...rir a demanda dos tecidos (condição reconhecida por uma saturação venosa baixa)? Ou mais ainda: é necessário aumentar um débito/índice cardíaco que esteja baixo apesar de uma saturação venosa normal? Provavelmente, a saturação venosa (seja mista ou central) é mesmo o melhor guia nestas situações, desde que o paciente não esteja em hiperóxia6, o que pode falsamente elevar a saturação venosa sem que......
... Indicações Classe I AAS (75mg a 325mg) para: Acidentes Isquêmicos Cerebrais Transitórios. Fibrilação atrial com idade inferior a 65 anos e na ausência de hipertensão, ICC ou IM. Warfarina para: Portadores de fibrilação atrial com idade acima de 65 anos ou na presença de hipertensão, ICC ou IM. Indicações Classe IIa AAS (......
...sam de reanimação rápida e urgente exploração cirúrgica. Já pacientes com peritonite localizada (sinais peritoneais limitados a um ou dois quadrantes abdominais) e achados laboratoriais e de imagem consistentes com um processo inflamatório contido podem realizar drenagem mais limitada ou uma tentativa de tratamento não cirúrgico, como tem sido demonstrado com estudos recentes com desfechos simila......
...arte da população que vive em regiões de grandes altitudes e provavelmente seja secundário à ocorrência de hipóxia crônica. Nesses pacientes, a mudança para altitudes menores diminui a pressão arterial pulmonar. Hipertensão Pulmonar Atribuída a Outros Distúrbios Fatores como compressão ou estenose nas veias ou artérias pulmonares no mediastino por algum tumor ou mediastinite fibrosante ou ......
...tentar verificar a presença de instabilidade esternal. 2. Perfuração Esofágica Pode ser causada por trauma, em geral, penetrante, iatrogenia por instrumentação endoscópica ou cirúrgica do esôfago, ingestão de corpo estranho e pela síndrome de Boerhaave. Independentemente da causa, quando a perfuração leva à contaminação do mediastino, estabelece-se um quadro de extrema gravidade e que nec......
...ém de calcificações, muitas vezes grosseiras. Os teratomas ditos “maduros” são aqueles com áreas císticas em seu interior representadas por conteúdo sebáceo, gelatinoso ou líquido, podendo conter elementos completos como dentes, pelos, cartilagem e epitélios de várias origens, podendo ser denominados de “cistos dermoides”. As formas imaturas também contêm elementos das três camadas celulares, po......
...das vezes é retrospectiva e depende de critérios clínicos e laboratoriais que nem sempre estão disponíveis precocemente, e alguns casos não se enquadram na referida classificação (dengue com complicações). Esses critérios não permitem o reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, para as quais é crucial a instituição de tratamento imediato. Pelos motivos expostos, preconizamos a adoçã......
...envelhecimento, ocorre migração de células musculares lisas vasculares ativadas para dentro da camada íntima dos vasos arteriais, o que aumenta a produção de matriz extracelular. Estimulada pela angiotensina II, ocorre uma alteração na atividade de metaloproteinases de matriz, resultando em maior produção de colágeno e perda de fibras elásticas. Tais alterações resultam em dilatação e calcificação......
...ressiva.13 Os pacientes eventualmente pode requerer substituição cirúrgica da valva. Anomalias vasculares Coarctação da aorta A coarctação da aorta é uma CC relativamente comum que pode ser isolada, acompanhada de outros defeitos (em especial DSV) e constitui um achado cardíaco comum em pacientes com síndrome de Turner. A valva aórtica bicúspide é uma lesão associada comum. A coarctação é......
...licar o desenvolvimento da HAP são descritos a seguir. Estas vias celulares não são mutuamente exclusivas e tendem a interagir no processo de desenvolvimento de HAP. · As células de músculo liso dos pacientes com HAP exibem menor expressão e atividade de receptor de potássio. As correntes de potássio regulam vários aspectos importantes das células do músculo liso pulmonar, tais como apop......
...dias a meses do início do curso de um AINH.37 Em contraste com a NIA associada a outros fármacos, a NIA associada aos AINH é marcada pela escassez das manifestações clínicas de hipersensibilidade, incluindo a eosinofilia e a eosinofilúria. Este distúrbio geralmente é resolvido com a descontinuidade do uso do agente agressor.37 Os pacientes de alto risco, como idosos e aqueles com DRC, devem ser in......
...ionizante.O hemoperitônio maciço é rapidamente detectado com uma única visão do espaço deMorrison. A principal desvantagem da US em comparação à TC é a incapacidade deidentificar a fonte exata de líquido intraperitoneal livre. Outras desvantagenspotenciais do exame FAST são a natureza dependente do operador do exame, adificuldade em interpretar as imagens em pacientes obesos ou com ar subcutâneoou......
...porção com o grau de obstrução notado em imagens, um pós-operatório esperado com redução da resistência vascular pulmonar em pelo menos 50%, e um proibitivo risco perioperatório. O risco perioperatório é avaliado como em qualquer procedimento intratorácico exigindo circulação extracorpórea, e incorpora morbidade e mortalidade específica de centros associado com tromboendarterectomia. A mortalidad......
...a estes pacientes somente se eles forem candidatos adequados.103 Os pacientes com disfunção ventricular esquerda severa resultante de estenose aórtica também devem ser considerados para cirurgia, pois a melhora significativa da função ventricular e dos sintomas frequentemente é proporcionada pela intervenção cirúrgica. Além disso, estes pacientes apresentam uma taxa de sobrevida precária quando nã......
... 5 Tabela 12: Ajuste de insulinoterapia conforme medidas glicêmicas subsequentes Glicemia (mg/dL) Medida a ser adotada Menor que 50 Parar infusão e fazer G 50% 20 mL 50 a 70 Parar a infusão 71 a 80 Reduzir a infusão à metade 81 a 110 Manter velocidade de infusão 111 a 130 ? 0,5 UI/h 131 a 150 ? 1 UI/h 151 a 200 ? 1,5 UI/h ......
...ico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se ter uma dimensão da classificação errônea da crise hipertensiva, uma revisão sistemática publicada em 2002, no Journal of General Internal Medicine, avaliou 600 estudos de emergências e urgências hipertensivas, no período de 1966 a 2001. Destes estudos, apenas 19 foram selecionados por se tratarem de estudos clínicos com classificaç......
...cial de pacientes com suspeita de SCA consiste em controlar os sintomas, abolir ou diminuir os episódios de isquemia, diminuir a incidência de IAM e de outros eventos isquêmicos e aumentar a sobrevida. Oxigênio Recomendado para pacientes com hipoxemia. Anti-isquêmico Morfina; nitrato; betabloqueador (evitar nas primeiras 24 horas); reperfusão. Os nitratos aliviam e previnem episódios d......
...os a mostrar redução da mortalidade por desacelerar o processo de remodelamento cardíaco. Os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são uma alternativa aos IECAs. Os betabloqueadores são prescritos para pacientes sintomáticos. Eles reduzem a morbimortalidade, mas não devem ser usados por pacientes com grave descompensação e que não faziam uso prévio. A espironolactona deve ser utilizada em......
...a produção; 2-granulopoiese ineficaz; 3-desvio para endotélio vascular; 4-destruição periférica dos neutrófilos. Dentre as causas adquiridas, ela pode ocorrer após quadros infecciosos como as ricketsioses ou infecção por outros agentes, ocorrendo por redistribuição e por vezes destruição dos neutrófilos. Medicações como clozapina, tionamidas, usadas para tratar hipertireoidismo, e sulfass......
...ando de intervenção cirúrgica. Terapia cirúrgica As modalidades cirúrgicas para gestação ectópica incluem a laparoscopia e a laparotomia [Figura 1]. A laparoscopia com terapia tubária conservativa (salpingostomia ou salpingotomia) é o método cirúrgico preferido para a abordagem de pacientes hemodinamicamente estáveis. Esta preferência é devida aos seguintes fatores: (1) menor perda de sangue......
... o quintal da casa, em um esforço extra-habitual. Ao exame físico, o médico percebe um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. É solicitado um ecocardiograma ao paciente, sendo que podemos ver uma imagem estática deste exame na imagem 1, que traz a janela paraesternal longa. Imagem 1 – Ecocardiograma – janela paraesternal longa Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a seguinte ......
...co no TE entre 5 e -11 Escore de risco no TE < -11 Motilidade miocárdica normal ou com defeitos discretos Defeito de perfusão moderado no estresse Defeito de perfusão ou motilidade extenso ou múltiplos defeitos no repouso ou estresse Defeito de motilidade moderado ou com baixas doses de dobutamina Defeito de motilidade extenso com baixas doses de dobutamina A prin......
...cos, mas ainda não há experiência clínica suficiente com essas drogas. Os objetivos de controle glicêmico são iguais aos desejáveis para pacientes diabéticos não portadores de nefropatia crônica. Diagnóstico e Tratamento de Dislipidemias Ainda é polêmica a questão sobre o uso de estatinas ser eficiente como estratégia nefroprotetora. Apesar das recomendações do NCEP não incluírem a insuficiên......
...usão pulmonar decorrente de vasodilatação pulmonar.43 Os pacientes com SHP não apresentam doença parenquimatosa pulmonar evidente, mas têm ortodeoxia, que consiste no achado incomum de hipoxemia aumentada com a mudança da posição supinada para a posição em pé.44 Outras manifestações típicas incluem a dispneia por esforço, platipneia e baqueteamento digital. A avaliação diagnóstica inclui a gasomet......
...entese como a drenagem cirúrgica são procedimentos eficazes para remoção de líquido pericárdico, mas a pericardiocentese é o procedimento indicado na maioria dos casos, e um dreno é, muitas vezes, mantido no local até drenagem de líquido <25?30mL/dia. A drenagem cirúrgica tem a vantagem de permitir uma biópsia e a realização de pericardiectomia. O procedimento cirúrgico pode ser indicado se o f......
...penia prolongada e profunda (> 7 dias, contagem absoluta dos neutrófilos [CAN] < 100 células/µL) ou com comorbidades médicas significativas, incluindo insuficiência renal ou hepática, hipotensão, mucosite, pneumonia, início de nova dor abdominal, alterações neurológicas ou suspeita de infecção relacionada ao uso de cateter.143 Além disso, todos os pacientes com pontuação MASCC inferior a 21 ......
... apresentação pode mimetizar outras patologias intra-abdominais. Para o diagnóstico, é necessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem uma especificidade de 92%, mas......
... de afetar a condução cardíaca. Além disso, mudanças ocorridas nos sintomas de angina ou de síncope aliadas a achados sugestivos de disritmia ou anormalidades de condução devem levar imediatamente à repetição do ECG. Existem poucos dados acerca do desempenho de testes de estresse repetitivos em pacientes com angina estável crônica. As recomendações para repetição dos testes variam de a......
...ianos, agora é considerada uma variação anatômica da doença por imunocomplexo e ocasionalmente causa insuficiência renal. Aneurismas micóticos Os aneurismas micóticos são aneurismas arteriais que se desenvolvem associados a infecções, especialmente a endocardite infecciosa. A denominação “aneurisma microbiano” é provavelmente um termo mais adequado do que “aneurisma micótico” ou “an......
... for management. Clin Nephrol 1998;50:352. 28. Spital A, Ristow S. Cyclophosphamide induced water intoxication in a woman with Sjögren’s syndrome. J Rheumatol 1997;24:2473. 29. Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. N Engl J Med 2005;352:1550. 30. Rosner MH, Kirven J. Exercise-associated hyponatremia. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2:151......
...ificado em até 93% dos casos com o broncoscópio flexível e 86% com o aparelho rígido. Se realizada nas 48 horas seguintes ao sangramento, esta positividade pode cair para 51%, sendo menor ainda quanto mais tarde for realizada. Apesar da maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido......
...ra tal evolução incluem: falência a terapêutica com AINE, uso de coritcoide e pericardiectomia inapropriada. Tabela 3: Tratamento da pericardite aguda Primeira escolha com uso até alívio dos sintomas (3 a 4 semanas): Ibuprufeno 300 a 800 mg a cada 6 a 8 horas AAS 1 g a cada 6 a 8 horas Casos refratários ou recorrentes a AINE Colchinina 1 mg a cada 12 horas no 1º dia, s......
...resenta neoplasia maligna; alguns autores preferem a heparina de baixo peso molecular; o uso de heparina convencional é uma opção aceitável e de menor custo. Tabela 5: Medicação controversa Granulokine 300 milhões de unidades SC 1 vez/dia Benefício questionável conforme comentado; apresenta relação custo-benefício ruim, pode ser utilizada em casos selecionados e pode ter benefício ......
...nulokine®). A droga tem o potencial de diminuir o tempo de neutropenia, mas não comprovou diminuição de mortalidade ou outros desfechos graves. Grande parte dos hematologistas e oncologistas a utilizam, normalmente na dose de 300 u/dia (5 u/kg/dia) até que a neutropenia seja revertida, utilizando o argumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo c......
...contínuos (hemodiálise contínua, hemofiltração, hemodiafiltração ou hemodiálise estendida). Novamente, não há comprovação de superioridade de nenhum método em relação ao outro. Reserva-se o uso da hemofiltração e da hemodiafiltração para os quadros sépticos ou inflamatórios, na tentativa de se remover moléculas inflamatórias através do hemofiltro. A hemodiálise estendida diária surgiu como uma alt......
...amento dessa condição são realizados por cistoscopia e remoção do cálculo. Exames de Imagem - Avaliação do Trato Urinário Inferior (Tabela 6) A fonte da hematúria microscópica permanece obscura em até 70% dos casos após análise do sedimento urinário e avaliação do trato urinário superior. Nestes casos, a avaliação do trato urinário inferior é fundamental, com especial atenção par......
...ganosa em pacientes idosos. Como a incidência de hipertensãosubjacente se aproxima de 90%, deve-se usar um ponto de corte mais alto parahipotensão em comparação a pacientes mais jovens. Em pacientes com traumafechado = 65 anos de idade, há associação entre hipotensão e mortalidadecomeçando com pressão arterial sistólica < 110 mmHg e frequência cardíaca >90 batimentos/min. Diminuição na press......
...ciência, secreção excessiva, tosse ineficaz, agitação, cirurgia recente deesôfago ou vias aéreas superiores. Várias medicações podem ser utilizadaspara o manejo de pacientes com IC. Algumas delas são discutidas a seguir. Nitratos Apesar douso generalizado de nitratos no EAP, existe pouca evidência de qualidade paraapoiar essa prática. Quando nitratos foram comparados a furosemida (furosemi......
... fisiológico ou Ringer com lactato. O Ringer com lactato pode evitar acidose hiperclorêmica iatrogênica em pacientes que requerem grandes volumes para ressuscitação. A reposição volêmica avaliando os níveis de lactato podem evitar a acidose metabólica hiperclorêmica em pacientes que necessitam de infusões de grande volume durante a ressuscitação inicial. Fluidos hipotônicos, que podem exacerbar o......
...uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecanismos de regulação térmica nativa começam a falhar a temperaturas centrais de <35 e >40ºC. É possível manter temperaturas no núcleo de 40 a 42ºC por períodos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea ......
...entes ainda é limitada. Hipertensão pulmonar e distúrbios do sono associados a DPI e DTC A hipertensão pulmonar é uma doença crônica da vasculatura pulmonar caracterizada por lesão vascular pulmonar com remodelação, que leva ao aumento pressão pulmonar e à resistência vascular, insuficiência ventricular direita e em última análise morte. Ela está associada a muitas doenças, incluindo DTC......
... esclerodactilia. Epidemiologia A influência real desta doença permanece desconhecida. A literatura médica registrou quase 300 casos, sendo que as primeiras descrições clínicas foram feitas por Schulman em meados da década de 1970.64 A fasceíte eosinofílica tende a ser mais frequente em homens do que em mulheres (2:1), embora na população pediátrica a prevalência seja maior em crianças do sex......
...essonância magnética nuclear e angiorresonância: avaliação de quadros inflamatórios ou tumorais da região crânio- facial e avaliação dos vasos da região crânio-encefálica-facial. Angiografia: estudo dos vasos da região nasossinusal. Utilizado em casos de suspeita de aneurismas arteriais, tumores vasculares ou sangramentos seletivos. Figura 4: Tomografia computadorizada – angiofibroma juvenil ......
... social. A finalidade das ações de rotina e manter a infestação do vetor em níveis incompatíveis com a transmissão da doença. Em situações de epidemias, deve ocorrer a intensificação das ações de controle, prioritariamente a eliminação de criadouros e o tratamento focal. Além disso, deve ser utilizada a aplicação espacial de inseticida a ultrabaixo volume (UBV), ao mesmo tempo em que as ações de r......
... Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 5 minutos em adultos (em crianças, até 3 minutos) ou até o aparecimento de petéquias e equimoses; · Contar o número de petéquias no quadrado. A prova será positiva se houver 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais em crianças. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos ......
...aciente se encontra é de fundamental importância clínica, pois isso implicação no que se deve esperar dos métodos diagnósticos, assim como no estabelecimento da estratégia terapêutica. Fase Aguda (1º ao 4º Dia) Caracteriza-se pela alta viremia com infecção viral miocárdica. Há a invasão dos miócitos pelo vírus, com agressão direta deste, e a ativação de um sistema de defesa local, mediado pri......
...os Colaterais Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticoides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos ......
...ment. Eur J Surg 1998;164(1):29. 4. Rinckenbach S, Albertini JN, Thaveau F. Steinmetz E, Camin A, Ohanessian L et al. Prehospital treatment of infrarenal ruptured abdominal aortic aneurysms: a multicentric analysis. Ann Vasc Surg. 2010;24(3):308. 5. Brewster DC, Jones JE, Chung TK, Lamuraglia GM, Kwolek CJ, Watkins MT et al. Long-term outcomes after endovascular abdominal aortic aneurysm rep......
...C, observam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis normal. •B3 e B4 são bastante comuns. •Sopro de regurgitação (pansistólico) de insuficiência mitral secundária à dilatação das câmaras. •Crepitantes finos nos terços pulmonares inferiores. •Achados de congestão (distensão venosa jugular, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema de membros inferior......
...tudos epidemiológicos devido à ocorrência de claudicação intermitente como um marcador sintomático da doença ou de um índice de pressão sistólica tornozelo-braço (ITB) anormal, o teste não invasivo mais utilizado. O ITB é uma comparação entre a pressão sanguínea sistólica da artéria tibial posterior ou pediosa com a da artéria braquial, utilizando-se um aparelho Doppler portátil de onda contínua. ......