...igura 2) geralmente presente na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), em infecções, após lesões inalatórias e nas pneumonias intersticiais agudas (AIP), entre outras. Histologicamente, apresenta-se como edema intersticial e alveolar difuso, com acúmulo subsequente de material proteináceo e formação de membrana hialina, resultando num desarranjo estrutural difuso, com lesão da membrana......
...e e outros sintomas de infecção do trato respiratório inferior, como dor torácica. Devem ser levadas em conta, também, a história de tabagismo e a hemorragia nasofaríngea ou gastrintestinal. A presença de teleangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como na síndrome de Rendu-Osler-Weber; a ocorrência de sopro mitral e de hiperfonese de segunda bulha cardíaca, por sua vez, é......
...amento do brônquioafetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição.Em pacientesinstáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizaras artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva inicialmente em 85%dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer em 20% dos casos em 1 anode seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica e em at......
... detritos pulmonares. Esses achados podem ser assintomáticos e, às vezes, se manifestam apenas como hemoptise. A bola fúngica ou aspergiloma pode ser única ou múltipla, ocorrendo em cavidades pulmonares associadas. Os pacientes podem ter poucos sintomas, como tosse, ou permanecerem assintomáticos, e o tratamento antifúngico é de pouco benefício; em pacientes com hemoptise, é recomendado o tratame......
...do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlce......
...ressão de brônquios pelo AAPs. A maioria dos AAPs, entretanto, é assintomática e aparece durante a investigação de uma massa incomum em uma radiografia de tórax de rotina ou durante a investigação para hemoptise. O ecocardiograma (ECO) - incluindo ECO transesofágico -, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética estão substituindo a angiografia como investigação diagnóstica de ......
...te a visualização de uma extensa porção da árvore traqueobronquial (vias aéreas de 5ª a 6ª geração de ramos da árvore respiratória, dependendo do tamanho do broncoscópio) e pode ser utilizado em pacientes sob sedação consciente. Entretanto, o broncoscópio flexível proporciona um canal de trabalho relativamente pequeno e um controle das vias aéreas inferior àquele promovido pelo broncoscópio rígido......
...terminação dos níveis séricos de vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K). Pacientes com FC que tomam aminoglicosídeos devem passar por avaliações anuais ou mais frequentes da função renal e por audiometria a intervalos regulares.10 Os níveis de glicose tomados ao acaso ou em jejum podem ser suficientes para o teste do diabetes. Entretanto, recomenda-se que o teste de tolerância à glicose o......
...nascido. Um estudo recente de pequeno porte registrou os casos de oito mulheres com FC que haviam passado por 11 gestações. Em 10 dos 11 casos, a paciente apresentou função pulmonar estável durante a gravidez, sendo que 4 entre as 11 apresentaram FEV1 inferior à previsão de 50%.73 Na Cidade de Toronto, no Canadá, um estudo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres ent......
...idade da anormalidade radiográfica e a condição clínica do paciente. Com a pneumonia em organização, a varredura de TC ou a radiografia em geral resultam significativamente anormais, ainda que o paciente seja apenas levemente assintomático. Ao contrário, nos casos de pneumonia bacteriana, os pacientes tendem a estar bastante doentes quando as radiografias resultam anormais. Os achados radiográfi......
...ar com hemoptise, mesmo que o sítio da hemorragia se localize fora da cavidade torácica. Ocasionalmente essas complicações são observadas em pacientes com câncer na cabeça e no pescoço. Eventualmente, sangramentos gastrointestinais bruscos podem imitar hemoptise. Em pacientes com câncer em estado avançado, a hemoptise maciça pode ser um evento terminal e, provavelmente, o controle dos sintomas sem......
...com erosões. Aumento da incidência de bronquiectasias também ocorre no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Marfan, além das doenças inflamatórias intestinais. Discinesia ciliar como na síndrome dos cílios imóveis inclui alterações de espermatozoide, acometimento do trato respiratório e dextrocardia (síndrome de Kartagener), doentes podem ter apenas alterações de motilidade dos cílios lev......
... requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando através do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento......
...dado como adjuvante no tratamento de hipercalemia moderada a grave. Infelizmente, a maioria dos estudos nessa situação são pequenos, de baixa qualidade e com estudo de desfechos secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. 3. ......
... infiltrado bilateral difuso e uso de anticoagulante oral (marevan) apontam para hemorragia alveolar. É um quadro grave, tem múltiplas etiologias (p. ex. leptospirose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para ......
... Fluoroquinolona respiratória,1 um macrolídeo avançado2 + betalactâmico6 Terapia de UTI Infecção por Pseudomonas excluída Betalactâmico,6 vancomicina + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macrolídeo avançado2 Infecção por Pseudomonas possível Um agente anti-Pseudomonas9 + ciprofloxacina, um agente anti-Pseudomonas7 + fluoroquinolona respiratória,1 ou um macrolídeo avan......
...ção por cateterismo das MAV pulmonares com auxílio de molas de aço destacáveis. Embora vários procedimentos possam ser necessários para embolizar todos as MAV visíveis, foi relatada uma taxa de sucesso de 75%.111 Os pacientes submetidos à embolização das MAV pulmonares devem permanecer sob vigilância contínua para detecção do desenvolvimento de novas MAV. No caso das MAV não amenizáveis pela terap......
...ografia 2 Radiografia 3 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A radiografia 1 mostra contusão pulmonar à direita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feix......
...s (dispneia, tosse, sibilância, hemoptise, dor torácica etc.). Alguns dados importantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispn......
... HAP em fase de agravamento, progressão da doença ou resposta clínica insatisfatória no longo prazo), em comparação com a monoterapia com qualquer um desses agentes. Informações Financeiras: Matthew Moll, MD, and Mayank Sardana, MBBS, não têm informações financeiras relevantes a declarar. Harrison W. Farber, MD, FAHA, FCCP, atuou como palestrante nas empresas Actelion, Bayer e Gilead; ......
...pelo fluconazol, mediado por CYP3A. t Tipranavir: aumento da exposição ao tipranavir, com aumento do risco de efeitos adversos. t Trimetrexato: toxicidade aumentada do trimetrexato (supressão da medula óssea, disfunção hepática e renal e ulceração gastrintestinal), por redução do seu metabolismo. Se for clinicamente possível evitar a administração concomitante. Caso esta seja necessária, monitor......
... times longer than breath-holding. J Comput Assist Tomogr. 1978;2(1):55-60. PMID: 670472 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 9. Steen-Hansen E. The diagnostic value of chest X-ray combined with fine-needle aspiration biopsy in patients suspected for pulmonary hamartomas. Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. PMID: 3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim......
...Entretanto, a broncoscopia apresenta limitações (sensibilidade de 23 a 62%, em diferentes estudos), com maior sensibilidade nos nódulos maiores de 2 cm, de localização central e com sinal do broncograma aéreo. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentem......
... de TSH e aumentar a função tireoidiana quando presente em altas concentrações ou quando formas variantes do receptor de hCG ou de TSH aumentam a afinidade da interação do receptor hormonal75 [ver a Figura 3]. De fato, durante o primeiro trimestre da gestação normal, quando ocorre uma grande elevação fisiológica do hCG, costumam ser vistas uma modesta elevação no nível sérico de T4 livre e uma dim......
...lin Cancer Res 2010;16:269–78. 132.Socinski MA, Langer CJ, Huang JE, et al. Safety of bevacizumab in patients with non-small-cell lung cancer and brain metastases. J Clin Oncol 2009;27:5255–61. 133.Sequist LV, Bell DW, Lynch TJ, Haber DA. Molecular predictors of response to epidermal growth factor receptor antagonists in non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2007;25:587–95. 134.Fuk......
...e este procedimento pode ocasionar mortalidade ao redor de 1% e morbidade de até 5%. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A lista de diagnósticos diferenciais do tromboembolismo pulmonar é extensa, pois o TEP pode simular ou acompanhar uma série de doenças pulmonares e cardiovasculares. A Tabela 4 resume os principais diagnósticos diferencias da embolia pulmonar. Tabela 4: Diagnósticos diferenciais d......
...l é indicada a trombólise. As alterações típicas são dilatação e hipocinesia ventricular direita, alteração septal com diminuição do diâmetro ventricular esquerdo e regurgitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for ......
...a dos casos de pneumonias. A verdadeira incidência da pneumonia por aspiração pode ser maior, devido à observação de que aproximadamente 50 por cento dos adultos normais e 70 por cento dos idosos apresentam aspiração durante o sono. De fato, a via infecciosa da maioria dos quadros de pneumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonit......
...nte não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progress......
... O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes,......
... duas vezes por dia durante 6 a 12 semanas. Raramente, grandes granulomas de mediastino caseosos podem comprimir o esôfago ou corroer tanto o esôfago quanto o brônquio, causando uma fístula bronchoesofágica. A ressecção cirúrgica dos nódulos pode ser indicada. Os corticosteroides podem ser utilizados se os nós ampliados causarem compressão significativa das estruturas circundantes. Prednisona em u......
... aspergilose broncopulmonar alérgica. Fonte: Adaptada de Riscili e Wood.12 Casos Clínicos Comentados A) A paciente apresenta quadro clinicorradiológico muito sugestivo de PH na fase subaguda. O material coletado na broncoscopia diagnóstica confirma a ocorrência da doença (lavado broncoalveolar com mais de 50% de linfócitos, predominando CD8, e biópsia transbrônquica com infiltrado linfo......
...e ser mantido e associado a algum outro, visto que as principais causas de tosse crônica podem ocorrer concomitantemente. O tratamento sintomático deve ser empregado com cautela, sendo aconselhável o descarte de patologias infecciosas, principalmente de parênquima pulmonar, como causa da tosse. A sedação da tosse nestes casos impediria um dos mecanismos de defesa do organismo contra o germe infec......
...a.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos graves que podem ser avaliados objetivamente por necessidade desutura, tamponamento ou transfusão.Osangramento prolongado de cortes de navalha infligi......
...e AAN (ver adiante) podem resultar positivos, mas são insensíveis para diagnosticar a meningite tuberculose. Um resultado negativo de teste de AAN utilizando LCE não exclui a possibilidade de o paciente ter meningite tuberculosa.37 As principais considerações do diagnóstico diferencial incluem a meningite criptocócica e outras formas menos comuns de meningite fúngica (p. ex., histoplasmose, blasto......
...ntes com expectativa de vida menor que três meses, em uso de heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas, uso de antagonistas da vitamina K, diagnóstico prévio de TEP, contraindicação à tomografia helicoidal (alergia a iodo ou clearance de creatinina < 30 mL/min) ou gravidez. Todos os pacientes incluídos foram avaliados pelos quatro escores e, caso todos in......
...e carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente,......
... de 1600 U/L e bilirrubinas de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A radiografia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção rena......
...o pulmonar (sítios mais comuns são mama, primário de pulmão e ovário) e tumores com atividade osteoclástica aumentada (mielomas). Alguns fármacos associados a pneumopatias também podem elevar a calcemia, como tiazídicos, lítio e tamoxifeno. Devem-se considerar as dosagens do fator antinuclear (FAN) e do fator reumatoide (FR) quando houver suspeita clínica de DDTC ou no contexto das pneumonites in......
...vista que algumas espécies têm a tendência de produzir infecção no SNC.104 As espécies que aparentam ser particularmente neurotrópicas incluem Cladophialophora, Cladosporium, Bipolaris, Exserohilum, Dactylaria, Exophiala e Fonsecaea. A maior parte dos relatos de infecção por Dematiaceous fungi enfatizam a presença de doença cerebral em pacientes imunocomprometidos.105 Entretanto, há uma tendência......
...testes sorológicos para a detecção do anti-MBG têm sido desenvolvidos com sensibilidade e especificidade comparável ao Elisa. A sensibilidade varia com diferentes kits entre 65 a próximo a 100%, com falsos negativos ocorrendo em pacientes com baixos títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenças autoimunes, exceto por vasculites sistêmicas. Assim, com......
...relativamente pobre; sendo assim, o procedimento não deve ser recomendado de rotina. Referências 1-Kauffman CA, Malani AN. Zygomycosis: an emerging fungal infection with new options for management. Curr Infect Dis Rep 2007; 9:435. 2-Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143. 3-Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical ......
...as aéreas superiores do hospedeiro e alcançando os espaços alveolares distais. Os fungos que causam a mucormicose apresentam uma enzima denominada de ceto redutase, que permite que eles sobrevivam em ambientes de hiperglicemia ou acidose. O principal meio de aquisição da mucormicose é a inalação de esporos de fontes ambientais. A aquisição através da via cutânea ou percutânea ocorre com ruptura t......
...de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture descreveu uma doença sistêmica com comprometimento pulmonar e renal, sendo a descrição inicial da doença. Em 1958, o quadro clínico da síndrome pulmonar-renal com hemorragia alveolar difusa e GNRP foi descrito por Stanton e Tange e, pela primeira ve......
... é mais frequentemente encontrada em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de ANCA-p quando associado com eosinofilia e asma é diagnóstica da Síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definido como poliangeite microscópica. Tratamento e Prognóstico A identificação de anticorpos anti-MBG......
... ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principal......
..., a fadiga e astenia podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono,......
... papiloma, carcinomas); associadas a mau uso vocal (nódulo, pólipo, granuloma); alterações estruturais mínimas (cisto, sulco, ponte, vasculodigenesia, microweb) Associadas a doenças sistêmicas Endocrinológicas (hipotireoidismo, hipertireoidismo, virilização); reumatológicas (artrite reumatóide, miastenia grave); gastroenterológicas (doença do refluxo gastroesofágico); neurológicas (distúrb......
...rga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho valvar. Tais alte......
...de saneamento e a alta infestação de roedores infectados. Algumas profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhadores em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores, magarefes, laboratoristas, militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, no Brasil, a maior parte dos casos ainda ocorre entre pessoa......