...as esteja representada pelos microadenomas (menores que 1 cm), quando eles apresentam grandes proporções, podem ultrapassar os limites da sela túrcica, levando a alterações no campo visual por compressão do quiasma óptico e outros sintomas resultantes do efeito de massa (cefaleia, neuropatias cranianas). Diante de quadro com hiperprolactinemia, é necessária investigação radiológica da hipófise, de......
...e (perda sanguínea superior a 1.000 mL): 15,7% no primeiro grupo versus 16% no grupo placebo. Entretanto, a necessidade de uso de drogas uterotônicas adicionais foi consideravelmente maior no grupo que recebeu apenas o bolus (placebo) em relação ao que recebeu bolus e infusão (intervenção): 18,4% versus 12,2%. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que a adição da infusão de o......
...ara diferenciar a malignidade de tumores anexiais. No entanto, a maioria das sociedades de ginecologia e de oncologia só recomendam a utilização do método dentro de um modelo de regressão logística para estimar o risco de malignidade. Estes modelos são frequentemente de difícil execução e reprodução, pois preveem a realização do exame por especialistas treinados e a dosagem paralela de marcadores ......
...ca hereditária Atrofia muscular fibular Ataxia de Friedrich Outras causas Neuropatia urêmica Neuropatia vasculítica Doença de Chagas Neurite leprosa TÓPICOS IMPORTANTES · A incontinência urinária é uma doença fundamentalmente feminina. · A incontinência urinária interfere em todos os aspectos da vida da paciente, diminuindo sua qualidade de vida. · A queixa clín......
...a gestação, tais como diabetes e hipertensão. Além disso, dIversos estudos observaram que a SOP aumenta consideravelmente o risco de complicações obstétricas, entre elas diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e prematuridade. Contudo, muitos dos trabalhos disponíveis incluíram pacientes também submetidas a procedimentos de reprodução assistida e, consequentemente, permanece a dúvida se o efeito negat......
...texto clínico O prolapso da parede vaginal anterior (cistocele) afeta uma quantidade crescente de mulheres mundialmente e acarreta um prejuízo considerável na qualidade de vida. Seu tratamento é essencialmente cirúrgico, porém as técnicas tradicionais de reparo estão associadas a índices de recorrência bastante elevados (até 40%). A insatisfação gerada por tais resultados resultou numa busca por......
... duradoura (mínimo de 42 meses) e eficaz contra as verrugas anogenitais e todos os tipos de neoplasias intraepiteliais de baixo grau do trato genital inferior. Bibliografia 1. FUTURE I/II Study Group. Four year efficacy of prophylactic human papillomavirus quadrivalent vaccine against low grade cervical, vulvar, and vaginal intraepithelial neoplasia and anogenital warts: randomised contro......
...r no controle dos sintomas, sendo utilizada há décadas como uma interessante opção terapêutica. Mais recentemente, com o advento da laparoscopia, esta intervenção tornou-se progressivamente mais realizada. No entanto, sua real eficácia no controle da dor destas pacientes permanece incerta e, portanto, sua indicação é controversa. O presente estudo procurou avaliar o impacto da LUNA primariamente e......
...umento significativo das taxas de cura da neoplasia, embora este não seja o objetivo principal do programa. As informações obtidas com este trabalho podem ser utilizadas como base de uma nova estratégia de rastreamento para o câncer de colo uterino, à medida que a vacina contra o HPV for incorporada aos diversos programas de saúde pública. Bibliografia 1. Andrae B, Andersson TM-L, Lambert......
...etinilestradiol, sendo que o incremento foi diretamente relacionado à dose do hormônio. Observou-se que doses de etinilestradiol entre 30 e 40 mcg multiplicaram as chances de AVC ou IAM por um fator entre 1,3 e 2,3 em comparação a não usuárias. Já dosagens de etinilestradiol de 20 mcg levaram a um risco relativo entre 0,9 e 1,7. Por outro lado, os demais métodos contraceptivos baseados em progeste......
...quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos de baixo grau (OR: 2,11) e os endometrioides (OR: 2,04). Por outro lado, não foi observada uma correlação estatisticamente significante entre endometriose e os carcinomas mucinosos, os serosos de alto grau e os tumores borderline do ovário.......
...ência de infecção por HPV em swab cervicovaginal (exame de Papanicolaou) em uma fase pré-vacina (2003-2006) e em uma fase já com vacinação (2007-2010), em mulheres entre 14 e 59 anos de idade, em um total de mais de 4.000 amostras em cada período. Os dados foram extraídos do sistema de saúde norte-americano. Entre as meninas de 14 a 19 anos de idade, a prevalência dos sorotipos de HPV 6, 11, 16 ......
...m câncer avançado de ovário. Porém, faltam evidências de ensaios clínicos randomizados para apoiar essa conduta como rotina. O Estudo Neste ensaio clínico randomizado, os pesquisadores randomizaram pacientes com câncer de ovário avançado recentemente diagnosticado (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, estágios IIB a IV), e que foram submetidas à ressecção macroscopicamente......
... Commission deve julgar essa determinação. Se as clínicas forem incluídas nesses programas de inspeção, os hospitais, as equipes assistenciais ou os profissionais devem ser notificados, para que possam atender as exigências do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook (CAMH), adequadas a seus serviços específicos. Se as instituições a serem inspecionadas forem consid......
...a ampla gama de serviços terciários. É de extrema importância que os privilégios dos profissionais sejam adequados à instituição em que prestam atendimento. Os hospitais não podem acelerar o desenvolvimento ou a revisão de seu sistema de reavaliação de privilégios adotando sistemas de outros hospitais, sem que haja uma revisão detalhada do conteúdo. Se cada hospital criar seu próprio sistema, evi......
...atorial Resumo: este estudo mostra que fazer rastreamento para câncer de ovário com CA-125 e ultrassonografia transvaginal não tem nenhum benefício e pode até oferecer riscos para as pacientes. Contexto clínico O câncer de ovário é uma doença altamente letal, pois é difícil de diagnosticá-lo em sua fase inicial, quando ainda é praticamente assintomático. Ainda há dúvidas se algum método d......
...ar as taxas de nascidos vivos em mulheres com abortamento recorrente de causa indeterminada. Sendo assim, não são condutas a serem tomadas nesses casos. Bibliografia 1. Kaandorp SP, Goddijn M, van der Post JAM, Hutten BA, Verhoeve HR, Hamulyák K et al. Aspirin plus heparin or aspirin alone in women with recurrent miscarriage. N Engl J Med 2010; 362:1586-96. [link para o artigo] (Fator de Im......
...Aplicações para a prática clínica Este trabalho busca comprovar a eficácia de um tratamento não hormonal para o sintoma mais prevalente relacionado à menopausa. Diversos trabalhos relatam os riscos relacionados a terapia hormonal (oncológicos, cardiovasculares, tromboembólicos, neurológicos, entre outros), sendo que a busca por alternativas igualmente eficazes norteiam um grande número de estudos......
.... Todas as pacientes foram submetidas a pelo menos salpingo-ooforectomia unilateral e inspeção minuciosa da cavidade abdominal. De acordo com diferentes critérios, cerca de 60% das pacientes receberam quimioterapia adjuvante baseada em platina. O período médio de seguimento foi de 78 meses, variando de 3 a 270 meses. As taxas de sobrevida global e livre de doença em 5 anos foram de 100% e 97% resp......
..., além de ser reversível e ter um tempo de duração prolongado (até 5 anos). Tais qualidades o tornam uma das formas contraceptivas mais utilizadas mundialmente. Entretanto, sua inserção feita de forma ambulatorial e sem anestesia pode gerar considerável desconforto às usuárias, assim como algumas complicações, como perfuração uterina ou expulsão. Paralelamente, sabe-se que a frequência de abortame......
... Apesar da baixa incidência nesta população, existe significativa morbidade relacionada à teratogenicidade fetal. Nota-se com isso que mulheres com câncer têm necessidades reprodutivas únicas e a seleção do método contraceptivo pode ser difícil. Contraceptivos hormonais comumente usados podem estar associados a riscos mais elevados nesta população, incluindo sangramento não programado e tromboembo......
...caso-controle (mais de 1 centro); de múltiplas séries temporais ou de resultados dramáticos de estudos não controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Qual o melhor tratamento para cistite aguda não complicada? 1. Nitrofurantoína 100 mg VO a cada 12 horas por 5 dias é uma boa es......
...réscimo de exames complementares à mamografia foi demonstrada. O presente estudo avalia um grande número de pacientes que foram submetidas à mamografia e depois aos exames complementares (ultrassonografia e ressonância magnética). O objetivo é avaliar o impacto da adição destes exames no rastreamento. O estudo O estudo ocorreu da seguinte forma: de abril de 2004 a fevereiro de 2006, fora......
...women. CMAJ, 2009. BRASIL. Ministério da Saúde. Informe técnico da Campanha Nacional contra influenza 2013, Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de Imunizações. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_campanha_influenza_2013_svs_pni.pdf Outras informações podem ser obtidas nos seguintes endereços: www.saude.gov.br/svs (Secretaria de Vigi......
...Brasil, as normas do Ministério da Saúde também recomendam esta diretriz. Entretanto, quase todas as sociedades médicas defende o uso da mamografia anualmente a partir dos 40 anos de idade. O benefício na mortalidade neste grupo é evidente e existem outros benefícios não mensurados com o diagnóstico precoce (cirurgias menores, menor necessidade de terapia sistêmica, maior sobrevida livre de doenç......
...aparece alguma alteração, entretanto, 90% das mulheres que têm alteração na mamografia não têm câncer de mama. Na presença de um exame alterado, a abordagem deve ser rápida e direcionada, seja para deixar a paciente menos ansiosa com a alteração de exame, seja para iniciar um tratamento de forma precoce. Este texto busca ser um guia de conduta, porém cabem ao médico as decisões mais pertinentes d......
...realizado um estudo pragmático, multicêntrico, aberto, randomizado e controlado. As mulheres elegíveis foram submetidas à FIV (embriões frescos ou transferência de embriões congelados), sem exposição recente à instrumentação intrauterina disruptiva (por exemplo, histeroscopia). As participantes foram aleatoriamente designadas em uma proporção de 1:1 para raspagem endometrial (por biópsia Pipelle e......
...upos. Aplicação Prática Este estudo é bastante interessante. A modernidade vem trazendo desafios à fertilidade feminina, e investigações exaustivas são feitas antes de se partir para uma alternativa como a fertilização in vitro. Em muitos casos, a histerossalpingografia é necessária na investigação, mas, às vezes, pode ter efeito terapêutico. Investigar se há algum fator adicional influenc......
... nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A taxa de natalidade viva não diferiu significativamente entre o grupo de embriões congelados e o grupo de embrião frescos (48,7 e 50,2%, respectivamente; risco relativo, 0,97; IC 95%, 0,89 a 1,06; P = 0,50). Também não houve diferença significativa entre os grupos nas taxas de implantação, gravidez clínica, perda geral de gravidez e gra......
...ior a 95; relação 2,0; IC 95%, 1,4 a 3,0). Em comparação com mulheres sem qualquer medida bioquímica anormal, a taxa de risco para o desfecho composto de doenças cardiovasculares foi 1,2 a 1,3 vezes maior com um analito anormal e 1,5 a 2 vezes maior com 2 ou mais analitos. Aplicação Prática Este interessante estudo de coorte sugere que mulheres com resultados de rastreamento pré-natal anor......
... meninas e as mulheres de 15 a 19 anos de idade. Neste grupo de adolescentes comparou-se os dados com os dados observados nacionalmente em adolescentes na mesma faixa etária nos EUA. Das 1.404 adolescentes e mulheres envolvidos na escolha, 72% escolheram um dispositivo intrauterino ou implante de anticoncepcional de longa duração; os restantes 28% escolheu outro método. Durante o período de 2008......
...em seu uso com segurança. Um comitê conjunto do American College of Obstetricians and Gynecologists (Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia) e a American Academy of Pediatrics (Academia Americana de Pediatria) realizaram uma análise das poucas evidências disponíveis e traçaram um panorama de recomendações a respeito do assunto. Recomendações - A imersão em água durante a primeira fase......
...de ter filhos em pacientes com câncer ainda em idade fértil e que correm riscos oriundos do tratamento oncológico. A American Society of Clinical Oncology (ASCO) tem uma diretriz sobre o assunto que foi recentemente atualizada. Para tanto, foi feita uma revisão sistemática da literatura dos artigos publicados entre 2006 e 2013. A seguir, são apresentadas as principais recomendações dessa diretriz ......
...and critical review of the literature. Sports Med. 2008;38(8):659-70. 18.Proctor ML, Murphy PA, Pattison HM, Suckling J, Farquhar CM. Behavioural interventions for primary and secondary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul;(3):CD002248. 19.Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ.2006;332(7550):1134-8. Leituras sugeridas 1. ACOG Practice Bulleti......
... ratio ajustado de 2,97; IC95% 2,78-3,17), em comparação com nenhuma exposição no ano anterior. Os riscos correspondente associados à exposição atual para desogestrel (OR:4,28, IC95%: 3,66-5,01), gestodeno (OR: 3,64, IC95%: 3,00-4,43), a drospirenona (OR: 4,12, IC95%: 3,43-4,96), e de ciproterona (OR: 4,27, IC95%: 3,57-5,11) foram significativamente maiores do que aqueles para segunda geração de c......
... O Estudo Foi realizado um estudo randomizado onde foram distribuídas aleatoriamente 257 mulheres na pré-menopausa com câncer de mama hormônio-receptor-negativo operável para receber quimioterapia padrão com a goserelina (agonista de GnRH) ou quimioterapia padrão sem goserelina (grupo só quimioterapia). O desfecho final primário do estudo foi a taxa de falência ovariana em dois anos, com fa......
...viável. Dispositivos de longa duração e que são reversíveis (dispositivos intrauterinos e implantes) seriam uma ótima opção nessa fase, principalmente para poupar o uso de anticoncepcionais orais, cujo uso pode ser irregular. Tais dispositivos são efetivos, seguros e fáceis de usar. O Estudo Para examinar o padrão do uso de anticoncepcionais de longa duração e meninas dos EUA com idades entre......
...mente publicada sobre o tratamento da dor lombo-pélvica em gestantes, é necessário atualizar e padronizar as orientações para fisioterapeutas com o objetivo de chegar a um consenso. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanálise feita com busca em diversas bases de dados como o PubMed, entre outros, incluindo publicações entre janeiro de 1992 a novembro de 2013. Dois autores avaliaram......
...congelado. Após três dias de desenvolvimento embrionário, as mulheres foram submetidas à transferência de até dois embriões frescos ou congelados. O desfecho primário foi um nascimento vivo após a primeira transferência de embriões. A transferência de embrião congelado resultou em maior frequência de nascimento vivo após a primeira transferência do que a transferência de embrião fresco (49,3% ver......
...de Oliveira – UDST - PN-DST e Aids/SVS/MS Gerson Fernando Mendes Pereira – UIV - PN-DST e Aids/SVS/MS Gerusa Figueiredo - Programa Nacional de Hepatites Virais/SVS/MS Henriette Ahrens – PREV - PN-DST e Aids/SVS/MS Laura Alves de Souza - Programa Nacional de Hepatites Virais/SVS/MS Leidijany Paz – UIV - PN-DST e Aids/SVS/MS Lillian Inocêncio - ULAB - PN-DST e Aids/SVS/MS Liliana Pittaluga – ......
...ue a taxa de eventos venosos, que é de 6,8 mulheres na mesma proporção de usuárias. Bibliografia 1. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799. 2. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Thrombotic stroke and myocardia......
...pida da paciente no pós-cesárea, uma situação que é delicada frente à mudança de status da mulher, a necessidade de adaptação à condição de amamentação e administração do desconforto natural de um pós-operatório. Bibliografia 1. Hsu Y-Y et al. Early oral intake and gastrointestinal function after cesarean delivery: A systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2013 Jun; 121:132......
... 254 recém-nascidos com infecção por EGB e 7.437 crianças não infectadas em dois momentos históricos diferentes (1998-1999 e 2003-2004). A taxa de rastreamento antenatal aumentou de 48% para 85% nos respectivos períodos citados, enquanto o número de gestantes que receberam quimioprofilaxia também subiu de 26% para 31% nas duas séries históricas. A incidência geral de doença neonatal pelo EGB foi d......
... geral para defeitos genéticos foi 30% maior no grupo de mulheres submetidas às técnicas de RA comparadas às gestações espontâneas (8,3% versus 5,8%). Analisando separadamente os procedimentos FIV e ICSI, nota-se que, para o primeiro, o risco relativo não atingiu significância estatística (7,2% versus 5,8%) após ajustes para outros fatores conhecidos de risco. Entretanto, em relação ao ICSI, obser......
...a gestação. Não houve uma diferença estatisticamente significativa entre o grupo que recebeu as vitaminas e o que recebeu apenas placebo em termos de ocorrência de pré-eclâmpsia grave (7,2% versus 6,7%). Também não foi observada uma diminuição substancial no aparecimento de eventos perinatais adversos (6,1% versus 5,7%). Aplicações para a prática clínica O presente estudo, que avaliou um núm......
...lógico não resultou em maiores taxas de abstinência do tabaco ou mesmo diminuiu as complicações perinatais relacionadas ao tabagismo. Contudo, a baixa adesão ao tratamento prejudicou significativamente conclusões definitivas em relação tanto à eficácia quanto à segurança do método, principalmente relacionada aos efeitos teratogênicos. Bibliografia 1. Coleman T, Cooper S, Thornton JG, Grai......
...apresentam condições neuropáticas e cistite intersticial. Como regra geral, a medicação começa a agir mais rápido do que nos casos de depressão, e em doses menores. Anticonvulsivantes já estão estabelecidos como método padrão no tratamento da dor neuropática, principalmente gabapentina, carbamazepina e topiramato. A gabapentina é particularmente útil em casos de dor lancinante ou em queimação ou c......
...inibem a produção de leite. Uma contraindicação relativa é diabete melito gestacional prévio, em virtude de maior risco de desenvolver DM tipo 2 a curto prazo. Os efeitos adversos são sangramento irregular, que diminuem com o tempo de uso, e amenorreia (uso prolongado). O uso é contínuo. Quando prescritas no puerpério de mulheres que amamentam, podem ser iniciadas logo após o parto ou, no mínimo,......
... quanto à interpretação desse dado. Ainda assim, o tratamento de primeira escolha para as vaginites escolha é por via tópica durante o 1º trimestre de gestação, mesmo que isso não seja cômodo para a paciente. Para casos refratários em que haja indicação de tratamento sistêmico, o fluconazol oral é passível de uso em suas doses habituais, com um perfil de segurança bastante aceitável, dados os re......
...complicações maternas pós-cesariana. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte secundária de um estudo randomizado controlado. O estudo original foi projetado para avaliar o efeito da suplementação de oxigênio em morbidade infecciosa pós-cesariana. Já que a intervenção do estudo não teve efeito, grupos de estudo foram combinados como um grupo controle. Para esta análise secundária, a expos......