intestinal e, geralmente, é transitória. O colo está predisposto à isquemia devido à sua má circulação vascular e ao alto conteúdo bacteriano. Ruptura aneurismática, vasculite, estados de hipercoagulabilidade, exercício extenuante prolongado, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconst......
... em desenvolvimento. A maioria das exposições relatadas não é intencional; entretanto, embora menos frequentes, as ingestões intencionais representam a maioria das lesões graves. As substâncias cáusticas mais comuns são citadas no Quadro 1. Quadro 1 SUBSTÂNCIAS ALCALINAS CÁUSTICAS COMUNS · Hidróxido de sódio · Produtos químicos industriai......
...lantados por outras causas de doença hepática. Todos os pacientes com HH que têm evidências de sobrecarga de ferro devem ser fortemente encorajados a submeterem-se ao tratamento com flebotomias regulares até os estoques de ferro estarem esgotados. Estas devem ser continuadas por toda a vida, avaliando a frequência da terapia de manutenção no nível de ferritina sérica. Referências 1- Bacon ......
...e achado mesmo na presença de doença cardiopulmonar grave se sugere o diagnóstico de SHP. A angiografia pulmonar é útil para verificar vasodilatação em circulação pulmonar, mas é um exame invasivo e não é útil como exame de rastreamento. Dois tipos de achados angiográficos foram relatados como associados à SHP que são a circulação difusamente alterada com aspecto espongiforme e fino e a presença ......
...imento de um teste positivo. Um a cada 4 carcinomas colorretais se encontram no reto e estão ao alcance do toque retal, mas não existem evidências de que o toque digital aumenta a detecção do carcinoma colorretal; sendo assim, o exame não é recomendado. Os exames fecais podem detectar o sangue da mucosa colônica ulcerada resultante de câncer ou grandes pólipos, e outros exames fecais detectam mar......
...olvimento de hepatopatia alcoólica é a quantidade de álcool ingerida. Quantidades superiores a 60-80 gramas de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 gramas em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nesses níveis, 6-41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, sendo que para cerveja e destilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora do horário das refeições a......
...huma diretriz recomenda um laxativo específico para a constipação da infância. Os laxativos que aumentam o volume das fezes e o trânsito intestinal incluem o Psyllium (metamucil) e a metilcelulose. O Psyllium é usado na forma de 1 colher de chá, 3x/dia, tendo como efeitos colaterais a eructação e o aumento de flatulência. Uma metanálise demonstrou que o Psyllium aumenta a frequência de evacuações......
...veis hidroaéreos. A tomografia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acur......
...aramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicado o tr......
...stir história de parente direto com a doença. Apesar desta clara predisposição genética, a associação com complexos de histocompatibilidade tem sido variável nos estudos e apenas uma associação fraca com HLA DR-8 foi encontrada. A etiologia da doença é incerta, mas aparentemente é necessária a combinação de predisposição genética e fatores precipitantes ambientais. Fisiopatologia O a......
...a causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepatorrenal. Essa síndrome é o desenvolvimento de insuficiência renal como resultado da hipope......
...-se ao acetaldeído e às proteínas para produzir neoantígenos que estimulam resposta autoimune. A inibição desses proteossomas reduz o catabolismo das proteínas danificadas e pode contribuir para o acúmulo de citoqueratina e para a formação dos corpúsculos de Mallory. Afinal, fisiopatologicamente, como o álcool ocasiona a hepatite alcoólica? A ingesta alcoólica aumenta a liberação de marcadore......
...ina Hospitalar / Infectologia / Gastrenterologia Introdução A bactéria Clostridium difficile é capaz de colonizar o trato digestivo do ser humano em situações em que a flora normal tenha sido alterada pelo uso de antibióticos. A consequência clínica direta é a possibilidade de o paciente cursar com colite pseudomembranosa pelo C. difficile, uma das infecções mais comuns. Sua importân......
...testinais, sugerindo que a formação decorre principalmente da ação sistêmica dos AINEs. Os AINEs inibem as cicloxigenases, reduzindo opool de prostaglandinas que atuam na proteção gástrica e na reparação do epitélio. Inibição da síntese de prostaglandinas resulta em redução da secreção epitelial de muco e bicarbonato, diminuição do fluxo sanguíneo, menor reparação da mucosa e suscetibilidade ao d......
...ivo-comportamental: essa terapia inclui um grande número de abordagens terapêuticas para que o paciente reconheça o papel desempenhado por seus comportamentos e crenças nos quadros dolorosos da doença. •Treinamento de relaxamento: técnicas como treinamento de relaxamento muscular progressivo, biofeedback da musculatura estriada, meditação transcendental e ioga podem ser utilizadas. •Psicoterapia......
...istal ou colo), a dor em cólica ocorre em intervalos maiores, o vômito é mais tardio, e a distensão, mais marcada. Precocemente há parada de eliminação de gases e fezes. O período de tempo decorrido entre o início dos sintomas e o atendimento deve ser considerado na avaliação: as cólicas tendem a ceder devido à fadiga do intestino, o vômito tende a se tornar fecaloide, a distensão, mais proeminent......
...ma importância a normalização da volemia e da pressão arterial, pois o baixo débito cardíaco ocasiona piora da vasoconstrição. A administração de antibióticos de amplo espectro é obrigatório devido a alta incidência de hemoculturas positivas em pacientes com isquemia mesentérica aguda, além de se ter observado uma redução na extensão e na gravidade da isquemia intestinal em estudos experimentais.......
...o ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação. Esse impedimento é causado mais frequentemente devido a uma impactação arredondada de fezes, conhecida como fecalito, mas também pode resultar de hiperplasia linfoide, tumores, parasitas, corpo estranho ou aderências. A estase do ......
...tiva pode ser realizada até que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflamados por meio de fezes impactadas, causando ......
...mente do tamanho, não necessita de tratamento. É indicada a monitoração ecográfica a cada três a seis meses. Sintomas novos, como dor abdominal, calafrios ou febre, indicam necessidade de drenagem, que pode ser realizada por método radiológico, endoscópico ou cirúrgico. Abscessos O aparecimento de abscessos é mais tardio que o da necrose infectada, ocorrendo pelo menos quatro semanas após o i......
...m podem ser castanhos, com camadas de colesterol associadas, sendo formados, na maioria das vezes, no colédoco. Recentemente, tem-se utilizado também o conceito de lama biliar (principalmente com a ultrassonografia), sendo esta uma mistura de mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol considerada precursora da litíase, embora nem todo portador de lama biliar desenvolva cálculos vesi......
...aciona à melhora da dor. Devido à relação com depressão e ansiedade, o tratamento dessas condições pode trazer benefício no controle da dor. Esclerodermia. O tratamento é baseado em medidas de suporte, ajuste dietético e controle rigoroso da DRGE. Estenose péptica. O tratamtento recomendado é a dilatação da estenose por balão endoscópico, bem como tratamento rigoroso da DRGE para impedir n......
...e crônica, asma brônquica, pneumonias de repetição, pigarro, rouquidão, sonolência diurna. Esses sintomas atípicos não são bons marcadores para refluxo, podendo também ocorrer em outras doenças. Quando presentes isoladamente, ou acompanhados por pirose com baixa intensidade, necessitam de uma investigação criteriosa para realização do diagnóstico diferencial. Diagnóstico Clínico O diagnóstic......
...cientes que não respondem adequadamente ao 5-ASA, para aqueles com exacerbações frequentes ou que se tornam corticodependentes e para casos de DC com complicações (estenose, fístulas). O metotrexato tem sido usado na DC quando há intolerância ou reação adversa à azatioprina. •Anti-TNF-(infliximabe, adalimumabe) são utilizados como terapia de resgate para os pacientes que não responderam ao esque......
... iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe lembrar que a fase exploratória da consulta médica já se inicia com investigações subjetiva e objetiva concomitantemente, podendo, o médico atento, notar a coloração da pele e dos olhos da pessoa (a identificação precoce aumenta a eficiência no uso do tempo, embora seja difícil em quadros brandos). O “amarelamento” pode ter si......
... flebotomia é recomendada a retirada aproximadamente de 500 ml de sangue e não se deve permitir queda maior que 20% do hematócrito a cada flebotomia, também é recomendado evitar suplementos de vitamina C. É recomendado aos pacientes beber um grande volume de água no momento da flebotomia. Gravidez remove cerca de 1 g de ferro corporal. Portanto, flebotomias devem ser interrompidas na gestante e a......
...o exames de rotina nos EUA. Os principais sintomas na apresentação são fadiga e prurido. A fadiga é presente em 75 a 90% dos pacientes sintomáticos, enquanto ou prurido é descrito em 48 a 60% dos sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga, apesar de ser o sintoma mais descrito da CBP, não apresenta correlação com a gravidade da doença; em associação com a fadiga, é descrita também a neuropatia......
...irado, e não para cada litro acima de 5L retirado). O procedimento é realizado conforme a necessidade, mas, em indivíduos sem nenhuma excreção de sódio, somente será necessário a cada 2 semanas com retirada de até 10L; apenas pacientes com alta ingesta de sódio e má complacência ao tratamento irão necessitar de paracenteses com maior frequência. O uso de outros coloides não é recomendado; estudo......
...em associação com a doença diverticular, esses hábitos também são mais frequentes em substratos econômicois mais baixos. Apesar de uma parte considerável do risco de doença diverticular parecer estar relacionada com fatores ambientais, nos últimos anos os fatores genéticos têm sido implicados. Os pacientes com síndromes raras que afetam o tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos, síndro......
... história de doença hepática ou cardíaca. A presença de um único fator já é indicativo da realização de endoscopia digestiva alta na apresentação, caso escore de 0, pode-se realizar o procedimento ambulatorialmente. Embora uma alta pontuação de Glasgow Blatchford (escore>1) tenha alta sensibilidade, sua especificidade é baixa, e uma pontuação média não é, portanto, útil para orientar as dec......
...a montante, uma cirurgia de ressecção como a pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melhoraram com outras modalidades terapêuticas e têm doença difusa, a pancreatectomia com auto-implante de ilhotas podem ser usada. Uma ......
...ável. A história natural de hepatite C crônica tipicamente se estende por várias décadas. Em geral, a hepatopatia progride de maneira insidiosa, enquanto o desenvolvimento de cirrose pode não ocorrer antes de pelos menos duas décadas, caso venha a ocorrer. A história natural pode ser mais prolongada quando a infecção por HCV ocorre precocemente ao longo da vida. Desde 2000, uma epidemia de infecç......
...podem afetar qualquer órgão ou sistema, o que significa que as características clínicas da amiloidose sistêmica são diversas, e elas raramente são específicas para um tipo de amiloidose, o que leva a dificuldades e atrasos no diagnóstico. Os depósitos amiloides na pele tornam esta facilmente lesionável, e em músculos leva à hipertrofia muscular de grupamentos, como os músculos deltoides. A amiloi......
..., independentemente do grau histológico de fibrose. Portanto, hepatite autoimuneé diagnosticada na base de uma combinação de fatores, incluindo bioquímica compatível bioquímica e marcadores sorológicos, como o aumento de transaminases séricas (ALT e especialmente AST), imunoglobulinas elevados e a presença de altos títulos de auto-anticorpos circulantes (títulos> 1:80, exceto em crianças para a......