...om relação à sua sexualidade. A correção da genitália por meio de vaginoplastia e da técnica de Frank (pressão do seio urogenital com moldes) deve anteceder a correção da menstruação. Por fim, o problema menstrual, a falta de ovulação e a manutenção de uma provável gestação são temas a ser cogitados. Tratamento do Fator Etiológico O tratamento do elemento causal da amenorreia pode ser curati......
...ctivo, randomizado, duplo-cego, placebo-controlado e multicêntrico, realizado em 5 maternidades na República da Irlanda entre fevereiro de 2008 e junho de 2010. A investigação incluiu 2.069 parturientes agendadas para cesariana eletiva, sendo excluídas gestantes com placenta prévia, miomatose uterina, trombocitopenia, coagulopatia, antecedente de hemorragia obstétrica grave prévia, uso de anticoag......
...ler elevado) e 5 de benignidade (B1: cisto unilocular; B2: componente sólido menor que 7 mm; B3: sombra acústica; B4: tumor liso multilocular menor que 10 cm; B5: ausência de fluxo ao Doppler). Com base na combinação das características apresentadas, uma massa poderia ser classificada como benigna, maligna ou inconclusiva. Todas as pacientes incluídas foram submetidas a cirurgia, sendo que todas a......
...incontinência urinária com mínimas pressões. Condição da perda Esforço Mais comum na incontinência urinária de esforço – porém não afasta hiperatividade. Urgência Mais comum na incontinência urinária pós-urgência por hiperatividade do detrusor. Contínua Pesquisar fístulas, malformações, incontinência urinária por transbordamento. Início Preciso (recente) Prime......
...retamente à SOP. O estudo Trata-se de um estudo retrospectivo, que analisou dados de partos únicos registrados no Serviço Médico Nacional da Suécia entre 1995 e 2007. O objetivo do estudo foi avaliar a real influência da SOP sobre os resultados obstétricos. Foram identificados 3.787 nascimentos entre mulheres com SOP e 1.191.336 nascimentos entre mulheres sem a doença (controle). Gestantes co......
...apso da parede vaginal anterior (cistocele) afeta uma quantidade crescente de mulheres mundialmente e acarreta um prejuízo considerável na qualidade de vida. Seu tratamento é essencialmente cirúrgico, porém as técnicas tradicionais de reparo estão associadas a índices de recorrência bastante elevados (até 40%). A insatisfação gerada por tais resultados resultou numa busca por modelos cirúrgicos in......
... e lesões intraepiteliais de baixo grau? Especialidades: Ginecologia / Dermatologia/ Oncologia / Medicina de Família e Comunidade Resumo Estudo multicêntrico prospectivo, randomizado, duplo-cego e placebo-controlado que avaliou a eficácia da vacina quadrivalente contra o HPV na prevenção do aparecimento de lesões intraepiteliais cervical, vulvar e vaginal, assim como das verrugas anogeni......
...tes ao útero, ao colo uterino e a outros órgãos pélvicos. A interrupção cirúrgica de tais nervos poderia potencialmente ajudar no controle dos sintomas, sendo utilizada há décadas como uma interessante opção terapêutica. Mais recentemente, com o advento da laparoscopia, esta intervenção tornou-se progressivamente mais realizada. No entanto, sua real eficácia no controle da dor destas pacientes per......
...o uterino, à medida que a vacina contra o HPV for incorporada aos diversos programas de saúde pública. Bibliografia 1. Andrae B, Andersson TM-L, Lambert PC, Kemetli L, Silfverdal L, Strander B et al. Screening and cervical cancer cure: population based cohort study. BMJ 2012;344:e900. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 13,471) A importância do rastreamento do câncer de colo uterino G......
...is complicações arteriais, os dados são conflitantes. Apesar do fato de o acidente vascular cerebral (AVC) e o infarto do miocárdio (IAM) serem eventos infrequentes em mulheres jovens, suas consequencias a curto e longo prazos são muito mais graves. Dentre as formas de contraceptivos hormonais comercialmente disponíveis, vale destacar pílula oral, injeção intramuscular de progesterona de depósito,......
...alencia na população geral atinja 4%, porém pode ser muito mais comum em mulheres com dor pélvica ou infertilidade. Alguns estudos epidemiológicos já demonstraram consistentemente que a endometriose está diretamente associada ao desenvolvimento do câncer epitelial ovariano. Existem basicamente 5 subtipos de neoplasia epitelial invasiva do ovário: células claras, endometrioide, mucinoso, seroso de ......
...laou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em mulheres entre 14 e 59 anos de idade, em um total de mais de 4.000 amostras em cada período. Os dados foram extraídos do sistema de saúde norte-americano. Entre as meninas de 14 a 19 anos de idade, a prevalência dos sorotipos de HPV 6, 11, 16 e 18, que são os cobertos pela vacina, decaiu de 11,5% (IC95%: 9,2-......
...cção macroscopicamente completa e com linfonodos normais antes e durante a cirurgia, para serem submetidas ou não à linfadenectomia no intraoperatório. Todos os centros tiveram que se qualificar em relação às habilidades cirúrgicas antes da participação no estudo. O desfecho primário foi a sobrevivência global. Um total de 647 pacientes foi submetido à randomização de dezembro de 2008 a janeiro d......
...ormações. • Como as informações devem ser protegidas contra uso não-autorizado, perda ou destruição. • Processo interno para casos em que a confidencialidade e a segurança forem violadas por funcionários ou por pessoas estranhas à organização. Checklist para modelo de avaliação de competências e concessão de privilégios clínicos Formulário de solicitação de privilégios clínicos _......
...pacientes tratados como requisito básico para conceder privilégios em cirurgia geral e cirurgia vascular em pacientes internados, ainda que esses critérios não sejam exigidos pela Joint Commission. EXEMPLO 3.8. CIRURGIA GERAL E CIRURGIA VASCULAR EM PACIENTES INTERNADOS A aprovação de solicitações para executar novos procedimentos ou usar novas tecnologias e equipamentos (p. ex., ......
...do desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. Glossário Falso-positivo: é um resultado de exame erroneamente positivo, quando, na verdade, a situação do paciente é normal. Pode ser considerado um alarme falso. Do ponto de vista estatístico, é o que ocorre quando um teste......
...to, as pacientes do grupo A+H queixaram-se significativamente mais de edema e coceira no sítio de injeção que as demais mulheres. Aplicações para a prática clínica O presente estudo não apoia a hipótese de que a terapia combinada de aspirina com heparina, ou mesmo a administração isolada de aspirina, seja superior ao placebo no sentido de aumentar as taxas de nascidos vivos em mulheres com a......
... não hormonal para o sintoma mais prevalente relacionado à menopausa. Diversos trabalhos relatam os riscos relacionados a terapia hormonal (oncológicos, cardiovasculares, tromboembólicos, neurológicos, entre outros), sendo que a busca por alternativas igualmente eficazes norteiam um grande número de estudos atuais. Os antidepressivos parecem ser uma solução interessante para o problema, porém os r......
...e 3 a 270 meses. As taxas de sobrevida global e livre de doença em 5 anos foram de 100% e 97% respectivamente para os tumores Ia e de histologia favorável (G1 ou G2). Também foi observado que tumores Ic de histologia favorável e os tumores de células claras, quando tratados no estádio Ia e seguidos de quimioterapia adjuvante, apresentaram resultados oncológicos bastante animadores e similares ao p......
... como perfuração uterina ou expulsão. Paralelamente, sabe-se que a frequência de abortamentos de 1º trimestre na população geral é relativamente elevada, e uma parte significativa destas mulheres precisa de alguma forma cirúrgica de esvaziamento uterino, seja por meio da curetagem ou da aspiração, que rotineiramente são feitas sob anestesia. Esta situação poderia constituir uma oportunidade confor......
... tratamento se associou de forma positiva (OR: 5,92; p = 0,012) e não ser câncer de mama também se associando de forma positiva (OR: 3,60; p = 0,046). 65% das participantes que receberam o aconselhamento contraceptivo de um médico antes de iniciar o tratamento do câncer foram substancialmente mais propensas a usar métodos hormonais ou um DIU do que aquelas que não recebem tal aconselhame......
...ada 12 horas, ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas, levofloxacina 500 mg VO 1 vez ao dia) por 3 dias são esquemas extremamente eficientes (A-I), porém têm um perfil de efeitos colaterais pior e deve-se tentar reservá-los para outras infecções que não as cistites agudas (A-III). 4. Agentes betalactâmicos (amoxicilina 500 mg-clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 hor......
...s complementares (ultrassonografia e ressonância magnética). O objetivo é avaliar o impacto da adição destes exames no rastreamento. O estudo O estudo ocorreu da seguinte forma: de abril de 2004 a fevereiro de 2006, foram avaliadas 2.809 mulheres com risco elevado de câncer de mama e mamas densas, em 21 diferentes centros. Essas pacientes realizaram 3 rastreamentos anuais independentes, com......
...e em dialise peritoneal, a dose de 30 mg, 1 (uma) vez por semana. ** Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc.), avaliando o período de transmissibilidade da doença. 4.2 Tratamento adjunto de antibiótico com o antiviral Recomenda-se que os médicos sigam as indicações dos protocolos/consensos divulgados pelas sociedades de esp......
...umo: este estudo é uma revisão sistemática para atualizar as recomendações sobre rastreamento de câncer de mama. Contexto clínico O câncer de mama é, talvez, a neoplasia maligna mais temida pela população geral, fato que leva a maior procura pela prevenção. No entanto, o uso excessivo de exames de imagem para rastreamento pode ser pouco eficaz e, ainda pior, causar males físicos e psicológico......
...es Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2009 Nov 17; 151:716. 3. Smith RA, Saslow D, Sawyer KA, Burke W, Costanza ME, Evans WP 3rd et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: Update 2003. CA Cancer J Clin. 2003 May/Jun; 53:141. 4. Mushlin AI, Kouides RW, Shapiro DE. Estimating the acc......
... foi 180 de 690 mulheres (26,1%) no grupo de raspagem endometrial e 176 de 674 mulheres (26,1%) no grupo controle (odds ratio ajustado, 1,00; IC 95%, 0,78 a 1,27). Não houve diferenças significativas entre os grupos nas taxas de gravidez em curso, gravidez clínica, gravidez múltipla, gravidez ectópica ou aborto espontâneo. O escore mediano para a dor em pacientes submetidas ao procedimento de rasp......
...res submetidas à histerossalpingografia com contraste de óleo do que entre as submetidas a esse procedimento com contraste de água. Sendo assim, parece bastante razoável realizar o exame com contraste de óleo de rotina, pelo menos em investigações de fertilidade. Bibliografia Dreyer K et al. Oil-Based or Water-Based Contrast for Hysterosalpingography in Infertile Women. N Engl J Med 2017;......
...o diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantagem de segurança com a transferência de embriões congelados, que resultou em menor r......
... seguintes, incluindo o início prematuro antes dos 65 anos de doença arterial coronariana (DAC), insuficiência cardíaca (IC), arritmias e morte após revascularização coronariana. Diferentes diretrizes para a prevenção de doenças cardiovasculares recomendam o rastreamento de fatores de risco em mulheres com síndrome placentária materna em seu histórico pessoal. O Estudo Este é um estudo de ......
...sexualmente ativas nos EUA em 2008 foram 158,5; 94,0; e 41,5 por mil adolescentes, respectivamente. Aplicações Práticas Este interessante estudo de aplicação populacional demonstrou que para adolescentes e mulheres para as quais foi fornecido um método reversível de contracepção (sem nenhum custo e com informação sobre a contracepção reversível e os benefícios dos métodos) tivemos taxas de g......
...ses fatos e relatos de casos de efeitos adversos raros, porém graves (como asfixia perinatal e convulsões, infecção neonatal, hiponatremia por aspiração de água, necessidade de UTI) para os recém-nascidos, a prática de imersão na segunda fase do trabalho de parto (parto subaquático) deve ser considerada um procedimento experimental, que só deve ser realizado dentro do contexto de um ensaio clínico......
.... Não há evidências que corroborem a realização de supressão ovariana como método para preservar a função do ovário. A criopreservação de tecido ovariano ainda está em caráter experimental. 4. Qualquer discussão sobre os riscos que o tratamento do câncer pode oferecer à fertilidade e sobre os tratamentos para preservá-la devem ser adequadamente registrados em prontuário. Bibl......
...imento dessas pacientes: 1) a idade média de início dos sintomas é de 26 anos; 2) a tendência dos sintomas é de piora progressiva com o tempo; 3) o quadro clínico tende a recorrer quando o tratamento é abandonado. A abordagem, assim, deve ser individualizada, para a obtenção dos melhores resultados possíveis. Dismenorreia Introdução. A dismenorreia é a dor pélvica que ocorre no período menstr......
...iagnóstico de tromboembolismo venoso entre os anos de 2001-2013, cada uma combinada com até cinco controles pareados. O desfecho avaliado foi o odds ratio para tromboembolismo venoso incidente e uso de contraceptivos orais combinados em relação ao ano anterior, ajustado para tabagismo, consumo de álcool, etnia, índice de massa corpórea, comorbidades e outras drogas anticoncepcionais. Os resultados......
...s (21% vs 11%, P = 0,03); as mulheres do grupo de goserelina também tiveram melhora da sobrevida livre de doença (P = 0,04) e sobrevida global (P = 0,05). Aplicações Práticas Esse estudo é extremamente importante para apontar a goserelina como uma opção excelente para mulheres que farão tratamento quimioterápico para câncer de mama. Por esse estudo é possível concluir que a administração de ......
...ispositivos são efetivos, seguros e fáceis de usar. O Estudo Para examinar o padrão do uso de anticoncepcionais de longa duração e meninas dos EUA com idades entre 15 e 19 anos, foram analisados do CDC e do governo dos EUA entre 2005 e 2013. O uso desses métodos de longa duração cresceu de 0,4% em 2005 para 7,1% em 2013 (p de tendência < 0,001). De 616.148 adolescentes procurando serviço......
...ente devido à falta de uma definição clara da doença. Entretanto, diversas diretrizes nacionais têm diferenças entre si. Dada a literatura mais recentemente publicada sobre o tratamento da dor lombo-pélvica em gestantes, é necessário atualizar e padronizar as orientações para fisioterapeutas com o objetivo de chegar a um consenso. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita c......
...ncia do que a transferência de embriões frescos. Esse tipo de resultado deve ser discutido com a paciente para que se tome a melhor decisão, ficando claros riscos e benefícios da escolha do tipo de embrião a ser transferido. Bibliografia Chen ZJ et al. Fresh versus FrozenEmbryos for Infertility in thePolycysticOvarySyndrome. N Engl J Med 2016; 375:523-533. Embriões Frescos ou Congelados par......
...tes Virais/SVS/MS Marcelo Joaquim Barbosa - UDST - PN-DST e Aids/SVS/MS Maria Goretti F. Medeiros – UIV - PN-DST e Aids/SVS/MS Maria de Lourdes de Sousa Maia – Programa Nacional de Imunizações/SVS/MS Mie Okamura – UAT - PN-DST e Aids/SVS/MS Roberto Brant Campos – SCDH - PN-DST e Aids/SVS/MS Sirlene de Fátima Pereira - Programa Nacional de Imunizações/SVS/MS Valdir Monteiro Pinto – UDST - PN......
... O risco absoluto de um evento com contraceptivo oral é muito baixo; entre 10.000 mulheres usuárias de pílulas que continham etinilestradiol 20 mcg ao longo de 1 ano, 2 tiveram um evento trombótico arterial (AVC ou IAM), o que é bem menos que a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Capp......
...lhor recuperação das funções do trato digestivo, sem aumentar qualquer efeito deletério (íleo, náuseas, vômitos, distensão abdominal ou diarreia). Este dado deve impactar nas práticas de todo obstetra, pensando na recuperação mais rápida da paciente no pós-cesárea, uma situação que é delicada frente à mudança de status da mulher, a necessidade de adaptação à condição de amamentação e administração......
... gestantes que receberam quimioprofilaxia também subiu de 26% para 31% nas duas séries históricas. A incidência geral de doença neonatal pelo EGB foi de somente 0,32 casos para 1.000 nascidos-vivos. Apesar de a grande maioria dos casos (75%) ocorrer em crianças de termo, o risco foi 3 vezes maior para recém-nascidos (RN) prematuros. Apenas em 13% dos RN infectados não foi possível realizar o rastr......
... aconselhar adequadamente um casal a respeito da melhor estratégia de tratamento de infertilidade a ser empregada. Bibliografia 1. Davies MJ, Moore VM, Wilson KJ, Van Essen P, Priest K, Scott H et al. Reproductive technologies and the risk of birth defects. N Engl J Med 2012;366:1803-13. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). Associação de reprodução assistida com defeitos genét......
...ência da doença. Contudo, diversos estudos recentes falharam em confirmar os resultados promissores iniciais. Neste contexto, o presente estudo objetivou a avaliar o impacto da suplementação de vitaminas C e E em gestantes nulíparas de baixo risco em termos de prevenção de pré-eclâmpsia grave ou diminuição das complicações materno-fetais associadas a hipertensão na gestação (síndrome HELLP , eclâm......
...te hábito. Apesar da reposição de nicotina ser bastante eficaz e sua utilização ser muito menos lesiva que o cigarro na população geral, não existem resultados conclusivos quanto a sua eficiência na gestação e ocorrência de efeitos teratogênicos. O trabalho objetivou avaliar a eficácia e a segurança da reposição de nicotina na forma de patches com a intenção de promover abstinência prolongada do t......
...ca, inicialmente com anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período), chegando até os análogos do GnRH ou laparoscopia. · A histerectomia está associada com alívio prolongado dos sintomas, sendo uma opção viável para mulheres sem desejo reprodutivo. · A lise de aderências pode ser útil......
... ou trifásicos (3 concentrações). Os bi/trifásicos não apresentam nenhuma vantagem em relação aos AOs monofásicos. A eficácia dos AOs é de 99,9%, e sua efetividade, de 97 a 98%. A classificação dos AOs em gerações refere-se à dose de EE e ao tipo de progestogênio (Quadro 19.1). Mecanismo de ação. Os AOs combinados inibem a secreção de gonadotrofinas, impedindo a ovulação. O progestogênio inibe......
...ínica Os resultados desta gigantesca coorte mostram que o fluconazol oral, em doses habituais no 1º trimestre de gestação, não se associa com aumento de risco de defeitos de formação fetal gerais, ou mesmo especificamente relacionados ao fluconazol. O único risco aumentado foi de tetralogia de Fallot e, ainda assim, mostrando uma prevalência baixa, de 0,10% entre as mulheres expostas. Estes dado......
...ue normalmente acaba sendo o procedimento que precisa ser feito no parto dessas pacientes. Este estudo traz uma informação importante quanto à morbidade que a obesidade traz no pós-operatório dessas mães, aumentando a taxa de infecções de ferida operatória de forma substancial e a necessidade de idas a pronto-socorro. Um trabalho interessante a ser feito em termos de saúde básica é melhorar o pe......