...ler AP, Bernard GR, Thompson BT, Schoenfeld D, Wiedemann HP, deBoisblanc B et al. Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354(21):2213-2224. 5. Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, Thompson BT, Hayden D, deBoisblanc B et al. Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N Engl J Med 2006; 354(24):2564......
...vel, desde que executada por equipe cirúrgica experiente e sempre que a anatomia assim o permitir. Nas grandes casuísticas, não existe diferença entre as técnicas cirúrgicas no que se refere à necessidade de reoperação (que se situa entre 7% e 10% em dez anos). Contudo, a plástica valvar associa-se a uma menor mortalidade (operatória e a longo prazo), assim como a uma melhor função ventricular esq......
...C, ultrassonografia (USG) e radiografia, além de exames laboratoriais para um diagnóstico mais preciso. No entanto, os estudos de imagem devem ser criteriosamente escolhidos para evitar efeitos indesejáveis como o atraso do manejo definitivo da condição do paciente, retirada do paciente gravemente doente da sala de emergência e exposição do paciente à radiação ionizante. Os pacientes com peritoni......
... natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hyperten-sion. Circulation 2000;102:865–70. 64. Benza RL, Miller DP, Barst RJ, et al. An evaluation of long-term survival from time of diagnosis in pulmonary arterial hypertension from the RE-VEAL Registry. Chest 2012;142:448–56. 65. Moll M, Sardana M, Farber HW. Anesthesia for patients with sev......
...a de peso e anemia. A radiografia simples de tórax apresenta alargamento mediastinal, na maioria das vezes inespecífico. A tomografia computadorizada é indispensável, uma vez que permite identificar detalhes da lesão sugestivos da linhagem histológica, como densidades diferentes, características de gordura, tecidos moles e cistos, além de calcificações, muitas vezes grosseiras. Os teratomas di......
...ressão venosa central é o maior fator causal da dilatação da veia cava superior, o que se dá em geral por descompensação cardiológica. O exame radiográfico denota um alargamento de mediastino à esquerda liso e bem definido. Outras causas de dilatação da veia cava superior são estenose tricúspide, tamponamento cardíaco, neoplasias intratorácicas, mediastinite fibrosante, retorno venoso pulmonar anô......
...CARVALHO, W. B; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia intensiva pediátrica. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2006. GUBLER, D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrhgic fever. 1st ed. New York: CABI Publishing, 2001. KALAYANAROOJ, S.; NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case management. 1st ed. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004. MURAHOVSCHI, J. Pediatria: diagnóstico e ......
...cular esquerda; · alterações de segmento ST e onda T; · fibrilação atrial; · extrassístoles supra e/ou ventriculares. O achado isolado de distúrbios de condução e arritmias em idosos não significa necessariamente presença de doença de base concomitante. A seguir, são feitas algumas considerações sobre as particuliaridades das assim chamadas arritmias nos pacientes idosos. ......
...xo sanguíneo pulmonar poderá predispor o desenvolvimento de trombose in situ e a embolia pulmonar que, por sua vez, obstruirão o fluxo sanguíneo pulmonar elevando a pressão arterial pulmonar. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Os achados de ECG são bastantes variáveis e poderão incluir aumento da amplitude atrial ou ventricular; desvio de eixo; anomalias de condução; e arritmias. Esta ......
...çados, pode haver hipoxemia e hipercarbia. Pode haver desenvolvimento de cor pulmonale em todos estes distúrbios, como resultado da hipoventilação, em particular da hipoventilação noturna. Assim como no caso dos pacientes com SHO, a base do tratamento é o suporte respiratório, a princípio com ventilação noturna não invasiva. Os pacientes devem ser considerados para receber ventilação noturna quand......
...LRA e podem proporcionar avaliação adicional do resultado desta lesão. Entretanto, estes marcadores atualmente são disponibilizados somente para a realização em análises pré-clínicas. Até que um determinante mais sensível da TFG ou um novo biomarcador seja clinicamente disponibilizado, a concentração sérica de creatinina continua sendo o principal aspecto do diagnóstico da LRA. Epidemiologia ......
...r; ? alterações da consciência. A instabilidadehemodinâmica pode limitar o uso imediato de alguns exames diagnósticos (TC). Oexame FAST tornou-se parte integrante da ressuscitação precoce e dos algoritmosde diagnóstico de pacientes com trauma abdominal. Frequentemente as avaliaçõesincluem exames laboratoriais, exames de imagem, ressuscitação e reavaliação. O exame deultrassonografia FAST é um estu......
..., podem fornecer informações sobre diagnósticos alternativos e mostrar anormalidades basais que podem ser comparadas durante o seguimento. O cateterismo cardíaco direito com angiografia pulmonar continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o diagnóstico e avaliar a operacionalidade. Padrões angiográficos específicos que se correlacionam com desfechos incluem presença de trombos, irregularidades ......
...ment isolated to the apical four chamber view and independent echocardiographic evidence of abnormality. J Am Coll Cardiol 1988;11:1010–9. 92. Burwash IG, Thomas DD, Sadahiro M, et al. Dependence of Gorlin formula and continuity equation valve areas on transvalvar volume flow rate in valvar aortic stenosis. Circulation 1994;89:827–35. 93. Kadem L, Rieu R, Dumesnil JG, et al. Flow......
...mento mediastinal; · isquemia miocárdica pela pós-carga excessiva; · AVC; · perda da integridade dos enxertos de veia safena e da artéria torácica interna (mamária); · aumento do risco de sangramento; · dissecção de aorta; · maior tempo de ventilação mecânica e de permanência em UTI. A monitoração hemodinâmica costuma revelar débito cardíaco normal ou discre......
...c Newsletter: treatment of hypertensive urgencies and emergencies. J Hypertens 2006; 24:2482. 9. Kaplan NM. Hypertensive crises. In: Neal W. (ed.). Kaplan’s clinical hypertension. 9. ed. 2006. p. 311. 10.Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Task Force. ESH-ESC Journal of Hypertension 2007; 25:1751-1762. 11.Calhoun DA, Jones D, Textor S, Goff DC, Murphy TP, Toto RD,......
...9. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, McCabe CH, Horacek T, Papuchis G, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.2000;284(7):835-42. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspect......
...ão durante contração isovolumétrica. Função diastólica do ventrículo esquerdo A diástole inicia-se com o fechamento da valva aórtica e termina com o fechamento da valva mitral e início da sístole ventricular. Ela é composta por quatro fases: relaxamento isovolumétrico, enchimento rápido, diástase e contração atrial (Fig. 5.1). A função diastólica do ventrículo esquerdo é determinada por rela......
...dições comórbidas / significativas incluindo hipotensão, pneumonia, dor abdominal de início recente, ou alterações neurológicas. Tais pacientes devem ser internados inicialmente no hospital para o tratamento empírico com antibióticos. Os pacientes de baixo risco incluem aqueles que tem uma neutropenia que presumivelmente será de curta duração (<7 dias de duração), tenham contagem de neutrófilos......
...lias hereditárias mais comuns, que afeta cerca de 8% da população branca. Esta mutação foi associada à perda recorrente de gestações e está mais frequentemente associada às perdas que correm no 2º ou 3º trimestre. O risco de perda gestacional recorrente pode ser 2 a 3 vezes maior entre as pacientes com mutação no gene do fator V de Leiden.47 Infecções Os organismos causadores de abortos espo......
...(com possível valva unicúspide ou bicúspide), calcificação de uma valva normal (geralmente processo degenerativo), ou por doença reumática (febre reumática), quando ocorre fusão das comissuras entre os folhetos da valva. A mais comum é a calcificação, o que faz com que a prevalência aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. ......
... como obesidade e hipertensão arterial, assim como para pesquisar causas não coronarianas ou desencadeantes dos episódios de angina, como tireotoxicose, anemia, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica e outros. Além disso, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem apresentar sinais clínicos de insuficiência cardíaca. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares podem ter várias ut......
...om mortalidade. Pacientes com Ht entre 27 e 30% tiveram um risco relativo de 1,12 (1,08 a 1,17); pacientes com Ht abaixo de 27% tiveram risco relativo de 1,33 (1,26 a 1,40) e finalmente, pacientes com Ht entre 33 e 36% tiveram risco de 0,96 (0,91 a 1,01). Locattelli et al., no estudo Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPP,) envolvendo 4.951 pacientes, demonstrou que, para cada 1 g/dL ......
...as cirúrgicas e as TIPS favorecem o desenvolvimento da encefalopatia. O diagnóstico diferencial da EH inclui as lesões intracranianas, as infecções no sistema nervoso central, a encefalopatia metabólica, a encefalopatia tóxica atribuível ao consumo de álcool ou drogas, e a encefalopatia pós-convulsão. No tratamento inicial da EH, os fatores precipitantes devem ser identificados e corrigidos.50 A......
...tação na distensão do ventrículo direito, que ocorre apenas no septo interventricular, o qual é deslocado para o ventrículo esquerdo, diminuindo ainda mais o enchimento do ventrículo esquerdo, o que diminui ainda mais as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo, podendo levar à ocorrência do pulso paradoxal. O pulso arterial paradoxal está presente quando o ritmo cardíaco é regular e há batim......
...s for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol 2008;26:2767–78. 37. Ten Harkel AD, Kist-Van Holthe JE, Van Weel M, Van der Vorst MM. Alkalinization and the tumor lysis syndrome. Med Pediatr Oncol 1998;31:27–8. 38. Conger JD, Falk SA. Intrarenal dynamics in the pathogenesis and prevention of acute urate nephro......
...nto no trato gastrintestinal alto. A sonda nasogástrica é provavelmente benéfica apenas para aqueles com sangramento significativo na HDB em que ocorrerá intervenção imediata. Deve-se solicitar uma avaliação cirúrgica precoce para HDB grave, sobretudo em caso de sangramento incontrolável. A retossigmoidoscopia flexível pode avaliar possíveis fontes distais de sangramento no colo e no reto, mas nã......
...ação do exame. A SPECT de perfusão miocárdica com estresse farmacológico é preferida para casos de indivíduos indispostos ou incapazes de se exercitar a um nível próximo da capacidade máxima, bem como para aqueles com bloqueio de ramo esquerdo ou marca-passo ventricular.15 Ecocardiografia de estresse A ecocardiografia de estresse realizada antes e logo após o exercício ou a administ......
...ames devem ser realizados na avaliação de casos de endocardite que aparentemente apresentam cultura negativa, em particular quando as culturas negativas não podem ser atribuídas a uma terapia antimicrobiana prévia.66 As culturas diretas em meios especiais, o exame histopatológico com colorações especiais e as técnicas moleculares de recuperação de DNA ou RNA ribossômico 16S podem ser usadas para d......
...ause of hyponatremia at high risk of complications from rapid correction. Am J Kidney Dis 2007;50: 673–80. 16. Cadnapaphornchai MA, Gurevich AK, Weinberger HD, et al. Pathophysiology of sodium and water retention in heart failure. Cardiology 2001;96:122. 17. Schrier RW, Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart failure. N Engl J Med 1999;341:577. 18. Cardenas A, Gines P. Pathogene......
...relativa preservação da arquitetura alveolar, podendo ser, inclusive, secundária a um aumento da pressão hidrostática no interior do capilar pulmonar (ICC). Este tipo de lesão é encontrado em cardiopatias, coagulopatias e estado hipervolêmico, entre outros. Figura 1: Hemorragia alveolar com capilarite (seta). Figura 2: Hemorragia alveolar com dano alveolar difuso. Note a desorganizaçã......
...4:294-300. Devido a suas baixas pressões, as câmaras direitas são mais vulneráveis à compressão pelo derrame pericárdico, e alteração do seu enchimento é o sinal mais precoce de comprometimento hemodinâmico importante. Sob estas circunstâncias, o enchimento adequado das câmaras direitas requer um aumento compensatório do retorno venoso sistêmico, que ocorre devido à venoconstrição e aumento da......
...té neutrófilos > 500 por 2 dias consecutivos. 1. Comentário No contexto da neutropenia febril, gera muita dúvida a questão do fator estimulador de colônias de granulócitos (Granulokine), droga que apareceu como esperança para diminuir o tempo de neutropenia e assim diminuir suas complicações. Apesar desta perspectiva racional, a droga não comprovou benefício sobre desfechos graves. Embo......
...tros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. Apresentação Comercial Atrovent® spray: cada jato do aerossol contém 200 mcg. Atrovent® (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monit......
...dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sinais urêmicos e congestivos. No paciente em ambiente de UTI, essa discussão ganha importância particular. Apesar de não haver nenhum estudo que comprove que a instalação de diálise mais precocemente melhore a sobrevida de pacientes críticos, diversos trabalhos sugerem que o início tardio da substituição renal assim como doses insuficien......
...es nos quais exames de imagem do trato urinário superior não revelaram nenhuma fonte de sengramento. Este consenso também considera que a cistoscopia raramente encontra tumores vesicais em pacientes selecionados de baixo risco para câncer de bexiga, inclusive os homens e mulheres com menos de 40 anos de idade sem fatores de risco. Nestes pacientes, a cistoscopia não é necessária na avaliação inici......
...orte, com taxa de letalidade duas vezesmaior em pacientes com mais de 65 anos de idade comparado aos pacientes commenos de 65 anos. Os idosos representam 17% das fatalidades no trânsito dos EstadosUnidos, ficando atrás apenas das crianças como vítimas de colisões entrepedestres e veículos motorizados. Pacientes com = 65 anos de idade representam19% das fatalidades de lesão pedestres-automóvel no E......
...lação não invasiva, se houver persistência de hipercapnia, hipoxemia ouacidose, em seguida, deve ser considerada intubação. Outras indicações paraintubação incluem sinais de exaustão física, diminuição do nível de consciênciaou choque cardiogênico.Aintubação endotraqueal só é indicada em um número limitado de casos e trazriscos inerentes e desafios. A indução de sequência rápida precisa sermodific......
...unção sistólica conhecida, um volume menor de solução salina isotônica pode ser usado. Os pacientes com PAM abaixo de 80mmHg, apesar da reposição volêmica e com pressão venosa central (PVC) adequada, geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumen......
... Não existem exames diagnósticos para o HS, e o diagnóstico diferencial é extenso, incluindo sepse, eventos isquêmicos ou hemorrágicos cerebrovasculares, toxicidade por anticolinérgicos e quadros de abstinência. Portanto, o diagnóstico é determinado pela história e pela apresentação clínica e pela exclusão de outros processos, pois não existem marcadores fidedignos do diagnóstico isoladamente. ......
...ar toxicidade pulmonar. No entanto, um estudo prospectivo em curso de pacientes com DTC em metotrexato, a prevalência de toxicidade pulmonar associada ao metotrexato foi de apenas 2/223 pacientes em seis meses e 2/188 pacientes de um ano. A maioria dos pacientes neste estudo tinha artrite reumatoide, nos quais o risco de toxicidade pulmonar pode ser mais elevado. No entanto, a maioria dos parti......
...Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the in?ammatory in?ltrate in eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2003; 30: 1811–5. 67.Viallard JF, Taupin JL, Ranchin V, et al. Analysis of leukemia inhibitory factor, type 1 and type 2 cytokine production in patients with eosinophilic fasciitis. J Rheumatol 2001; 28: 75–80. 68.Dziadzio L, Ke......
...teral Doenças sistêmicas (coagulopatias, doenças hematológicas, medicações, doenças inflamatórias agudas ou crônicas) Sangramento anterior Trauma nasal localizado, IVAS, sinusopatias, alterações anatômicas, corpos estranhos Sangramento posterior Lesões vasculares, doenças sistêmicas, tumores nasais, traumatismo nasal difuso ou iatrogênico História familiar de epistaxe, tela......
... do hematócrito em 20%, apos o tratamento adequado; presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. Os casos de FHD são classificados de acordo com a sua gravidade em: · grau I – Febre acompanhada de sintomas inespecíficos, em que a única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva; · grau II – Além das manifestações do grau I, hemorragias espontâneas leves (sangramento......
...ialgias, artralgias, dor retro-orbitária, com presença ou não de exantema e/ou prurido. Anorexia, náuseas, vômitos e diarreia podem ser observados por 2 a 6 dias. As manifestações hemorrágicas, como epistaxe, petéquias, gengivorragia, metrorragia, hematêmese, melena, hematúria e outras, bem como a plaquetopenia, podem ser observadas em todas as apresentações clínicas de Dengue. Alguns pacientes po......
...ólera Chlamydia Mycoplasma FISIOPATOLOGIA O modelo fisiopatológico mais estudado atualmente é a miocardite secundária à agressão viral, que é dividida em 3 fases distintas e bem definidas de agressão e resposta inflamatória: fase aguda, subaguda e crônica. Saber em que fase evolutiva o paciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois iss......
..., causando edema e hipertensão arterial; hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível aà fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudom......
...gnósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no intraoperat......
...rátil. •Redução da perfusão subendocárdica na diástole por aumento das pressões de enchimento do VE. •Espessamento das arteríolas coronárias intramurais. Histologia Histopatologicamente é possível observar acentuada hipertrofia (aumento do tamanho celular) dos miócitos (incomum em outras causas de hipertrofia cardíaca), desarranjo dos feixes miocárdicos e até mesmo dos elementos contráteis ......
...dice de pressão sistólica tornozelo-braço (ITB) anormal, o teste não invasivo mais utilizado. O ITB é uma comparação entre a pressão sanguínea sistólica da artéria tibial posterior ou pediosa com a da artéria braquial, utilizando-se um aparelho Doppler portátil de onda contínua. A gravidade da DAOP pode ser definida com base nos valores do ITB (Tab. 9.1). A prevalência da DAOP tem sido estimada em......