...cas empregadas, reavaliando sua eficácia e necessidade. Bibliografia 1. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345(19):1368-1377 2. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Early goal-directed therapy after major surgery reduces......
...ipertrofia miocárdica é do tipo excêntrico, com adição de novos sarcômeros em série. Tais adaptações permitem que o ventrículo mantenha a fração de ejeção por longo período. Contudo, em alguns portadores de IAo essa situação não se mantém indefinidamente. A dilatação ventricular leva, pela lei de Laplace, ao aumento da tensão na parede ventricular, um dos componentes da pós-carga. Esse aumento da ......
...ntes para cirurgia, no entanto, mudaram substancialmente com o advento dos cuidados intensivos, antibióticos de amplo espectro, intervenções minimamente invasivas e ferramentas de diagnóstico. Os pacientes com peritonite generalizada caracterizada pela rigidez em tábua da parede abdominal, hipersensibilidade ou defesa em todos os quadrantes abdominais ou sepse precisam de reanimação rápida e urgen......
...em pressões de perfusão que correspondem a, aproximadamente, 20% em comparação com a circulação sistêmica, mesmo nos casos em que o débito cardíaco aumentar durante os exercícios físicos. A circulação pulmonar consegue fazer isso por meio da dilatação da rede de vasos que já estiver recebendo o débito cardíaco e fazendo o recrutamento da rede de vasos que não estiver sendo utilizada (isto é, arte......
...células coriônicas e seus títulos oscilam com a quantidade das mesmas contidas pelo tumor. O seminoma pode expressar este marcador em 10% dos casos, sendo títulos de beta-HCG superiores a 100 ng/mL indicativos de tumores não-seminomatosos. Já a alfafetoproteína, produzida por tumores vitelínicos, está normalmente ausente nos seminomas. A desidrogenase lática é um marcador menos especifico, mas que......
...orta é uma verdadeira emergência médica que necessita de pronto reconhecimento e tratamento adequado. A dissecção ocorre devido a uma pequena ruptura na parede interna da aorta que possibilita a passagem de sangue criando um espaço dentro da camada média, gerando uma falsa luz. A condição predisponente mais comum é a hipertensão arterial sistêmica, sendo outras causas menos comuns a síndrome de Ma......
...de: 0,5 L de SRO, 1,5L de líquidos caseiros; » período da noite: 0,5 L de SRO e 0,5L de líquidos caseiros. · 2.º dia – 60 ml/kg/dia 4 L: distribuídos ao longo do dia, de forma semelhante; » a alimentação não deve ser interrompida durante a hidratação, mas administrada de acordo com a aceitação do paciente; Ø Crianças: orientar hidratação oral no domicílio, de forma precoce e......
...ante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica; · pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria. Pode ser detectada pela manobra de Osler, que consiste......
...a artéria pulmonar é conectada acima da valva aórtica que surge do ventrículo direito. As artérias coronárias são transferidas para a aorta. Os pacientes com D-TGA e um DSV amplo podem ser submetidos ao procedimento de Rastelli. O fluxo a partir do ventrículo esquerdo é regulado por meio do DSV para a valva aórtica. A artéria pulmonar é dividida e suprassuturada, e um canal condutor é colocado......
... tipo 2 (BMPR2), cujo gene codifica um receptor de TGF-beta. As variantes de outro receptor de TGF-beta – quinase análoga do receptor de activina 1 (ALK1) – também foram encontradas em algumas famílias com HAP e telangiectasia hemorrágica hereditária.9 Embora os mecanismos exatos sejam incertos, estas variantes genéticas provavelmente resultam em HAP via sinalização de TGF-beta anormal, com conseq......
...ce Jones protein toxicity in rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alterations of the proximal tubules in light chain-related renal disease. Kidney Int 1988;33:881–9. 48. Sanders PW, Booker BB. Pathobiology of cast nephropathy from human Bence Jones proteins. J Clin Invest 1992;89: 630–9. 49. Sander......
...entes com traumaabdominal fechado.O manejo não cirúrgicode pacientes com trauma avançou muito com a evolução da TC. A TC pode fazer odiagnóstico de lesão de órgão sólido, além de descartar outras lesões querequerem cirurgia. O manejo não cirúrgico é o tratamento de escolha empacientes com lesões hepáticas e esplênicas contusas hemodinamicamente estáveis,independentemente do grau da lesão, da idade......
...o fatores predisponentes para alterações da circulação microvascular. Um achado importante nestes pacientes é que as amostras histológicas de pacientes com HPTC são as alterações significativas de pequenos vasos similares às encontradas na hipertensão pulmonar idiopática, com segmentos arteriais pulmonares pérveos, enquanto os vasos distais frequentemente apresentam oclusões distais, caracteriz......
... igual a 0,6 cm2, gradiente médio igual ou superior a 60 mmHg ou velocidade de jato igual ou acima de 5 m/s, que apresentem baixo risco de mortalidade operatória (= 1%).30 Estes pacientes apresentam uma sobrevida livre de eventos precária, que diminui drasticamente com o passar do tempo.105 Um estudo prospectivo recente sobre esta população sugeriu que a cirurgia antecipada estava associada a uma......
...omo pulmonar, neurológico e renal. O controle glicêmico estrito pode, além de diminuir as taxas de mortalidade, diminuir as taxas pós-operatórias de infecção, principalmente mediastinite. Esse efeito benéfico pode ser visto tanto em pacientes diabéticos, como em não diabéticos que apresentem níveis glicêmicos alterados no pós-operatório. Esse controle também está associado à presença de uma melh......
... Congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão) Insuficiência cardíaca (IC) compensada Queimaduras extensas Glomerulonefrite aguda Aneurisma de aorta Crise esclerodérmica sem disfunção renal progressiva Hipertensão relacionada ao perioperatório HAS relacionada a drogas (antiinflamatório, corticóide, vasoconstritor nasal) HAS associada a lesão ......
...sagear o precórdio (sinal de Levine). Ao contrário dos casos estáveis, a dor pode não ser desencadeada por esforço físico ou emocional e não necessariamente é aliviada com repouso ou uso de nitrato sublingual. A resposta ao alívio da dor com nitrato não deve ser considerada para estabelecer a origem isquêmica dos sintomas. Além de estabelecer a probabilidade de os sintomas serem atribuído......
...sua forma para uma figura mais esférica e possível perda de complacência. Já na sobrecarga de pressão, há hipertrofia progressiva, dilatação, perda de função contrátil e regurgitação tricúspide secundária. A disfunção ventricular direita pode resultar em insuficiência cardíaca direita e baixo débito, apesar de a função ventricular esquerda estar preservada. Patogênese Mecanismos adaptativos a......
...acientes inclui anamnese e exame físicos completos e minuciosos, conforme já comentado. Além de tentar realizar o diagnóstico de infecção, essa avaliação tem a função de estratificar o risco do paciente, o que pode determinar se a antibioticoterapia empírica será por via oral ou parenteral e o ambiente de manejo será ambulatorial ou o paciente irá necessitar de internação hospitalar. A maioria do......
...co. Síndrome do anticorpo antifosfolípide Os distúrbios autoimunes foram associados a perdas gestacionais,45 mais comumente no 2º e 3º trimestres. Cerca e 30% das pacientes que sofrem perdas recorrentes de gestações apresentam resultado positivo nos ensaios de detecção de anticorpos antinúcleo (FAN). Os anticorpos antifosfolípide, anticoagulantes lúpicos, anticorpos anticardiolipina, anti-SS......
...processo degenerativo), ou por doença reumática (febre reumática), quando ocorre fusão das comissuras entre os folhetos da valva. A mais comum é a calcificação, o que faz com que a prevalência aumente com a idade, sendo de 0,2% entre 50-59 anos, 1,3% de 60-69 anos, 3,9% de 70-79 anos e 9,8% de 80-89 anos. A gravidade dos casos pode ser verificada conforme o descrito na tabela 1. Podemos verifica......
...l. Revisiting the Canadian Cardiovscular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use. Can J Cardiol 2002; 18:941. 7. Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid for the clinical diagnosis of coronary artery disease. N Engl J Med 1979; 300:1350. 8. Fuster V, Kim RJ. Frontiers in cardiovascular magnetic resonance. Circulation 2005; 112:135. ......
...rfométrica e marcação com tetraciclina. No entanto, esse método é trabalhoso e requer laboratório e pessoal habilitado em tais técnicas. A DMO-DRC manifesta-se por meio de dores ósseas e articulares, miopatia, lesões e roturas em ligamentos e tendões, perda funcional de articulações e, mais tardiamente, risco de fraturas patológicas. Muitas vezes, a doença é oligossintomática ou assintomática, se......
...mas de EH são graduados em uma escala de 0 a 4 [Tabela 4]. Tabela 4. Graduação da EH Grau Manifestação clínica 0 (Subclínica) Condição mental normal, porém com alterações mínimas de memória, concentração, função intelectual e coordenação 1 Confusão leve, euforia ou depressão, diminuição da atenção, retardo da capacidade de realizar operações mentais, irritabil......
...sim, a função tireoidiana pode ser solicitada, assim como a pesquisa de fator antinuclear (FAN). Tratamento Os pacientes com instabilidade hemodinâmica podem receber expansão volêmica com um bolo de solução salina normal (500 a 1.000mL) aumentando o volume intravascular, facilitando o enchimento cardíaco direito e aumentando o débito cardíaco e a PA. No entanto, essa é uma medida temporári......
... subjacente. Emergências Hemotológicas Hiperviscosidade Causada por Proteínas Monoclonais Define-se hiperviscosidade como a resistência intrínseca crescente ao fluxo de líquidos, embora a reologia do sangue seja extremamente complicada por causa dos elementos celulares e acelulares.125 Ocasionalmente, a hiperviscosidade sérica secundária ao aumento na concentração de imunoglobulinas no soro ......
...danças mínimas ou nulas nos sinais vitais. Pele úmida e pálida e um aumento no tempo de enchimento capilar podem ser sinais de choque. Achados físicos de doença hepática, bem como petéquias e púrpuras, sugerem uma coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode demonstrar desconforto abdominal com a palpação, massas, ascite ou organomegalia. Em pacientes com HDB, a ausência de dor ou hipersensibi......
...concentração sérica de LDL colesterol permanecer acima de 100 mg/dL mesmo com o tratamento, a terapia farmacológica redutora de LDL deve ser intensificada. Para o indivíduo com angina estável crônica, é razoável instituir um tratamento cuja meta seja alcançar uma concentração de LDL colesterol inferior a 70 mg/dL. As estatinas são os agentes mais efetivos para redução da concentração sé......
...organismos típicos, consistentes com o diagnóstico fornecido por 2 culturas hematológicas separadas a. Estreptococos viridans, Streptococcus bovis ou organismos HACEK OU b. Staphylococcus aureus ou enterococos adquiridos na comunidade, na ausência de foco primário OU Culturas hematológicas persistentemente positivas, definidas como sendo de micro-organismos consistentes c......
...ns podem exacerbar outras causas de hiponatremia. Tabela 5. Causas da síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) Tumores Broncogênico (pequenas células) Pancreático Duodenal Uretral Nasofaríngeo Leucemia Doença de Hodgkin Timoma Distúrbios neurológicos Psicose Trauma Neoplasias (primária e......
...tocolo para TEP ou, em último caso, com a realização de arteriografia. Malformação Arteriovenosa Pulmonar Geralmente diagnosticados por TC de tórax, a realização de arteriografia é obrigatória para a confirmação diagnóstica e para a programação terapêutica, seja por embolização ou cirurgia. Granulomatose de Wegener (GW) (Figura 5) Vasculite de pequenas e médias artérias que se caracteriz......
...co, derrame pericárdico importante, início subagudo (algumas semanas), imunodeprimidos, uso de anticoagulante oral, trauma agudo, falência terapêutica com AINE. Num estudo que incluiu 300 pacientes com pericardite aguda, 254 (85%) não apresentavam nenhuma característica de alto risco e não tiveram nenhuma complicação num acompanhamento médio de 39 meses. Dentre os pacientes de baixo risco, 221 (87......
...ovent® (solução da inalação): cada 1 mL (20 gotas) equivale a 250 mcg. Monitoração Uso com cuidado em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou hipertrofia prostática. Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O b......
...e por 2 semanas e corticoide por 8 semanas. Os resultados foram: · regime de corticoide por 8 semanas não foi melhor que 2 semanas; · taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias x 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve......
... Relação U/Cr* > 40:1 < 40:1 UNa (mEq/l) * < 20 > 20 FENa (%)* < 1 > 1 FEUréia (%)* < 35 > 50 Osmolalidade U (mOsm/kg) > 500 250-500 Densidade urinária > 1.020 1.010-1.020 Sedimento urinário Cilindros hialinos Cilindros granulares Relação U/Cr = relação uréia/creatinina séricas; UNa= sódio u......
...gnos Incerta Hematúria por exercício Hematúria por exercício Hematúria benigna (hematúria microscópica inexplicável) Hiperanticoagulação Hiperanticoagulação Hematúria factícia Figura 1: Grande massa de cálculos renais bilaterais. A foto mostra radiografia simples de abdome, onde observa-se litíase complexa no rim direito. Os cálices e a pelve renal......
...s estágios de cura. Achados Clínicos Deve-setentar obter com o paciente, a família e os prestadores de cuidadospré-hospitalares os eventos exatos que levaram à lesão. No tempo adequado, érealizada a revisão de sistemas, antecedentes médicos prévios e lista demedicamentos. A investigação da causa de uma queda pode revelar graves causasmédicas subjacentes ou prevenir traumas futuros. Avaliação I......
...alho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar ......
... melhorou o desfecho neurológico em comparação com o não controle da temperatura corporal em uma metanálise da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura centr......
... nem sempre se desenvolva. A elevação tardia dos níveis de enzimas hepáticas, atingindo o máximo de 24 a 72 horas após o insulto térmico, é atribuída à necrose centrolobular e é autolimitada. Disfunção renal pode ocorrer pela lesão térmica direta ao rim, rabdomiólise ou depleção de volume. Clinicamente, isso é manifestado por oligúria, hematúria microscópica, proteinúria, mioglobinúria e cilindros......
...cientes com doença de tecido conectivo conhecida. O pulmão é um local comum de complicações de doenças sistêmicas do tecido conectivo e envolvimento pulmonar pode se apresentar de várias maneiras. A doença intersticial pulmonar e a hipertensão pulmonar são as manifestações pulmonares mais comuns em DTC. A DPI pode estar presente em vários tipos de DTC, incluindo artrite reumatoide, esclerodermia,......
...ias 1.Fathi N, Furst DE, Clements PJ. Management of interstitial lung disease in systemic sclerosis: lessons from SLS and FAST. Curr Rheumatol Rep 2007; 9:144–50. 2.Stupi AM, Steen VD, Owens GR, et al. Pulmonary hypertension in the CREST syndrome variant of systemic sclerosis. Arthritis Rheum 1986; 29:515–24. 3.Distler O, Del Rosso A, Giacomelli R, et al. Angiogenic and angiostatic factors in s......
... comprometida por perda da integridade vascular, anormalidades na mucosa nasal ou por alterações nos fatores de coagulação. A epistaxe é uma afecção comum na prática médica, sendo considerada uma das principais emergências otorrinolaringológicas. Estima-se que aproximadamente 60% da população apresentam pelo menos um episódio de epistaxe durante a vida. Geralmente autolimitada, somente 6% dos cas......
...os) f) Sonolência e irritabilidade g) Diminuição da diurese h) Diminuição repentina da temperatura corpórea e/ou hipotermia i) Aumento repentino do hematócrito j) Queda abrupta de plaquetas k) Desconforto respiratório Confirmado de Febre Hemorrágica da Dengue É o caso confirmado laboratorialmente e com todos os critér......
...e de tórax D Choque Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Nos anos de 2001 e 2002, foi detectado um aumento no total de casos de FHD, potencialmente refletindo a circulação simultânea dos sorotipos DENV1, DENV2 e DENV3. A letalidade media por FHD se manteve em torno de 5%, no período de 2000 a 2003. A partir de 2004, a letalidade media foi superior a 7%, aumentando no......
...apenas se a terapia for iniciada precocemente e, dessa forma, o uso desses resultados em seres humanos ainda é incerto, pois os pacientes com miocardite viral normalmente não são vistos nesses estágios iniciais. A terapia antiviral com interferon beta também pode ser benéfica para pacientes com cardiomiopatia dilatada crônica e presença de genoma viral no miocárdio demonstrada por PCR. A terapêuti......
...es, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo nece......
...nos estudos. A reparação endovascular parece ser promissora em diminuir esta mortalidade, porém este dado não está completamente definido na literatura. É interessante conhecer alguns fatores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada c......
...ão é possível identificar uma causa específica (MCR idiopática). Em outros casos, a história familiar é positiva (MCR familiar principalmente com padrão autossômico dominante). Nessas duas situações, predomina o componente fibrótico sobre o infiltrativo. Muitas causas secundárias de MCR foram identificadas, como as seguintes: •Infiltrativas: amiloidose, sarcoidose, hemocromatose, doença de Fa......
...mitente limitante ou isquemia crítica, a indicação de tratamento endovascular ou cirúrgico deve considerar a topografia e a anatomia da lesão arterial, bem como as comorbidades do paciente. De modo geral, as lesões ateroscleróticas estenóticas e curtas são consideradas para tratamento endovascular. Já as lesões oclusivas e multissegmentares são preferencialmente tratadas por métodos cirúrgicos. En......