...tória de pólipos nasais associados com broncoespasmo (estreitamento dos brônquios) induzidos por aspirina (risco de reação alérgica grave); criança menor de 6 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios: doença gastrintestinal, como sangramento ou doença ulcerativa, ou presença de fatores de risco, como paciente idoso, altas doses, tratamento pro......
...er obtido mediante ultra-som, ondas curtas e microondas. A termoterapia por adição determina vasodilatação, melhora do metabolismo e da circulação local, aumento de fagocitose, aumento da flexibilidade dos tecidos moles, relaxamento muscular, analgesia e redução da rigidez articular. Com isso, obtêm-se remoção de substâncias angiogênicas, melhor oxigenação e nutrição tecidual favorecendo a cicatr......
...a dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocasionalmente de glote são relatados em qualquer tempo da terapêutica. Na maioria das vezes, o envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefri......
...imizar a reserva funcional das artérias coronárias e reduzir a pré e pós carga do coração. Dinitrato de Isossorbida, Mononotrato de Isossorbida e Nitroglicerina Modo de ação Causam venodilatação e dilatação das artérias coronárias através da oferta de óxido nítrico. Indicações Classe I para pacientes com dor recorrente, hipertensão arterial ou congestão, podendo ser inicialmente por ......
...mbolia pulmonar; · trombos cardíacos; · profilaxia TVP e AVC. Posologia Dose inicial de 2 a 5 mg. Alguns autores recomendam iniciar com 15 mg/dia e depois diminuir para 10 mg e 5 mg no 2º e 3º dia, respectivamente. A dose deve ser ajustada para manter INR desejável, usualmente entre 2,0 e 3,0. Efeitos Adversos Aumenta risco de sangramentos, está associada a maior risco de d......
..., ocorrem descargas em espícula-onda a 3 Hz (Figura 1), e o paciente apresenta parada súbita e transitória da atividade com duração de poucos segundos, podendo ocorrer automatismos orais e manuais, piscamento, alterações do tônus e sinais autonômicos, principalmente em episódios mais prolongados. A hiperventilação por 3 a 5 minutos na maioria dos pacientes desencadeia o evento. As ausências atípic......
...senvolvimento de novos métodos diagnósticos, com maior sensibilidade e especificidade, e no surgimento de terapias mais específicas, torne possível a redução do dano estrutural e limite os impactos sociais e econômicos da artrite reumatoide. Compreender, sobretudo, as relações entre fatores genéticos e a suscetibilidade à doença e sua gravidade pode permitir um tratamento individualizado para a d......
...sologia Iniciar com 2 a 6 g/dia divididos em três a quatro tomadas. Aumentar progressivamente até dose de 9 a 10 g/dia, ou até tolerância do paciente. Alguns estudos chegaram à dose de 19 g/dia, mas, em geral, o controle é obtido com doses de 9 a 10 g/dia. Apresentação comercial Lysodrenâ, Opeprimâ: comprimidos de 500 mg. Efeitos adversos Anorexia, náusea e vômito são os sintomas mais c......
...e para justificar que todos os pacientes submetidos a esta terapia recebam profilaxia contra o desenvolvimento desta complicação. A administração por via oral de uma dose alta de cálcio (1.500 mg/dia), vitamina D, fármaco bisfosfonato e paratormônio constitui a medida preventiva inicial. A reposição de estrogênio pode ser considerada durante os primeiros anos de pós-menopausa para mulheres que não......
...eratório. Em uma análise de quase 4.000 pacientes, 12 mortes estavam associadas à realização de 1.079 procedimentos, sendo que houve mais complicações após a aplicação de anestesia regional do que subsequentemente à anestesia geral.116 Um programa simples de transfusão para elevar os níveis de hemoglobina para 10 g/dL foi tão eficaz quanto os programas pré-operatórios mais agressivos, em termos de......
...ão da hipertensão acompanhada de uma nova manifestação de proteinúria ou da piora de uma proteinúria preexistente. A pré-eclâmpsia complica 3 a 5% das gestações, sendo mais comum nos casos de 1ª gestação. Patogênese A causa da pré-eclâmpsia é desconhecida. A raiz deste distúrbio consiste em uma disfunção endotelial e na insuficiência placentária. Diversos fatores em potencial atuam......
...L, Ray RM, et al: Randomized trial of breast self-examination in Shanghai: final results. J Natl Cancer Inst 94:1445, 2002 31. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, et al: Efficacy of screening mammography: a meta-analysis. JAMA 273:149, 1995 32. Qaseem A, Snow V, Sherif K, et al: Screening mammography for women 40–49 years of age: a clinical practice guideline from the American College of Phy......
...o de progressão da doença renal diabética. Outros efeitos miocárdicos evasculares foram propostos para as medicações com benefícios para IC. Osinibidores do SGLT2 são usados uma vez ao dia com ou sem alimentos. A dose dadapagliflozina é de 10 mg 1 vez ao dia para IC. A dose da empagliflozina é de10 mg 1 vez ao dia. A dose de canagliflozina é de 100 mg 1 vez ao dia, baseadaem estudos randomizados e......
...atômicas dos defeitos no septo atrioventricular (DSAVs), as posições anatômicas dos defeitos no septo ventricular (DSVs), uma varredura por computadorizada (TC) de uma coarctação aórtica, angiograma de uma drenagem persistente na veia cava superior no interior do átrio direito, derivações sistêmicas de uma artéria para a artéria pulmonar, imagem por ressonância magnética (IRM) de um paciente com ......
... public health practice. Ann Intern Med 2002;137:255. 25. Ghanem KG, Workowski KA. Management of adult syphilis. Clin Infect Dis 2011;53 Suppl 3:S110. 26. Hatos G. Evaluation of 460 cases of treated syphilis. Med J Aust 1972;2:415. 27. St. John R. Treatment of cardiovascular syphilis. J Am Vener Dis Assoc 1976;3:148. 28. Kent ME, Romanelli F. Reexamining syphili......
...ão Hormonal (Estrogênica) – TRH A TRH em mulheres pós-menopausadas proporciona um efeito benéfico no perfil lipídico, com redução de 15% no LDL-C , 20% no Lp(a), e aumento de 10 a 15% no HDL-C e de 24% nos TG. Apesar do benefício cardiovascular teórico, este não foi confirmado no estudo Women´s Health Initiative, podendo até ser prejudicial, não sendo recomendada para esse propósito, nem para pr......
...to de febre em pacientes com mieloma ou com leucemia linfocítica crônica geralmente é consequência de infecções sobrepostas e não de processos neoplásicos; entretanto, em alguns pacientes o curso febril parece ser causado pela própria malignidade.67 Ocasionalmente, os pacientes portadores da síndrome da pré-leucemia se apresentam com febre e alterações sanguíneas e medulares atípicas, sugerindo a ......
...esclarecido com base nos dados clínicos e laboratoriais. A hepatite de interface (antigamente denominada necrose fragmentada) é a principal característica histológica da HAI. No entanto, este achado é inespecífico. O componente inflamatório da HAI consiste principalmente de células mononucleares. Os plasmócitos tipicamente estão presentes, mas às vezes podem não ser um aspecto proeminente. Além ......
...ducto grande. A terapia endoscópica tem como meta geral aliviar a obstrução do ducto pancreático por meio da dilatação ou colocação de um stent na região de estreitamento, ou, ainda, pela remoção de um cálculo obstrutor. Há apenas um subgrupo de pacientes com pancreatite crônica que são candidatos a esta terapia. Em geral, a terapia endoscópica pode ser considerada uma opção para pacientes que pos......
...ualitativos e quantitativos e o padrão atual de alimentação. Este pode ser obtido solicitando-se um diário alimentar que deve conter não só informações sobre o conteúdo e a quantidade, mas também em qual local é realizada a refeição, tempo gasto, pessoas presentes e se há ingestão concomitante de líquidos. É importante interrogar aspectos sobre atividade física na escola e fora dela. Abo......
... MM, Cicinelli E, et al. Intermittent low-dose finasteride is as effective as daily administration for the treatment of hirsute women. Fertil Steril 2004; 82:752. 117.Wagner RF Jr. Physical methods for the management of hirsutism. Cutis 1990;45:319. 118.Richards RN, Uy M, Meharg G. Temporary hair removal in patients with hirsutism: a clinical study. Cutis 1990;45: 199. 119.Richards RN, Meharg G......
...e induzida pelo contraste [ver Nefropatia induzida por contraste (NIC), anteriormente]. Uma metanálise recente, ao avaliar a eficácia das intervenções preventivas na NIC, constatou que a administração de N-acetilcisteína foi renoprotetora particularmente em pacientes de alto risco e, devido ao baixo custo, à disponibilidade e aos poucos efeitos colaterais, deveria ser utilizada como agente profilá......
... antinúcleo resultam negativos. O líquido sinovial mostra a ocorrência de alterações inflamatórias inespecíficas. Características radiográficas Uma alteração característica é o desbastamento das extremidades distais das falanges, conferindo às articulações um aspecto chamado de “lápis no copo”, que é radiograficamente distintivo da artrite psoriática. A periostite (que resulta em uma “formaç......
...íaco perioperatório.2 Muitos agentes estressores contribuem para que haja um risco aumentado de eventos cardiovasculares durante o perioperatório, entre os quais anestesia, intubação e extubação, dor, jejum, perda de sangue, trombofilia e hipotermia. É importante seguir uma abordagem em etapas durante a avaliação pré-operatória [Figura 1].3 Figura 1. Avaliação cardíaca e algoritmo de tra......
...da Rever a apresentação clínica e o ECG pré-parada Continuar o algoritmo de ressuscitação; prosseguir com o tratamento definitivo, conforme exigirem as circunstâncias imediatas (p. ex., terapia trombolítica, cateterismo cardíaco/reperfusão arterial coronariana, dispositivo auxiliar circulatório, desvio cardiopulmonar emergente) Envenenamento Abuso de álcool, manifestação metabólica o......
... 2]. Em 1995, os pacientes que receberam transplante de doador morto apresentavam uma taxa de sobrevida de um ano do enxerto igual a 87,1%. Contudo, a taxa de sobrevida do enxerto em pacientes receptores de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, que datam de 2004, as taxas de sobrevida do enxerto para ambos os tipos de transplante aumentaram: nos transplantes de ó......
... a esquerda, causando restrição diastólica do enchimento ventricular, e consequentemente deteriorar ainda mais o quadro hemodinâmico. Entre as drogas vasopressoras e inotrópicas, a noradrenalina é a melhor opção. Dados iniciais com o uso de vasodilatadores pulmonares “seletivos”, utilizados no tratamento de hipertensão arterial pulmonar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda n......
...sculatura esquelética contribui para a carga térmica significativamente aumentada do exercício. O calor é dissipado nas superfícies corporais. A pele é responsável por cerca de 90% da perda de calor, enquanto os pulmões contribuem para os 10% restantes. No estado basal, cerca de 70% da carga térmica corporal se dissipa por condução e 30% da carga é removida por evaporação da transpiração insensíve......
...rofessor of Medicine, Brown University School of Medicine Steven M. Opal, MD Professor of Medicine, Brown University School of Medicine Artigo original: Larosa S, Opal SM. Sepsis. ACP Medicine. 2007;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All......
... reversão rápida e eficiente de todos os sinais e sintomas de atrofia vaginal, com alterações mínimas ou nulas nos níveis séricos de estrógeno ou andrógeno associadas ao uso de DHEA administrado intravaginalmente, via óvulo.97,98 Como esta prática ainda não tem a aprovação do FDA, a prescrição sem aprovação atualmente é limitada ao uso dos géis ou cremes produzidos por farmácias de manipulação, be......
...s de 50% da causalidade da anorexia nervosa. As influências familiares sem dúvida também são parte importante da etiologia da anorexia nervosa, embora o número de estudos adequados sobre fatores de risco seja limitado, devido à relativa raridade do transtorno. Mesmo assim, os fatores de risco de desenvolvimento de anorexia nervosa parecem incluir um comportamento alimentar exigente na infância, as......
...os ovários policísticos. Quando o adolescente apresenta fenótipo caracterizado por acantose nigricans, obesidade central, estrias claras, altura elevada e, no sexo feminino, sinais de hiperandrogenismo como hirsutismo, irregularidade menstrual e acne, é muito provável que os exames laboratoriais revelem resistência à insulina. Dados da NHANES III revelam prevalência de SM de 6,8% entre os adoles......
... nervosa e o transtorno alimentar compulsivo, cada um dos quais pode ocorrer como uma síndrome total ou parcial, são os transtornos alimentares mais comumente observados na prática clínica. A anorexia nervosa é encontrada com menor frequência. O tratamento dos casos de bulimia nervosa é caro. Um estudo que usou dados obtidos junto a um amplo banco de dados de seguros descobriu que a média dos ga......
... Grayston JT: Infections caused by Chlamydia pneumoniae strain TWAR. Clin Infect Dis 15:757, 1992 6. Kalayoglu MV, Libby P, Byrne GI: Chlamydia pneumoniae as an emerging risk factor in cardiovascular disease. JAMA 288:2724, 2002 7. Schachter J: Biology of Chlamydia trachomatis. Sexually Transmitted Diseases, 3rd ed. Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, et al, Eds. McGraw-Hill, N......
...tuadamente elevada Normal Elevado > 90 Normal *Pode estar normal em alguns pacientes. Onde existem duas possibilidades descritas, a mais comum foi sublinhada. Epidemiologia A deficiência de ferro é a deficiência nutricional mais comum em todo o mundo. Sua prevalência é mais alta nos países em desenvolvimento, onde 30 a 70% da população pode estar afetada. Em comparação, a ......
...a mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneurismas não rotos na população varia entre 0,5 e 1%, sendo de 1 a 2% a chance anual de sangramento. Outras causas incluem coagulopatias, malformações arteriovenosas e trombose venosa cerebral. DIAGNÓSTICO O exame de......
...inutos O objetivo da medicação é estabilizar a transmissão de impulsos e diminuir a excitabilidade do miocárdio, de forma a prevenir arritmias; a duração do efeito é de apenas 30 a 60 minutos, de modo que outras medidas devem ser realizadas neste intervalo. Insulina regular 5 unidades em SG 5% 500 ml ou idealmente em SG 50% 50 ml. A dose de insulina é de 5 a 10 unidades em 50 g de glico......
...agnóstico de exclusão. Alguns exemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e mãos e pés pequenos. ACHADOS CLÍNICOS ......
...umping precoce. A principal forma de tratamento é evitar a ingestão de alimentos como doces ou massas. Há também um tipo de síndrome dumping que ocorre mais tardiamente (após 2 horas) e que se acompanha de hipoglicemia e sintomas hipoglicêmicos autonômicos ou neuroglicopênicos leves. Este dumping tardio, também conhecido como hipoglicemia reativa pós-alimentar, decorre da liberação de peptídios i......
...ibióticos incluem um anti-secretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: Evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINES: Evidência de estudos randomizados e meta-análises · Redução de HDA em usuários de AINES: Evidência de estudos de coorte · Dispepsia fun......
...ficadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, subdivididas em dois grandes grupos: sistema nervoso central e sistema nervoso periférico (tabela 3). Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadro......
... RECOMENDAÇÕES · O LES é uma doença auto-imune cujo diagnóstico baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais. Pode promover quadros inflamatórios em todos os órgãos e, portanto, tem uma apresentação clínica polimórfica. · O LES é uma doença inflamatória em que multifatorial; genética, infecções e fatores hormonais influenciam no seu aparecimento. · A presença de anti-......
... grau de EAR. Técnicas mais recentes permitem a mediçãode gradientes de pressão transestenóticos. Um estudo que mediu o gradiente transestenóticoapós a infusão intra-arterial de papaverina mostrou um gradiente de pelo menos21 mmHg como altamente preditivo de melhora da hipertensão em um ano após arevascularização, com valor preditivo de 84% em comparação com apenas 69% paraestimativa visual de est......
...ina,penicilamina e anticoncepcionais orais. Uma série de erros inatos dometabolismo e outras síndromes responsivas à piridoxina, particularmente a anemiaresponsiva à piridoxina, não ocorrem claramente devido à deficiência devitaminas, mas geralmente respondem à reposição de altas doses de vitamina. Pacientescom imunodeficiência comum variada podem apresentar deficiência concomitante devitamina B6.......
...mento, como demonstradoem um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencistaadministrando sedação simultaneamente e realizando o procedimento com umaenfermeira monitorizando o paciente é uma prática apropriada. No entanto, omédico deve estar pronto para ressuscitar o paciente imediatamente. Avaliação Aoconsiderar a SAP, devem-se avaliar a urgência, a necessidade da sedação e ad......
...é-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica que afeta 3-5% das gestações e manifesta-se por HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica), proteinúria e eventualmente com disfunção de órgão-alvo. A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de mortalidade materna, fetal e neonatal, especialmente em países de baixa renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, ......
... 3 padrões · 1 - hemácia com IgG · 2 - hemácia com IgG e complemento · 3 - hemácia com complemento sem IgGs (quando complemento presente, principalmente C3) Todos os padrões são associados com hemólise. Também com IgA, existem descrições. Já, no caso de anticorpos livres no plasma, há o teste de Coombs indireto; esses anticorpos não se ligam a imuno......
...irigidas por suspeita de etiologia e incluem dilatação e curetagem, histeroscopia, tamponamento com balão endometrial e embolização da artéria uterina. A histerectomia é usada como último recurso em pacientes com sangramento agudo e potencialmente fatal, sem resposta a outras medidas de tratamento. Deve-se realizar encaminhamento para biópsia endometrial para pacientes com risco de câncer endometr......
...realizada a substituição hormonal, rastreamento regular para o desenvolvimento de novas deficiências hormonais hipofisárias, a vigilância da causa subjacente (geralmente um tumor) e controle e manejo das outras consequências do hipopituitarismo. A maioria dos pacientes com insuficiência adrenal secundária tem outra deficiência hormonal hipofisária e a substituição de cortisol deve atender às neces......
...stinuria and Hyerhomocysteinemia in Cecil Medicine 2015. 2-Skovby F, Gaustadnes M,Mudd SH. A revisitt the natural history of homocystinuria due to cystathionine ß-synthase deficiency. Mol Genet Metab. 2010;99:1-3. 3-Schiff M ,Blom HJ . Treatment of inherited homocystinurias. Neuropediatrics. 2012;43:295-304. ? Homocistunúria e Hiperhomocisteinemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Homocistunúria e H......