...sco de pancreatite e administrar fibratos pode até aumentar este risco. Antibióticos e risco de doença inflamatória intestinal Fatores ambientais e genéticos contribuem para o risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII). Um novo estudo2 sugere que exposição a antibióticos com cobertura para anaeróbios durante a infância pode aumentar o risco de DII. Isso foi demo......
...infecção por C. difficile recorrente. Os pacientes foram randomizados para um dos três tratamentos: · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 4 dias, seguido de lavagem do intestino e subsequente infusão de fezes de doadores através de um tubo nasoduodenal; · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias (terapia padrão); · vancomicina 500 mg VO a cada 6 horas por 14 dias,......
... A lactulose é frequentemente usada de forma eficiente para tratar encefalopatia hepática aguda ou recorrente, mas a verdade é que há poucos dados de literatura que corroborem seu uso. Probióticos também podem ter benefício no tratamento destas condições, substituindo a flora intestinal de forma a reduzir a produção de amônia, mas também há poucos dados de literatura para indicar seu uso na encefa......
... Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Diehl AM, Brunt EM, Cusi K et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology 2012 Jun; 55:2005. [Link para o artigo] Diretriz – Doença hepática gordurosa não......
...esta diária de proteínas deve ser de 1,2 a 1,5 g/kg de peso ideal. 4. Pequenas refeições distribuídas ao longo do dia e um lanche ao final da noite com carboidratos complexos são o ideal. 5. A hiponatremia sempre deve ser corrigida lentamente. Recomendações com evidências moderadas 1. Encoraje uma dieta rica em vegetais e proteínas diariamente. 2. Suplementação com aminoácidos ......
...nte no uso de corticoides. Apesar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal.......
...upo placebo (P < 0,0001). Escores de qualidade de vida relacionados à constipação (PAC-QOL) melhoraram significativamente mais no grupo bisacodil que no grupo placebo (P < ou = 0,0070). Efeitos adversos (diarreia, dor abdominal, mais na primeira semana de tratamento), foram duas vezes mais comuns no grupo bisacodil. Descontinuação do tratamento também foi mais comum no grupo bisacodil (17,8%......
...urante o seguimento de 203 dias, a mediana de readmissões foi de 2 (variando de 0 a 40), com uma média de 3 reinternações/pessoa-ano. Os pacientes com mais reinternações tiveram maior mortalidade, mesmo quando ajustado pelo MELD (Model for End Stage Liver Disease). Os preditores de tempo para a primeira reinternação incluíram o MELD, sódio sérico e número de medicações na alta; já os preditores de......
...gia Contexto clínico A pancreatite crônica (PC) tem sido historicamente relacionada ao consumo excessivo de álcool em mais de 90% dos casos. Entretanto, muitos pacientes apresentam pancreatite crônica e são equivocadamente considerados etilistas. Existem evidências de que o tabagismo seja um fator de risco importante, mas subestimado, além de evidências de que algumas mutações genéticas est......
... elevadas, que têm sido associados com o crescimento anormal de vasos sanguíneos novos. Um dos dados do estudo é exatamente a queda nos valores séricos de VEGF, o que mostra essa relação do ponto de vista biológico. O uso da talidomida na dose relativamente baixa empregada no estudo (100 mg/dia) pode ajudar a limitar os efeitos adversos, sendo o mais conhecido a neuropatia sensitiva dose-dependent......
...1; P=0,0062). Progressão livre de doença também foi um desfecho superior no grupo que recebeu bevacizumabe (mediana 5,7 meses vs. 4,1 meses; hazard ratio 0,68; P<0,0001), bem como o controle da doença (68% no grupo intervenção vs. 54% no grupo controle; P<0,0001). Reações adversas foram semelhantes nos 2 grupos. O estudo dá respaldo para continuar utilizando bevacizumabe durante a segunda li......
...itérios de tamanho, com varizes menores de 0,5 cm sendo de fino calibre e maiores que 1,0 cm de grosso calibre. A presença de red spots são um marcador de varizes esofágicas e usualmente indicam isoladamente a necessidade de profilaxia para sangramento varicoso. Embora a definição das varizes possa seguir o conceito de diâmetro (mais aplicado para as varizes gástricas) podemos pela morfologia de......
...esícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico de colecistite é próxima de 90% com especificidade de 80% e é considerado o primeiro exa......
...a uma de 5 especialidades médicas com as maiores vendas globais em 2008 (oncologia, cardiologia, pneumologia, endocrinologia e gastrenterologia) e na base de dados de revisões sistemáticas da Cochrane (Cochrane Database of Systematic Reviews). Dois investigadores extraíram os dados sobre o financiamento dos estudos revelado nos artigos originais, as ligações financeiras entre autores e indústria r......
...se de um inquérito (estudo transversal) realizado com uso de questionários para avaliar a associação entre dispepsia funcional e distúrbios do sono em pacientes portadores de DF pelos critérios de Roma III e em controles saudáveis. A hipótese dos autores era de que os pacientes com DF teriam mais distúrbios do sono do que voluntários saudáveis. O objetivo primário do estudo foi, portanto, avaliar ......
...esente estudo realizaram uma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame f......
...tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Hérnias são protusões ou projeções de um órgão ou parte dele através de uma parede do corpo que normalmente contém esse órgão, como, por exemplo, a pa......
...alidade de curto e longo prazo, e as principais causas de morte em doentes com úlcera péptica. O Estudo Neste estudo de coorte retrospectivo, foram utilizados dados de 8.146 pacientes adultos hospitalizados com úlcera péptica, durante os anos de 2000-2008, coletados na região da capital da Finlândia. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,9 anos. A mortalidade geral foi substancialmente aum......
...s distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fíga......
...superior e inferior). As hérnias também podem ser classificadas em congênitas e adquiridas. Em adultos, as hérnias umbilicais são adquiridas em função de fatores como obesidade, distensão abdominal, gravidez e ascite. Ocorrem mais em mulheres na proporção de 3:1. O diagnóstico é iminentemente clínico, e os exames de imagem podem ser úteis para avaliação pré-cirúrgica ou avaliação de complicações.......
...ha é sempre cirúrgico. Bibliografia 1. Murphy KP, O'Connor OJ, Maher MM. Adult abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 2014; 202:W506. 2. Halm JA, Heisterkamp J, Veen HF, Weidema WF. Long-term follow-up after umbilical hernia repair: are there risk factors for recurrence after simple and mesh repair. Hernia 2005; 9:334. 3. Ranney B. Diastasis recti and ......
...ente, acreditava-se que a DII ocorresse sobretudo em indivíduos de raça branca, principalmente em pessoas cujos ancestrais fossem judeus asquenazes.14 Embora essa população ainda apresente as taxas mais elevadas de incidência de DII, estudos recentes sugerem que pode estar ocorrendo uma alteração na distribuição entre grupos étnicos e raciais. Por exemplo, a taxa de incidência de DII aumenta na po......
... portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de esteno......
...grecimento e desconforto retroesternal há 6 meses. Durante sua investigação, foi solicitada uma endoscopia digestiva alta. Na Figura 1, observa-se um detalhe, que é a presença de lesão ulcerada infiltrando a cárdia. Após a biópsia, ficou configurado um adenocarcinoma de cárdia. Figura 1 - Detalhe da endoscopia. Discussão Os adenocarcinomas da junção esôfago-gástrica (JEG) vêm aumentan......
...isolona aumenta o risco de infecções nesses pacientes. O presente estudo avaliou se a utilização do modelo de Lille no dia 4 (LM4) é útil para prever a resposta ao uso de prednisolona, em comparação com o dia 7 clássico (LM7), a fim de limitar a exposição inútil a corticosteroides. O Estudo Foi realizada uma análise retrospectiva de um grande grupo multinacional de pacientes com HAA com fu......
...uímica ou radiológica para estabelecer o diagnóstico. A pancreatite pode ser classificada como leve, que é caracterizada pela ausência de falência de órgãos e complicações locais ou sistêmicas; moderada, que é caracterizada pela falha de órgão transitória (desaparece dentro de 48 horas) e / ou complicações sistêmicas ou locais sem falência de órgãos persistente; e ainda como forma grave, a qual é......
...a interleucina-23, foi avaliado como uma terapia intravenosa de indução em duas populações com doença de Crohn ativa moderada a grave. O ustequinumabe também foi avaliado como terapia de manutenção por via subcutânea. O Estudo Este é um estudo randomizado, em que pacientes foram distribuídos de forma aleatória para receber uma única dose intravenosa de ustequinumabe (130mg ou 6mg/kg de peso c......
... com a amilase em pacientes com pancreatite secundária ao álcool. Bibliografia 1. Banks PA. Acute pancreatitis: Diagnosis. In: Pancreatitis, Lankisch PG, Banks PA (Eds), Springer-Verlag, New York 1998. p.75. 2. Swaroop VS, Chari ST, Clain JE. Severe acute pancreatitis. JAMA 2004; 291:2865. Banks PA, Freeman ML, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Pract......
...lásicos). Os pólipos hiperplásicos são os pólipos não neoplásicos mais comuns no cólon. A síndrome de polipose serrilhada (anteriormente conhecida como síndrome de polipose hiperplásico) refere-se a uma condição caracterizada por múltiplos pólipos serrilhados, grandes e/ou proximais. Pacientes com síndrome de polipose serrilhada parecem estar em maior risco de câncer colorretal. Pólipos serrilha......
...ntação alimentar com essas substâncias, visto que os resultados foram negativos para tanto vitamina D quanto cálcio, ou mesmo quando os dois foram associados. Sendo assim, não recomendamos essa conduta. Referências Baron JA et al. A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. N Engl J Med 2015; 373:1519-1530. Cálcio e Vitamina D para Prevenção de Adenoma Colorr......
...a ultrassonografia, o seu significado clínico refere-se em grande parte ao seu potencial maligno. A maioria dessas lesões não são neoplásicas, mas são hiperplásticas ou representam depósitos de lipídios (colesterolose). Os exames de imagem isoladamente não são suficientemente específicos para excluir a possibilidade de carcinoma da vesícula biliar ou adenomas pré-malignos. Além disso, até mesmo le......
...evidências recentes a respeito do diagnóstico e do manejo da acalásia, que é uma disfunção primária de motilidade esofágica crônica, progressiva e marcada pela recorrência. Recomendações – Atualizações 1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem ......
...cirróticos (20,7 vs 6,5%; P = 0,001) . Dentro do grupo cirrótico, a mortalidade aumentou significativamente de 8,0% nos pacientes com Child-Pugh Classe A para 32,3% na classe B e 45,5% na classe C (p = 0,003). Da mesma forma , a mortalidade foi significativamente maior para os pacientes com um MELD com pontuação de 10 ou mais contra menos de 10 (30,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = ......
...rologia/Medicina de Família Contexto Clínico Esôfago de Barrett é uma condição clínica muitas vezes esquecida, mas que tem grande importância. Atualmente se estima, ao menos nos EUA, uma prevalência de 5,6% nos adultos deste país. Normalmente, esta condição é uma metaplasia da mucosa esofágica que substitui a mucosa normal após insulto ocasionado por doença do refluxo gastroesofágico. Sua evo......
...do em pacientes de alto risco. O nexo causal não é totalmente estabelecido, e estudo futuros podem trazer respostas ainda mais esclarecedoras e específicas. Tornar-se um vegetariano nem sempre é fácil, este estudo pelo menos demonstra que menos carne vermelha na dieta, e mais produtos de origem vegetal, devem concorrer para uma situação de menor risco. Bibliografia Orlich MJ, Singh PN, Sabaté......
...obre a terapia farmacológica para a SII descritas pela American Gastroenterological Association (AGA). As Diretrizes A AGA recomenda a utilização de linaclotida* (ao invés de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (Forte recomendação; evidência de alta qualidade); A AGA sugere o uso de lubiprostona (em vez de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes......
... materno e sua interação com o glúten durante o desmame pode reduzir o risco de DC. Hoje, a recomendação geral é introduzir pequenas quantidades de glúten, enquanto o bebê ainda é amamentado, de preferência entre quatro e seis meses de idade. No entanto, os ensaios em que se baseiam as recomendações são poucos e ainda não foram avaliadas em estudos longitudinais para confirmar se essas recomenda......
...dose-dependente e foi associada com uma tendência de melhoria do metabolismo, o que indica que aramchol pode ser utilizado para o tratamento de esteatose hepática. Bibliografia Safadi R et al. The fatty acid-bile acid conjugate aramchol reduces liver fat content in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2014 Dec; 12:2085. (link para o artigo em: http://dx.d......
...arecem ter um risco ligeiramente menor de complicações do que aqueles com cálculos biliares sintomáticos. Isso foi demonstrado em um estudo que acompanhou 123 pacientes com cálculos biliares assintomáticos e 298 pacientes com sintomas leves devido a cálculos biliares por até 25 anos. Constatou-se que a probabilidade cumulativa de desenvolvimento de complicações graves foi menor entre os pacientes ......
...ficiência hepática é possível identificar outros achados, como flapping/Asterix, eritema palmar, ginecomastia, icterícia, esplenomegalia. O diagnóstico da ascite é estabelecido com uma combinação de exame físico e imagem abdominal (geralmente ultrassonografia). Uma vez que o diagnóstico de ascite é feito, o próximo passo é olhar para a causa. Isso inclui, tipicamente, uma paracentese para avaliar......
... A maioria das hérnias de hiato do tipo deslizante é relacionada a trauma, malformações congênitas e fatores iatrogênicos. No caso das hérnias Tipo II, III, e IV (paraesofágicas), estas são uma complicação reconhecida da dissecção cirúrgica do hiato, como ocorre durante os procedimentos anti-refluxo, esofagomiotomia, ou gastrectomia parcial. O esquema de classificação mais abrangente reconhece......
...nética (RM). O ultrassom tipicamente revela uma massa homogênea hiperecoica bem demarcada. O fluxo de sangue dentro do hemangioma pode ser demonstrado por Doppler colorido em apenas 10 a 50% dos hemangiomas. Infelizmente, algumas lesões hepáticas malignas têm padrões semelhantes e, portanto, outras modalidades de imagem são geralmente necessárias para confirmação. Por outro lado, o diagnóstico ......
...colecistectomia na presença de cálculos biliares. Pacientes obesos mórbidos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico têm uma alta incidência de cálculos biliares (> 30%) [27,28]. Uma colecistectomia profilática no mesmo tempo da realização da derivação é recomendada por alguns consensos (independentemente de cálculos biliares presentes), apesar de este tema ser controverso. Referê......
...ar. As estatinas podem ser associadas com um risco diminuído de perfuração diverticular. Os sintomas podem ser explicados por algumas coisas: a fraqueza segmentar da artéria na parede diverticular predispõe à ruptura para o lúmen, o que resulta em um sangramento diverticular. Por outro lado, a causa subjacente de diverticulite é a perfuração micro ou macroscópica do próprio divertículo. A inflam......
...abdominais com questionário validado, bem como de sintomas relacionados à saúde mental. Os pacientes também foram submetidos à colonoscopia. A regressão logística foi utilizada para calcular as associações entre diverticulose e idade, sexo, sintomas gastrointestinais, ansiedade, depressão e autopercepção de saúde. Entre os 742 participantes (54,6% mulheres), 130 (17,5%) tinham diverticulose. A id......
...co pediu radiografia simples de abdome também, mas ao ver a imagem optou por complementar com uma tomografia. É possível ver pela imagem 1 que a paciente apresenta uma hérnia de hiato. Observa-se o estômago presente dentro do tórax, logo abaixo do coração nesta visualização. Imagem 1- Tomografia de abdome com hérnia de hiato Discussão Esta paciente apresenta uma hérnia de hiato, qu......
...denoma mucinoso com displasia moderada, cistoadenocarcinoma mucinoso não infiltrante e cistoadenocarcinoma mucinoso infiltrante); 16% dos casos: tumores císticos serosos (cistoadenoma seroso e cistoadenocarcinoma seroso); 3% dos casos: tumor sólido pseudopapilar. Por sorte, o risco de malignidade em cistos pancreáticos incidentalmente detectados é baixo. A avaliação técnica da American Gast......
...er difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se des......
...0,007); no ensaio de indução OCTAVE 2, a remissão ocorreu em 16,6% versus 3,6% (P <0,001). No ensaio de manutenção OCTAVE Sustain, a remissão com 52 semanas ocorreu em 34,3% dos doentes no grupo com 5mg de tofacitinibe e 40,6% no grupo com 10mg de tofacitinibe versus 11,1% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com o placebo). Nos ensaios de indução OCTAVE 1 e 2, as taxas de i......
...de 7 ou mais. Os desfechos primários avaliados foram morte dentro de 1 ano e a ocorrência de complicações maiores, definidas como complicações infecciosas e cardiopulmonares em 1 mês, necessidade de reintervenção (cirúrgica, radiológica ou endoscópica que teve que estar relacionada à colecistite aguda) em 1 ano, ou doença biliar recorrente dentro de 1 ano. O estudo foi concluído logo após uma an......