...adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para ca......
...de suporte com uma abordagem para todos os pacientes com risco de doença progressiva, as medidas de apoio não são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas......
...ações da síndrome nefrótica. A imunossupressão só será necessária no diagnóstico se houver diminuição da TFG ou se complicações graves da síndrome nefrótica ocorrerem, lembrando que 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea. As diretrizes recomendam alguns procedimentos nos casos descritos a seguir: - paciente assintomático com proteinúria <4g/dia e função renal normal: · ......
...r no diagnóstico etiológico e fornece dados de prognóstico, como crescentes, esclerose glomerular, acometimento túbulo-intersticial. Seguem algumas considerações a respeito do tratamento específico de acordo com a etiologia da glomerulonefrite aguda. Uma revisão detalhada de aspectos referentes ao tratamento está alem dos objetivos deste texto. Glomerulonefrite Pós-estreptocócica · Não......
...eve, frio, mole e gravitacional, sendo mais evidente em região periorbitária e no período matutino, mas pode atingir as extremidades inferiores e as regiões lombar ou genital; • hipertensão arterial presente em cerca de 90% dos casos; • hematúria macroscópica presente em aproximadamente 50% dos casos e microscópica observada em praticamente todos os casos na forma persistente ou interm......
...critos adiante. Esta combinação deve levar à investigação por meio de uma sorologia adequada, culturas e outros exames que permitam descobrir a causa subjacente, antes de se declarar que a doença é a GNMP de tipo I, sobretudo no caso de pacientes adultos. Patologia e patogênese. Em todas as variantes da GNMP de tipo I, incluindo a forma idiopática, ocorre deposição de imunocomplexos ativadore......
...Tabela 3. Tabela 3. Doenças glomerulares que se apresentam como GN rapidamente progressiva Doença Associação Teste sorológico Doença de Goodpasture Hemorragia alveolar Anticorpo antimembrana basal (anti-MBG) Granulomatose de Wegener Sinusite, perfuração de septo ANCA C (citoplasmático) Poliangeíte microscópica Envolvimento multissistêmico ANCA P ......
...riais De forma ideal, o diagnóstico deve ser estabelecido com base na demonstração histopatológica da arterite e no padrão clínico da doença. A obtenção de uma amostra de biópsia do tecido não necrótico com envolvimento clínico, que mostra a presença de arterite de artérias musculares é o achado de suporte ideal para o diagnóstico de arterite de vaso de médio calibre, contudo a obtenção deste tip......
...ulantes contra estruturas proteicas glomerulares. Em todos esses casos, as alterações em membrana basal, podócito e mesângio são secundárias a uma desregulação do sistema imune, que pode ser de causa conhecida (hepatite C, HIV) ou não (lesões mínimas ou GESF primárias). A perda de proteínas pela urina leva a um aumento na síntese de proteínas pelo fígado na tentativa de compensar a perda. No enta......
... séricos de enzimas musculares. O paciente pode apresentar uma sinovite que frequentemente dificulta a distinção entre ACG e artrite reumatoide de início na idade avançada. A ACG está variavelmente associada ao aparecimento de febre, sensibilidade no couro cabeludo, cefaleia, claudicação da musculatura da mastigação, aneurismas aórticos inflamatórios e síndromes isquêmicas retinais. Ocasionalment......
...es-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específicamente contra a cadeia a3 de colágeno tipo IV foram suficientes para induzir nefrite por Ac anti-MBG. No entanto, em humanos isto não está tão claro. Ao contrário de outras doenças autoimunes, a glomerulonefrite por Ac anti-MBG costuma ser monofásica, e recidivas são muito raras. ......
...Es têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aproteinúria para GNM. Um estudo......
... levaranos antes de alcançar a remissão da proteinúria, com tempo médio pararesolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma série de patologias glomerulares emassociação com GNM ou sobrepostas a ela. Essas doenças incluem glomerulonefritepor IgA, glomeruloesclerose segmentar focal, glomerulonefrite crescêntica (doençaanti-MBG, vasculite associada a ANCA), nefrite intersticial aguda e nefropati......
...nte epidemias determinaram que, em um número substancial de crianças afetadas, a doença renal é clinicamente silenciosa com GN detectada apenas com proteinúria e hematúria microscópica na triagem urinária. Ainda não se sabe quantos desses casos clinicamente silenciosos podem resultar em GN crônica. O paciente que tiver sofrido um episódio de GN deve ser aconselhado a submeter-se a um exame médico......
...s C não trouxe benefícios e aumentou complicações hepáticas. Em casos sem etiologia definida, a metilprednisolona 0,5-1 grama dia EV por três dias e depois prednisona 0,5 mg/Kg por algumas semanas é o recomendado, sendo que depois deve-se deixar dose de manutenção do glicocorticoide com retirada paulatina. A plasmaférese é reservada para casos de evolução dramática e se realiza trocando 3 litros ......
...do PA = 125/75 mmHg e restrição proteica; • iniciar imediatamente imunossupressores: clorambucil ou ciclofosfamida, com dose conforme as indicadas nos comentários específicos sobre as drogas. A ciclosporina também foi testada em um pequeno estudo com sucesso e é uma boa alternativa, embora a recidiva pareça ser maior neste grupo. Em pacientes com doença resistente à terapia citotóxica, o ritu......
...s de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (anti-NAD), anti-DNAse. Usualmente, biópsia renal não é indicada, pois a história clínica é típica e o quadro usualmente se resolve em 1 semana. Quando outros diagnósticos são considerados, a evolução é atípica ou não existe história clara de infecção estrep......
... das artérias acometidas predominam os estreitamentos do calibre, que variam de estenoses leves a oclusão da artéria. Por outro lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que, por sua vez, é um dos marcadores de mau prognóstico. Achados Clínicos História Clínica O quadro clínico varia conforme o local e o grau de ac......
... proteína filtrada. A taxa de filtração no espaço urinário é maior para proteínas menores e mais positivamente carregadas do que para proteínas maiores e mais negativamente carregadas. Pode-se dizer que 1 a 3 g de proteína (cerca de 2/3 de globulinas e 1/3 de albumina) são filtrados diariamente. Mais de 90% da carga filtrada é reabsorvida pelos túbulos, de modo que mais de 150 mg de proteína são e......
...cação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dia......
... esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ativa o complemento e inicia uma via inflamatória que resulta na ruptura da barreira de filtração. Mediadores inflamatórios recrutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bo......
...na FP. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE-inhibitors withlong-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(12):3694-701. 26.Cheng J, Zhang X, Zhang W, He Q, Tao X, Chen J. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315-22. 27.Yamamoto......
...ular. Várias destas doenças vasculares foram descritas como sendo glomerulonefrite de progressão rápida (GNPR), devido à perda da função renal que ocorre em questão de dias a semanas [Figura 3]. Figura 3. Microscopia óptica de uma amostra de biópsia renal obtida de um paciente com glomerulonefrite em crescente. É possível visualizar a compressão dos tufos glomerulares por uma ampla forma......
.... Deve-se suspeitar da recorrência de glomerulonefrite quando houver aumento da hematúria e elevação relativamente rápida da creatinina sérica. Contudo, o aumento da proteinúria, com elevação gradual da creatinina, sem hematúria, indica desenvolvimento de doença crônica, e não sinal de ativação do processo inflamatório. Nesses casos, deve-se realizar biópsia renal e interpretar o resultado junto ......
...ringítica. A maioria dos pacientes evolui com função renal estável, mas podem apresentar disfunção renal por glomerulonefrite crescêntica ou necrose tubular aguda. Clinicamente, na maioria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerul......
...s o paciente se encontra oligosintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia são relatados em alguns casos. HAS e edema periférico são raros e são outro fator diferenciador da glomerulonefrite pós-estreptocóccica. A hematúria dura de dias a semanas e pode recorrer mesmo anos depois após faringite, exercício ou doença febril. A forma de apresentação com hematúria macroscópica ......
...complicações eletrolíticas mais comuns associadas à ocorrência de malignidades e ao uso de quimioterapia. Quadro 6 SÍNDROMES/DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS E SUAS CAUSAS EM PACIENTES CANCEROSOS Síndrome/distúrbio eletrolítico Etiologia Hipercalcemia Metástases osteolíticas Hipercalcemia humoral causada por malignidades Outras: secreção ectópica de vitamina D ou PTH ......
...5-50% para SCS. Assim, um teste positivo é útil, mas um teste negativo não exclui a doença. Os exames de imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da mai......
...eptocócica104 Exame Sensibilidade (%) Especificidade (%) Comentários Testes rápidos 70 a 90 95 Os resultados são dependentes do técnico; apenas profissionais qualificados devem realizar o teste. Título de antiestreptolisina O 80 90 Também podem ocorrer elevações depois das infecções por estreptococos do grupo C ou G; um título isolado > 200 unidades......
...de algumas horas após a manifestação do primeiro sintoma, muitas vezes introduzida por uma dor disestésica ardente nas pernas; e (2) progressão mais lenta, com interrupções, piorando com o passar dos dias. A menos que sejam imediata e agressivamente tratadas, ambas as formas podem evoluir para uma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável ......
...a), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou em hipertensão secundária); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são de extrema importância na coleta da urina: · a urina deve ser coletada em frasco limpo e preferencialmente de uso único; · deve-se......
...ultam principalmente de fibrose hepáticaavançada e cirrose manifesta com hipertensão portal e esplenomegaliaconsecutiva. A trombopoietina pode ser um importante fator causal. Como o RNAdo VHC pode ser abundante nas plaquetas e nos megacariócitos de pacientestrombocitopênicos, acredita-se que existam efeitos citopáticos diretos do VHC.Além disso, foi sugerido que a exposição ao VHC pode ser um fato......
...itúria com eosinofilúria: sugere nefrite intersticial aguda; · células de descamação epitelial e cilindros pigmentados: favorece necrose tubular aguda e mioglobinúria; · cristalúria: geralmente associada a drogas. Dentre as causas crônicas, a presença de sedimento urinário anormal é a regra, ressaltando-se que a ausência de hematúria é comum no quadro de glomeruloesclerose segmenta......
...ar extracapilar, infiltração de células inflamatórias e depósito de fibrina e tecido conectivo, levando à obstrução parcial ou total do espaço de Bowman. A fisiopatologia da formação dos crescentes ainda não é completamente definida. O provável estímulo inicial é a rotura da membrana basal glomerular, com a liberação de fibrina para o espaço de Bowman e a consequente ativação de resposta inflamat......
...ada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. Quando há manutenção da diurese a despeito da perda de função, denominamos a IRA como não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação súbita de anúria, definida como diurese inferior a 50 ml/24h, é incomum e sugere a ocorrência de obstrução ......
...por via endovenosa em pacientes com acidose comprovada ajuda a redistribuir o potássio para o espaço intracelular [Tabela 10].94 Estas medidas demoram 30 a 60 minutos para produzir seu efeito e possuem ação de curta duração. Em pacientes com insuficiência renal significativa, o único meio correto de diminuir os níveis de potássio é sua remoção do corpo utilizando sulfonato de poliestireno de sódio......
...as condições. A proximidade do sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valvar pode levar a anomalias da condução cardíaca. Pericardite e casos raros de arterite coronária também foram descritos na PR. O envolvimento articular com artrite ? com frequência, articulações paraesternais ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inesp......
...áxima de 200mg/dia. Para os pacientes com doença sustentada, o metotrexato é o medicamento mais comumente usado como poupador de glicocorticoides. A ciclofosfamida é necessária para a glomerulonefrite e outras manifestações da doença que são refratárias a glicocorticoides isoladamente. No caso de doença das vias aéreas, é essencial distinguir a disfunção secundária à inflamação cartilaginosa ativ......
...iformes no contexto de envolvimento de pequenos vasos e úlceras acima do maléolo, potencialmente extensas podem ocorrer caso vasos de médio calibre estejam envolvidos. As artralgias são um sintoma proeminente na maioria dos casos de CM, ocorrendo em 70% dos casos. As articulações tipicamente envolvidas são as interfalangianas proximais e metacarpofalangianas e os joelhos. A artrite da CM não é def......
...úria isolada é o achado de proteinúria em exames urinários, sem outras alterações do sedimento urinário como hematúria, cilindros anormais ou redução da filtração glomerular, assim como ausência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes melito; na maioria dos casos em que ela é verificada, o paciente se encontra assintomático. Os agentes vasopressores, como a angiotensina e a norepinefri......
...médico. Com base em seu curso clínico, a endocardite pode ser classificada como aguda ou subaguda. A forma aguda, frequentemente denominada endocardite bacteriana aguda (EBA), é causada por patógenos invasivos e tende a apresentar progressão rápida, em geral levando à internação do paciente em menos de 1 semana após a manifestação clínica e causando sua morte em menos de 4 semanas, exceto quando t......
...ição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são base do tratamento destes pacientes; a dose usual é de 1 mg/kg. Em casos mais graves e com perda da função renal pode-se optar por iniciar o tratamento com pulsoterapia de corticóide por 3 dias. Ciclofosfamida 120 mg VO 1 vez/dia A dose usua......
...minância de médios vasos · poliarterite nodosa · doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) · doença de Kawasaki Predominância de pequenos vasos · PAMi · granulomatose de Wegener (GPA) · síndrome de Churg-Strauss · vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) ......
...es com esta queixa acabam recebendo antibióticos para seu tratamento. Etiologia e fatores de risco As causas de faringite podem ser infecciosas e incluem vírus respiratórios como o rinovírus e o adenovírus, além do coronavírus, influenza, parainfluenza e vírus sincicial respiratório, outros vírus importantes incluem o Ebstein-Barr, Coxsackie, HIV primário e Herpes simples. Dentre as etiologi......
...sas pré-renais e maior que 50% em doença renal intrínseca, mas mesmo o uso de sódio urinário e fração de excreção de sódio e ureia são limitados na diferenciação da causa de lesão renal. As investigações bioquímicas têm pouca associação com biomarcadores de lesão, evolução clínica, prognóstico em pacientes criticamente doentes. Em pacientes ambulatoriais a presença de albuminúria, é um forte fato......
...ertensão, edema, pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP. Proteinúria aumentada. Hematúria intensa. Creatinina ^ . Complemento consumido DNA dupla fita (++++). Necessita de pulso de corticoide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil. V GN membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica. Pode evoluir......
...tações sistêmicas em vasculite, a presença de hematúria macroscópica em glomerulonefrite ou o início do tratamento recente com uma medicação conhecida por provocar nefrite intersticial. Outras causas comuns de lesão renal parenquimatosa aguda são HAS maligna, pielonefrite, necrose cortical bilateral, amiloidose, doença maligna e nefrotoxinas. Alterações do sedimento urinário podem auxiliar no dia......
... · Os sintomas extragladulares são tratados basicamento com corticóides e imunossupressores. ALGORITMOS Algoritmo 1: Guia para diagnóstico da síndrome de Sjögren. Algoritmo 2: Guia para tratamento da síndrome de Sjögren. BIBLIOGRAFIA 1. Tzioufas AG, Moutsopoulos H. Sjögren’s syndrome. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editores. Rheumatolog......
...As complicações ligadas aos tiazídicos são de dois tipos: · idiossincrásicas ou reações de hipersensibilidade (raras): urticária, rash cutâneo, púrpura, fotossensibilidade, pancreatite; · complicações metabólicas: hiponatremia idiossincrática, hipopotassemia, hipomagnesemia, hiperuricemia, hipercalcemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia. A hipopotassemia favorece o aparec......
...ras doenças associadas à esquistossomose incluem a chamada enterobacteriose septicêmica prolongada e aumento da possibilidade de desenvolver linfoma (mais comum em mulheres com mais de 40 anos). Diagnóstico e exames complementares Na fase aguda, o hemograma revela leucocitose com eosinofilia importante com 70 a 80% de eosinófilos em sangue periférico. O exame de fezes pode ser ......