...ost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. Stroke 2011; 42:2866. 5. Penning-van Beest FJ, van Meegen E, Rosendaal FR, Stricker BH. Characteristics of anticoagulant therapy and comorbidity related to overanticoagulation. Thromb Haemost 2001; 86:569. Hematoma em Dorso Lucas Santos Z......
... VPM * 6,5 a 12,5 fL * Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. 4. 27/6/2009 Plaquetas, sangue Plaquetas 28 mil/mm3 140 a 450 mil/mm3 Automatizado / Fônio VPM 10,1 fL 6,5 a 12,5 fL * Presença de plaquetas agregadas; exame liberado após revisão microscópica. 5. 28/6/2009 Plaquetas, sangue Pl......
... CCR, mais importante inclusive do que a ordem cronológica das lesões. Instabilidade de microssatélites. É responsável por 15% dos casos de CCR esporádico. Caracteriza-se pela perda de genes mantenedores do reparo de DNA. Essas alterações são a base do adenocarcinoma colônico não polipótico hereditário. Essa mutação genética causa instabilidade de microssatélites e erros na replicação de DNA. ......
...quais for indicada a profilaxia, esta geralmente deve ser mantida até a alta hospitalar. Cirurgias de Baixo Risco de Tromboembolismo Pacientes submetidos a cirurgias de pequeno porte ou laparoscopias em pacientes sem fatores de risco adicional – estimular deambulação precoce. Cirurgias com Risco Moderado de Tromboembolismo Em procedimentos maiores (p.ex., cirurgias torácicas, urológicas,......
... recomendada a profilaxia mecânica com meias de compressão elástica ou compressão pneumática intermitente, e, quando o risco diminuir, é recomendado que a profilaxia medicamentosa substitua ou seja adicionada à profilaxia mecânica. Cirurgia para Fratura de Quadril É recomendada profilaxia de rotina com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada (preferencial pelo baixo custo)......
...arina comum), para não onerar ainda mais o sistema de saúde. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina, enoxaparina e nadroparina) são mais caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tro......
...e venosa profunda (TVP) e uma parcela destes pacientes desenvolverá tromboses mais proximais, com maior risco de embolia pulmonar. Logo, é necessário que todo paciente internado tenha o seu risco de tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physician......
... trombocitose clonal tem como principal causa a TE, mas pode ocorrer em outras doenças mieloproliferativas. Processos crônicos também podem cursar com trombocitose e incluem deficiência de ferro, anemia hemolítica, asplenia, neoplasias malignas e doenças inflamatórias crônicas como doenças do tecido conectivo, arterite temporal, tuberculose, doença inflamatória intestinal e pneumonite crônica. ......
... (Adaptado-Consenso). Em adultos e crianças com anemia falciforme e crise vaso-oclusiva: Determinar as características, sintomas associados, localização e intensidade da dor com base auto-relato do paciente e observação. Se a dor for atípica para crise vaso-oclusiva, investigar outras possíveis etiologias de dor (Adaptado-Consenso). Rapidamente avaliar uso recente de analgésicos pelo paci......
...avaliação de antígenos C, E, K (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte o banco de sangue para um exame de uma possível reação transfusional hemolítica tardia em um paciente com qualquer um dos seguintes sinais ou sintomas: anemia aguda, dor ou icterícia em até três semanas após uma transfusão de sangue (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Em pacientes c......
...ntra hospedeiro (DECH) crônica, sarcoidose, cirrose alcoólica, cirrose hepática, amiloidose hepática, doença celíaca e doença intestinal inflamatória. Os mecanismos dessas associações são desconhecidos. A substituição do baço por células neoplásicas, como em linfomas e leucemias, geralmente não causa hiper ou hipoesplenismo. A irradiação do baço e a obstrução vascular também podem levar ao hipoesp......
...ficiência de zinco · Linfocitopenia T CD4 + idiopática HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; Qt: quimioterapia; Rtx: radioterapia. A linfopenia em pacientes com sepse é associada com diminuição da sobrevida em 1 mês e 1 ano. A linfopenia é considerada um marcador da presença da imunossupressão induzida pela ......
...de sangramento. Além disso, observou-se um aumento não significativo na mortalidade por todas as causas com o uso da apixabana, o que poderia estar associado com a maior taxa de sangramento associada a essa medicação. Assim, deve-se avaliar o risco de sangramento do paciente antes de indicar a apixabana para esse fim, sendo preferível reservar seu uso para pacientes com baixo risco de sangramento.......
...ros usos para esse agente foram investigados, como suporte de coagulação na insuficiência hepática, politraumatismo, hemorragia intracraniana e sangramento pós-parto, porém não há evidências de segurança e eficácia globais nessas indicações. Bibliografia 1-Coil CJ, Saten SA. Transfusion therapy in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- American College of Surgeons Committee on Trauma. Adv......
... leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações conhecidas no gene SCN9A. Este canal é expresso em nociceptores na raiz dorsal de gânglios nervosos e no sistema simpático. Estas mutações causam um maior tempo de abertura nos canais de sódio dependentes de voltagem, aumentando os potencia......
...e diminuição da capacidade total de ligação de ferro, sendo também denominada de anemia sideropênica ou siderose reticuloendotelial. Essa anemia é tipicamente normocítica, normocrômica e hipoproliferativa. Uma variante da anemia da doença crônica é a anemia da doença crítica, com achados similares aos da primeira, mas que ocorre em dias de instalação no contexto de uma doença grave, ao contrário ......
...nvasão medular por leucemia aguda, células plasmáticas de mieloma e células de linfoma, leucemia crônica e neoplasias mieloproliferativas. No entanto, o termo SMF é mais bem reservado para a substituição da medula por tumores não hematológicos e tecido não hematopoiético. O envolvimento mínimo a moderado da medula óssea normalmente não causa sintomas ou alterações hematológicas. Todavia, essa ass......
...para avaliação com nefrologista (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Hipertensão Pulmonar - Com base na insuficiência de provas, o painel de especialistas foi incapaz de fazer uma recomendação a favor ou contra triagem para hipertensão pulmonar em pacientes com doença falciforme. Rastreamento com Eletrocardiograma - Realizar triagem com eletrocardiograma de rotina não é recomenda......
... divididas em policitemia primária, que é chamada de policitemia vera, e policitemia secundária. As policitemias secundárias podem ser consideradas fisiologicamente apropriadas ou inapropriadas. São consideradas condições em que a policitemia é fisiologicamente apropriada principalmente em condições associadas à hipóxia tecidual, como hipoxemia por doença pulmonar crônica (principalmente a DPOC), ......
... melhora em 24 horas aumentar dose, alguns autores consideram o uso da heparina se ATIII> 50% do normal. Outra opção é a utilização de concentrado ATIII: diminui a duração das alterações laboratoriais e mortalidade em estudos pequenos, de qualquer forma não existe no momento recomendação favorável para o uso de heparina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. ......
...entos. · Comunicar casos suspeitos da doença de Creutzfeldt-Jakob. A obediência a esses padrões de precaução e as estratégias de PCI devem ser monitoradas pelos supervisores. Estratégias de prevenção e controle de infecções no cuidado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedi......
...7 · Implantar os controles de prática de trabalho, como tratar todas as amostras como infectantes, separar todo o material necessário antes de iniciar um procedimento, manter todos os tecidos na mesa de necrópsia até serem fixados – exceto se transportados em uma bandeja ou recipiente –, cortar seções apenas em tecidos fixados e indicar uma pessoa para monitorar as práticas de PCI durante o ......
... foram alcançadas. Melhora também tem sido relatada com paroxetina, fluoxetina e tramadol. Alguns pacientes são bastante sensíveis a estes medicamentos e necessitam de doses muito baixas inicialmente. Os antidepressivos tricíclicos têm relatos de casos com benefícios, mas não devem ser usados de rotina nestes pacientes. O uso da gabapentina (400 a 3.600 mg/dia) reduz a dor, mas......
..., da contagem de hemácias e para prolongar o tempo de conversão para LMA. O uso de lenalidomida foi recentemente aprovado para o tratamento da anemia em pacientes com mielodisplasia e que necessitam de transfusões frequentes. A eficácia dessa terapia é particularmente alta nos indivíduos com deleção 5q. Os pacientes com neutropenia primária grave podem utilizar fatores de crescimento mieloide, c......
...eutrófilos [CAN] de 160/ L). O raio X de tórax evidencia parênquima pulmonar normal. Realizam-se coletas (sangue, urina e escarro) para culturas. Inicia-se, então, terapia com antibióticos de amplo espectro, incluindo vancomicina e cefepima. Definição A neutropenia é a diminuição do número absoluto de neutrófilos (e não de leucócitos apenas) na corrente sanguínea. Valores inferiores a 1.500/ ......
...ais comum de sobrecarga de ferro, nos EUA, é o estado homozigótico da hemocromatose hereditária, que ocorre em cerca de 0,26% da população total ou de 1:385 pessoas. Aproximadamente 70% dos pacientes afetados desenvolvem os primeiros sintomas entre 40 e 60 anos. A doença raramente é evidenciada antes dos 20 anos; entretanto, com screening familiar e exames de saúde periódicos, indivíduos assintom......
...são do concentrado de plaquetas em pacientes que recebem mais de 20 unidades de concentrado de hemácias em 24 horas. Distribucional. Normalmente, cerca de 33% das plaquetas circulantes são sequestradas no baço, onde elas estão em equilíbrio com as plaquetas circulantes. O sequestro esplênico das plaquetas pode aumentar para até 90% em pacientes com esplenomegalia congestiva devido à hipertensã......
...a hipercoagulabilidade pode apresentar eventos trombóticos sérios com pouco ou nenhum fator incitante, contribuindo para a ideia de alguns pesquisadores de que o risco de vários fatores é aditivo, e, se o risco do paciente atingir um limiar de trombose, o trombo é desenvolvido. De fato, alguns pesquisadores acreditam que todos os pacientes com trombose têm uma tendência à hipercoagulabilidade que ......
...os eritrócitos circulantes, e a hemólise pode resultar nos capilares dérmicos pela exposição à luz, causando dano celular e lise intravascular ou retirada pelo baço. A esplenomegalia é muito comum em pacientes com PEC e é presumida se secundária ao processo hemolítico. O excesso de porfirinas, produzidas pela medula óssea ou liberadas pela hemólise, é transportado no plasma até a pele ocasionando ......
... de grandes células (Quadro 64.2) Nas Figuras 64.1, 64.2, 64.3 e 64.4 podemos observar Raio X de tórax e tomografia computadorizada de tórax com tumores pulmonares de diferentes tipos. Figura 64.1 Carcinomas brônquicos centrais. (A) De tipo escamoso, na região hilar do pulmão direito. (B) De tipo de pequenas células, determinando atelectasia dos lobos inferior e médio à dir......
...levação da hemoblobina de 1 g/dL, haverá aumento de 1 a 4% do O2 oferecido aos tecidos. O conhecimento desse dado fisiológico coincidiu com a introdução da eritropoetina humana recombinante (rHu-Epo) em Medicina para o tratamento da anemia da insuficiência renal crônica; não demorou a estender-se o uso da droga para o doping farmacológico. A eficácia estimulante da poliglobulia induzida pela rHu-......
...dorese noturna. Outros sintomas que merecem ser citados incluem: · prurido (10 a 15% dos doentes no diagnóstico); · dor induzida pelo álcool (em locais de invasão óssea e massas linfonodais); · dor lombar e desconforto abdominal por linfonodomegalia retroperitoneal; · lesões de pele (ictiose, acroqueratose, urticária, eritema multiforme, eritema nodos......
...ácias podem ter VCM muito diversos com hemácias com VCM mais de duas vezes superior a das hemácias normais. O esfregaço de sangue periférico pode mostrar hemácias em aglutinação, ou hemácias em “rouleaux”. Os pacientes usualmente apresentam reticulocitose. Os pacientes podem apresentar leucocitose leve a moderada durante a hemólise ativa, a contagem de plaquetas é normal e hiperbilirrubinemia le......
...resença de hipertensão pulmonar, que é detectada usualmente em estágio ainda assintomático, mas quando presente é associada a importante redução de sobrevida. Prurido por sua vez é descrito em 15 a 20% dos casos. Os sinais encontrados na apresentação incluem esplenomegalia, que ocorre em 100% dos casos e é considerado um dos principais achados nestes pacientes, em cerca de 35 a 40% destes pacient......
...m contagem de plaquetas menor que 50.000 céls/mm3. Em relação à punção lombar, os dados de sete estudos observacionais em crianças ou adultos que estavam trombocitopênicos e tiveram punção lombar diagnóstica ou terapêutica, o risco de complicações hemorrágicas foi de 1,75% para contagens plaquetárias menores que 20.000 céls/mm3 e 0,37% para pacientes com contagens plaquetárias menores que 50.000 ......
...érios de Cairo e Bishop é que mudanças laboratoriais menores que 25% em relação aos exames de base não deveriam ser consideradas como um critério, uma vez que estes aumentos são raramente clinicamente importantes a menos que o valor já estivesse fora da faixa padrão. Em terceiro lugar, qualquer hipocalcemia sintomática deveria ser considerada síndrome de lise tumoral clínica. A lesão renal aguda, ......
... existe necessidade de modificar o manejo obstétrico, porém contagens plaquetárias < 70.000 céls/microL são raras e fazem suspeitar de outros mecanismos que justifiquem a plaquetopenia. Na gestação pode ocorrer síndrome HELLP ou pré-eclâmpsia que podem cursar com plaquetopenia. Alterações plaquetárias congênitas podem ser associadas a trombocitopenias, como na anomalia de May-Eglin, associada ......
...avicular ou incisões infraclaviculares. Alguns cirurgiões também defendem a ressecção do ligamento costoclavicular, escalenectomia anterior e venólise. Em duas séries de casos, as taxas de permeabilidade venosa após a descompressão da saída torácica foram relatados como excelente em até 85% dos doentes não apresentando evidências de síndrome pós-trombótica no seguimento. Complicações pós-operató......
...ravascular, mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro apresentam um papel também. A trombose é um achado característico da doença e de patologia multifatorial, hemoglobina livre liberada pela hemólise intravascular consume óxido nítrico e causa vasoconstrição, outros fatores contribuintes incluem a liberação de micropartículas pró-coagulantes e deficiência de fatores antico......
...nascidos) · Equinococose · Cisticercose · Larva migrans visceral (Toxocaríase) Causas inflamatórias/autoimunes · LES · Síndrome de Felty · Artrite reumatoide juvenil · Síndrome autoimune linfoproliferativa (síndrome de ALP) · Síndrome hemofagocítica · Imunod......
...sponderam ao tratamento, e 24% desenvolveram hemorragia grave, com um número significativo experimentando hemorragia fatal. Os autores concluíram que o tPA / heparina não dever ser administrado a pacientes com disfunção de órgãos e o tratamento deve ser administrado precocemente no curso da doença, caso indicado. A administração de proteína C ativada não se demonstrou eficaz em vários estudos e a......
...olvimento pulmonar, na doença pancreática e na doença renal; o exame pode identificar lesões pleuropulmonares. Os achados incluem nódulos, opacidades em vidro fosco, lesões intersticiais em faveolamento, espessamento do feixe broncovascular e espessamento pleural. Essas lesões radiológicas podem imitar muitas formas de doenças reumatológicas, oncológicas ou infecciosas. A TC de abdome pode revelar......
...B clínica, a progressão para LLC é extremamente rara entre os pacientes nos quais é realizado o rastreamento da LMB. Além disso, um estudo de coorte mostrou que a LMB clínica era um fator de risco independente para hospitalização por infecção e que controlava a idade e o gênero em comparação com uma coorte de controle. Para os indivíduos com LMB sintomática, são indicados a realização de exame fí......
...rgicas e reações hemolíticas não febris. A complicação infecciosa mais frequente associada à transfusão de componentes sanguíneos é a sepse por contaminação dos derivados de sangue, o que não é diferente com a transfusão de plaquetas. As plaquetas podem ser obtidas a partir de uma unidade de sangue doado através de centrifugação, o que resulta em uma unidade de plaquetas, e por aférese, que é obt......
...iderável de dano estrutural na membrana das hemácias. A hemólise intravascular tem menos etiologias e inclui trauma direto, como em corredores de longa distância; tensão de cisalhamento aumentada, como nas valvopatias cardíacas; danos causados pelo calor, como em queimaduras térmicas; lise direta, como na hemoglobinúria paroxística fria induzida pelo complemento; lise osmótica por infusão de soluç......
... plasmina é gerada na ausência de CIVD; essa situação tem sido descrita em doença hepática, no carcinoma de próstata, na terapia trombolítica e em alguns casos sem causa aparente. Nesses pacientes, o D-dímero costuma ser normal, aumentando, algumas vezes, na terapia trombolítica com t-Pa. Tratamento O tratamento para CIVD não está muito definido, pois não existem estudos controlados; o mai......
... nível de meta-hemoglobina, e não da porcentagem. Os pacientes anêmicos também podem sofrer sintomas significativos em concentrações mais baixas de meta-hemoglobina porque a porcentagem relativa de hemoglobina na forma oxidada é maior. Pacientes com doenças cardiopulmonares preexistentes que prejudicam o fornecimento de oxigênio também manifestarão sintomas com elevações menos significativas em se......
...prospectivo e randomizado que mostra que uma combinação de ciclosporina e metotrexato foi superior à ciclosporina isoladamente. A combinação de ciclosporina e tacrolimo inibe a chance de evolução de REH aguda, impedindo a ativação do fator nuclear da família de fatores de transcrição de células T ativadas (NFAT), reduzindo, assim, a transcrição da interleucina-2 e a ativação de células T efetoras......
...línica do paciente; assim, estudos foram realizados em diferentes populações para avaliar o benefício da transfusão sanguínea. Cirurgia Cardíaca Em um estudo envolvendo pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, a mortalidade de 90 dias foi maior no grupo de transfusão restritiva do que no grupo de transfusão liberal (4,2% contra 2,6%), embora os resultados a curto prazo (mortalidade de 30 ......
... tipo de imunoproteínas nas células vermelhas. Dois processos fundamentais estão envolvidos, que são a aderência e a lise direta pelo complemento. A aderência é o processo pelo qual uma célula-alvo, como as hemácias, é afixada a fagócitos ou a outras células citotóxicas do sistema imune. A molécula de IgG pode ser ligada a um antígeno da hemácia e um receptor Fc na célula citotóxica. Esses recept......