...abitantes. Ocorre predominantemente em homens entre a 2ª e a 3ª décadas de vida, com um segundo pico na 6ª década (geralmente sem associação com quadro pulmonar). Cerca de 50% dos pacientes com hemorragia pulmonar apresentam GNRP associada ao quadro. Os sintomas iniciais são frustros, geralmente associados à anemia. Conforme a doença progride, pode haver hemoptise e dispneia. A hemorragia pulmon......
...ios paranasais e faringe. A emissão de odores desagradáveis é um problema do dia-a-dia de muitas pessoas em todo o mundo. Movimenta milhares de dólares por ano no comércio de pastas dentais, enxaguantes bucais, máscaras e outros produtos desenvolvidos para combater o mau cheiro. A halitose pode ser dividida em fisiológica e patológica. A halitose fisiológica não deve representar problema algum pa......
...ciadas e hábitos alimentares. O segundo passo é o exame físico minucioso da cavidade oral, fossas nasais e vias aéreas superiores. Na cavidade oral, devem ser observados os dentes, estado das gengivas, presença de sangue ou restos alimentares, bolsas gengivais, características do dorso da língua e presença ou não de criptas amigdalianas com caseum. Nesse momento deve ser realizada a avaliação or......
...-cirúrgica em paciente sintomático ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem do paciente com síndrome de veia cava BIBLIOGRAFIA 1. Mehta PM, Kinsella TJ. Superior vena cava syndrome: clinical features, diagnosis and treatment. In: Shields TW, LoCicero III J, Ponn RB. General thoracic surgery. 5. ed. 2000. 2. Doty JR, Flores JH, Doty DB. Superior vena cava obstruction: bypass usin......
...is invasivos como a mediastinoscopia, biópsia guiada por tomografia, mediastionotomia anterior, toracoscopia ou até a toracotomia. A mediastinoscopia já foi considerada com procedimento de muito risco quando realizada em vigência de SVCS, pois acreditava-se que, devido à hipertensão venosa, qualquer acidente provocaria sangramento profuso. Atualmente, várias séries foram publicadas mostrando ser......
...e têm em comum o acometimento da parede do vaso por processo inflamatório. A pele é comumente envolvida nos distúrbios vasculíticos, refletindo doenças sistêmicas ou distúrbios por hipersensibilidade nos quais a expressão clínica é, em grande parte, confinada à pele. Em relação aos mecanismos fisiopatológicos, a pele manifesta um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. ......
...n; · vasculite nodular. A vasculite nodular é caracterizada clinicamente por nódulos subcutâneos dolorosos, também preferencialmente localizados nas pernas, mas que, diferentemente do EN, costumam evoluir com ulceração. São paniculites lobulares caracterizadas pela presença de vasculite septal com subsequente isquemia do TSC, que, clinicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hi......
...oa agradável ao ouvinte, com predomínio de sons harmônicos, que é produzida sem esforço e com características condizentes com o sexo, com a estrutura corporal e com a personalidade do falante.1 “Rouquidão” refere-se ao sintoma (voz com qualidade alterada) e “disfonia” refere-se ao diagnóstico médico; no entanto, muitas vezes, na literatura, ambos os termos são usados como sinônimos.2 A d......
...andulares, evoluindo do foco inicial para outras partes da tireoide e para linfonodos pericapsulares e cervicais. Pode haver também metástase hematogênica, particularmente no osso e no pulmão. Características Achados citológicos característicos do carcinoma papilífero são corpos psamomatosos (papilas degeneradas calcificadas), núcleos clivados com aparência de “órfã Annie” (causada por nucléo......
...com algumas doenças específicas. Umestudo sugeriu que ocorrem até 65.000 visitas ao departamento de emergência devidasa descompensação de HP. Achados Clínicos Em média,o diagnóstico de HP ocorre cerca de dois anos após o início dos sintomas. Acondição frequentemente é diagnosticada como asma, ansiedade ou depressão,porque se apresenta com sintomas respiratórios vagos. A queixa inicial maiscomum é ......
... positivos possam ocorrer em pacientes com nódulos sólidos =8mm e nódulos semissólidos, a alta taxa de falsos negativos e a baixa sensibilidade nessa população (47 a 89%) não permitem seu uso de rotina. A avidez ao FDG é medida por uma medida de valor de absorção padronizada (SUV). O SUV correlaciona-se positivamente com a probabilidade de malignidade, e até mesmo nódulos com SUV baixo podem s......
...t;90mmHg ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangram......
...sta conversão é realizada através da conjugação da bilirrubina com o ácido glucurônico. Uma vez formada a bilirrubina direta ou conjugada, a sua excreção é através dos canais biliares canalículos biliares por meio de transporte ativo. A bilirrubina excretada na bile é degradada no colon, se transformando em urobilinogênio e estercobilinogênio. Uma pequena quantidade de urobilinogênio é absorvida, ......
...s fatores de risco como indicações para terapia de amplo espectro pode levar a tratamento excessivo de muitos pacientes. Os critérios adequados para terapia de amplo espectro inicial terapia permanecem controversos. Outro grupo de pacientes de risco para patógenos resistentes ao antibióticos usuais para pneumonia adquirida na comunidade são aqueles com doença pulmonar estrutural (Bronquiectasias o......
...esentações Comerciais Comprimidos de 50 mg associados a 3 mg de difenidramina. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe X. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Emetina Modo de Ação Alcaloide com ação emetizante e propriedades tóxicas a alguns micro-organismos, como a entamoeba hystolytica. Indicações Tratamento da am......
.... A estenose aórtica calcificada, tanto de valvas bicúspides quanto de valvas normais, ocorre devido a um processo de alterações proliferativas e inflamatórias, com acúmulo de lipídeos, infiltração de macrófagos e linfócitos T, levando à deposição de cálcio. A calcificação progressiva leva à imobilização das cúspides. A estenose aórtica reumática é resultado de adesão e fusão das comissuras, lev......
...¯ DVe/DCO2 nl ou nl Queixa final Dispneia Variável Muscular Dispneia VO2máx: consumo máximo de oxigênio; qL: limiar anaeróbio; DVO2/DW: incremento do consumo de oxigênio/incremento de carga; PuO2máx: pulso de O2 máximo; DFC/DVO2: incremento da frequência cardíaca/incremento do consumo de oxigênio; RC: reserva cardíaca; RV: reserva ve......
...com metotrexato geralmente é eficaz. Efeitos Adversos O metotrexato não deve ser usado em pacientes com insuficiência hepática, alcoolistas, pancitopênicos, grávidas e mulheres amamentando. Muita cautela ao usar metotrexato em pacientes com insuficiência renal. Os seus efeitos colaterais são vários, embora transitórios e passageiros. Eles incluem: náusea, vômitos, estomatite, fadiga, dor abd......
...or via oral a cada 6 horas por 7 a 10 dias. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, diarreia, alterações da cor da urina, cefaleia, reações alérgicas, febre, anemia hemolítica, agranulocitose (raro) e infiltrados pulmonares. Apresentações Comerciais Giarlam® comprimidos de 200 mg e suspensão com 5 mg/mL. Monitoração Hemograma completo pode ser realizado, mas sem recomendação específica.......
...turas adjacentes, por exemplo o desvio de traqueia, bem como algumas informações mais específicas, como a presença de lesões pulmonares concomitantes. Tomografia Computadorizada de Tórax A tomografia é o exame essencial para definição diagnóstica e deve ser a base da investigação, pois, associada aos sintomas, define os passos para o diagnóstico e é o principal exame para a programação cirúrg......
... e o próprio bacilo de Koch são as causas mais proeminentes de linfadenopatia mediastinal. A tomografia computadorizada de tórax permite boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mai......
...entes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser portadores de bacilos resistentes aos tuberculostáticos. A resistência deve ser confirmada por testes laboratoriais e é definida como: ???? Monorresistência - Resistência a um fármaco. ???? Polirresistência - Resistência a mais de um fármaco que não ri......
... por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 44). Quadro 44. Esquema para Tuberculose meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos......
...e envenenamento pode elevar a letalidade em até oito vezes esta taxa, como no envenenamento crotálico, quando o atendimento é realizado mais de 6 a 12 horas após o acidente (4,7%). Por outro lado, a freqüência de seqüelas, relacionada a complicações locais, é bem mais elevada, situada em 10% nos acidentes botrópicos, associada a fatores de risco como o uso de torniquete, picada em extremidades (de......
... deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplênico). O quadro clínico pode se apresentar-se com dor e crepitação à palpação do ponto fraturado. Na fratura de esterno, podemos encontrar, além de dor, deformidade esternal. A radiografia de tórax demonstra as fraturas. As fraturas de cartilagem anterior ou disjunções costocondrais têm as mesmas implicações das f......
...nso brasileiro, pacientes que mantêm quadro não responsivo à terapêutica com dose otimizada de bloqueadores de bomba de prótons com endoscopia digestiva normal devem ser considerados para realização de manometria esofágica. Teste de Bernstein Trata-se de um exame relativamente antigo e pouco utilizado. Neste teste, realiza-se infusão alternada de salina ou solução a 0,1% de ácido clorídrico 6......
...tração glomerular apresenta-se estruturalmente anormal (como na nefropatia diabética, amiloidose e glomerulopatia membranosa) ou perdeu sua carga negativa fixa (como na doença de lesões mínimas). Tanto a barreira de filtração da membrana basal glomerular quanto a capacidade de reabsorção tubular são excedidas. Como resultado, é comum o pacientes desenvolver uma intensa proteinúria, em que a albumi......
...ias pulmonares. Com menores graus de estenose, tais alterações hemodinâmicas evidenciam-se apenas durante o esforço, quando ocorre aumento da freqüência cardíaca e conseqüente menor tempo de diástole. Porém, com a progressão da EM, em especial quando a área valvar está abaixo de 1,5 cm2, o gradiente de pressão instala-se mesmo ao repouso. A hipertensão pulmonar é uma conseqüência da EM que determi......
...baixa, fadiga e depressão). Em alguns casos, febre de origem indeterminada pode ser o quadro predominante. Cefaléia, que ocorre em cerca de 2/3 dos casos, geralmente é de forte intensidade, localizada apenas em uma área da cabeça, podendo ser o primeiro sintoma da doença. Hipersensibilidade da região temporal, com incômodo ao usar óculos, pentear os cabelos ou apoiar a cabeça no travesseiro à noi......
...cher HR, Kieber-Emmons T, et al: Molecular detection of bacterial DNA in venereal-associated arthritis. Arthritis Rheum 39:950, 1996 59. Sieper J, Rudwaleit M, Braun J, et al: Diagnosing reactive arthritis: role of clinical setting in the value of serologic and microbiologic assays. Arthritis Rheum 46:319, 2002 60. Thomson GD, DeRubeis DA, Hodge MA, et al: Post-Salmonella reactive arthritis:......
...stes pacientes e a eficácia parece ser limitada ao uso nos primeiros 5 dias do surgimento dos sintomas. Em formas leves e anictéricas, a doxiciclina (100 mg, 2 vezes/dia, por 7 dias) é uma boa opção, mas a penicilina é tradicionalmente a medicação de escolha para formas graves. Nesses casos, a dose recomendada é a seguinte: · penicilina cristalina 2 milhões UI IV a cada 6 horas, por 7 a 1......
...27: 550–7. 64. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al. Increased expression of transient receptor potential vanilloid-1 in airway nerves of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:1276–80. 65. O’Connell F, Springall DR, Moradoghli-Haftvani A, et al. Abnormal intraepithelial airway nerves in persistent unexplained cough? Am J Respir Crit Care Med 1995;152 (6 Pt 1):2068–75. 6......
...o tromboembólico. Eletrocardiograma (ECG). Na maioria dos pacientes sem doença cardiopulmonar prévia, o ECG apresenta resultado alterado, não havendo, no entanto, padrão específico para TEP. Pode-se observar taquicardia sinusal, fibrilação ou flutter atrial de instalação recente e alterações inespecíficas do segmento ST. Menos frequentes são manifestações de desvio do eixo elétrico para a dire......
...ciso obter a história completa e realizar um exame físico dos pacientes com timoma, como preparação para ressecção. A parte neurológica do exame requer atenção especial, devido à associação existente entre o timoma e a MG. A movimentação torácica deve ser observada durante a respiração tranquila. A movimentação desordenada da parede torácica pode indicar envolvimento do nervo frênico, sugerindo a ......
...inhal), rabdomiólise, insuficiência renal aguda, endocardite, osteomielite, pericardite e choque séptico. Prognóstico A tularemia tifoidal e a tularemia ulceroglandular têm os piores prognósticos, com registros de aproximadamente 5% de mortalidade em casos não tratados. O prognóstico é excelente para pacientes tratados com antibióticos apropriados, sendo que geralmente ocorrem melhoras clínic......
...nos HLA conflitantes devem ser evitados, ou os anticorpos devem ser depletados no receptor antes do transplante. Apesar da triagem, há poucos relatos de casos de rejeição hiperaguda após o transplante de pulmão, sendo que a rejeição hiperaguda deve ser considerada na avaliação diagnóstica de DPE. Rejeição Aguda A rejeição aguda é relativamente comum no primeiro ano e está associada a vários p......
...em tempo hábil reduziu a mortalidade em pacientes com PTT idiopática, com ou sem deficiência grave de ADAMTS13, para 15 a 20%, ao passo que a mortalidade em pacientes com MAT foi muito mais elevada, ou seja, 55 a 60%.27,28 Muitos pacientes do último grupo não apresentaram nenhuma doença e comorbidades subjacentes sérias, como, por exemplo, transplante de células-tronco hematopoiéticas, que provav......
...anto a duração é de 4 a 6 horas. Este medicamento promove um efeito broncodilatador um pouco menor em pacientes com asma. As potenciais vantagens do seu uso são: (1) mínimos efeitos cardioestimulatórios que o tornam particularmente desejável para uso no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana ou arritmias cardíacas e (2) o efeito broncodilatador aditivo quando combinado com o medic......
...correlaciona com as respectivas localizações. Os aneurismas na aorta ascendente geralmente estão associados a processos hereditários ou degenerativos que afetam a média aórtica. Muitos desses processos resultam em resistência à tração elástica na aorta. Com frequência, os AATs são observados em pacientes hipertensos com aterosclerose extensiva ou como sequelas de dissecções aórticas ou de traumas ......
... eram soropositivas e que os soros que haviam sido coletados em 1958 também eram positivos para anticorpos do hMPV.51 Dois agrupamentos genéticos do hMPV que correspondem a dois sorotipos diferentes de hMPV foram reconhecidos em todos os continentes.51 Epidemiologia As infecções causadas pelo hMPV ocorrem em todo o mundo durante o ano todo, com predominância nos meses de inver......
... da dispneia, aumento da produção de catarro e catarro descolorido, um curso de antibióticos orais é comprovadamente benéfico em termos de redução da duração dos sintomas e do risco de morte.88 Com o avanço da idade, gravidade crescente da doença e existência de comorbidades, os patógenos envolvidos nas exacerbações da DPOC tendem mais a ser resistentes a antibióticos. Os fatores de risco de resis......
...ando a cirurgia é adiada por no mínimo 15 dias, sendo reduzida para menos de 3% quando é possível adiar a cirurgia por 28 dias. Caso tenha havido hemorragia cerebral, a cirurgia cardíaca idealmente deve ser adiada por no mínimo 14 dias – de preferência 28 dias ou mais.36 Neste contexto, deve ser considerada a exclusão da hipótese de um aneurisma micótico cerebral agravante [ver Manifestações neuro......
...rnando mais amplamente disponível graças ao uso da reação em cadeia da polimerase em tempo real e da coloração por imunofluorescência. De modo semelhante, na melhor das hipóteses, apenas um benefício marginal é proporcionado pela hidratação vigorosa, uso de salina nebulizada inalatória, terapia mucolítica (p. ex., acetilcisteína) e fisioterapia torácica. Mitchell H. Grayson, M.D., recebe ap......
...íodo periparto A trombocitopenia leve – em que a contagem de plaquetas geralmente está na faixa de 110.000 a 150.000/mcL e somente em casos raros cai abaixo de 70.000/mcL – ocorre em 5 a 8% das gestantes (trombocitopenia da gestação), em geral no final da gestação. Esta condição não tem significado clínico, mas deve ser distinguida da PTT, PTT associada à gestação e pré-eclâmpsia. A pré-eclâmps......
...ansferrin receptor 1. Int J Biochem Cell Biol 2004;36:2137–43. 16. Trinder D, Baker E. Transferrin receptor 2: a new molecule in iron metabolism. Int J Biochem Cell Biol 2003;35:292–6. 17. Andrews NC. A genetic view of iron homeostasis. Semin Hematol 2002;39:227–34. 18. Koorts AM, Viljoen M. Ferritin and ferritin isoforms I: structure-function relationships, synthesis, degradatio......
...foide; PINE = pneumonia intersticial não específica; PIU = pneumonia intersticial usual; PO = pneumonia em organização; PCO = pneumonia criptogênica em organização; PPJ = pneumonia por Pneumocystisjiroveci; TC = tomografia computadorizada. Broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) O papel da broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) em casos de DPPD tem sido debatido. A broncoscopia ......
...e para esta mutação. A seta identifica o probando. As idades no momento do diagnóstico e da morte (entre parênteses) de cada indivíduo são mostradas embaixo de cada símbolo. Adaptado de Huntsman DG et al.235 Outras síndromes de cânceres hereditários em que o câncer gástrico pode ocorrer incluem o câncer colorretal não poliposo hereditário, a polipose adenomatosa familiar, a síndrome de Li-Fr......
...motherapy: results of a controlled prospective study. J Urol 1992;148:302. 39. Freiha F, Reese J, Torti FM. A randomized trial of radical cystectomy plus cisplatin, vinblastine and methotrexate chemotherapy for muscle invasive bladder cancer. J Urol 1996;155:495. 40. Skinner DG, Daniels JR, Russell CA, et al. The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: a ......
...efler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 15 DMN (Dose Mínima Necrosante) de veneno referência de Loxosceles intermedia. Indicação t Tratamento de envenenamento por picada de aranhas do gênero Loxosceles. Precauções t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente por Loxosceles. Cuidados esp......