...benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 2002;40:1298–304. 13. Freed LA, Acierno JS Jr, Dai D, et al. A locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 11p15.4. Am J Hum Genet 2003;72:1551–9. 14. Nesta F, Leyne M, Yosefy C, et al. New locus for autosomal dominant mitral valve prolapse on chromosome 13:......
...ver 3:II Testículos e distúrbios testiculares]. O hipogonadismo prolongado resulta em osteoporose feminina e masculina. O hipogonadismo central é diagnosticado por um achado de níveis séricos normais ou baixos de gonadotrofinas e baixa concentração de hormônio sexual (testosterona em homens, estradiol nas mulheres). Os pacientes do sexo masculino apresentam resultados anormais de análise de sême......
...es redutores de lipídios por pacientes diabéticos pode resultar em uma bem-vinda diminuição do risco futuro de complicações microvasculares. Quando a ulceração do pé ocorre, deve ser tratada de modo agressivo com antibióticos de amplo espectro efetivos contra estafilococos e organismos anaeróbicos; desbridamento vigoroso de acordo com a necessidade; e exame radiográfico para detecção de osteomiel......
...ão para menopausa. Os anticoncepcionais orais em doses baixas e a TRH promovem resolução imediata dos sintomas dentro de 2 semanas, em 80% das pacientes. Estas mulheres devem ser tituladas para a menor dose possível capaz de produzir um alívio aceitável dos sintomas. A administração sistêmica de estrogênio pode ser realizada por via oral, transdérmica (em forma de gel ou adesivo) ou transmucosa ......
...er submetidas a uma triagem de colesterol a cada 5 anos, a partir dos 45 anos de idade. Mulheres que apresentam fatores de risco para doença cardiovascular (p.ex., hipertensão ou hiperlipidemia) também devem se submeter a triagens para diabetes. Assim como para os homens, a triagem colorretal passa a ser recomendada a partir dos 50 anos de idade. Triagens de rotina para osteoporose em mulheres pas......
...iciência mitral incluem desenvolvimento de fibrilação atrial, acidentes cerebrovasculares, eventos isquêmicos transitórios e predisposição ao desenvolvimento de endocardite. Os pacientes com insuficiência mitral por febre reumática apresentam usualmente estenose mitral associada, o que é associado ao pior prognóstico. Os pacientes com insuficiência mitral secundária, a doença reumática apresentam ......
... X Estatina Indicação As estatinas são usadas no tratamento da hipercolesterolemia e da hiperlipidemia mista. Recentemente tem sido estudado seu uso na osteoporose e na insuficiência coronariana aguda. Posologia Droga Dose (mg/dia) Melhor administrar Atorvastatina 10 a 80 À noite Sinvastatina 5 a 80 ......
...al assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1440. 34. Moran LJ, Misso ML, Wild RA, et al. Impaired glucose tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010;16:347. 35. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an Amer......
...cepcionais eficazes, efeitos da gravidez sobre as infecções por HIV e tratamento, e potencial da transmissão perinatal do HIV. As estratégias de tratamento de mulheres que poderão ficar ou que já estão grávidas devem levar em conta os regimes que maximizem a supressão da carga viral materna e diminuam a transmissão para o feto, enquanto minimizam o nível de toxicidade. As recomendações do U.S. Pub......
...mente a C. trachomatis infecta o epitélio colunar do trato genital e induz respostas inflamatórias que poderão persistir por meses ou anos. As sequelas mais sérias, como formação de cicatrizes nos tubos falopianos e lesões no trato genital superior, ocorrem com maior frequência nos casos de infecções repetidas ou persistentes.17 O mecanismo através do qual as infecções repetidas induzem inflamaçõe......
...u Y, Rogers JC, et al. Voltage sensor-trapping: enhanced activation of sodium channels by beta-scorpion toxin bound to the S3-S4 loop in domain II. Neuron 1998; 21:919–31. 181. Watt DD, Simard JM. Neurotoxic proteins in scorpion venom. Toxin Rev 1984;3:181–221. 182. Antopolsky M, Salameh S, Stalnikowicz R. Need for emergency department observation after scorpion sting: prospective study and revi......
...exto de alta prevalência. Retarda a mortalidade associada à infecção pelo HIV e possibilita o aconselhamento para diminuição da transmissão. Triagem para bacteriúria assintomática Gestantes (cultura de urina em 12–16 semanas de gestação). Previne as infecções sintomáticas do trato urinário, baixo peso ao nascimento e parto prematuro. *Segundo a U.S. Preventive Services Task F......
... Thyrotropin receptor-associated diseases: from adenomata to Graves disease. J Clin Invest 2005; 115:1972. 4- Cooper DS. Antithyroid drugs. N Engl J Med 2005; 352:905. 5- Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid 2011;......
... 50%-70% Sm Pontilhado grosso 30% RNP nuclear (UIRNP) Pontilhado grosso 30%-40% SS-A/Ro Pontilhado fino 35%SS- B/La Pontilhado fino 15% Considerações gerais sobre o tratamento do LES O tratamento do LES depende das manifestações que o paciente apresenta. Manifestações leves da doença como rash malar, artralgias e fadiga podem ser tratadas com uso de......
... Lesões cutâneas na sífilis secundária: farmacodermia, sarampo, rubéola, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, hanseníase wirchowiana e colagenoses. · Sífilis tardia: na presença de lesões gomosas, deve-se afastar tuberculose, leishmaniose, esporotricose entre outras doenças granulomatosas. Neurossífilis: aneurisma congênito, meningite tuberculosa, tumor intracraniano, distúrbios......
...as atividades especiais para o alcance dessa meta. Deve-se, portanto, observar a correta forma de tratamento dos pacientes; a plena integração de atividades com outros programas de saúde; o desenvolvimento de sistemas de vigilância locais ativos e a interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados). · Aconselhamento - Orientações ao paciente com DST para que observe as......
...til, oligospermia ou azospermia. Metabolismo ósseo Osteopenia ou osteoporose advêm do hipogonadismo induzido pelo excesso de prolactina. Neurológico Microadenomas podem ser assintomáticos do ponto de vista neurológico, embora alguns possam ser invasivos e a incidência de cefaleia seja maior nos pacientes do que na população geral. Macroadenomas podem invadir ou comprimir estr......
...a automonitoração conforme esquema terapêutico utilizado. A hemoglobina glicosilada é o teste mais comumente utilizado para monitorar o controle metabólico dos pacientes com diabetes melito, com relação bem demonstrada de seu aumento com o aparecimento de complicações da doença. A dosagem de Hb glicada deve ser realizada a cada 3 meses, pois reflete o comportamento metabólico nas últimas 12 seman......
... is an independent risk factor for atherosclerosis and myocardial infarction in elderly women: the Rotterdam Study. Ann Intern Med. 2000 Feb 15;132(4):270-8. 53. Nyström E, Caidahl K, Fager G, Wikkelsö C, Lundberg PA, Lindstedt G. A double-blind cross-over 12-month study of L-thyroxine treatment of women with 'subclinical' hypothyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 1988 Jul;29(1):63-75. 54. ......
... 50%; 2 a 3 meses +++ Fígado, teratogênica, infecção, imunossupressão, GI, erupção cutânea 10 a 20 mg/dia Metotrexato > 70%; 6 a 12 semanas +++ Fígado, teratogênica, hematológica, úlceras orais, alopecia 7,5 a 25 mg/semana AINH > 75%; < 2 semanas + Úlceras gástricas e duodenais, renal Variável Prednisona > 90%; < 1 semana ++......
...indistinguível de outras formas de pneumonia adquirida na comunidade e responde ao tratamento utilizado para brucelose não complicada. Um amplo espectro de anormalidades laboratoriais relacionadas ao sistema hematológico na brucelose é relatado. Anemia, leucopenia, leucocitose, trombocitopenia, trombocitose e pancitopenia são relativamente comuns. O envolvimento da medula óssea mostra hipercelula......
...a panturrilha sofrem lise espontânea, porém outros se estendem proximalmente para dentro das veias poplítea, femoral e pélvica. Quando os trombos venosos se soltam de seus sítios de formação, seguem pelo sistema venoso rumo à veia cava. Estes trombos atravessam o átrio direito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de metade dos pacientes com EP não apr......
...m o uso de AOs. A discussão foi retomada com o lançamento da DRSP, um análogo da espironolactona, com potencial ação antimineralocorticoide. Seu uso determinaria menor reabsorção de sódio e maior diurese, reduzindo a retenção de líquidos e os sintomas relacionados a esse efeito (aumento de peso, edema, dor e intumescimento das mamas). Apesar da significativa redução de peso em torno do sexto mês d......
...IV-1 RNA load, genital HIV-1 DNA shedding, and breast infections. J Infect Dis 183:206, 2001 52. Embree JE, Njenga S, Datta P, et al: Risk factors for postnatal mother-child transmission of HIV-1. AIDS 14:2535, 2000 53. Connor EM, Sperling RS, Gelber R, et al: Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. Pediatric AIDS Clinica......
... pessoas com diabetes tipo 1 pode identificar indivíduos que estão em risco de desenvolver diabetes tipo 1. Este tipo de teste, juntamente com a educação sobre os sintomas do diabetes e seguimento clínico, pode permitir a identificação anterior do tipo 1 diabetes precoce. Há evidências que sugerem que o diagnóstico precoce pode limitar complicações agudas.Um estudo recente relatou o risco de progr......
...dade do aconselhamento e da prescrição do exercício físico por parte do médico e da equipe de atenção primária, a evidência clínico-epidemiofisiológica a demonstrou categoricamente mediante pesquisas longitudinais em grupos de diferentes estados de saúde, idades e capacidades físicas iniciais. A esses grupos foram aplicados programas com predomínio aeróbio, demonstrando de forma notável os benefíc......
...stão se aproximando da menopausa, os AOCs também podem regular os ciclos menstruais, aliviar os sintomas vasomotores e estabilizar a massa óssea.60 A distinção entre o sangramento menstrual fisiológico e o sangramento de supressão associado ao uso cíclico de métodos combinados é útil para fins de aconselhamento das pacientes acerca das alterações de sangramento esperadas. Embora possa ocorrer sa......
...dios alternativos é menos definido. Foi demonstrado que o gemfibrozil promove uma redução modesta dos casos de AVC entre pacientes com doença arterial coronariana.54 O papel dos agentes redutores de lipídios em casos de pacientes sem doença aterosclerótica é igualmente incerto. Diabetes. Embora o diabetes melito esteja bem estabelecido como fator de risco de AVC, nem todos os aspectos do diab......
...náuseas, constipação, reações cutâneas, vômitos, cefaléia, tonturas entre outros efeitos relatados. Monitorização O hematócrito deve ser monitorizado 2 vezes por semana até que esteja estabilizado no hematócrito alvo. Após este objetivo ser atingido o hematócrito deve ser monitorizado regularmente. Apresentações comerciais Eritropoetina recombinante humana 1000, 2......
...racterizada por deficiênciaintelectual, mutismo, surdez, distúrbios da marcha e espasticidade, mas nãohipotireoidismo. Acredita-se que ocorra pelo hipotireoidismo na mãe durante agravidez precoce, mas pode ocorrer um estado eutireoideo pós-natal devido àingestão adequada de iodo no recém-nascido.-A forma mixedematosa é caracterizada por deficiênciaintelectual, baixa estatura e hipotireoidismo. Oco......
... há 3 semanas, do primeiro filho), evoluindo há cerca de 7 dias com aumento de volume cervical, nega febre neste período; há 1 dia evoluindo com palpitações e tremores de extremidades. Exames Físicos Pressão arterial: 140 x 90 mmHg. Frequência cardíaca: 110 bpm. BEG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Região cervical: tireoide de tamanho aumentado, indolor à palpação. Aparelho res......
... Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta MA, Hughes GR. Systemic lupus erythematosus. Lancet. 2007;369(9561):587-96. Espinosa G, Cervera R. Belimumab, a BLyS-specific inhibitor for the treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S,......
...de água e depois puxado para a frente, criando pressão posterior com mais de 5 a 7mL de água adicionada ao balão, mas deve-se ter cuidado para evitar necrose de pressão. Os dispositivos comercialmente disponíveis possuem balões anteriores e posteriores. Semelhante à colocação de Foley, o dispositivo é colocado no nariz, inflado e puxado para a frente. Se essas técnicas não fornecem controle bem-su......
...da aoGHRH, a hipófise pode parecer normal ou ligeiramente volumosa na RM. Acintilografia do receptor de somatostatina e a tomografia com emissão depósitrons (PET-TC) podem ser úteis para identificar a fonte de secreção do hormônioectópico. A TC de tórax e abdome pode ser usada para identificar um tumorneuroendócrino. Raramente, os tumores hipotalâmicos, incluindo hamartomas,coristomas, gliomas e g......
...serotoninérgicas e na condução e transmissão sináptica. Ocorre diminuição da atividade da a-cetoglutarato-dehydrogenase em astrócitos, que ocorre cerca de quatro dias após o início da deficiência de tiamina, causando precocemente danos às células gliais em pacientes com EW. Uma redução na atividade de transketolase é notada após cerca de uma semana de deficiência de tiamina, enquanto nenhuma alte......
...ado, que exerce a profissão de caminhoneiro, comparece ao posto de saúde devido a emagrecimento de 10 kg e fadiga com início há quatro meses. O paciente apresenta-se previamente hígido. Ele afirma não utilizar drogas; é tabagista e etilista. Relata ter relações heterossexuais com várias parceiras sem uso de preservativos. Ao realizar exame são observados: emagrecimento, temperatura axilar de 36,7......
...iminuição do risco de transmissão do HCV aos níveis mínimos atualmente observáveis. Estudos de correlação demonstraram que apenas 80% das amostras com resultados positivos confirmados por testes sorológicos para HCV também apresentaram positividade no TAN. Este achado é consistente com as estimativas anteriores do tamanho da população de indivíduos que apresentaram resultados positivos anteriores ......
...guinolentas, pseudoparalisia de Parrot (paralisia dos membros), pancreatite e nefrite. Figura 3: Sífilis congênita. Sífilis Congênita Tardia É a denominação reservada para a sífilis que se declara após o segundo ano de vida. Corresponde, em linhas gerais, à sífilis terciária do adulto, por se caracterizar por lesões gomosas ou de esclerose delimitada a um órgão ou a pequeno número de ......
... deles o VDRL. Provas de floculação (VDRL) O teste mensura anticorpos IgG e IgM. O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e a reação de Wasserman ou sua variante RPR (Rapid Plasm Reagin) são exames qualitativos e quantitativos importantes para o diagnóstico e o seguimento pós-terapêutico, devendo ser solicitados sempre que se suspeitar do diagnóstico de sífilis, podendo ser utilizado em ......
...o após o 1º episódio ou se o caso apresentar aspectos inusitados. Realiza-se a avaliação diagnóstica habitual para os casos de ataque isquêmico transitório (AIT) ou convulsões [ver Distúrbios cerebrovasculares; e Epilepsia]. Os aspectos que ajudam a distinguir as condições que acompanham a enxaqueca dos casos de AIT incluem o acúmulo gradual de sintomas sensoriais, uma marcha de parestesias sens......
...ção da suspeita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é necessária.Ocateterismo cardíaco direito é necessário para confirmar o diagnóstico commedida direta da pressão arterial. É preciso verificar a pressão arterialpulmonar de oclusão para determinar se a HP é pré ou pós-capilar. O teste devasorreatividade pulmonar geralmente é realizado usando-se óxido nítrico inalatório,e d......
... inespecífico) da doença. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nucleares (p. ex., antígeno de Smith [Sm]) – confirmam o diagnóstico e é provável que sejam patogênicos. Estes autoanticorpos, por exemplo, causam glomerulo......
... Na variedade pós-infecciosa deste distúrbio, a aglutinina fria IgM é oligoclonal e de curta duração. Ao contrário, a IgM é monoclonal na doença da aglutinina fria idiopática crônica ou nos casos associados à macroglobulinemia de Waldenström, leucemia linfocítica crônica ou outros linfomas. A IgM contém predominantemente cadeias leves lâmbda em pacientes com doença da aglutinina fria idiopática ou......
...is da prática planeja a realização do parto antes da 40ª semana de gestação, mesmo que os resultados dos exames até então obtidos sejam tranquilizadores. Prognóstico A maioria das mulheres que sofrem de hipertensão crônica passa bem durante a gestação. Entretanto, as gestantes com hipertensão precariamente controlada apresentam risco de sofrer AVC e hemorragia cerebral, bem como ri......
...las hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e, assim, são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução dos níveis de cortisol, o que não ocorre em tumores extra-hipofisários. Classicamente, considera-se resposta ......
...eira atenta e cuidadosa a relação existente entre a onda P e o complexo QRS durante a taquicardia também é bastante útil na diferenciação dos mecanismos de taquicardia4 [Figura 1]. Se a onda P retrógrada estiver junto ou logo após o complexo QRS, o diagnóstico mais provável é a TRNAV [Figura 3]. Se a taquicardia apresentar uma onda P retrógrada no segmento ST [Figura 4], o diagnóstico mais prováve......
... · rigidez matinal: a rigidez matinal prolongada, caracterizada por enrijecimento e sensação de edema, percebida sobretudo pela manhã, é um aspecto quase universal da inflamação sinovial. Diferente da breve rigidez observada na osteoartrose (5 a 10 minutos), no caso das doenças inflamatórias, a rigidez dura mais de 1 hora. Este fenômeno relaciona-se à imobilização que ocorre durante o sono o......
...ro, para atingir o controle mais rápido da doença. Apesar de haver estudos que demonstrem possibilidade de controle com dose única diária de metimazol, é altamente improvável conseguir controle com dose única diária de propiltiluracil. Efeitos Colaterais O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranulocitose, ocorrendo leucopenia em 10% dos pacientes tratados com a medicação. Tro......
...ivo Anorexia, nefrolitíase, afasia Glaucoma agudo, encefalopatia Vibagatrina& Psicose Retinopatia Gabapentina Sonolência Hiperatividade (crianças), ganho de peso, edema de tornozelo * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; & Eficaz nos espasmos epilépticos Unidade de Emergência, Urgência ou Pronto-atendim......
...s diuréticos tiazídicos seriam superiores. As recomendações de 2009 da American Diabetes Association são os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia ser preferida em r......