...CC diidropiridínicos (os BCC são menos necessários para o controle da PA), e somente após iniciar um inibidor da ECA ou bloqueadores da angiotensina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento com diuréticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume ·......
...nefrótica resistentes ao rituximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusi......
... denso são geralmente mais jovens e têm concentrações séricas de C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas c......
...ças renais primárias ou secundárias está relacionada a maior alteração da função renal com prognóstico potencialmente pior. Figura 2: Glomerulonefrite crescêntica. Cortesia de Dra. Denise Malheiros, HC-FMUSP. A presença ou ausência de componentes do complemento e imunoglobulinas ao exame de imunofluorescência, assim como sua distribuição e padrão, são de fundamental importância para o......
...DA seja doença de base imunológica, mediada por imunocomplexos, embora este mecanismo ainda esteja não bem determinado. Dentre os vários mecanismos patogenéticos propostos, os mais aceitos são: • deposição glomerular de imunocomplexos de antígeno estreptococo-anticorpo ou de produtos produzidos pelo estreptococo (como a estreptoquinase); • mecanismos autoimunes, pelos quais certo......
...c Nephrol 2007;2:1306–16. 125. Wolf G, Muller N, Mandecka A, Muller UA. Association of diabetic retinopathy and renal function in patients with types 1 and 2 diabetes mellitus. Clin Nephrol 2007; 68:81–6. 126. Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, et al. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861–9. 1......
...anto na forma primária como na secundária, a lesão ao glomérulo se manifesta por meio de alguns sintomas e sinais clínicos, listados a seguir: · proteinúria: decorrente do aumento de permeabilidade glomerular; · hematúria: decorrente da inflamação da parede capilar; · elevação de ureia e creatinina: decorrente da queda no ritmo de filtração glomerular; · oligúria ou anúr......
... Ciclofosfamida 2 mg/kg VO, diariamente; evitar neutropenia; o nadir, geralmente, ocorre em 9–14 dias após a iniciação da terapia ou mudança de dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal. A dosagem em “pulsos” mensal tem sido usada (0,5–1 g/m2), entretanto com uma probabilidade maior de neutropenia. A dose em pulso deve ser administrada após a diálise. Terapia imunossupresso......
...ão considerados fatores de risco de má evolução clínica: proteinúria > 8 g/dia persistente, persistência de quadro nefrótico, sexo masculino, idade, presença de hipertensão arterial e biópsia renal já com achados de esclerose glomerular e fibrose túbulo-intersticial. Há autores que sugerem que o índice de seletividade, assim como a dosagem de proteínas tubulares e frações de complemento da urin......
...fosfamida, com afunilamento da prednisona e troca da ciclofosfamida por um fármaco menos tóxico (p. ex., azatioprina ou metotrexato) Azatioprina 2 a 3 mg/kg/dia, VO. Provavelmente, menos potente do que a ciclofosfamida para fins de indução; é útil para manter a remissão durante a redução do corticosteroide Não é habitualmente administrada como terapia de indução primária; evitar a ......
...icos, avaliar tamanho renal; - Testes microbiológicos (cultura de urina, sangue, saliva); - Complemento total, C3, C4; -Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para dete......
...glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorporação dos depósitos namembrana basal;IV- paredes capilares difusamenteespessadas com ramificações intramembranosas. EtiologiasAs causas secundárias de GNM são sumarizadas na Tabela 3. Tabela 3: Etiologias da GNM secundária Infecções Hepatite B e C Sífilis (congênita e secundária) Ha......
...corticosteroides. Muitos estudos randomizados sugerem que 6 meses desse regimecom ciclofosfamida ou clorambucil como agente citotóxico tem 4 a 5 vezes maisprobabilidade de induzir remissão completa da doença em comparação com nenhumaterapia ou corticosteroides isoladamente. Os maiores estudos com longos temposde observação vêm do grupo de Ponticelli na Itália. A remissão completa foialcançada em 3......
...e válvulas cardíacas (11,6%). A glomerulonefrite crônica desenvolveu-se em 25% dos pacientes. A GN crescêntica após sepse por endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus tem sido reconhecida por quase um século. No entanto, sua frequência relativa, pelo menos nos países industrializados, cresceu em proporção inversa à da GN pós-estreptocócica aguda. Seu modo de aparecimento e as característi......
...s com novos métodos diagnósticos e pesquisa do vírus C os casos realmente idiopáticos são incomuns. Na forma idiopática, a maior incidência é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular......
...o da produção de lipoproteínas pelo fígado induzido pela diminuição da pressão oncótica que ocorre nesses pacientes. Infecções Especialmente por germes capsulados. Devem-se a perdas urinárias de imunoglobulinas e opsoninas. Alterações Endócrinas Em 50% dos casos de síndrome nefrótica ocorre perda urinária de T4, porém sem repercussão clínica, de modo que os pacientes permanecem em situaç......
...m poucas semanas ou meses, pode ser caracterizado o quadro chamado de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Inicialmente, foram solicitados os seguintes exames: · urina 1: hematúria com dismorfismo eritrocitário com proteinúria discreta; · ureia: 40 mg/dL; · creatinina: 1 mg/dL; · proteinúria de 24 horas: 1,1 g/24 horas. Os exames confirmam presença de he......
...ção do perfil lipídico (elevação de triglicérides e LDL e diminuição do HDL), hiponatremia e hipoalbuminemia. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais da DK são outras causas de exantemas em crianças: sarampo, adenovírus, echovírus; reações a drogas como Steven-Johnson ou doença do soro; artrite idiopática juvenil forma sistêmica. Tratamento A recomendação da terapia inicial ......
...alores de creatinina relativamente baixos, enquanto a lesão renal ainda pode ser revertida. As alterações da concentração sérica de creatinina são lentas para refletir as alterações agudas de função renal. O acúmulo de creatinina no sangue e a conquista de um novo estado estável ocorrem de maneira gradual. Exemplificando, quando há desenvolvimento de insuficiência renal aguda e a TFG cai de repe......
...onografia renal (USG), e exames sorológicos para diferentes etiologias da síndrome. A coleta de culturas é essencial para excluir causas infecciosas da doença. A hemorragia alveolar difusa se manifesta na radiografia com infiltrado parenquimatoso difuso e bilateral. Infelizmente, essas anormalidades radiográficas do tórax não são específicas para o diagnóstico de hemorragia alveolar. O achado de ......
...esentam padrão de duas das doenças citadas. Abordagem Diagnóstica O diagnóstico deve ser suspeito em qualquer paciente com glomerulonefrite, principalmente se com evolução com rápida perda de função renal e hemorragia alveolar pulmonar. A abordagem diagnóstica dos pacientes com síndrome pulmão-rim inclui alguns exames considerados essenciais. Esses exames incluem hemograma, bioquímica, com......
...reservação da função renal, a redução do grau de proteinúria per se com o uso desse esquema, caracterizando uma resposta parcial ao tratamento, é benéfica na evolução da glomerulonefrite. O tratamento com ciclosporina e ciclofosfamida foi relatado em estudos de séries de casos, com e sem associação com prednisona, apresentando melhora da proteinúria e da função renal, mas, até o momento, o nível ......
...eína foram descritos há quase 10 anos. Os anticorpos dirigidos contra a protrombina, diferente do anticoagulante lúpico, foram descritos nos últimos 5 anos. Patogênese. Ainda não foi esclarecido o que faz os anticorpos antifosfolípide causarem trombose. Estes anticorpos promovem efeitos pró e anticoagulantes. Do mesmo modo, os agentes que induzem a produção destes anticorpos são desconhecidos. Co......
...sendo rara em pacientes com mais de 40 anos. Do ponto de vista clínico, apresenta-se com redução de pulsos, claudicação e hipertensão renovascular. Deve-se suspeitar de arterite de Takayasu se houver ocorrência de hipertensão renovascular em crianças e adultos jovens. Em pacientes com mais de 50 anos, o envolvimento da artéria renal por aterosclerose é a causa mais comum de estenose. Em casos de......
...a-vida Biológica (h) Ação Rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação Intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Prednisona B 5 4 1 70 60 18 a 36 T......
...a fisiopatologia permanece largamente desconhecida. Achados clínicos A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20-40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ser uma de três formas: -Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS. Em estatísticas norte-americanas a hematúria macrosc......
...pode se manifestar como lesão renal aguda (LRA) ou como doença renal crônica (DRC). Além disso, outras manifestações de doença renal incluem proteinúria, hipertensão e distúrbios eletrolíticos. A gama de terapias associadas às síndromes renais aumenta de forma proporcional ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas de disfunções renais especí......
...s estatísticas referem números ainda menores como 2,5 a 10 casos novos por milhão de adultos ao ano. Infelizmente não existem estatísticas nacionais de prevalência ou incidências das vasculites pulmonares. A GPA é mais comum em populações europeias e norte-americanas, com uma incidência de 8-10 casos por milhão por ano, mas os dados do Japão e da China sugerem uma taxa relativamente mais elevada......
...meningite causada por pneumococos sensíveis nos pacientes que não toleram penicilina, cefalosporinas de 3ª geração ou meropeném. Os pacientes com pneumonia pneumocócica podem passar a utilizar antibióticos orais em substituição às preparações IV logo que suas condições clínicas estabilizem, ainda que tenham apresentado bacteriemia.24 Profilaxia das infecções pneumocócicas Em 1977, o FDA (Food......
...editor. Systemic lupus erythematosus. 4th ed. San Diego: Academic Press; 2004. p. 993. 52. The American College of Rheumatology Nomenclature and Case Defi nitions for Neuropsychiatric Lupus Syndromes. ACR Ad Hoc Committee on Neuropsychiatric Lupus Nomenclature. Arthritis Rheum 1999;42:599. 53. Hanly JG. Evaluation of patients with CNS involvement in SLE. Baillieres Clin Rheumatol 1998;12:415......
...07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2. ed. New York City: McGraw-Hill, 1987. p.10. 4. Thompson WG. Things that go red in the urine; and others that don’t. Lancet 1996; 347:5. 5. Cohen RA, Brown RS. Clinical practice. Microscopic hematuria. N Engl ......
...camenteinsignificante. Assim, temos pouca evidência para considerar AHA como umpossível efeito da infecção crônica pelo VHC. Glomerulonefrite Estudos de coorte mostram quepacientes infectados pelo VHC têm maior prevalência de doença renal crônica(DRC). As doenças como diabetes, hiperlipidemia e cirrose aumentam o risco de DRCem indivíduos infectados pelo VHC. Além disso, a presença do VHC é asso......
...glomerular. Nos quadros em que esses achados estão ausentes, sugerindo, portanto, envolvimento de túbulo ou interstício, a biópsia renal não é rotineiramente indicada, uma vez que é possível identificar a provável patologia baseando-se nos achados de história e exames laboratoriais (uso de drogas nefrotóxicas, sepse etc.). Tabela 2: Indicações de biópsia renal Insuficiência renal agu......
...r milhão de habitantes. Ocorre predominantemente em homens entre a 2ª e a 3ª décadas de vida, com um segundo pico na 6ª década (geralmente sem associação com quadro pulmonar). Cerca de 50% dos pacientes com hemorragia pulmonar apresentam GNRP associada ao quadro. Os sintomas iniciais são frustros, geralmente associados à anemia. Conforme a doença progride, pode haver hemoptise e dispneia. A hemo......
... cálcio Neoplasia Pico monoclonal em eletroforese de proteína Mieloma múltiplo HIV positivo Nefropatia do HIV ASLO positivo (antiestreptolisina O) Glomerulonefrite pós-estreptocócica Evidências de hemólise (esquisócitos em sangue periférico, aumento de DHL, aumento de bilirrubina indireta, diminuição de haptoglobina), trombocitopenia Síndrome hemolítico-urêmica, ......
...chado de rins de tamanho normal em um paciente com azotemia em estágio avançado geralmente sugere a ocorrência de LRA, em vez de DRC. Entretanto, várias causas importantes de DRC, incluindo diabetes melito, infecção pelo HIV, mieloma múltiplo, doença dos rins policísticos e amiloidose, podem estar associadas a um tamanho normal ou aumentado dos rins. O exame de ultrassonografia renal é útil para c......
...auditiva. A perda auditiva ocorre em 35 a 40% dos casos. A inflamação da cartilagem nasal ocorre em 20% dos pacientes na apresentação e em 60%, durante a evolução da doença. A condrite nasal pode causar congestão nasal, rinorreia, aparecimento de crostas nasais, bem como queda da ponte nasal e, muitas vezes, epistaxe. Em casos graves, deformidades “nariz em sela” desenvolvem-se através do colapso......
... uma aparência violácea ou eritematosa difusa. Ocorre edema significativo local que pode durar dias a semanas. O edema do canal auditivo externo pode causar perda auditiva condutiva. A PR também pode estar associada à perda auditiva neurossensorial, cujo mecanismo permanece obscuro. A inflamação do ouvido interno pode levar a zumbido ou vertigem, podendo haver destruição da tuba auditiva. A perda......
...te em relação às manifestações motoras; os estudos eletroneuromiográficos estão alterados em 70 a 80% dos casos. A apresentação típica é uma neuropatia sensorial axonal, associada a dor e parestesias anos antes do desenvolvimento de déficits motores. A mononeurite múltipla também pode ocorrer, porém nunca na ausência de sintomas sensoriais. A vasculite induzida pelo VHC é o mecanismo patogênico ma......
...) ou glomerulonefrite pós-infecciosa. Um histórico de viagem deve ser avaliado, especialmente para áreas endêmicas de esquistossomose ou tuberculose. A proteinúria transitória é comum, ocorrendo em até 4% dos homens e em 7% das mulheres. Fatores como exercício vigoroso, trauma, febre ou uso de agentes vasopressores e bloqueadores de canal de cálcio com vasodilatação preferencial da arteríola afer......
...d survival from prosthetic valve endocarditis: experience of the Veterans Affairs Cooperative Study on Valvar Heart Disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:207–14. 97. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifi cations to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633–8. 98. Morris AJ, Drinkovic D, Pottumarthy S, et a......
.... A medicação não tem mais papel para o tratamento desta condição, mas pode ser importante na profilaxia de condições como pneumocistose, que pode ocorrer nestes pacientes. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica Recomendação universal para pacientes internados Prednisona 60 mg VO 1 vez/dia Os corticoides são......
...s renais podem ser clinicamente silenciosos ou produzir hematúria e proteinúria. A PAN não resulta em glomerulonefrite, conforme já foi mencionado. O aparecimento de hipertensão secundária nova devido ao envolvimento da artéria intrarrenal ocorre em até 35% dos pacientes; entretanto, a função renal, normalmente, é poupada, lembrando que múltiplos infartos renais ou hipertensão não controlada pode......
... de tratamento antiviral principalmente nas circunstâncias de epidemias de infuenza com maior morbidade e mortalidade como a pelo p-H1N1 de 2009. A pesquisa de antígeno com teste rápido é altamente específica (95%) em comparação com a cultura da garganta e tem resultados rapidamente disponíveis permitindo a decisão de tratar. Como os resultados falso-positivos são raros, o teste permite decisões ......
...cedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizmente, estes resíduos são marcadores insensíveis da taxa de filtração glomerular e são modificados por fatores nutricionais, ......
...O regime sugerido no estudo Euro-lúpus (seis pulsos de ciclofosfamida intravenosa a cada duas semanas a uma dose de 500 mg) proporciona a oportunidade de tratar pacientes com nefrite lúpica de forma eficaz com doses mais baixas de ciclofosfamida e um risco de infecção reduzido. Muitos centros usam esse esquema preferencialmente ao esquema tradicional recomendado pelos Institutos Nacionais de Saúde......
...er célula nucleada, circula ligada a proteínas plasmáticas, filtrada completamente no glomérulo e reabsorvida no epitélio tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensamente avaliados após cirurgia cardíaca. Em segundo lugar, no departamento de emergência, eles parecem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostra......
...de areia, prurido ocular, vermelhidão e fotossensibilidade; Exame físico: hiperemia ocular, irregularidade corneana, hipertrofia das glândulas lacrimais e dilatação dos vasos conjuntivais Xerostomia Sintomas: sensação de boca seca, incapacidade para mastigar e deglutir alimentos secos e/ou falar continuamente, alterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, dificuldade p......
...irrose ou desnutrição protéico-calórica); · exame de urina I: quando apresenta proteinúria acentuada, sugere síndrome nefrótica, devendo ser complementado o diagnóstico com a quantificação da proteinúria em urina de 24 horas. Hematúria associada a proteinúria leve a moderada e hipertensão sugerem síndrome nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alter......
...lvéolos, gerando hipertensão pulmonar. As principais lesões causadas no homem são secundárias, portanto aos ovos do parasita. Manifestações Clínicas Na fase aguda, as manifestações incluem uma dermatite cercariana no local da penetração do verme, que cursa com edema, eritema e prurido. Esta reação é secundária a uma reação de hipersensibilidade imediata mediada por IgE causada ......