...l Categoria de Risco Malignidade Profilaxia Doença de baixo risco (DBR) Tumores sólidos* Mieloma múltiplo LMC LNH indolente Linfoma de Hodgkin LLC LMA (< 25.000/µL e LDH < 2 x ULN) Monitoramento (testes laboratoriais diários) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Considerar a administração de alopurinol Doença de risco intermedi......
...e alérgica Distúrbios respiratórios Níveis de IgG. Pneumonite por hipersensibilidade Imagens torácicas. Doença vascular colagenosa Varredura por TC e Anca para síndrome de Churg-Strauss. Tipicamente, a síndrome de Churg-Strauss produz asma, infiltrados pulmonares e neuropatia. Vasculite de Churg-Strauss Lúpus Marcadores so......
...br Revisão Técnica Júnia Guimarães Mourão Cioffi Médica Hematologista e Hemoterapeuta Fundação Hemominas (31) 3280-7494 dirtec@hemominas.mg.gov.br SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo......
...emocomponentes, cujo propósito é racionalizar o uso de hemoderivados e aumentar a segurança transfusional. Participaram da elaboração do guia a Hemorrede Nacional pública e privada, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, o Colégio Brasileiro de Hematologia, a Associação de Medicina Intensiva Brasileira e a Sociedade Brasileira de ......
...transfusão. Inversamente, quando a Hb é inferior a 7 g/dL, existe grande risco de hipóxia tecidual e comprometimento das funções vitais. Neste caso, o paciente geralmente se beneficia com a transfusão de CH. Entre 7 e 10 g/dL de Hb, a indicação de transfusão fica na dependência da avaliação do estado clínico do paciente. Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), cardiopatias isq......
...SENTAÇÃO A Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados (CPNSH) do Ministério da Saúde com a missão de elaborar políticas que promovam o acesso da população à atenção hematológica e hemoterápica com segurança e qualidade desenvolve suas ações em consonância com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Na busca constante da integralidade, universalidade e eqüidade......
... encontrado vai de encontro com a literatura atual que preconiza uma proporção maior entre plasma e hemácias nas transfusões maciças: a taxa de sobrevivência foi de 85,2% no grupo da proporção 1:1-2 e de 68,6% no grupo da proporção de transfusão de < 1:2 (P=0,0004). Um subgrupo de 200 pacientes que recebeu transfusões na proporção de 1:1-2 foi separado em 3 grupos de infusão de cristaloide para......
...de 24 anos. As doses utilizadas de fatores de coagulação eram, em média, maiores na Suécia do que na Holanda, com medianas (intervalo interquartil) respectivamente de 4.000 UI/kg/ano (3.000 a 49.00) e 2.100 UI/kg/ano (1.400 a 2.900); P<0,01. Considerando doses semanais, temos as seguintes dosagens: · dose alta na Suécia: 88 UI/kg/semana; · dose intermediária na Holanda: 46 UI/......
... comentam que, a despeito de hoje haver processos muito mais seguros quanto às transfusões, uma estratégia mais restritiva, como a proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de transfusões de CH, impactando na incidência das complicações relacionadas, sem piorar desfechos clínicos. Ainda assim, há espaço para o julgamento clínico individualizado, que deve continuar a......
... A modificação do DIPSS, incluindo este grupo de muito alto risco, produziu a seguinte estatística de mortalidade em 2 anos para cada grupo: · risco baixo: 3%; · risco intermediário 1: 11%; · risco intermediário 2: 26%; · alto risco: 53%; · muito alto risco: 82%. Aplicações para a prática clínica Os pacientes com mielofibrose normalmente têm......
...heram critério nem para provavelmente contaminadas nem para definitivamente positivas. Resultados Um total de 10.520 hemoculturas de 1.854 pacientes foram analisadas, 5.265 foram coletadas no período de luvas estéreis rotineiras e 5255 no período opcional. Quando se computou apenas as contaminações prováveis, estas foram de 0,5% no grupo de coleta rotineira com luvas estéreis e de 0,9% no gru......
...nical Oncology-American Society of Hematology Clinical Practice Guideline Update on the Use of Epoetin and Darbepoetin in Adult Patients With Cancer. Journal of Clinical Oncology, November 20, 2010 vol. 28 no.33 4996-5010). Trombopoietina O desenvolvimento dos megacariócitos a partir das células-tronco hematopoiéticas e o nível de plaquetas no sangue são dois eventos controlados pela TPO.20 E......
...alidades: Hematologia/Infectologia/Medicina de Emergência/Medicina Intensiva Contexto Clínico Transfusões de sangue são frequentemente administradas em pacientes com choque séptico. No entanto, os benefícios e os riscos de diferentes limiares de hemoglobina para transfusão não foram estabelecidos de forma consistente para estes pacientes. As recomendações da Surviving Sepsis Campai......
...os de ABVD (A, adriamicina/doxorrubicina; b, bleomicina; v, vimblastina, e d, dacarbazina) e, em seguida, realiza-se radioterapia nas áreas afetadas. Em casos de estágios avançados da doença (III e IV e doenca bulky), administra-se de 6 a 8 ciclos de ABVD com radioterapia nas áreas afetadas. Figura 61.2 Regiões envolvidas no linfoma de Hodgkin de acordo com o Sistema de estadia......
...iureia, quimioterapia citorredutora ou leucoaférese. Todos são capazes de diminuir o volume celular, entretanto, apenas a quimioterapia tem real impacto em sobrevida, sendo os outros procedimentos apenas tratamentos transitórios. Infelizmente não há estudos randomizados que comparem os desfechos entre os métodos. Desse modo, o racional seria indicar como primeira opção a quimioterapia citorreduto......
...los. Realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de quadril, conforme a Figura 1, a seguir. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. A imagem mostra lesões líticas ósseas infiltrativas. O exame completo mostrava essas lesões em ossos ilíacos, corpo do sacro e asa sacral. A hipótese foi de infiltração medular neoplásica, considerando ......
... não seja tão diferente, portanto, devemos manter esforços no mesmo sentido para garantir tratamento adequado a pacientes com anemia falciforme. Bibliografia Stettler N et al. Proportion of adults with sickle cell anemia and pain crises receiving hydroxyurea. JAMA 2015 Apr 28; 313:1671. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2015.3075) Baixo Uso de Hidroxiureia em Anemia Falciforme Lucas Santos Zamb......
...the Histiocyte Society. Med Pediatr Oncol 1997;29:157. 52. Lieberman PH, Jones CR, Steinman RM, et al. Langerhans cell (eosinophilic) granulomatosis: a clinicopathologic study encompassing 50 years. Am J Surg Pathol 1996;20:519. 53. Sundar KM, Gosselin MV, Chung HL, et al. Pulmonary Langerhans cell histiocytosis: emerging concepts in pathobiology, radiology, and clinic......
... Bibliografia 1. Hatjipetrou A, Anyfantakis D, Kastanakis M. Rectus sheath hematoma: a review of the literature. Int J Surg 2015; 13:267. 2. Turnage RH, Badgwell B. Abdominal Wall, Umbilicus, Peritoneum, Mesenteries, Omentum, and Retroperitoneum. In: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Townsend C, Beauchamp RD, Evers BM, et al (Eds), Elsevier Saunders, Philadelphia 2012. p.1088. Hema......
...uvante, e deve ser utilizado também em pacientes com PV. Em quadros cerebrovasculares, há indicação para investigação habitual com Doppler de carótidas e ecocardiograma; medidas habituais contra acidente vascular cerebral (AVC) não oferecem grandes benefícios a pacientes que já se encontrem em fase subaguda do AVC. Paciente de 66 anos com Policitemia Vera e Déficit Neurológico Rodrigo Antonio Bran......
...randomizados e controlados sugerem que a transfusão de sangue após armazenamento prolongado não aumenta o risco de resultados adversos entre os pacientes. Entretanto, a maioria desses ensaios é restrita a populações de alto risco, e não foi elaborada para detectar diferenças na mortalidade que, apesar de pequenas, são clinicamente significativas. O Estudo Este é um estudo randomizado, control......
...erminantes moleculares de respostas clínicas para a decitabina na terapia em pacientes com leucemia mieloide aguda (LMA) ou com síndrome mielodisplásica (SMD) não são claros. O Estudo Este é um estudo no qual foram incluídos 84 pacientes adultos com LMA ou SMD em uma tentativa única de instituição de terapia com decitabina para identificar mutações somáticas e suas relações com as respostas c......
...a do tipo autossômica recessiva, e é chamado portador de anemia falciforme o paciente que apresenta o gene da hemoglobina S (HbS) em homozigose e portador do traço falcêmico o indivíduo que apresenta o gene da HbS em heterozigose (HbS - HbA). Sob determinadas condições de desoxigenação, essa hemoglobina anormal polimeriza, deformando as hemácias, que assumem uma forma semelhante a foices, causando......
...sem recaída. O efeito prognóstico adverso das mutações de TP53 foi semelhante em doentes que receberam regimes de condicionamento de intensidade reduzida e naqueles que receberam regimes de condicionamento mieloablativos. Por outro lado, o efeito adverso das mutações da via RAS sobre o risco de recidiva, em comparação com a ausência de mutações na via RAS, foi evidente apenas com condicionamento ......
...elevadas de crizanlizumabe, P = 0,01). O tempo mediano até a primeira crise foi bem maior com a alta dose de crizanlizumabe do que com o placebo (4,07 versus 1,38 meses, P = 0,001), assim como o tempo mediano até a segunda crise (10,32 versus 5,09 meses, P = 0,02). A taxa mediana de crises não complicadas por ano foi de 1,08 com doses elevadas de crizanlizumabe, em comparação com 2,91 com placebo......
...ia e tolerabilidade do esquema com dexametasona por via oral 40mg do dia 1 ao dia 4, ciclosporina por via oral 2,5-3mg /kg/dia dos dias 1 a 28 do tratamento, e uma dose baixa intravenosa de 100 mg de rituximabe nos dias 7, 14, 21 e 28 de tratamento. Não houve graves efeitos secundários adversos relacionados com terapias. A taxa de resposta em 6 meses foi de 60% e o tratamento foi bem tolerado (re......
...o de trombina diluído ou do tempo de coagulação em ecarina. Um desfecho secundário foi a restauração da hemostasia. Essa análise interina incluiu 90 pacientes que receberam idarucizumabe (51 pacientes do grupo A e 39 no grupo B). Entre os 68 pacientes com um tempo de trombina diluída elevado e 81 com um tempo de coagulação elevado em ecarina no início do estudo, a mediana de reversão percentual m......
...m randomizados para receber ou elotuzumabe com lenalidomida e dexametasona (grupo elotuzumabe) ou apenas lenalidomida e dexametasona (grupo controle). Os desfechos avaliados foram sobrevida livre de progressão e taxa de resposta global. No total, foram 321 pacientes alocados no grupo elotuzumabe e 325 para o grupo de controle. Após um acompanhamento médio de 24,5 meses, a taxa de sobrevida livre......
...evada (HD-DXM) e prednisona convencional (PDN) na maior coorte até hoje feita, como estratégias de primeira linha para PTI em adultos recentemente diagnosticada. Os pacientes inscritos foram randomizados para receber DXM 40 mg / d durante quatro dias (n = 95, e os que não responderam receberam um curso adicional de quatro dias de DXM) ou prednisona 1,0 mg / kg por dia durante quatro semanas e com ......
...as taxas de sangramento menor clinicamente relevante foram 2,7, 2,0 e 1,8%, respectivamente. Aplicação Prática Pode-se concluir que, entre os pacientes com TEV com necessidade de anticoagulação contínua, o risco de um evento recorrente foi bem menor com rivaroxaban em uma dose de tratamento (20mg) ou uma dose profilática (10mg) do que com ácido acetilsalicílico, sem aumento significativo n......
...mortalidade foram de 18,8 e 18,9%, respectivamente. Não houve eventos de segurança graves. Aplicação Prática Neste estudo isolado, pode-se verificar a capacidade de reversão de anticoagulação do idarucizumabe para o dabigatrana. Ao menos com base nos dados apresentados, tem-se uma opção viável para lidar com situações onde é necessário reverter a anticoagulação, como nas situações expostas......
...síndromes mieloproliferativas (tabelas 8 e 9). Tabela 8: Diagnóstico diferencial da leucemia mielóide crônica Diagnóstico diferencial Causas Comentários Reação leucemóide Leucocitose reacional a algum processo infeccioso ou inflamatório Leucograma em geral < 50.000 cels/mm3, sem esplenomegalia FAL aumentada, sem cromossomo Filadélfia Síndromes mielo-prolife......
...Helicobacter pylori e em pacientes com plaquetopenia mais leve. Isto pode ser observado pela menor resposta da erradicação do Helicobacter pylori entre os 222 pacientes que tinham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e a erradicação da infecção pelo Helic......
...inófilos < 100 eosinófilos/mL < 100 eosinófilos/mL Glicose, verdadeira (método da oxidase) 50-300 mg/24 h 0,3-1,7 mmol/24 h Microalbumina 0-2 mg/dL 0-0,02 g/L Oxalato 2-60 mg/24 h 228-684 µmol/24 h pH 5-9 5-9 Fosfato (fósforo) 400-1.300 mg/24 h (varia com ingestão) 12,9-42 mmol/24 h (varia com ingestão) Potás......
.... · Mulheres com menor risco para TEV (p. ex., aquelas com trombofilias de baixo risco e não mais do que um episódio anterior de TEV) podem ser observadas sem anticoagulação durante a gravidez, mas, como alternativa, a profilaxia pode ser considerada. · A profilaxia de TEV deve ser igual ou mais intensa durante o puerpério do que durante o período pré-parto. · TEV aguda deve s......
...sos (19 linfomas, 4 leucemias agudas, 1 leucemia de células cabeludas e 1 mieloma múltiplo), doenças infecciosas em 3 casos (2 casos de tuberculose e 1 caso de leishmaniose visceral), mastocitose sistêmica em 2 casos e granulomatose disseminada idiopática em 1 caso. Trombocitopenia e anemia foram os dois fatores preditores mais fidedignos em relação à utilidade da biópsia de medula óssea com odds ......
...sário que as lâminas sejam feitas a partir de sangue nativo, pois a conservação do sangue in vitro, com EDTA, inibe a precipitação dos ribossomos pelo corante. A anemia hemolítica é moderada (Hgb 8-9 g/dL) e melhora marginalmente com a esplenectomia. A intoxicação pelo chumbo (saturnismo), tanto aguda como crônica, causa inibição da atividade da pirimidina-5-nucleotidase e anemia hemolítica, além......
... a 2% ou contagem absoluta de menos de 50.000/mm³ indicam incapacidade da medula para responder ao estímulo anêmico. Os valores também proporcionam a verificação de adequada função medular. •Microscopia: no esfregaço do sangue periférico, é possível identificar diversas formas eritrocitárias e inclusões nessas células, as quais fornecem importantes indícios no diagnóstico da anemia (Tab. 50.1). ......
...25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL; • Hb 6,8g/dL; Ht: 22,5% • Leucócitos: 7,78 mil/mm³ (48% segmentados, 23% linfócitos) • Plaquetas: 81 mil; • Albumina: 1,9g/dL • Globulinas: 12,6g/dL; • Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • Radiografia de tórax sem achados agudos. A paciente foi internada pela Injúria......
... anos desde o seu diagnóstico. A exposição avaliado foi o tratamento para HL, incluindo dose prescrita de radioterapia do mediastino e dose de antraciclina. Os dados foram coletados a partir de registros médicos. Eventos cardiovasculares, incluindo doença cardíaca coronária (CHD), doença cardíaca valvular (VHD) e miocardiopatia e insuficiência cardíaca congestiva (IC) foram classificados de acord......
...rticiparam da randomização (209 no grupo de radioterapia e 211 no grupo que não recebeu mais nenhuma terapia). Em uma média de 60 meses de seguimento, ocorreram oito casos de progressão da doença no grupo de radioterapia, e oito pacientes morreram (três com a progressão da doença, um dos quais morreu de Linfoma de Hodgkin); houve 20 casos de progressão da doença no grupo sem terapia adicional, e q......
..., necessariamente, a síndrome torácica aguda. A fisiopatologia da síndrome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível rel......
...nsaios comparativos que investigam o melhor meio de reversão de AVK não foram feitos em pacientes que necessitam de intervenções urgentes. Por isso, foi feito um ensaio clínico randomizado para comparar 4F-PCC com plasma para a reversão urgente de AVK em pacientes que necessitam de procedimentos cirúrgicos ou invasivos urgentes. O Estudo Este foi um estudo multicêntrico, aberto, de fase 3, ......
... STA Moderada: saturação maior ou igual a 85% em ar ambiente, infiltrado pulmonar em até 2 lobos, responsiva com maior ou igual a 3 concentrados de hemácias; STA Grave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais ......
...obina, níveis mais baixos de plaquetas e de EPO sérica, e aumento no risco de trombose venosa.14 Em outro estudo, ao se comparar TE triplo negativa (negativa para as mutações JAK2, CALR e MPL), a mutação CALR permaneceu associada a uma contagem elevada de plaquetas e ao gênero masculino.18 Os pacientes com menor frequência da mutação MPL apresentaram nível mais baixo de hemoglobina ou contagem ma......
...straram que houve melhoras na doença renal crônica e chegaram à conclusão que até 80% dos pacientes tenham condições de sair da diálise em 26 semanas.38 Microangiopatias Trombóticas da Gravidez Epidemiologia A trombocitopenia é uma anormalidade hematológica comum que ocorre durante a gravidez. Embora a trombocitopenia gestacional leve, normalmente na faixa de 100 a 150 x 109/L e raramente......
...7 % (de 0,5 a 2,5%); - Leucócitos: 10,38 mil/mm³ (82% de neutrófilos) - Plaquetas: 94 mil; - VHS: 77mm - Albumina: 3,3g/dL; - DHL: 245 U/L; - Bilirrubina Indireta: 0,13 mg/dL; - Tempo de Trombina: 48 segundos; - Tempo de Protrombina (INR): 1,83; - Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (R): 1,33 - Fibrinogênio: 60 mg/dL (de 150 a 400 mg/dL); - D-dímero: > 10000 ng/mL FEU (Inferior a......
...rante o ajuste de dosagem. - Objetivar neutrófilos de pelo menos 2000 (para pacientes mais jovens é tolerável valores de pelo menos 1250). - Objetivar plaquetas de pelo menos 80.000. - Se ocorrer neutropenia ou plaquetopenia, suspender a hidroxiureia, monitorar hemograma semanalmente, e quando estiver normalizado reiniciar com dose de 5mg/kg/dia abaixo da dose dada anteriormente. - Se houver ......
...tro de VCI em pacientes com câncer, quando a contraindicação for resolvida. Papel dos novos anticoagulantes orais no tratamento da TAC Recomendamos contra o uso de novos anticoagulantes orais para o tratamento inicial e / ou a longo prazo de TAC. Recomendamos a investigar a eficácia e a segurança dos novos anticoagulantes orais em ensaios clínicos randomizados e controlados......
...%, 95% e 93%, respectivamente). Taxas de neutropenia grau 3 ou 4 associada ao tratamento foram maiores com o R-FM (64%) do que com R-CVP (28%, P <0,001) ou R-CHOP (50%, P = 0,015); taxas de segundas neoplasias também foram maiores com o R-FM que com R-CVP ou R-CHOP. Estes resultados argumentam contra o uso de R-FM como terapia inicial para pacientes com linfoma folicular. O uso de rituximabe ......