...s 10 doses). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação recomendado cautela; não amamentar. Não usar o produto em homem com história ou suspeita de tumor androgênio-dependente (como carcinoma prostático testicular ou mamário); puberdade precoce; reação alérgica à gonatrofina coriônica. Ava......
...se usar gonadotropinas isoladas ou em associação com agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é agente sensibilizador de insulina de escolha no tratamento da SOPC. A dose deve ser iniciada com 500 mg no jantar, com aumento da dose até o máximo de 2.550 mg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas. Reduzindo a resistência insulínica, consegue-se diminuir a hiperinsulinemia, promove......
...do da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranulo......
...cretamente elevada, localizados sobretudo na região pré-tibial. Ocasionalmente podem surgir em outras áreas, como coxas, braços, face e pescoço. As lesões são geralmente mais palpáveis do que visíveis e, tipicamente apresentam-se simétricas e bilaterais. Na evolução, as lesões tornam-se violáceas e amarelo-esverdeadas, como equimoses em regressão (por isso, o EN também é chamado eritema contusifo......
...sconhecida, é recomendável considerar estes pacientes como possíveis casos desta infecção. Assim, o tratamento destas pneumonias incluiria, além da antibioticoterapia, o uso de antiviral. A recomendação é pelo uso do oseltamivir, baseada em estudo que mostrou benefício no tratamento da influenza. Apesar de esta medida fazer sentido, a evidência de seu benefício é questionável, pois não existem est......
...cia à proteína C ativada, sendo esta última considerada fator de risco independente para tromboembolismo venoso. O risco trombótico relaciona-se com a dose do estrógeno e com o tipo de progesterona (maior nos de 3ª geração). A maior trombogenicidade dos contraceptivos combinados que contêm progesterona de 3ª geração parece ser secundário ao menor efeito antiestrogênico destes, uma vez que o uso de......
...ia, procurando o serviço de emergência. Relato de fezes escurecidas e um episódio de vômitos com laivos de sangue em seu conteúdo. Sem outros antecedentes patológicos dignos de nota. Exame Físico BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 130/70 mmHg. FC: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: plano, flácido......
...OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produto deve ser utilizado apenas por equipes especializadas. • avisar o médico caso o paciente apresente inchaço ou, no caso das crianças, puberdade precoce (caso em que o tratamento deve ser suspenso). Gonadotrofina Coriônica Humana Gonadotrofi......
...stico. Alguns autores usaram pontos de corte diferentes, como 7 ng/dL, e a Endocrine Society of America usa o valor de aldosterona de 10 ng/dL como confirmatório do diagnóstico, enquanto valores abaixo de 5 ng/dL excluem este diagnóstico. Outro exame confirmatório é a dosagem da aldosterona urinária após dieta rica em sódio com mais de 6 g ao dia de sódio; se necessário, usam-se tabletes de sódi......
...la internet sob diversos nomes comerciais (p. ex., Renewtrient e Reviverant). Estes precursores são biotransformados a GHB no organismo, e o efeito tóxico é similar ou idêntico ao do GHB.102 Após inúmeras publicações de efeitos adversos a estas substâncias, incluindo uma morte, o FDA pediu aos fabricantes, em 21 de janeiro de 1999, que retirassem os produtos contendo GBL e advertiu os consumidores......
...oiese é afetada pela deficiência de cobalamina em duas etapas distintas: (1) na determinação do número de lobos dos PMNs; e (2) quando os granulócitos amadurecem e deixam a medula. A administração de doses semanais de 1000 mcg de cobalamina por um período de 6 semanas deve ser seguida da administração parenteral de dosagens mensais de 1000 mcmg por toda a vida. A indicação parenteral padrão é a ci......
... reentrantes. Outras alterações eletrocardiográficas (ECG) associadas à hipocalemia incluem a depressão da onda T e ondas U proeminentes [Figura 8]. Figura 8. Tanto a hipo como a hipercalemia podem causar alterações no eletrocardiograma (ECG) do paciente. (a) O ECG de paciente com hipocalemia moderada mostra ondas U proeminentes (setas). (b) Uma hipercalemia acentuada resulta em ondas......
...g), encontradas nos dois terços distais do esôfago, o EQN pode também ser um achado ocasional em pacientes encaminhados para investigação de DRGE. Contudo, sua exata relação com a DRGE é desconhecida. Em caso de estenose péptica, neoplasia, anéis, membranas ou divertículos, os principais exames para diagnóstico são o raio X contrastado de esôfago e a EDA. 277 Tratamento Acalásia. O tratam......
...de avaliação emocionalpré-operatória são avaliadas por meio de consultas semanais com o Serviço de Psicologia, com preparo para o procedimento. O preparo pré-operatório, bem como a presença da psicóloga no momento da realização da cirurgia, tem diminuído muito o trauma psicológico decorrente da realização do procedimento. Em algumas crianças, dependendo de cada caso avaliado, pode ser necessária ......
...ina. Até 30% dos pacientes com mais de 25 anos podem apresentar DMFC. Algum grau de intolerância à glicose ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com FC que têm mais de 18 anos de idade. As mulheres com DMFC apresentam pior prognóstico do que os homens. Deve-se realizar rastreamento periódico com glicemia de jejum em todos os pacientes com FC. A curva glicêmica anual é o melhor teste de rastr......
... sugerem que a determinação da circunferência abdominal fetal (CA) pode ser usado com segurança para orientar o tratamento médico para DMG46; nesse estudo, apenas mulheres com a medida de CA fetal maior que o percentil 70% a 75% foram tratadas com insulina. Neste momento, no entanto, a medição do CA fetal não é rotineiramente recomendada para orientar o tratamento do DMG. Gerenciamento do par......
...cluem idade avançada, ruptura, choque e má perfusão. Aparentemente o uso de crack predispõe os pacientes para dissecção aórtica aguda com predileção pelo tipo B.97 A mortalidade no longo prazo em pacientes que sobrevivem até a alta hospitalar com dissecção aórtica aguda tipo B, com ou sem intervenção cirúrgica, foi considerada elevada pelo IRAD, ou seja, um entre cada quatro pacientes depois de 3 ......
... pacientes incluem: -Em pacientes internadas recomenda-se restringir volume com um máximo de 80 ml / h de líquidos intravenosos; -Em pacientes hipertensos graves (maior ou igual a 160 / 110 milímetros Hg), deve-se iniciar a terapia oral ou parenteral que pode ser repetida em 30 minutos se pressão sistólica permanece maior ou igual a 160 mmHg ou PA diastólica maior ou igual a 110 mm Hg ,opçõe......
... no seguimento desses pacientes o controle dos hormônios tireoidianos é realizado com a dosagem de T4 livre já que o eixo hipofisário-tireoidiano está prejudicado. A deficiência de prolactina é manifestada por dificuldade de amamentação em mulheres (agalactia), esses pacientes também podem apresentar perda de libido. A hipoprolactinemia grave (concentrações séricas de prolactina < 100 pmol / l......
...ocisteína, um próximo passo é a reposição de vitamina B11. A vitamina B12 é cofator da metionina-sintase. Sua forma natural, hidroxocobalamina, é mais eficaz do que a forma sintética de cianocobalamina. A hidroxocobalamina pode ser administrada por via oral (1mg/dia a 1mg/semana) de acordo com o nível sérico de B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6 (piridoxina) é administra......
...evascularização percutânea ou cirúrgica oferecema melhor chance de sobrevida. Adicionalmente, a revascularização em pacientesem choque deve ser dirigida apenas à artéria culpada, evitando-se intervençãoaguda em outras artérias.O infartodo VD está presente em um terço dos pacientes com infarto, mas é clinicamentesignificativo em menos de 50% dos casos. Apresenta-se como hipotensão com fraçãode ejeç......
...a suspensão. O não controle dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os sintomas deverá ser dividida nas p......
...oderia ser alterado durante a gravidez? Ela poderá amamentar? Durante a gravidez, possivelmente ocorram diversas alterações que afetam o controle das convulsões. Algumas entre as alterações fisiológicas que poderão alterar os níveis de AEDs incluem alterações hormonais significativas, alterações na massa corporal, indução de enzimas hepáticas, redução nos níveis de albumina e absorção reduzida......
...ser diferenciada de outras causas de lactentes flácidos, incluindo distúrbios no sistema nervoso central (SNC), atrofia nos músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopatias metabólicas. É imprescindível fazer a distinção entre fraqueza com padrão cíngulo-límbico, com início na vida adulta, de várias outras f......
...ópica persistente Exame urológico completo Biópsia dos rins pode ser necessária Açúcar no sangue Histórico de diabetes Glicose em jejum > 125 mg/dL em pelo menos duas ocasiões >200 mg/dL com 20 horas de teste oral de tolerância à glicose Tabela 1: Resumo do Amsterdam Forum antes de uma Doação Fatores de Risco Critérios para Aceitação Con......
...m aplicação de resistência. Exames de imagem. O diagnóstico de fraturas por estresse de costela é confirmado por varredura óssea. Figura 4 - As fraturas por estresse de costela em remadoras ocorrem tipicamente na quinta a nona costela, junto aos aspectos anterolateral a posterolateral da costela. As fraturas podem resultar de estresses repetidos no sítio compartilhado de inserçã......
...entados de hemoglobina fetal DMP = distúrbios mieloproliferativos; LMC = leucemia mieloide crônica; Ph = cromossomo Philadelphia; PV = policitemia vera; TE = trombocitemia essencial. _________________________________________________________ Análise citogenética e ensaios moleculares O exame da metáfase em amostras de medula continua sendo o teste definitivo para demonstrar a translo......
...ato pode produzir hepatotoxicidade ou supressão da medula óssea. Por este motivo, é necessário realizar testes de função hepática basal e obter um hemograma completo, além de determinar os níveis de beta-hCG de todas as pacientes consideradas para terapia com este fármaco. O teste de função hepática deve ser repetido e o hemograma completo deve ser monitorado ao longo do tratamento com doses repet......
... de inoculação que inicia com pápula ou pústula indolor e desaparece em seguida. Na segunda fase, após quatro dias, surgem linfonodomegalias regionais, que, em duas semanas, fusionam e supuram. Os bubões são bastante dolorosos. Após meses de supuração, na terceira fase, há fibrose e abscessos, causando fístulas e cicatrizes. Pode haver também acometimento retal e proctocolite. Diagnóstico. O d......
...sulina pelas células ß-pancreáticas, da resistência periférica à ação da insulina ou de ambas. O DM pode apresentar-se junto a complicações agudas e potencialmente fatais, cetoacidose diabética (CAD) ou estado hiperosmolar não cetótico (EHNC). A longo prazo, essa doença resulta em complicações micro e macrovasculares, causando dano, disfunção e falência de vários órgãos e sistemas, como olhos, rin......
... alterações cerebelares; · alterações oculomotoras; · alterações de estado mental ou memória. Além da tríade clássica, outros sintomas como disfunção vestibular e neuropatia periférica podem ocorrer. O tratamento é pouco baseado em evidências, mas um esquema em geral sugerido é de tiamina 500 mg EV ou IM 3 vezes/dia por 2 dias e, posteriormente, 1 vez/dia por 5 dias. Para prof......
...de meia-idade e idosos. Um estudo importante apontou a existência de uma prevalência de 4% em homens e de 2% em mulheres na faixa etária de 30 a 60 anos.22 Nas mulheres, a prevalência da SAOS aumenta após a menopausa. A patogênese da SAOS envolve fatores anatômicos locais (p. ex., estreitamento de via aérea e relaxamento excessivo da musculatura das vias respiratórias superiores durante o sono, co......
...bjetivo de manter o hematócrito em 42%. Um resultado inesperado foi encontrado com aumento de mortalidade no grupo com objetivo de níveis mais altos de hematócrito, com aproximadamente 1 morte a mais a cada 6 pacientes após 30 meses de seguimento. Este tema foi novamente revisitado recentemente em dois outros estudos publicados no New England Journal of Medicine em 2006. Tais estudos abordaram pa......
...os bacterianos, sendo estas últimas mais sensíveis e fáceis de aplicar. Nas meningites virais, também há pleocitose liquórica, geralmente abaixo de 500 células/mm3, às custas de células linfomononucleares. A glicorraquia é normal e também não ocorre aumento do teor proteico. Alguns vírus, especialmente os enterovírus, podem determinar inicialmente uma resposta neutrofílica. No entanto, entre 8 e ......
...de abscessos, doenças localizadas etc). Recomendações para a Manutenção da Remissão na Doença de Crohn · Interromper tabagismo (fator mais importante); · corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; · sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da RCUI); · mesalazina ......
...s Droga Dispositivo inalatório (mcg) Solução para nebulização (mg/mL) Oral Injetável Duração de ação (h) Agonistas beta-adrenérgicos Curta ação Fenoterol 100 a 200 (N) 5 2,5 mg (C); 0,25 a 0,5 mg/ml (L) 4 a 6 Salbutamol 100 (N) 5 2,4 mg (C); 0,4 mg/ml (L) 0,5 mg/mL 4 a 6 Terbutalina 500 (pó) 10 2,5 mg (C); 0......
...sar a presença de desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. Assim, as seguintes situações são possíveis: · quando há ausência de desenvolvimento e cariótipo XY: deve-se pensar em deficiência de 17-alfa-hidroxilase ou da 5-alfa-redutase; · na presença de desenvolvimento e cariótipo XX: pensar em agenesia mülleriana; · na presença de desenvolvimento e cariótipo XY: pensar em síndr......
...hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobactérias (espécies não-tuber......
... sólidos. O seu uso diminui em 1 a 2 dias o tempo de neutropenia. Posologia, Modo de Uso e Apresentações Tabela 6: Apresentação e valor comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (300ug), cx c/5 frascos ampola de 1 ml Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 2.127,74 Fonte ......
...lérgicas cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração; efeitos hematológicos, como granulocitopenia e trombocitopenia, podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com amin......
...rda da Termorregulação Os pacientes apresentam hipotermia ou ausência de febre na presença de infecção sistêmica. A temperatura pode chegar até 23°C nestas circunstâncias. Presença de Fator Precipitante Exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, são fatores precipitantes. A frequência cardíaca torna-se baixa e a presença de hipertensão diastólica é sinal de alerta para o risco d......
...ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clín......
...a menos sensível que a calcitonina, pode funcionar como um marcador da massa tumoral. O prognóstico do CMT é ruim quando o paciente apresenta metástases à distância ou quando a cirurgia radical não é curativa. A sobrevida em 10 anos é de 65%. OUTROS TUMORES Linfoma de Tireóide O linfoma primário de tireóide é um tipo de linfoma não-Hodgkin que se origina do tecido linfático da tireóide. ......
...06:1355-61. 2. Bonow RO, Carabello BA et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. Circulation 2006:e1-e148. 3. Chiang CH, Lo SK et al. Predictors of systemic embolism in patients with mitral stenosis. Ann Intern Med 1998;128:885-9. 4. Diker E, Aydogdu S et al. Prevalence and predictors of atrial fibrillation in rheumatic valvular heart ......
...ão mínima, a função ventilatória é geralmente mantida com baixo risco de hipóxia ou hipoventilação. - Sedação moderada: caracterizada por nível de consciência deprimido e resposta motora mais lenta, mas presente a estímulos verbais ou táteis. Pacientes nesse nível geralmente permanecem com olhos fechados e respondem lentamente aos comandos verbais, às vezes precisando de estímulo tátil concomitan......
...lterações fisiológicas da gravidez podem causar hipóxia rapidamente; deve-se iniciar antibioticoterapia empírica. Cefalosporinas e amoxacilina-clavulonato podem ser boas opções em gestantes. A pneumonia na gravidez pode ser particularmente grave porque um rápido declínio na saturação de oxigênio pode ocorrer e piorar os desfechos, esteja a sepse presente ou não. Devem-se seguir os protocolos padr......
... a que proporciona o maior aumento. O tabagismo promove redução do HDL-c e a cessação deve ser proposta desde o começo. Na maioria das vezes, o HDL-c baixo é observado no contexto da síndrome metabólica, geralmente associado à hipertrigliceridemia, pois, por efeito da Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP), existe relação inversa entre triglicérides e HDL-c. Neste contexto, reduzir os triglicér......
...pidemias secundárias, deve-se tratar inicialmente a causa da dislipidemia. O efeito hipolipemiante das principais classes de fármacos é apresentado na Tabela 1. Tabela 1: Efeito hipolipemiante das principais classes de medicamentos Medicamento LDL-c TG HDL-c Estatinas - 20 a 60% - 10 a 25% + 5 a 15% Fibratos - 5 a 20% - 20 a 55% + 10 a 25% Áci......
... sensibilidade de 92% e especificidade de 88%. Na suspeita de peritonite secundária, deve-se realizar exames de imagem para procurar foco secundário de infecção e introduzir cobertura para anaeróbios. O paciente ainda apresenta importante alteração da função renal, que pode ser secundária à síndrome hepatorrenal (SHR), à IRA pré-renal ou à necrose tubular aguda. A SHR é um distúrbio funcional rel......
...línica (isto é, ocorrência de um evento trombótico durante o curso de aspirina) ou por uma variedade de testes realizados in vitro que mostram uma atividade plaquetária residual significativa, mesmo durante a terapia com aspirina. A prevalência relatada abrange uma faixa ampla, de 5 a 45%, dependendo da definição adotada pelos estudos.114 Sua origem, sem dúvida, é multifatorial e inclui a aderênci......