...ndo em enchimento ventricular deficiente durante a diástole (disfunção diastólica), com função sistólica normal ou discretamente reduzida. As câmaras ventriculares podem estar um pouco diminuídas, com tamanho normal ou discretamente aumentadas. É comum observar aumento de tamanho atrial (Fig. 6.3). Epidemiologia Entre as miocardiopatias, a MCR é o tipo que ocorre menos frequentemente, ......
...ease (PAD) usingankle-brachial index in high cardiovascular risk patients free from symptomatic PAD. J Vasc Surg. 2009;50(3):572-80. Ramos R, Quesada M, Solanas P, Subirana I, Sala J, Vila J, et al. Prevalence of symptomatic and asymptomatic peripheral arterial disease and the value of the ankle-brachial index to stratify cardiovascular risk. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009;38(3):305-11. Serrano ......
...ão mínima é útil para exclusão de outros diagnósticos, como doença inflamatória intestinal, carcinoma ou colite isquêmica. A colonoscopia deve ser realizada de seis a oito semanas após a resolução do quadro para avaliação dos diagnósticos coexistentes, especialmente neoplasias. Classificação de gravidade A gravidade do quadro de diverticulite é classificada de acordo com os critérios de Hinch......
... que geralmente são mulheres. A classificação funcional da New York Heart Association/World Health Organization é bastante utilizada na avaliação clínica (Tabela 108.3).Há sintomas em repouso apenas em casos muito avançados.1,11 O exame físico, na maioria dos pacientes, evidencia impulsão palpável do ventrículo direito, hiperfonese da segunda bulha no foco pulmonar, em geral com desdobramento (às......
...0 céls./mm3) são fatores de prognóstico desfavorável. 3, 4 Outros exames laboratoriais (função renal e hepática, eletrólitos e glicemia) têm pouco valor diagnóstico, porém são muito úteis na identificação de comorbidades e como critérios de gravidade. Devem ser solicitados nos pacientes candidatos à internação hospitalar e naqueles com mais de 65 anos ou com doenças coexistentes.3, 4 ......
...; · lesões de aorta englobando as artérias renais; · insucesso do tratamento endovascular. O tratamento por via percutânea (angioplastia isolada ou com stent) deve ser a abordagem inicial desde que atenda aos critérios clínicos para intervenção, exceto quando houver indicações para cirurgia. APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO Definição A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) caracter......
... a idade, o status menstrual e a descrição detalhada do sangramento, como duração, quantidade de fluxo, periodicidade, data da última menstruação (DUM), ciclo menstrual prévio e fatores desencadeantes (p.ex., relação com atividade sexual, data da ovulação). Secundariamente, devemos avaliar na anamnese: terapia hormonal e história contraceptiva, antecedentes pessoais patológicos e cirúrgicos, últim......
...Classificação dos principais analgésicos opioides quanto à potência e suas doses-equivalentes. Opioides Drogas Doses diárias (mg); intervalos (h) Via(s) de administração Fracos Codeína (Codein®) 30 a 60; 4 a 6h; 360 VO Tramadol* (Tramal®, Sylador®) 50*/100 LP/50 EV ou IM*/100 EV ou IM*; 6 a 12h; 400 VO, EV, IM Fortes Fentanila (Fentanil® EV e Duro......
...resenta as características sugestivas como febre, leucocitose e alterações radiológicas, que, dessa forma, não são imprescindíveis para o início da antibioticoterapia. A principal característica da infecção, em geral restrita à mucosa brônquica, é uma alteração no aspecto e/ou na quantidade de expectoração, que se torna purulenta, associada ao aumento da dispneia. Dentre as causas infecciosas, as ......
...elar durante o toque vaginal unidigital na avaliação da musculatura genital e assoalho pélvico, sendo achados compatíveis com a síndrome da dor no assoalho pélvico. Também durante essa etapa, toca-se a parede vaginal anterior, podendo verificar se a palpação da bexiga é dolorosa, fato que pode corroborar com a hipótese diagnóstica de cistite intersticial. O colo uterino deve ser avaliado nessa eta......
...cetilcisteína é controverso, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções; de qualquer forma, um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso, usando uma solução de 150mL de bicarbonato a 8,4% (150meq de bic......
...evelar carcinoma brônquico em até 5% dos casos. Em pacientes em que a broncoscopia não foi diagnóstica ou resolutiva da hemoptise, o próximo passo é a realização da arteriografia. A preferência inicial é a realização da arteriografia brônquica, pois mais de 90% das hemoptises são associadas com alteração dessa circulação, permitindo, se necessário, a embolização da artéria brônquica. Tratamen......
...estas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente a chamada necrose tubular aguda. A sepse é o gatilho mais comum de lesão renal aguda no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais podem ser envolvidos a ativação do sistema simpático e neuro-h......
...pulmonar; -Exacerbação aguda de bronquiectasias; -Pneumonia eosinofílica aguda; -Pneumonite de hipersensibilidade; -Vasculite pulmonar; -Lesão pulmonar induzida por cocaína ("pulmão de crack"); -Pneumonia organizada criptogênica ( antes BOOP); -Neoplasias. 2-Radiografia de tórax normal: -Exacerbação aguda de DPOC; -Gripe; -Bronquite aguda; -Pertussis; -Asma com síndrome viral assoc......
... 1- Monitorização, acesso venoso e oxigênio suplementar conforme necessidade. 2 - Posicionar o paciente: se o sangramento for à direita, colocar paciente em decúbito lateral direito; se à esquerda, em decúbito lateral esquerdo. 3 - Assegurar via aérea patente, se necessário, com intubação orotraqueal seletiva com cânula de duplo-lúmen. 4 - Em pacientes hipotensos, re......
...A maior parte dos traumas torácicos é contusa e, namaior parte das vezes, sem necessidade de procedimentos médicos emergenciais.Ainda assim, o trauma torácico é associado com mortalidade importante, com muitas mortes precoces (nos primeiros 30a 180 minutos), as mortes secundárias ao trauma torácico são evitáveis ??epodem incluir etiologias como o pneumotórax hipertensivo, tamponamentocardíaco, obs......
...uções de contrastesolúveis em água, como gastrografin, podem ser mais seguras.O trauma raramente evolui comuma lesão isolada. Lesões cervicais esofágicas são comuns por causa da falta deproteção pelo tórax ósseo, e a traqueia é o local mais comumente associado delesão. Em alguns casos, a lesão esofágica pode não ser identificada em virtudeda apresentação dramática de um paciente com lesão traqueal......
...ia de câncer inativo provavelmente não aumenta o risco. · As leucemias agudas e o mieloma conferem o maior risco, especialmente quando tratados com L-asparaginase e os derivados da talidomida. · Trombofilias: com tipo sanguíneo não-O, anticoagulante lúpico, fator V Leiden e a deficiência de proteínas C e S e deficiência de antitrombina, há o maior risco. · ......
... Glenn). (C) Anastomose cavopulmonar total no túnel lateral. (D) Anastomose cavopulmonar total com conduto extracardíaco. Procedimento de Glenn (anastomose cavopulmonar superior). O procedimento bilateral de Glenn é o segundo procedimento por estágios atualmente executado aos 4 a 6 meses de idade. Embora estabilize o fluxo sanguíneo pulmonar, o procedimento de Glenn diminui a carga volumétrica......
...Quadro Clínico Mulher de 78 anos, portadora de miocardiopatia isquêmica (já realizou uma angioplastia há cinco anos), hipertensa e diabética, chega ao pronto-socorro queixando-se de dispneia com início há cerca de 1h, intensa, negando dor torácica ou outros sintomas. A paciente tem fala entrecortada e ao exame físico está nitidamente dispneica, com FR de 36/min, FC 120 bpm, PA 170x90mmHg e satura......
...mico estrito pode não produzir nenhum benefício em pacientes de diálise.72,73 Portanto, entre indivíduos com DRC e DAC, o gerenciamento dos níveis de glicose no sangue, pelo menos sob o ponto de vista de DAC, deverá ser determinado em bases individuais. Hiperlipidemia e uso de estatinas Ainda que a incidência de hiperlipidemia e níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade (em inglês, low-......
...na vigência de imunossupressão (p. ex., transplante). O vírus da hepatite C (HCV), por sua vez, tem um período de incubação típico de seis semanas a seis meses, embora possa ser de apenas duas semanas. O exame de triagem diagnóstica é a pesquisa de anticorpo contra o vírus da hepatite C (Ac anti-HCV). O achado de Ac anti-HCV sugere exposição prévia ao HCV, e o anticorpo não confere imunidade. O pr......
...2 ou 3 x/dia por 10 dias Lansoprazol, amoxicilina, claritromicina (LAC) Lansoprazol, 30 mg 2 x/dia por 10 a 14 dias; então 15 mg/dia por 14 a 18 dias se uma úlcera ativa estiver presente Amoxicilina, 1 g 2 x/dia por 10 a 14 dias Claritromicina, 500 mg 2 x/dia por 10 a 14 dias Omeprazol, amoxicilina, claritromicina (OAC) Omeprazol, 20 mg 2 x/dia por 10 dias; então 20 m......
...rá esperada uma taxa de excreção proteica total da ordem de 3 g/24 horas. Além de ser utilizada para detecção de doença renal crônica, a medida da proporção proteína/creatinina é uma maneira útil de se monitorar a proteinúria em pacientes com doença renal crônica comprovada. As alterações do grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. A quantidade de album......
...o muscular. Ressonância Nuclear Magnética Como mostra edema muscular, pode ser útil para orientação de biópsia nas miopatias inflamatórias ou no diagnóstico da piomiosite, em fases em que ainda não houve a formação de abscesso, porém o seu papel ainda não está definido. Biópsia Muscular É essencial quando se busca estabelecer um diagnóstico definitivo, o qual permitirá determinar a condu......
...ório não apresenta papel definido, embora, na maioria das vezes, ele possa ser associado como medicação de manutenção. É importante lembrar que corticóides inalatórios revolucionaram o manejo crônico da asma e são indicados em doentes com DPOC classificados como GOLD III e IV (Global Initiative Chronic Obstructive Lung Disease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterapia tem i......
...Thrombosis (ASPECT) Research Group. Lancet 1994;343:499. 156.Smith P, Arnesen H, Holme I. The effect of warfarin on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Engl J Med 1990;323:147. 157.Randomised double-blind trial of fi xed, low-dose warfarin with aspirin after myo cardial infarction. Coumadin Aspirin Reinfarction Study (CARS) Investigators. Lancet 1997; 350:389. 158.Mei......
... e adultos, enquanto a PM e a MCI atingem somente adultos. O aparecimento dos sintomas de MCI costuma ocorrer após os 50 anos de idade.91 As miopatias inflamatórias podem envolver os músculos respiratórios; no entanto, outros grupos musculares periféricos usualmente são afetados de forma mais severa. Sendo assim, os sintomas relacionados ao enfraquecimento da musculatura respiratória geralmente nã......
...tratamento pode ser feito com insulina de ação breve. A abordagem intraoperatória dos pacientes diabéticos pode ser manejada via gotejamento endovenoso da insulina. Durante o pós-operatório, pode ser um desafio obter o controle ideal da glicemia. Esta dificuldade é atribuível a múltiplos fatores, incluindo estresse fisiológico, diminuição da atividade, nutrição parenteral, anorexia, jejum e mod......
... de baixo risco;- evitar atransfusão excessiva com possível sangramento por varizes;- administrarplasma fresco congelado para coagulopatia (INR > 1,5); administrar plaquetaspara trombocitopenia (plaquetas < 50.000); - considerar eritromicina250 mg EV 20 a 120 minutos antes da endoscopia;- realizarterapia endoscópica se úlcera péptica em sangramento ou de alto risco(idealmente terapia dupla; ......
... por sua vez, ocorre em casos de colite inflamatória, infecciosa ou induzida por radioterapia. Pacientes com constipação crônica e confinados ao leito podem desenvolver úlceras retais estercorais, com consequente perda da complacência retal.43 As medicações, em especial os opiáceos e agentes anticolinérgicos, são causas comuns de constipação, impactação e incontinência. A incontinência fecal aguda......
... observado na angiografia, a cirurgia será a melhor opção de tratamento para pseudocistos que apresentarem sangramento. Alguns pseudocistos podem se romper e produzir uma fístula pancreática que drena para dentro da cavidade peritoneal (produzindo ascite pancreática) ou do espaço pleural (produzindo uma efusão pleural pancreática). Nestes casos, os pacientes podem não se queixar dos sintomas de pa......
... sistólica e diastólica sejam mantidas, respectivamente, abaixo de 180 e 105 mmHg. Tabela 3. Indicações e contraindicações ao tratamento com rt-PA no AVC isquêmico agudo Indicações Contraindicações Absolutas Relativas Diagnóstico clínico de AVC incapacitante firmemente estabelecido. Paciente com mais de 18 anos de idade. O aparecimento dos sintomas ou a última vez......
...ransfusão ou cirurgia. Reações raras como asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopecia e inibição da síntese de aldosterona, podem ocorrer. Contra-indicações: hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA n......
..., apresentar erros, porém a definição da etiologia é possível pela realização do exame, podendo ser de extrema importância no tratamento e no prognóstico do paciente. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS Os diagnósticos diferenciais incluem todas as doenças de vias aéreas, pulmonares, torácicas, infecções e alterações neuromusculares que levem ao sintoma de dispneia. As principais doenças relacionadas a......
... Gynecol 2000;45:50. 3. Stevenson RW. Sexual medicine: why psychiatrists must talk to their patients about sex. Can J Psychiatry 2004;49: 673. 4. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behaviors. Urology 2004;64:991. 5. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in ......
...não é necessária ampla investigação diagnóstica de EAR (Fig. 81.3). Embora tenham sido muito utilizados no passado, dosagem de renina periférica ou na veia renal e cintilografia têm apresentado baixos índices de sensibilidade e especificidade e não são exames rotineiramente recomendados para rastreamento de EAR. Entre os exames de imagem atualmente disponíveis (Tab. 81.2), nenhum preench......
...trica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A pele seca tem alta resistência, mas pele suada ou molhada tem uma resist......
.... Qualquer doença nas vias respiratórias em casos de DPOC que resultar de uma obstrução no fluxo de ar ocorre principalmente em vias respiratórias pequenas (i.e., com diâmetro interno inferior a 2 mm). Bronquite crônica, uma condição que acomete as vias respiratórias maiores, é comum em pessoas com DPOC. Define-se bronquite crônica como uma tosse produtiva de escarro na maior parte dos dias em pe......
...lk-like viruses” in outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 1998;178: 1571–8. 7. Fankhauser RL, Monroe SS, Noel JS, et al. Epidemiologic and molecular trends of “Norwalk-like viruses” associated with outbreaks of gastroenteritis in the United States. J Infect Dis 2002;186:1–7. 8. Glass RI, Parashar UD, Estes MK. Norovirus gastroenteritis. N Engl J Med 2009;361:1776–85. ......
...da, ou suspeita de aspiração, é uma característica fundamental no diagnóstico de pneumonia por aspiração. A aspiração testemunhada de material sólido ou líquido, enquanto se come, durante um procedimento terapêutico, ou depois de submerso ao nadar ou trabalhar em água é um achado sugestivo. Outro achado cardinal das pneumonias aspirativas é a associação com o fator precipitante, que ocorre em quas......
...fecção, lesão na cabeça e síndrome de Down (SD), a síndrome de Lennox-Gastaut é criptogênica em 25% de casos. Em geral, esse tipo de transtorno inicia entre as idades de 2 e 8 anos. Os tipos mais comuns são as convulsões tônicas, sobretudo na musculatura axial. Muitos especialistas consideram também a presença universal de ausências atípicas. Algumas vezes, os pacientes têm mioclonia ou convulsõe......
...e-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral incluem trauma mecânic......
...tipo L leva à abertura do canal e à entrada de cálcio na célula. O cálcio extracelular, então acoplado ao receptor de rianodina, transporta a corrente de cálcio para o retículo sarcoplásmico, que, então, libera o cálcio armazenado. Esse processo é denominado liberação de cálcio induzida por cálcio. O cálcio armazenado está disponível para participar da contração mecânica através do complexo actin......
...O gluconato de cálcio é raramente associado à lesão tecidual e é a forma preferida para a administração periférica, enquanto o cloreto de cálcio deve ser usado exclusivamente em acesso central. A próxima opção no tratamento desses pacientes costuma ser o uso de vasopressores, em particular os agonistas dos receptores ß-adrenérgicos, como a norepinefrina, a dopamina, a epinefrina e o isoproterenol......
...ue cardiogênico persistir apesar da revascularização e da assistência médica máxima terapia, um dispositivo de assistência ventricular esquerda pode aumentar o débito cardíaco. Atualmente, esse dispositivo é aprovado apenas como uma ponte para o transplante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mor......
...o prognóstico, predizendo maior mortalidade.A combinação de idade avançada, múltiplas hospitalizações por IC e doença renalcrônica identifica uma população com prognóstico desfavorável. A Tabela 4sumariza os principais fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados. Tabela 4: Fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados História - Idade mais avançada - Número de hospitaliza......
...eestabilização da coluna com duas pessoas, com um dos provedores evitando omovimento excessivo da coluna cervical, enquanto o outro provedor maneja asvias aéreas. Se o paciente apresentar vômitos, deve-se realizar aspiraçãofaríngea para prevenir aspiração. É indicada intubação endotraqueal empacientes comatosos (pontuação na Escala de Coma Glasgow entre 3 e 8) paraproteger as vias aéreas, hipóxia ......
... o nível sérico de salicilato <20mg/dL. O paciente pode receber alta do departamento de emergência, uma vez que se pode determinar que teve uma intoxicação por salicilato sem complicações, mas deve-se realizar antes de altas doses seriadas de salicilatos, que mostrem que as concentrações deles estão em declínio. Os pacientes que tiverem intoxicação com preparações de ácido acetilsalicílico com......
...risco de AVC em 64% e, além disso, todas as causas de mortalidade em 26% em comparação com o placebo. Em uma coorte de pacientes do Medicare, o uso de varfarina aumentou entre 1992 e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de AVC isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor do ácido acetilsalicílico na FA tem sido debatido. Uma metanálise mostrou que a terapia antiplaquetária red......